Лфк для плечевого разрыва сустава
Плечевой сустав обеспечивает движения верхней конечности во всех направлениях. Образован он головкой плечевой кости и поверхностью лопатки, окружен связками и суставной сумкой. Вокруг сустава имеется мощный мышечный корсет, который удерживает его и отвечает за различные типы движений. К сожалению, травматологам достаточно часто приходится лечить людей, получивших травму плечевого сустава – разрыв связок. Особенность этой травмы в том, что человек на довольно длительный срок теряет способность действовать поврежденной рукой. В результате возникает временная нетрудоспособность и снижается качество жизни.
Причины разрыва связок плечевого сустава
Такой вид травмы часто встречается у спортсменов.
- Высокая физическая нагрузка или резкое неудачное движение. Обычно эта причина вызывает травмы у людей, которые занимаются спортом (баскетбол, волейбол, плавание, бейсбол, тяжелая атлетика).
- Недостаточное питание ткани верхнего плечевого пояса. Обычно развивается с возрастом либо может встречаться у лиц после переломов (ключица, плечо), когда были повреждены сосуды и/или нервы.
- Остеоартроз плечевого сустава.
- Регулярное поднятие тяжестей (грузчики, тяжелоатлеты).
- Неудачные падения (например, на вытянутую руку).
Классификация повреждений связок плечевого сустава
- 1 степень тяжести. Связки остаются целыми, в волокнах могут быть небольшие трещины.
- 2 степень тяжести. Часть волокон в травмированной связке разорвана.
- 3 степень тяжести. Целостность связки полностью нарушена.
Симптомы разрыва связок плечевого сустава
- Болевой синдром, который появляется сразу после травмы и нарастает со временем.
- Отек сустава, плеча, надплечья.
- Местное повышение температуры.
- Покраснение области сустава, возможно появление гематом.
Диагностика разрыва связок плечевого сустава
- Осмотр пациента травматологом-ортопедом. На основании пальпации, объема пассивных и активных движений, характера травмы врач выставляет диагноз. Иногда для уточнения степени тяжести проводятся дополнительные исследования.
- Рентгеновские снимки в двух проекциях. Компьютерная томография.
- УЗИ плечевого сустава позволяет выявить наличие гемартроза (скопление крови в полости сустава).
Лечение и реабилитация после разрыва связок плечевого сустава
Сразу после травмирования нужно приложить пакет со льдом к плечу, зафиксировать руку и доставить пациента в травмпункт или травматологическое отделение.
- В условиях стационара больному накладывается фиксирующая повязка, с которой он должен будет постоянно ходить некоторое время, но не дольше 2-3 дней.
- При полном разрыве связок проводится операция.
- Криотерапия. Холодные компрессы 3-4 раза в день по 10-15 минут помогут быстрее снять отек и уменьшат боль.
- Обезболивание. Сначала для большей эффективности назначают анальгетики (Кеторолак) внутримышечно. Затем пациенту дают таблетки (Кетанов). На протяжении всего периода лечения можно использовать местные средства (гели, кремы) типа Вольтарена.
- Медикаментозная поддержка. Для улучшения питания тканей сустава и быстрого их восстановления предписывается прием специальных препаратов (Хондроитин и Глюкозамин).
Физиотерапия
- Ультразвук.
- УВЧ-терапия.
- Магнитотерапия.
Лечебная физкультура
Все упражнения выполняются под контролем врача. Занятия должны быть регулярными. Единственным поводом отказа от тренировок может быть болевой синдром.
Время начала упражнений зависит от тяжести травмы.
При первой степени тяжести тренировки начинаются через двое суток.
При второй степени – через 3-4 дня.
При полном разрыве связок рекомендована длительная фиксация конечности. Время начала лечебной гимнастики определяется индивидуально.
В первые дни упражнения направлены на поддержание тонуса мышц, увеличение подвижности в суставе. Через несколько дней пациент начинает выполнять различные упражнения на развитие мышц, выносливости, увеличение объема движений.
- Маятникообразные движения прямой рукой. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед, травмированная конечность свободно висит. Пациент начинает раскачивать туловище, амплитуда этих движений передается руке.
- Отведение и приведение прямой руки к туловищу.
- Подъем прямой верхней конечности перед собой.
- Вращательные движения прямыми руками.
- Вращательные движения плеч (руки согнуты, кисти касаются плеч).
- Вращение травмированной конечности в плечевом суставе с помощью здоровой руки. Пациент лежит на спине и держит перед собой обеими руками гимнастическую палку, которую нужно двигать вправо и влево. При необходимости можно помогать себе здоровой рукой.
- Сгибание травмированной конечности в плечевом суставе с помощью здоровой руки. Исходное положение то же, что и в предыдущем упражнении. Только теперь палка заводится за голову.
- Кидание мяча из-за головы. Пациент держит обеими руками за головой медицинский мяч (вес — 1,5 кг). Из этого положения больной кидает мяч в стену и ловит его после отскока.
- Кидание мяча от груди. Аналогично предыдущему упражнению, только исходно мяч находится в руках перед грудью.
- Отжимания от стены или опоры.
По мере восстановления сустава и общего состояния можно переходить к обычным тренировкам. Однако первое время лучше выполнять упражнения с собственным весом, отложив на потом штанги и гантели.
Специфической профилактики нет. Нужно курсами принимать витаминные комплексы и специальные добавки, не забывать о гимнастике и беречь суставы.
Итак, повреждение связок плечевого сустава может иметь разные степени тяжести. В зависимости от этого и реабилитационные мероприятия проводятся в определенных комбинациях. Однако в любом случае без лечебной гимнастики полного восстановления плечевого сустава не произойдет.
Комплекс упражнений при повреждениях плеча:
Источник
ЛФК для плечевого сустава используют в качестве реабилитационной терапии после любого вида травмирования. Многочисленные травмы плеча приводят к нарушению функциональности сустава, сковывают движения, вызывают болевые ощущения. Комплекс лечебных упражнений подбирают индивидуально в зависимости от вида и степени травмы.
Разновидности травм плеча
Особенностью плечевого сустава является его «специфическая» подвижность. Ни один другой сустав в человеческом организме не обладает такой свободой «движения». С его помощью человек совершает необходимые движения: сгибание и разгибание, вращение и отведение.
Такая функциональная особенность плечевого сустава приводит к его «незащищенности» перед внешней опасностью: он совсем не защищен от травмирования. Поэтому любая оплошность во время физической нагрузки приводит к травме плеча.
У молодых людей самыми распространенными причинами травмы плеча являются случайные падения, технические ошибки во время занятий спортом. У пожилых людей проблемы в плечевом суставе возникают из-за резких, «неловких» движений, суставных заболеваний, падений.
Обратите внимание!
Люди, которые однажды перенесли травму плеча, более подвержены повторному травмированию.
Виды повреждения плечевого сустава условно разделяют на 2 группы:
- Вызванные заболеваниями;
- Вызванные травмой.
«Крепость» плечевого сустава, подверженность травмированию зависит от таких факторов:
- Образ жизни (активный или малоподвижный);
- Занятия спортом;
- Сколиоз;
- Заболевания онкологической или инфекционной группы.
Перечислим разновидности травмирования плечевого сустава:
- Ушибы;
- Артрит;
- Растяжение;
- Перелом;
- Неврит;
- Злокачественные и доброкачественные опухоли;
- Артроз;
- Брусит;
- Вывих.
Выявить причину травмы может только врач после детального обследования в виде лабораторной и аппаратной диагностики. Неправильная постановка диагноза и назначенное лечение станут причиной периартрита или артроза.
Показания к применению ЛФК
ЛФК плечевого сустава используют как реабилитационное лечение после травмирований и заболеваний, связанных с повреждением суставов. К занятиям приступают только в период ремиссии болезни, после этапа иммобилизации после травмы. С помощью упражнений развиваются частично или полностью атрофированные мышцы, сами суставы.
Тренировки являются отличным восстанавливающим средством для разновозрастных пациентов. Однако не стоит приступать к занятиям, если у пациента есть одно из противопоказаний:
- Сильный болевой синдром в области плечевого сустава;
- Заболевания инфекционного характера, сопровождающиеся повышенными показателями температуры тела;
- Опухоли злокачественного характера;
- Воспалительные процессы;
- Скачки артериального давления;
- Острое отравление;
- Заболевания нервной системы.
Перед тем, как приступить к тренировкам, следует ознакомиться с правилами выполнения упражнений в период реабилитационного лечения и строго следовать им:
- Приступают к тренировкам только после назначения врача;
- 1-2 занятия проводят под руководством инструктора ЛФК;
- Во время обострения болезни, появления болей занятия прекращают;
- Перед тем, как приступить к занятиям, нужно проверить уровень артериального давления, температуры тела;
- Если после занятий самочувствие пациента ухудшается, нужно проконсультироваться с врачом по пересмотру комплекса упражнений или замене отдельных его частей;
- Только регулярные занятия дадут стабильный, эффективный результат.
Гимнастика для плеча: комплекс упражнений
Лечебная гимнастика для плечевого сустава подбирается с учетом нескольких обстоятельств:
- Вид повреждения;
- Возраст пациента;
- Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний;
- Наличие или отсутствие осложнений после травмы.
Например, ЛФК при вывихе плечевого сустава вначале проходят в виде щадящих занятий. Их назначают еще в период иммобилизации плеча, постепенно увеличивая нагрузку по мере заживления сустава.
Рассмотрим 3 базовые группы упражнений, выбор которых основывается на заболевании околосуставной ткани плеча.
Изометрические упражнения
Задача это комплекса состоит в том, чтобы с помощью чередования движений, направленных на напряжение и расслабление сустава плеча, устранить болевой синдром. Рассмотрим несколько упражнений, которые можно использовать для «снятия» боли.
- Подойдите к столу и обопритесь на него. Сделайте упор на здоровую руку. Представьте, что ваша больная конечность – это маятник. Совершайте ею равномерные движения из стороны в сторону. Если стоять тяжело, присядьте, дублируя те же движения. Упор делайте на стул.
- Подойдите к стене. Дотроньтесь до нее ладонями вытянутых вперед рук. «Давите» на стену, делая пружинистые движения 20-30 секунд. Опустите руки. Отдохните 2-3 минуты. Сделайте еще один подход.
- Сядьте за стол. Представьте, что ваши верхние конечности – спортсмены, которые занимаются армрестлингом. Поставив локти на стол, соедините пальцы в замок. Занимайтесь «борьбой» 20-25 секунд. Пытайтесь «побороть» вначале левую, затем правую кисть. Отдохните, расслабив кисти и расцепив пальцы 1-2 минуты. Сделайте еще один подход.
- Здоровой кистью «двигайте» больное плечо вправо-влево, вперед-назад. Отдохните, расслабив руки и расцепив пальцы 1-2 минуты. Затем повторите движение.
- Подойдите к стене вплотную. Отталкивайтесь от нее ладонями вытянутых рук, совершая пружинистые движения 2-3 минуты. Отдохните, расслабьтесь 1-2 минуты. Затем повторите упражнение.
- Это упражнение можно делать стоя или сидя. Выбор позы зависит от уровня физической подготовки, возраста пациента. Поставьте руки на уровне груди, согнув их в локтях так, чтобы кулаки «встретились». Давите кулаки друг о друга 1 минуту. Отдохните 1-2 минуты. Затем повторите движение.
- Ладонь больной конечности положите на ягодицы. Медленно поднимайте ее по спине до тех пор, пока это возможно. Также медленно опустите ее назад на ягодицы. Повторите скольжение 2-3 раза с минутным перерывом.
- Для выполнения упражнения понадобится полотенце. Представьте, что вам нужно вымыть спину с помощью мочалки. Держа полотенце за спиной в обеих руках, совершайте последовательные движения вперед-назад, «намыливая» спину.
Полезное видео — Комплекс упражнений для выполнения в домашних условиях
Статические упражнения
Статические упражнения особенные. Во время их выполнения человек остается неподвижен, однако мышечная масса на определенных частях тела напряжена. Благодаря «работе» мышц, осуществляется удержание тела или конкретного сустава в обездвиженном состоянии.
Выполняют статичные движения лежа или сидя.
- Сядьте на стул, максимально выпрямив спину. Руки поставьте на талию. Отведите локти максимально назад и задержитесь в таком положении на 1-2 минуту. Прочувствуйте, как «тянутся» мышцы. Переместите локти вперед и задержитесь в таком положении на 1-2 минуту. Повтор – 5-10 раз.
- Не меняя положения, вытяните прямые руки вперед. Тянитесь за кончиками пальцев 1-2 минуту.
- Не меняя положения, вытяните прямые руки вверх. Тянитесь за кончиками пальцев 1-2 минуту.
Приведенные ниже упражнения имеют исходную позицию лежа.
- Положите вытянутую больную конечность в сторону. Глубоко вдохните и приподнимите ее, оторвав от пола на 2-3 см. В этом положении руку нужно держать не менее 5 секунд.
- Глубоко вдохните и поднимите обе руки перед собой. В этом положении их нужно держать не менее 5 секунд.
- Перевернитесь на живот. Руки положите вдоль тела. Глубоко вдохните и поднимите их. Такое положение сохраняют не менее 5 секунд.
Повторите каждое упражнение 5-10 раз.
Эти упражнения выполняют после вывиха плечевого сустава на последнем восстановительном этапе.
Динамические упражнения
Динамическими упражнениями называют непосредственные движения, в которых участвует все тело, руки и ноги. Их выполнение приводит к постоянному напряжению больного плеча. Эти упражнения являются заключительным этапом по купированию боли в плечевом суставе.
- Встаньте, максимально выпрямив спину. Обе руки заведите за спину навстречу друг к другу. Когда пальцы встретятся, сцепите их между собой. «Потяните» мышцы 2-3 секунды и разомкните «замок». Повторите 4-5 раз.
- Положите кисти на плечи. Вращайте локтями вперед 2-3 минуты. Опустите руки и отдохните. Повторите движение, но в обратном направлении: вращайте локтями назад 2-3 минуты.
- Правую руку положите на левое плечо. Вращайте локтем вначале слева-направо, затем справа-налево. Повторите движения, положив левую руку на правое плечо. Вращайте каждым локтем 2-3 минуты.
- Поставьте руки, согнутые в локтях, перед собой так, чтобы кулаки находились на уровне рта. Разводите руки в стороны до тех пор, пока это возможно, чтобы максимально «свести» лопатки. Повторяйте 5-10 раз.
- Поднимите правую руку вверх, а левую опустите. Плавными рывками меняйте их местоположение на противоположное. Сделайте 5-10 повторений.
Приведенные комплексы упражнений являются примерными. Они должны состоять из индивидуально подобранных упражнений, которые учитывают особенности каждого пациента.
Выполняем упражнения для плеча вместе с инструктором ЛФК (видео)
Источник
Связки плечевого сустава рвутся не только у спортсменов. Травмы случаются при неаккуратном падении, резких и высокоамплитудных движениях.
В зоне риска – пожилые, люди с сидячим образом жизни и низкой тренированностью. Травма связок плечевого сустава приводит к снижению качества жизни, хроническим болям, ограничению движений и ослаблению мышц плеча.
Задача упражнений при разрыве связок плечевого сустава – нормализовать психосоматическое здоровье человека, восстановить работоспособность после травмы, устранить боли, увеличить объем движений в плече и предотвратить контрактуру.
Обязательное условие выздоровления человека – раннее начало лечебной физкультуры (как только позволит здоровье). Чем раньше после острого периода начнете, тем быстрее, безболезненнее и эффективнее пройдет реабилитация.
Эффективность гимнастики при разрыве связок плечевого сустава
Чтобы гимнастика при разрыве связок плечевого сустава прошла с наибольшей эффективностью, ее нужно дополнять другими методами восстановления: правильным питанием, пробежками, контрастным душем, массажем и физиотерапией.
Цели упражнений при разрыве связок плечевого сустава:
- ускорить саногенез (защитные и приспособительные механизмы организма);
- адаптировать человека к бытовым и спортивным нагрузкам;
- поддержать работоспособность;
- полностью ликвидировать органические и функциональные нарушения.
В основе восстановительного эффекта при разрыве связок плечевого сустава – минимальные физические нагрузки, стимулирующие механизмы регенерации, усиливающие кровообращение в мягких тканях плеча, увеличивающие приток питательных веществ.
Физкультура укрепляет связки и мышцы, что делает их более выносливыми. К концу реабилитации человек должен быть готов к бытовым и несложным физическим нагрузкам.
Принципы ЛФК
Чтобы упражнения при разрыве связок плечевого сустава не потеряли эффективность, ознакомьтесь с принципами и техникой безопасности их выполнения:
- Своевременность. Чтобы упражнения были эффективными, нужно попасть в реабилитационное окно. Оно начинается на 3–4 день после разрыва связок плечевого сустава. Если начать позже, связки будут восстанавливаться медленнее.
- Безвредность. Упражнения не должны вызывать боль в плече. Если она появилась, остановите тренировку. Чтобы не повредить сустав еще больше, упражняйтесь под наблюдением врача. Перед тренировкой нужно размять шею, туловище и ноги.
- Постепенность. Гимнастика не должна изматывать человека. Начинайте с простых упражнений. Со временем переходите на более сложные упражнения. Тренировка длится от 10 до 20 минут. Если устаете, занимайтесь 5 минут, увеличивая продолжительность по 1 минуте каждый день.
- Регулярность. Тренируйтесь ежедневно, не менее 4 раз в неделю. Случайные тренировки не восстановят связки плечевого сустава.
Техника безопасности лечения упражнениями при разрыве связок плечевого сустава или после надрыва сухожилий:
Разминка локтей и кистей
- выполняйте движения плавно, без рывков и в физиологических плоскостях (не выгибайте руки до неестественного положения);
- следите за движениями и выбирайте ту амплитуду, которая позволит выполнять упражнения долго и безболезненно;
- перед упражнениями разомните локти и кисти;
- дышите на тренировке глубоко;
- начинайте занятие через 20 минут после пробуждения и утреннего туалета, перед упражнениями ничего не ешьте;
- после гимнастики отдохните 15 минут.
После упражнений при разрыве связок плечевого сустава сделайте массаж, примите контрастный душ или теплую ванну.
Первые 2–3 тренировки после разрыва связок будут проходить с небольшими болями. Чтобы уменьшить болевой синдром и заниматься комфортно, перед гимнастикой нанесите на область плеча обезболивающую мазь или гель. Наиболее эффективные средства содержат диклофенак, кетопрофен, ибупрофен и кеторолак.
ВАЖНО! За час до тренировки и после нее не курите. Курение сужает сосуды, к суставу приходит меньше крови и питательных веществ, поэтому тренировка теряет эффективность.
Занятия в гипсе
Гипс фиксирует верхнюю конечность, поэтому плечо не двигается. На этой стадии нужно выполнять дыхательные упражнения. Дыхательную гимнастику рекомендуется проводить утром в качестве зарядки.
Первое упражнение:
Упражнение 2
сделайте три глубоких и медленных вдоха;
- на вдохе поднимите здоровую руку, на выдохе опустите;
- вдыхайте через нос, выдыхайте через рот.
Второе:
- сделайте те же действия, только вдохи и выдохи должны происходить быстрее в 2 раза;
- сделайте третий выдох до конца и задержите дыхание на 10 секунд;
- после этого дышите животом.
Повторите 1 и 2 упражнение по 2 раза.
Третье:
- встаньте ровно и наклонитесь вперед;
- полностью выдохните, постарайтесь, чтобы легкие оставались пустыми;
- выпрямитесь и медленно вдохните во все легкие, задержите воздух на 20 секунд;
- сделайте это упражнение 3 раза.
Четвертое:
- встаньте ровно, положите здоровую руку на талию и полностью выдохните;
- медленно вдохните и постарайтесь полностью наполнить легкие воздухом;
- задержите дыхание на 15 секунд;
- опустите ладошку на бедро и медленно отведите локоть назад, задерживая дыхание.
Пятое:
- лягте на спину, мысленно представьте нижние отделы легких и сконцентрируйтесь на них (для лучшего ориентирования положите указательный палец на точку соединения двух нижних ребер);
- глубоко и медленно вдохните через нос и задержите дыхание на 10 секунд;
- выдохните с обычной скоростью и повторите упражнение 3 раза.
Этот комплекс упражнений нужно выполнять ежедневно до тех пор, пока врач не снимет гипс с плечевого сустава.
Растянули связку плеча? Найдите комплекс ЛФК в этой статье.
Комплекс после снятия гипса
После снятия гипса начинаются физические упражнения.
Первое упражнение:
Первое упражнение
выполняется стоя;
- расставьте ноги по ширине плеч и наклоните туловище вперед;
- свисающими руками делайте маятниковые движения вперед и назад;
- повторите 10 раз.
Второе:
- исходное положение то же;
- двигайте руками по кругу, сначала 10 раз по часовой стрелке, затем 10 раз против.
Третье:
- исходное положение то же;
- разводите по сторонам руки: сначала вправо, затем влево;
- повторите эти движения 10 раз.
Четвертое:
- исходное положение – стоя с выпрямленной спиной, руки выпрямлены перед собой;
- медленно забрасывайте руки за спину и делайте хлопок ладошками;
- вернитесь в исходное положение;
- сделайте упражнение 10 раз.
Пятое:
В 5 упражнении двигать ногами необязательно
исходное положение то же;
- выпрямите перед собой руки так, чтобы они были параллельны поверхности;
- делайте крестовые маховые движения руками: первых мах – правая рука выше, а левая ниже;
- повторите упражнение 10 раз с чередованием позиций верхних конечностей.
Шестое:
- исходное положение то же;
- скрепите пальцы кистей в «замок»;
- согните руки в локтевых суставах;
- поднесите «замок» к подбородку и опустите, теперь поднесите их ко лбу и опустите в исходное положение, теперь положите «замок» на темя головы и опустите;
- повторите упражнение 12 раз.
Следующие упражнения выполняются тогда, когда больной сможет свободно заводить руки за голову.
Седьмое:
Упражнение 7
исходное положение – прислонившись спиной к стене, ноги по ширине плеч, руки опущены вдоль туловища;
- медленно скользите ладошками по стене до тех пор, пока плечо не зафиксируется под прямым углом;
- так же медленно скользите и опускайте руки вниз;
- повторите упражнение 5 раз.
Восьмое:
- встаньте прямо;
- возьмите в руки мяч;
- подбрасывайте мяч и ловите обеими руками, но не поднимайте руки выше головы;
- повторите упражнение 10 раз.
Ниже представлены два эффективных упражнения в воде.
Первое упражнение:
- зайдите в воду по грудь;
- руками имитируйте плавательные движения брассом, при этом стойте на месте и на самом деле никуда не плывите;
- делайте эти движения медленно;
- повторите действие 10 раз.
Второе:
- присядьте на корточки в воде;
- делайте маховые движения левой и правой рукой по очереди;
- повторите действие 10 раз.
Какие упражнения делать нельзя?
В восстановлении после разрыва связок плечевого сустава некоторые упражнения усиливают боли и могут нарушить чувствительность в пораженном плече. Ряд движений может привести к рецидиву и затяжной реабилитации.
Запрещенные действия:
Запрещенное движение
подтягивание на перекладине;
- резкие движения с выпадами;
- силовые упражнения с поднятиями весов;
- полноценное плавание.
Меры предосторожности и противопоказания
ЛФК при разрыве связок плечевого сустава противопоказано, если у вас:
- повышена температура тела;
- сильные боли в плечевом суставе;
- в организме есть опухоли или метастазы, анатомически близкие к плечу;
- плохое общее самочувствие, слабость;
- воспалительный процесс в плечевом суставе.
Полезное видео с разработкой плеча
Посмотрите рассказ доктора Евдокименко о самых эффективных упражнениях из гимнастики при разрыве связок левого или правого плечевого сустава.
Топ‐8 упражнений для лечения плеча. Гимнастика для лечения плечевого сустава.
Итоги:
- Травма чаще всего возникает у спортсменов – волейболистов, боксеров, гандболистов, теннисистов.
- Задачи лечебной физкультуры при разрыве связок плечевого сустава – восстановить психосоматическое здоровье больного и работоспособность, вернуть объем движений в плече, предотвратить контрактуру и снизить вероятность рецидива.
- Чтобы гимнастика при разрыве связок была эффективной и безболезненной, придерживайтесь базовых принципов своевременности, безвредности, постепенности и регулярности.
- Чтобы увеличить эффект, после тренировки массажируйте мягкие ткани плеча и не курите за час до нагрузки.
- Упражнения, которые нельзя проводить при разрыве связок плеча: плавание, подтягивание на турнике, поднятие тяжестей. Запрещено делать резкие движения.
- Противопоказано проводить тренировку на плече при лихорадке, сильных болях, опухолях и метастазах, плохом самочувствии и воспалении мягких тканей плеча.
Окончил ВНМУ им. Н. И. Пирогова. Врач-интерн.
Источник