Лечение трохантерита тазобедренных суставов

трохантерит - воспаление тазобедренного сустава

По статистике, трохантерит встречается намного чаще, чем диагностируется. Многие пациенты даже никогда не слышали такой термин.

Давайте разберемся, что такое трохантерит тазобедренного сустава, какие его симптомы и лечение.

Что такое трохантерит

Трохантеритом называют воспаление в тазобедренном суставе, которое поражает несколько структур: вертел бедренной кости, синовиальную сумку, связки и сухожилия.

Заболевание носит односторонний характер, поэтому боль проявляется только в левом или правом бедре. Воспаление не распространяется на другие суставы.

Прогноз трохантерита, в основном, благоприятный — проблема редко приводит к инвалидности и не представляет угрозы для жизни пациента. Однако воспаление бедренных сухожилий доставляет ощутимую боль, которая при отсутствии лечения существенно снижает качество жизни и трудоспособность.

Заболевание может проходить в острой и хронической форме. Первая намного легче поддается лечению и увеличивает шансы на полное выздоровление.

Если проблема затянулась, возникает хроническое воспаление, которое часто можно лишь купировать, но не устранить.

К какому врачу следует обращаться?
Трохантеритом занимается врач-ортопед, но может потребоваться консультация терапевта или хирурга.

Трохантерит тазобедренного сустава

Виды трохантерита

В зависимости от причины возникновения, различают такие виды трохантерита:

Асептический. Встречается чаще всего. Появлению способствуют избыточные нагрузки на ноги, травмы тазобедренной кости, снижение плотности костной ткани, эндокринные нарушения, в том числе ожирение;
Инфекционный. При появлении инфекции в суставе возникает гнойный процесс, который приводит к воспалению его структурных элементов;
Специфический. Это трохантерит, вызванный конкретным специфическим возбудителем, например, туберкулезной палочкой.

При трохантерите чаще наблюдается комплекс причин, которые привели к патологии.

Симптомы

Заподозрить заболевание достаточно сложно из-за неспецифической симптоматики.

симптомы трохантерита

Чаще всего, единственное, что беспокоит пациента – боль. Ее характер и степень выраженности зависит от стадии болезни и причины появления.

В основном, болезненные ощущения появляются по всей боковой поверхности ноги от тазобедренного сустава до колена.

Ее интенсивность меняется эпизодически. При хронической форме боль беспокоит в течение длительного времени, не прекращаясь.

Для острого процесса характерно внезапное появление симптома. Дискомфорт усиливается при движении берда – вращении или отведении в сторону.

В острой форме неприятные ощущения появляются часто при нагрузке, в том числе при обычной ходьбе и стихают в ночное время. Хроническое заболевание проявляется постоянно, беспокоя пациента даже ночью.

Диагностика

диагностика трохантерита

Неспецифичность симптомов требует более тщательной диагностики трохантерита, особенно дифференцирование заболевания с коксартрозом.

Отличительной особенностью является то, что при перитрохантерите (воспалении около трохантера – места соединения сухожилия с бедренной костью) объем движения сустава не ограничен.

Чаще заболевание встречается у женщин после 30 лет. Этому способствует сочетание нескольких причин: избыточный вес, слабость связок, ношение каблуков и перегрузка сустава.

Подтвердить диагноз можно с помощью:

УЗИ;
Рентгена;
Анализов крови, в том числе ревмопроб;
МРТ.

трохантерит на МРТ трохантерит тазобедренного сустава на МРТ

Лечение

Схема лечения имеет три основных направления:

Устранение причины;
Уменьшение воспаления;
Облегчение состояния больного.

Для этого используют:

Противовоспалительные средства. Являются основой терапии при любом типе трохантерита. Выраженные боли и запущенный процесс могут лечиться инъекционно, а при достижении улучшения пациента переводят на пероральные формы препаратов;
Обезболивающие средства. Купируют болевой синдром большого вертела, облегчают состояние больного;
Препараты кальция. Помогают повысить прочность костной ткани и увеличить устойчивость к воспалению;
Физиотерапию. Избавиться от болевых ощущений можно с помощью магнитотерапии, электрофореза, тепловых процедур, которые проводятся в месте локализации очага воспаления;
Физическое воздействие. Лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия укрепляют сухожилия, активизируют кровообращение и усиливают питание костной ткани.

Обязательное условие при любой терапии – щадящий режим для сустава.

Нагрузки и даже обычную ходьбу значительно ограничивают на период до нескольких месяцев. При несоблюдении этого правила лечение может быть неэффективным, а патологический процесс усугубится.

Как правильно лечить и какие группы препаратов принимать, назначит врач. При гнойном воспалении может потребоваться хирургическое вмешательство. Диагноз гнойного трохантерита устанавливается ортопедом, а непосредственно операцию может проводить хирург.

Очень важно своевременное обращение пациента за врачебной консультацией, так как симптомы боли в тазобедренном суставе и лечение может кардинально отличаться.

Прием препаратов по совету знакомых или самостоятельно может только усугубить течение болезни и подорвать здоровье больного.

В целом, трохантерит, даже двухсторонний, лечится достаточно легко. Однако для этого пациенту нужно точно следовать рекомендациям врача и не прерывать терапию, которая может продолжаться несколько месяцев.

Лечение трохантерита ударно-волновой терапией — видео

Народное лечение

лечение трохантерита народными средствами

Многие пациенты сочетают назначенную доктором терапию и лечение народными средствами. Преимущественно продукты растительного и животного происхождения применяются наружно, в качестве компрессов.

Таким образом, медикаменты помогают:

Устранить причину заболевания, а местная терапия облегчает состояние больного и уменьшает проявления дискомфорта;
Хорошую эффективность проявляют спиртовые компрессы и такие травы, как шалфей, календула, ромашка, полынь.

Вот пара отзывов пациентов о народных методах:

Ирина: «Два месяца беспокоила боль в бедре, даже в положении лежа. Параллельно с основным лечением я каждую ночь делала водочный компресс на основе полыни. Он давал возможность уснуть спокойным сном. Врач сказал, что это средство ускорило мое выздоровление, благодаря тому, что обладало согревающим эффектом и усиливало кровообращение»;
Игорь: «Для лечения врач назначил мне уколы Дипроспана и растительную мазь, в состав которой входили различные травы, в том числе ромашка и календула. Не знаю, что из этого помогло, но следов воспаления не осталось. Сейчас продолжаю пользоваться мазью для профилактики».

Своевременное лечение позволяет, в большинстве случаев, полностью избавиться от трохантерита. Для предупреждения рецидивов рекомендуется избегать повышенной нагрузки на сустав.

Если нужно перенести тяжесть, следует распределять вес равномерно, без упора на бедра. Правильная ортопедическая обувь способствует здоровью не только суставов ноги, но и позвоночника. Кроме того, пациентам, которые столкнулись с ортопедическими проблемами, важно употреблять достаточно кальция и витамина Д3.

Ежедневные занятия спортом без повышенной нагрузки помогут укрепить мышцы и связки, а также повысят устойчивость к действию неблагоприятных факторов.

Источник

Клиническая картина заболевания трохантерит тазобедренного сустава складывается из симптомов воспаления в области боковой поверхности бедра вблизи таза, методика лечения зависит от размеров этого очага, характера течения, формы болезни, наличия осложнения в виде нагноения или распространения патологического процесса на прилегающие участки.

Суть заболевания

Трохантерит тазобедренного сустава

Медицинский термин трохантер произошел от греческого слова «trochao», которое переводится как «бегать, вертеть». Трохантером принято называть большой вертел бедра. Это мощный костный бугор (выступ) на границе перехода шейки бедренной кости в ее среднюю, более значительную часть – тело. Он представляет верхнее окончание тела бедренной кости. Это шероховатое выпуклое образование обусловлено прикреплением мышц, вращающих бедро.

Бугор можно легко прощупать с внешней стороны непосредственно под тазом. К этому доступному для пальпации анатомическому комплексу (малый вертел не прощупывается) крепятся: грушевидная мышца, средняя и малая ягодичные мышцы, отводящие бедро. Большой вертел покрывает синовиальная сумка, выполняющая функцию амортизаторов, облегчая скольжение мышц и сглаживая трение.

Разобравшись с терминологией и анатомией, можно понять, что это такое – трохантерит, и как проявляется болезнь. Согласно справочнику МКБ-10, основанному на международной классификации заболеваний, трохантерит является болезнью мягких тканей, развившейся вследствие физической перегрузки и давления. Патологии присвоен код М70.6. Сущность заболевания трохантерит тазобедренного сустава состоит в поражении части кости бедра воспалительным процессом, в связи с этим в научной литературе он нередко встречается под названием вертельный бурсит или бурсит большого вертела.

Процесс воспаления может затронуть:

костную ткань вертела бедра;
надкостницу, окружающую кость снаружи;
связочный аппарат, мышцы, сухожилия, прикрепленные к большому вертелу (их концевые части);
синовиальную сумку, заполненную смазывающей жидкостью.

Провоцирующие факторы

Вызвать воспаление и спровоцировать развитие вертельного бурсита могут внешние и внутренние факторы, нередко они действуют одновременно.

Основными причинами медики считают:

однообразную или чрезмерную нагрузку на нижнюю часть тела (особенно для неподготовленных людей или в непривычном режиме) – силовые упражнения, длительную ходьбу, бег, прыжки;
перенос тяжестей;
быструю прибавку веса, в т.ч. при беременности;
физиолого-биомеханические нарушения опорно-двигательной системы – деформацию стоп, сколиотическую осанку, слабость сухожилий, разную длину ног, другие изменения правильного расположения центра тяжести;
механические повреждения тканей в районе тазобедренного сустава – при падении или от удара;
переохлаждения;
туберкулезный процесс;
коксит, остеопороз, ревматоидный артрит;
нарушения работы эндокринной системы, патологии метаболизма;
очаги хронической инфекции, гематогенный остеомиелит.

Установлено, что заболеванию более подвержены женщины старше 30 лет.

Виды трохантерита и их особенности

Чаще всего наблюдается поражение одной конечности (правого или левого бедра). Если же воспалительный процесс локализуется в тканях обоих тазобедренных суставов, то говорят о двухстороннем трохантерите. В основном такая форма выявляется у пожилых людей или вследствие общих заболеваний.

По клиническому течению различают трохантерит тазобедренного сустава:

острый – легче поддается лечению. Его типичным признаком является выраженное усиление боли при пальпации или движениях бедра;
хронический – для лечения может потребоваться госпитализация. Наблюдается постоянная болезненность, ощущение напряженности, снижение функциональных возможностей.

По этиологии воспаления он классифицируется на:

асептический трохантерит или неинфекционный – самый распространенный вид. Характеризуется приступообразной болью в области бедра, усиливающейся при нагрузке. Отличительной особенностью является ослабление боли в покое. В дальнейшем боли могут стать постоянными, усиливаться при надавливании на пораженный участок, приобрести иррадиирущий характер – отдавать в поясницу, паховую область, колено, заднюю поверхность бедра, ступню;
специфический трохантерит – обычно туберкулезный. Характерные признаки – наличие изолированного первичного очага, отсутствие боли при нагрузке по оси конечности, сгибании и разгибании ноги, но болезненность при активном отведении бедра в сторону. Лечение туберкулезного трохантерита должно быть своевременным и рациональным, в противном случае, существует риск полного разрушения большого вертела, нарушения функций тазобедренного сустава и потери двигательной активности;
инфекционный или септический трохантерит – развившийся вследствие проникновения патогенного микроорганизма (стафилококки, стрептококки, диплококки, вирусы). Часто приводит к образованию гнойника, сопровождается лихорадочным состоянием.

Клинические проявления

Первичный и основной (а иногда и единственный) симптом трохантерита – боль. Она бывает разной выраженности, вида и локализации. Может:

присутствовать постоянно или возникать внезапно – при активности, лежании на пораженном боку, сидении в определенных позах;
нарастать от слабой до нестерпимой;
быть тянущей, давящей, пульсирующей у основания ноги или в зоне «галифе»;
передаваться на другие участки.

Симптоматика похожа на картину при начальной стадии коксартроза, когда двигательные функции в норме, появившаяся боль быстро исчезает после отдыха. При хроническом течении связь с нагрузкой уже не прослеживается, боль начинает беспокоить даже ночью, но явные признаки воспаления отсутствуют.

Если поражено левое бедро, больной не может спать на левом боку, если правое – на правом. От других заболеваний тазобедренного сустава трохантерит отличает сохранение пассивной подвижности в полном объеме.

При туберкулезной форме симптомы сглажены, серьезного беспокойства не провоцируют, отмечается лишь небольшая припухлость и болевые ощущения в ситуациях, когда бедро отводится в сторону. Могут появиться свищи, натечные «холодные» абсцессы – это скопление гноя в результате туберкулезного распада тканей, имеющее склонность перемещаться. Эта разновидность трохантерита наиболее коварна, т.к. имеет скрытно, но непрерывно прогрессирующее течение.

Тяжелее всего переносится септический трохантерит бедра. Его симптомы проявляются резко, они хорошо заметны, это:

острая пульсирующая боль;
гиперемия кожного покрова в области воспаления, болезненность кожи;
припухлость внешней стороны бедра;
повышение температуры тела;
ухудшение самочувствия, озноб;
головокружение.

При воспалении бедренных сухожилий, если симптомы (боль при движении, местная тугоподвижность, отек, повышенная жесткость сухожилий) продолжаются в течение месяцев, то ставится диагноз тендиноз большого вертела.

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Точно диагностировать заболевание по симптомам сложно. Правильно поставить диагноз, подобрать схему лечения, способную предотвратить развитие осложнений, может только квалифицированный специалист. К какому врачу обращаться при подозрении на трохантерит, и какой врач это лечит: диагностикой, профилактикой и лечением занимается ортопед, травматолог. При гнойных осложнениях потребуется хирург.

Когда симптоматическое лечение будет проведено, можно посетить врача ЛФК, физиотерапевта. Чтобы выявить наличие воспаления и определить, чем лечить болезнь, доктор проведет пальпаторное и глубокое комплексное обследование, включающее лабораторные методы, рентген, МРТ, УЗИ. Для уточнения природы воспаления выполняется пункция и взятие суставной жидкости на анализ. Обычно используют несколько методов исследования.

Как лечить: терапия должна решать несколько задач. На первом этапе важно облегчить состояние больного, исключить риск осложнений, хронизации процесса. Хирургические мероприятия включают с целью удаления суставных спаек, гнойного очага, субстрата, скопившегося в вертельных сумках, для обработки полости антисептическими средствами внутреннего применения. Обязательным этапом полноценного лечения служит поддерживающая терапия.

Всем больным, вне зависимости от формы трохантерита, показано временное снятие нагрузки на пораженную конечность, ягодичные мышцы. Некоторой категории пациентов может потребоваться частичная фиксация поврежденного сочленения с помощью бандажа, плотной эластичной повязки.

Комплекс лечебных мероприятий подбирается индивидуально, и обычно складывается из следующих компонентов:

Медикаментозная терапия – подразумевает применение противовоспалительных средств нестероидного ряда (Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, Нимесулид) преимущественно в виде препаратов для наружного нанесения, при сильных болях назначаются пероральные формы. К внутримышечным инъекциям обезболивающих препаратов, использованию новокаиновой блокады, уколам глюкокортикоидов прибегают лишь в случаях, когда боль нестерпимая или нужный эффект обезболивания не достигнут. Септическая форма требует антибактериальной терапии, специфическая – применения противотуберкулезных препаратов. Врач может назначить курс иммуностимуляторов, гормонозаместительную терапию. Снять неприятную симптоматику помогают также мази и гели с охлаждающим эффектом.
Устранение первопричины заболевания – лечение инфекции, другой основной провоцирующей патологии, коррекция веса, изменение привычек, исключение перегрузок.
Щадящий режим – умеренная, дозированная физическая активность.
Мануальная терапия и физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, ударно-волновая, лазеротерапия, массажные манипуляции.
Витаминизация – включение в рацион продуктов или минеральных витаминных комплексов, содержащих кальций.
Лечебная физкультура – допустима лишь на стадии реабилитации. Для укрепления связок, мышц, улучшения трофики тканей рекомендуется включение в утреннюю гимнастику упражнений, разработанных Павлом Евдокименко – ревматологом с 20-летним стажем. Исцеляющая гимнастика по Евдокименко проводится в положении лежа на спине или боку, либо сидя на стуле или с опорой на стену. Она заключается в медленном поднятии, опускании прямых или согнутых в коленях ног; максимальном или под определенным углом разведении ног в стороны; поднятии таза. Статические позы следует выдерживать в течение 10-40 секунд. Завершается гимнастический комплекс процедурой самомассажа области таза.

Лечение народными средствами может использоваться лишь в качестве дополнения. В комплексе с методиками консервативного лечения наиболее эффективны растирки спиртовыми настойками и мазями на основе растений, обладающих противовоспалительными свойствами. Такими являются стебли шалфея, календула, корень переступня белого (иначе адамов корень), аптечная ромашка, горькая полынь.

Трохантерит редко приводит к инвалидности, но при отсутствии должного лечения он способен доставить массу неудобств, существенно снизить трудоспособность, ухудшить качество жизни.

Перед приемом препаратов обязательно проконсультируйтесь с вашим доктором, пройдите необходимое обследование

Источник

Примерно у половины пациентов с диагнозом коксартроз после проведения более тщательного обследования обнаруживается трохантерит тазобедренного сустава. Это заболевание затрагивает большой вертел бедренной кости и может вовлекать в воспалительный процесс сухожилия и прилегающие мягкие ткани. Особенности течения, формы патологии, а также методы ее лечения следует разобрать более подробно.

При трохантерите ТЗБ соединения патпроцесс затрагивает вертел бедренной кости, часто сухожилия и близрасположенные мягкие ткани.

Причины развития

Трохантерит встречается довольно часто, так как каждый человек ежедневно сталкивается с факторами, способствующими развитию заболевания. Если вовремя не ограничить их влияние на организм, цена такого воздействия – множественные проблемы с опорно-двигательным аппаратом.

Чаще всего причинами возникновения трохантерита являются:

проблемы с опорно-двигательным аппаратом (остеопороз, коксартроз, остеоартроз, артриты);
избыточный вес;
малоподвижный образ жизни;
неправильное питание;
вредные привычки;
переохлаждение организма;
ослабленный иммунитет;
эндокринные заболевания;
травмы бедра;
чрезмерные физические нагрузки;
туберкулез;
грипп и прочие инфекционные заболевания.

Особую склонность к развитию заболевания имеют женщины после 30 лет. В климактерический период происходит гормональная перестройка организма, что дополнительно увеличивает риски возникновения проблем с суставами. У пожилых людей сказываются возрастные изменения в тканях и обменных процессах.

Симптомы проявления

Ранняя диагностика болезни часто бывает затруднена, так как ее проявления могут быть приняты за симптомы коксартроза. Основным признаком являются болевые ощущения с наружной стороны бедра. Они концентрируются на выступающей части, где к большому вертелу крепятся мышцы. При надавливании дискомфорт усиливается.

Для дифференциации трохантерита от коксартроза врач проводит двигательные тесты. Отличительной чертой заболевания является сохранение подвижности сустава, но из-за боли пациент старается ограничить амплитуду движений конечностью.

Дополнительными симптомами могут стать:

припухлость бедра;
повышение температуры;
гиперемия кожи;
образование абсцесса;
общая слабость.

Виды патологии

Различают несколько видов трохантерита. Прежде всего, выделяют односторонний и двусторонний, причем первый тип встречается гораздо чаще.

При активном проявлении симптомов и стремительном развитии проблемы диагностируется острая форма. Если лечение было недостаточным или пациент имеет прочие заболевания, провоцирующие воспаление трохантера в течение долгого времени, существует вероятность хронического течения болезни.

Дополнительно выделяют 3 вида трохантерита, в зависимости от причины его развития:

Асептический. Эта форма болезни является самой распространенной, воспаление не связано с патогенными микроорганизмами. Его провоцируют травмы или постоянные физические перегрузки. В итоге повреждаются участки сухожилий, прикрепленные к большому вертелу бедренной кости.
Инфекционный. Возбудителями заболевания являются инфекции и вирусы, которые проникают в околосуставные ткани из кровотока или при раневом повреждении области тазобедренного сустава.
Туберкулезный. Встречается редко, преимущественно в детском возрасте. Развивается на фоне присутствия в организме специфической инфекции туберкулеза. Течение трудное, в патологический процесс может быть вовлечена костная ткань с последующим развитием остеомиелита.

Лечение должно назначаться с учетом специфики течения имеющегося вида заболевания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходимо проведение обследования в условиях медучреждения.

Инструкция предполагает использование следующих методик:

сбор анамнеза;
физикальный осмотр с пальпацией бедра и проведением пассивных двигательных тестов;
стандартные лабораторные анализы крови и мочи;
ревмопроба;
рентгенография;
томография.

При затруднении в постановке точного диагноза невозможно обойтись без томографии. Этот метод позволяет более подробно рассмотреть состояние связок и прилегающих мягких тканей, а также установить патологические изменения в структуре кости.

Методы лечения

Если у пациента был выявлен трохантерит тазобедренного сустава, лечение должно проводиться комплексно. Чаще всего удается обойтись консервативными методиками, но при развитии нагноения все же показано хирургическое вмешательство.

Необходимые мероприятия для устранения заболевания представлены в таблице ниже:

Название и фото	Краткое описание
Соблюдение режима При остром течении трохантерита больному необходим покой.	Больному необходимо обеспечить покой и максимально снять нагрузку с пораженной конечности. Оптимальный вариант – постельный режим на момент острого проявления заболевания.
Прием лекарств Лечение воспалительных недугов предполагает прием медикаментов, которые предназначены бороться с первопричиной недуга и негативными симптомами.	Состав медикаментозной терапии подбирается индивидуально, в зависимости от причины развития патологии. При наличии инфекционного агента необходимо выяснить его тип и подобрать соответствующий антибиотик. В остальных случаях применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты, как в виде таблеток, так и средств местного использования.
Инъекционные блокады Инъекционные блокады помогают быстро снять боль и воспаление суставных сочленений.	Для того чтобы снять острые болевые ощущения и максимально воздействовать на очаг воспаления в околосуставные ткани вводятся глюкокортикоиды и анальгетики.
Физиотерапия Физиотерапия улучшит эффект от медикаментозного лечения и ускорит процесс выздоровления.	Для оказания дополнительного терапевтического эффекта проблемная область прорабатывается с помощью специальных аппаратов. Самыми популярными физиопроцедурами при таком заболевании являются: электрофорез, фонофорез, лазерная и магнитная терапия, парафинотерапия, ударно-волновое воздействие.
Массаж После купирования острого течения суставного заболевания, больному показан массаж.	После устранения воспаления допускается мануальное воздействие. Массаж должен выполнять квалифицированный специалист, чтобы не спровоцировать рецидив.
Постизометрическая релаксация Постизометрическая релаксация, выполненная квалифицированным реабилитологом, поможет восстановлению связочного аппарата сочленений.	При поражении сухожилий и мышц такая процедура является особенно полезной. Ее суть заключается в использовании особых упражнений для пассивного вытяжения связок. Все манипуляции выполняет врач, придавая телу пациента необходимое положение на несколько минут.
ЛФК Упражнения ЛФК улучшат кровообращение и ускорят регенерацию суставных тканей.	В реабилитационном периоде обязательно назначается лечебная физкультура. Щадящие упражнения позволяют восстановить кровоток и питание тканей, улучшить подвижность конечности и укрепить связки.
Народные средства При лечении трохантерита ТЗБ сочленения можно использовать народные рецепты, как вспомогательную терапию.	В качестве вспомогательного метода лечения могут использоваться различные отвары, растирки, мази и примочки домашнего приготовления. Их введение в комплекс терапии необходимо заранее согласовать с лечащим врачом.
Хирургическое вмешательство При развитии гнойного процесса в суставном соединении понадобится оперативное вмешательство.	Операция требуется в том случае, если развился гнойный процесс, который невозможно устранить с помощью консервативных методик лечения. Гнойник аккуратно вскрывается, производится его санация и внутреннее введение лекарственных препаратов. Процедура обычно малоинвазивная, выполняется под местной анестезией, а потому восстановление пациента происходит за короткий срок.