Лечение внутрисуставных переломов коленного сустава

Перелом колена может произойти у многих пациентов, поскольку ежедневно нижние конечности подвергаются большим нагрузкам. Такая травма считается сложной, потому что в образовании коленного сустава принимают участие четыре кости. Ей подвержены как мужчины, так и женщины преимущественно от 20 лет и старше.

Классификация переломов

Переломы подразделяют на 2 вида:

• внесуставные;
• внутрисуставные.

Для первого вида характерно повреждение кости. При внутрисуставном переломе коленного сустава ухудшается состояние синовиальной сумки, которая является его оболочкой.

Причины травмы

Специалисты выделяют такие причины и условия возникновения перелома в коленном суставе:

• падение на колено;
• повышенная физическая нагрузка;
• повреждение сухожилия;
• пожилой возраст;
• наличие инфекционной патологии;
• воспалительный процесс в суставе;
• дегенеративные патологии;
• несчастный случай на производстве;
• автомобильная авария;
• опасные виды спорта;
• ношение неправильно подобранной обуви;
• плоскостопие.

Если пациента беспокоит сильная боль в колене, стоит незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Симптомы перелома

Перелом коленного сустава характеризуется следующими симптомами:

• острые болевые ощущения, которые усиливаются при надавливании;
• отек в суставе;
• наличие кровоподтеков;
• отсутствие возможности передвигаться;
• общее слабое состояние;
• повышение температуры тела;
• наличие деформации;
• атрофия мышц бедра;

Перелом надколенника со смещением имеет ярко выраженный признак – синяк больших размеров.

Узнайте как происходит терапия при повреждении медиального мениска.

Чтобы поставить диагноз, врач направляет пациента на рентгенологическое исследование. На снимке будет отчетливо видна линия перелома, а также сместились кости или нет.

В некоторых случаях для диагностики используют артроскопию. Суть ее заключается в применении специального эндоскопического прибора для обнаружения трещины хрящевой ткани.

Если по описанным симптомам специалист выявит наличие сопутствующего заболевания, то для подтверждения потребуется УЗИ или компьютерная томография.

Трещины

Помимо переломов в медицинской практике встречаются трещины. Они представляют собой незавершенные переломы, которые частично повреждают костные ткани. Они считаются менее опасными, так как не приводят к смещению костных обломков.

Возникают трещины по таким причинам:

• интенсивное занятие спортом;
• неправильно питание;
• дефицит кальция в организме;
• патологии щитовидной железы;
• употребление гормональных препаратов;
• климакс у женщин.

Первичное лечение заключается в том, чтобы приложить к поврежденному участку лед. Также необходимо обеспечить пациенту покой. Далее конечность фиксируют с помощью гипсовой лонгеты. Для устранения боли во время лечения необходимо принимать противовоспалительные препараты. Реабилитационный период длится от 1 до 6 месяцев в зависимости от возраста пациента. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут возникнуть серьезные осложнения.

Лечение перелома

Лечением перелома занимается врач – травматолог. Также рекомендуется проконсультироваться у терапевта и хирурга. Курс терапии должен начинаться сразу, когда был выявлен перелом. Если у пациента перелом кости надколенника со смещением на 5 мм, то ногу следует зафиксировать гипсовой шиной на 14 – 20 дней. Ему разрешается передвигаться с использованием костылей. По истечении указанного срока шину снимают, и начинается реабилитационный период. Он состоит из физиотерапевтических процедур:

• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ – терапия.

Кроме процедур пациенту назначают ЛФК. Полностью трудоспособность к нему возвращается через 2 – 3 месяца.

Если у пациента обнаружены отломки при переломе со смещением свыше 5 мм, то не обойтись без операции. Срок восстановления подвижности в таких случаях в среднем 1 месяц. После снятия гипса пациент выполняет специальный комплекс упражнений и ходит на процедуры. Не лишним будет курс массажа.

Важно! В настоящее время во многих клиниках врачи стали использовать вместо гипса тутор. Особенно он актуален в тех случаях, когда требуется жесткая фиксация. Тутор дает поврежденной ноге полный покой, корректирует деформацию конечности, улучшает ходьбу, плотно фиксируя коленный сустав.

Реабилитация

После снятия тутора или гипса пациент должен пройти контрольную рентгенографию. Чтобы не нагружать колено, первые пару недель следует передвигаться, используя костыли.

Для восстановления трудоспособности и ускорения срока реабилитации необходимо придерживаться таких простых правил:

Нагрузку на ноги следует давать постепенно, чередуя ее с отдыхом.

1. Гулять на свежем воздухе следует регулярно, но со скоростью не более 2 – х км/ч.
2. Проводить занятия на велотренажере.
3. Укреплять кости с помощью физических упражнений.
4. Соблюдать специальную диету.

О последствиях ушибов читайте здесь.

При сломанной конечности врачи настоятельно рекомендуют подкорректировать рацион питания. Для того, чтобы кости сростались быстрее, организм должен получать кальций, цинк и магний. Кальций содержится в молочной продукции, рыбе, капусте и миндале. Он активно взаимодействует с магнием, участвуя в формировании новой кости. Магний можно получить, внеся в меню зеленые овощи, разные сорта рыбы, грецкие орехи. Чтобы кальций хорошо усваивался в организме, необходимо употреблять витамин D. Для этого рекомендуется включить в рацион рыбий жир. Цинк улучшает эффект от витамина D и содержится в морепродуктах, бобовых культурах, овсянке и гречке.

Чтобы формировался коллагеновый каркас кости, следует употреблять продукты, богатые на витамины B6 и B9. К ним относятся:

• бананы;
• капуста разных сортов;
• цитрусовые;
• чечевица;
• куриное мясо.

Если в организме недостаток витамина K, то следует налегать на кисломолочные продукты. При дефиците белков рекомендуется ограничить потребление мяса, поскольку оно замедляет процесс усвоения кальция. Для получения белка при сломанном колене следует внести в рацион яйца.

Для справки! Чтобы не нарушилась деятельность клеток, участвующих в образовании кости, нужно отказаться от алкогольных напитков.

Организм теряет кальций с мочой при частом употреблении пациентом кофеина. Поэтому рекомендуется во время реабилитации не пить черный чай, кофе, газированные напитки и отказаться от шоколада.

Не стоит употреблять жирные блюда, поскольку они мешают кальцию усваиваться в организме.

Также рекомендуется прочесть другую статью про вывихи.

При переломе организм страдает от дополнительной нагрузки, так как происходит заживляющий процесс костной ткани. Режим питания должен быть дробный. Следует есть небольшими порциями по 5 – 6 раз в день.

Потребляемая норма воды не должна быть меньше 2 л в день.

Для повышения иммунитета и улучшения метаболических процессов в организме полезно выпивать молоко или зеленый чай с добавлением 1 чайной ложки натурального меда. Благодаря такому напитку организм получает витамин D, кальций и омега – 3 жирные кислоты.

Перелом коленного сустава случается по вине ушибов, падений и прыжков с большой высоты, ударов по ноге, аварий. Среди всех травм выделяют три группы:

• внутрисуставные мыщелковые переломы бедренной и большеберцовой кости;
• отрыв межмыщелковой возвышенности;
• перелом надколенника.

Перелом коленной чашечки со смещением — самое частое повреждение колена.

Виды переломов коленного сустава и их различия

Травмы коленного сустава делится на следующие типы:

• закрытые и открытые переломы;
• с продольным или поперечным разрывом;
• со смещениями или без смещений;
• компрессионные и оскольчатые;
• без осложнений или с осложнениями.

В каждой паре определений первое относится к более легкой травме и проявляется менее выраженными симптомами.

Рис. 1

• Закрытый перелом не сопровождается наружными повреждениями, а при открытом через рану может выступать наружу кость.
• Продольный перелом реже приводит к смещению сустава, а поперечный перелом может привести к большим щелям на костной поверхности и даже отрыву некоторых фрагментов.
• Травмы без смещений — с небольшим расхождением осколков (менее 5 мм). Они могут не давать симптомов резкой болезненности, деформации и отечности, при них даже возможно движение. Напротив, перелом сустава со смещением дает расхождение осколков более, чем на 5 мм, и вызывает нестерпимую боль. Конечность неестественно искривлена, сильно опухшая, возможен гемартроз, который внешне выглядит как обширная гематома: сине-багровый синяк может быстро охватить всю область голени.
• Компрессионный перелом выглядит как разлом с ровными краями в виде мало заметной трещины, с сохранением внутрикостной структуры, а оскольчатый охватывает большую площадь повреждений с краевыми повреждениями и нарушениями костной целостности.
• Неосложненный перелом не сопровождается другими травмами. Осложненный может сочетаться с подвывихом или вывихом колена, разрывом связок или менисков. Главный симптом, позволяющий определить повреждение связок — это невозможность согнуть или поднять ногу.

Идеальная травма, если так можно назвать вообще повреждение колена, это закрытый компрессионный перелом с продольным разрывом, без смещения.

Как распознать перелом колена

Основные признаки перелома колена — это:

• сильная боль;
• нарастающая отечность и гематома;
• неестественное положение колена;
• деформация конечности по вальгусному/варусному типу;
• возможно повышение местной (в районе перелома) и общей температуры.

Рис. 2

Перелом надколенника

Надколенник расположен в толще сухожилия квадрицепса*, усиливая рычаг колена и одновременно являясь его защитным щитом. Это плоская сесамовидная кость, по форме напоминающая чечевицу, с верхним закругленным основанием и вытянутым нижним краем, наружной шероховатой поверхностью и внутренней гладкой, покрытой толстым слоем гиалинового хряща. Изнутри коленная чашечка разделена гребешком, служащим направляющей при движении в желобке бедренной кости. Крепление надколенника осуществляется собственной связкой, двумя вертикальными связками, являющимися продолжениями сухожилия квадрицепса, а также двумя поддерживающими горизонтальными связками, соединяющимися с фасциями бедра и голени.

Перелом надколенника может произойти из-за прямого удара, форсированного сокращения квадрицепса или в результате обоих факторов. Внутрисуставный перелом бывает при поражении верхнего основания. Чаще устанавливается травма с поперечной линией разлома, которая разделяет верхнюю и нижнюю часть коленной чашечки.

Рис. 3

При травме надколенника без смещения способность ходить не утрачена из-за целостности связочного аппарата.

Симптомы травмы коленной чашечки со смещением

Перелом надколенника со смещением обычно приводит к разрыву обеих поддерживающих связок и оттягиванию мышцей квадрицепса сломанной кости чашечки вверх: она смещается на 2 — 3 и более см.

Это проявляется в симптомах:

• гемартроза, проявляющегося в увеличении объема колена;
• пальпируемой щели между отломком и остальной часть чашечки;
• смещения верхнего полюса;
• невозможности поднять больную ногу.

Первая помощь при переломе надколенника

• До прихода врача нужно уложить больного и обездвижить колено при помощи шины или иных подручных средств (палки или доски достаточной длины — от бедра до голеностопа).
• Если ни шины, ни подходящих предметов не нашлось, можно туго прибинтовать больную ногу к здоровой.
• На поверхность колена накладывается лед.
• До прихода врача можно дать пострадавшему анальгетики, успокоительные, а при признаках гемартроза (отечности и гематоме) кровоостанавливающие средства.

Рис. 4

Лечение перелома надколенника

Травма надколенника уточняется при помощи рентгена в профильной (иногда и в аксиальной) проекции.

Лечение перелома без смещения:

• Иммобилизация гипсовым тутором до четырех-пяти недель.
• Ходить до снятия гипса можно на костылях.
• После снятия гипса назначается физиотерапия, ЛФК, массаж.
• Период восстановления до восьми недель.

Лечение перелома надколенника со смещением осуществляется оперативно:

Рис. 5

• Проводится анестезия (местная проводниковая, перидуральная или спинномозговая).
• На передней поверхности колена делается продольный разрез, через который удаляют сгустки крови, восстанавливают мягкие ткани и подтягивают крючками друг к другу отломки (методика Берже-Шульце).
• Через толщу связок вокруг надколенника проводят лавсановую нить и завязывают ее, либо две нити, выведя их и связав по обеим сторонам линии перелома (рис. 5, a).
• Еще один метод оперативного лечения — остеосинтез, осуществляемый двумя способами:
  • Просверливание в отломках вертикальных параллельных каналов, проведение через них нитей и сшивание (рис. 5, б)
  • Поперечное проведение по обе стороны линии разлома спиц с последующим скелетным вытяжением или установкой дистракционно-компрессионного аппарата (рис.6).
• Затем накладывается вначале гипсовый разрезной тугор, в после снятия швов — циркулярный, на срок от четырех до пяти недель при методе Берже-Шульце, и до шести недель при остеосинтезе.

Рис. 6

Внутрисуставный перелом мыщелков коленного сустава

В основном компрессионным травмам подвержены мыщелки бедра.

Рис. 7

Мыщелки б/б* кости травмируются в несколько раз чаще бедренной кости, и среди травм встречаются переломы как компрессионные, так и оскольчатые. При травмах медиальных мыщелков, возникает варусная деформация, а при переломах латеральных мыщелков — вальгусная. Чаще в б/б кости ломается латеральный мыщелок.

Перелом латерального мыщелка может сопровождаться повреждением головки м/б кости, разрывом медиальной коллатеральной и крестообразных связок.

Перелом медиального мыщелка — повреждением внутренней или наружной коллатеральной связки (в зависимости от того, где находилась голень во время травмы), в некоторых случаях травмой крестообразных связок.

Отрыв межмыщелкового возвышения б/б кости происходит из-за натянутых до предела крестообразных связок. Этот вид травмы наблюдается, в основном, в юности.

Лечение переломов мыщелков колена

• Вначале производится обезболивание и пункция сустава. Если в капсуле обнаруживаются сгустки крови, суставная полость тщательно промывается антибактериальными и антисептическими средствами, из нее удаляются кровь.
• Обязательно делается рентгеновский снимок в двух проекциях — это имеет решающее значение, так как визуальной диагностике могут мешать обширный отек и гематома.
• При травме мыщелков бедра проводится растяжение в один прием или на компрессионно-дистракционном аппарате Волкова. Реабилитация с упражнением для квадрицепса начинается рано. Восстановление длится два — три месяца, после чего можно возвращаться к режиму обычных нагрузок.
• Переломы мыщелков б/б кости без смещения лечат вытяжением при помощи грузов или путем наложения гипса на месяц. Сроки лечения здесь большие: нагрузка ограничивается на полгода. Травмы со смещением требуют проведения ручной репозиции или дистракции с боковыми тягами. При неудаче прибегают к операции: остеосинтезу, корригирующей операции, эндопротезированию (при застарелых травмах).
• При отрыве межмыщелковой возвышенности б/б кости вначале проводят закрытую репозицию. Если она удается, дальше следует иммобилизация колена под углом 170. Нагрузка обычно разрешается рано — через пять недель, однако загружать колено нужно постепенно и очень осторожно, чтобы не повредить крестообразные внутрисуставные связки.

Если такое лечение не принесло результата, то переднюю область колена вскрывают и прикрепляют оторвавшийся фрагмент.

Как восстановить колено после перелома

Реабилитация начинается на второй день после операции, одновременно делаются первые попытки ходьбы на ходунках или костылях (при остеосинтезе ходьба разрешается через два -три дня). Пациента порой заботит, можно ли так рано начинать упражнения. Ответ прост: чем раньше начинается реабилитация, тем больше шансов восстановления. Колено иммобилизуется на месяц, в нем начинается анкилоз, процесс сращивания, и сращивается не только линия разлома, но здоровые суставные поверхности. Также происходит мышечная и связочная атрофия, проявляющаяся в укорочении (контрактуре). Это неизбежные последствия, но уменьшить их можно при помощи реабилитации.

Рис. 8

ЛФК для колена делится на три периода:

• Первый — во время иммобилизации, проводится под контролем врача:
  • общеукрепляющая ЛФК для здоровых конечностей;
  • упражнения для стопы (сгибания/разгибания);
  • ПИРМ* квадрицепса и ягодичной мышцы.
• Ранний восстановительный период (упражнения без нагрузки на больное колено, то есть без опоры на него):
  • сгибание коленного сустава при скольжении пяткой по кровати в положении лежа;
  • сгибание колена лежа на боку, на животе, сидя на краю кровати.
• Поздний восстановительный период (разрешены упражнения с постепенным перенесением нагрузки на больную ногу под весом тела):
  • механотерапия;
  • пассивные упражнения (подтягивание руками больной ноги, сгибание ее при помощи рук, использование эластичной ленты и т. д).

Реабилитация после перелома аналогична по принципу реабилитации после эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения после перелома коленного сустава

Больных часто заботят боли в колене и слишком медленное восстановление, которое оказывается дольше, чем указано в стандартах. Возможные последствия:

• деформация в колене;
• искривление больной конечности;
• развитие артроза.

Такие явления можно объяснить:

• индивидуальными особенностями;
• невыполнением рекомендаций врача;
• слишком поздним началом или ранним окончанием реабилитации.

Отчаиваться не стоит. Нужно продолжить реабилитацию, терпеливо устраняя последствия перелома надколенника или мыщелков костей. Обычно последствия потихоньку устраняются при включении человека в режим активных нагрузок, однако боль после травмы может периодически появляться еще долгое время.

_______________________

*

Квадрицепс — четырехглавая мышца бедра;

б/б — большеберцовая;

ПИРМ — постизометрическая релаксация мышц.