Лекарства при артрите локтевого сустава

Раньше артрит локтевого сустава являлся уделом пожилых людей и возникал обычно в результате ревматизма. Однако в последнее время данное заболевание помолодело и все чаще встречается в среднем и даже в юном возрасте.

Причины заболевания

• артроз локтевого сустава;
• травмы (травматический артрит);
• инфекционные заболевания (туберкулез, скарлатина, гонорея и другие);
• неспецифическая гнойная инфекция;
• системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, псориаз);
• нарушения обмена веществ (подагра).

Диагностика артрита локтевого сустава

1. Клинические методы: осмотр, пальпация, измерение окружности сустава, определение амплитуды движений в суставе.
2. Рентгенографическое исследование локтевого сустава в прямой и боковых проекциях.
3. Пункция сустава: при подозрении на наличие гноя в полости сустава или кровоизлияние в сустав.
4. Артрография: при подозрении на наличие костных отломков, «суставных мышей» в полости сустава.

Дифференциальная диагностика

Проводится с эпикондилитом, артрозом, травмами локтевого сустава, вывихом головки лучевой кости, разрывами связок, переломами, врожденными пороками.

Характерные жалобы пациентов+

• боль в суставе, усиливающаяся при нагрузке;
• ограничение объема движений;
• скованность в суставе;
• отек;
• деформация сустава;
• слабость и боль мышц кисти (из-за сдавления нервов, проходящих близ локтевого сустава).

По своему течению артриты локтевого сустава могут быть:

• острыми
• хроническими.

Хронические артриты локтевого сустава

• псориатический
• подагрический
• ревматоидный
• туберкулезный (возникает в последнее время очень редко и только у взрослых)
• и другие, более «экзотические» формы артритов.

Симптомы хронических артритов локтевого сустава:

• постепенное развитие заболевания;
• боль, которая усиливается при движении;
• появление припухлости в области сустава;
• чувство «скованности» в суставе после отдыха, которое проходит после нагрузки (с прогрессированием заболевания оно становится все более интенсивным и дольше не проходит);
• тугоподвижность сустава;
• стремление к ограничению двигательной активности, приданию «удобного» полусогнутого положения руке
• движение может быть ограничено только в каком-то одном направлении (в отличие от инфекционных артритов);
• наличие «суставных шумов» при движении (трение, щелчки, хруст и другие);
• формирование сгибательной контрактуры (особенно быстро образуется при ревматоидном артрите);
• при длительном течении локтевой сустав из-за мышечной атрофии принимает веретенообразную форму;
• постепенно развивается анкилоз, который лишает возможности совершения движений в суставе.

Острые артриты локтевого сустава

• Травматический артрит:

• острое начало, связанное с действием травмирующего агента;
• резкая болезненность;
• резкое ограничение объема движений вплоть до невозможности движения в суставе;
• отек, иногда – гиперемия над пораженным суставом.

• Острый гнойный артрит:

• острое начало с резкого повышения температуры тела, интоксикации (слабость, озноб, головная боль, боль в мышцах);
• появление отека и гиперемии кожи в области сустава, местное повышение температуры над пораженным суставом;
• интенсивные боли в суставе;
• ограничение движения в суставе во всех направлениях (в отличие от неинфекционных артритов).

Лечение артрита локтевого сустава

Лечение артрита локтевого сустава должно быть начато своевременно, пока изменения, возникшие в суставе, обратимы.

Целью терапии является:

• остановка прогрессирования воспаления и его прекращение;
• улучшение кровоснабжения и обменных процессов в суставе;
• увеличение объема движений в суставе (или хотя бы сохранение имеющегося объема).

Лечение острого гнойного артрита

Показана антибиотикотерапия и экстренное хирургическое вмешательство, заключающееся во вскрытии и дренировании очага поражения  для ликвидации гнойного содержимого.

Лечение острого травматического артрита

Включает иммобилизацию сустава, пункцию (при наличии кровоизлияния в полость сустава), дополнительные меры при наличии сопутствующих повреждений (например, наложение гипса при переломе костей).

Лечение хронических артритов

Может быть хирургическим и консервативным:

• Консервативная терапия включает:

• иммобилизацию сустава на период обострения;
• медикаментозное лечение: обезболивающие препараты, противовоспалительные лекарственные средства, хондропротекторы;
• использование вспомогательных средств, выполняющих поддерживающую функцию и уменьшающих боль (бандажи, налокотники);
• массаж, физиотерапия и лечебная физкультура (на период стихания обострения).

• Хирургическое лечение: показано при формировании контрактур, наличии выпота в полости сустава.

Медикаментозная терапия локтевого артрита

1.  Обезболивающие препараты: парацетамол, анальгин и другие.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты: нимесулид, мовалис и другие.
3. Хондропротекторы: стимулируют регенерацию хрящевой ткани, предотвращают ее дальнейшее разрушение и развитие атрофии, улучшает обмен веществ.
4. Антибиотикотерапия: если артрит связан с инфекционным агентом.

Лечебная физкультура

Комплекс упражнений и нагрузка подбирается специалистом в зависимости от степени поражения сустава, сопутствующей патологии и вовлеченности других суставов в процесс.

Физиотерапия

Применяют тепловые процедуры, массаж, чрезкожную нейростимуляцию, ультразвуковые методы.

Хирургическое лечение артрита локтевого сустава

К хирургическим методам прибегают на поздних стадиях артрита, при выраженных необратимых изменениях в суставе, значительном снижении функции сустава.

Для локтевого сустава выполняют следующие операции:

• корригирующие его форму;
• эндопротезирование;
• артротомию;
• артодез;
• резекцию;
• артролиз.

Однако ни одна операция не гарантирует 100% восстановления функции в суставе.

К хирургическому лечению относится также пункция локтевого сустава, которая применяется с целью диагностики и лечения. Она проводится для удаления крови и/или выпота из полости сустава с его последующей диагностикой (микроскопия, бактериологический анализ), промывания полости, введения лекарственных и рентгеноконтрастных веществ.

Прогноз

В основном благоприятный при острых формах. При хронических формах, особенно связанных с ревматическим процессом, развитие контрактур может быстро приводить к потере функции сустава и инвалидности.