Лечение трещины коленного сустава

Коленный сустав соединяет надколенник, большеберцовую и бедренную кости. Колено также совмещает в себе мышцы, мениски, связки и хрящевую ткань. На эту область приходятся сильные нагрузки, поэтому она часто подвергается различным травмам. Трещина в колене может возникнуть в результате удара, падения с высоты. Часто такое повреждение случается у спортсменов или детей. Трещина в коленной чашечке проявляется сильной болью, которая не уменьшается со временем. Движения в суставе становятся ограниченными. Наблюдается отечность.

Колено может повредиться по вертикальной или горизонтальной линии. Редким видом трещины в данной области является остеохондральный перелом. Он сопровождается травмами мыщелков бедренной кости. Успешность лечения во многом зависит от правильности оказания первой помощи. Пострадавшая область иммобилизуется, больному дают обезболивающие препараты. При необходимости прикладывают холодные компрессы для уменьшения отечности. Чтобы ускорить выздоровление, применяют фиксацию, медикаментозную терапию, физиопроцедуры. Иногда назначают оперативное вмешательство.

Строение и функция коленной чашечки

Сустав колена – самый крупный в человеческом организме. Он связывает три кости:

• большеберцовую,
• бедренную,
• надколенник.

Конструкция в целом гарантирует легкость при сгибе и разгибании во время движения. В комплекс под коленной чашечкой также входят:

• мениски,
• ткань хрящей,
• мышцы,
• связки.

Все мы в детстве регулярно разбивали коленки: заживали они быстро и в дальнейшем не беспокоили. Однако с возрастом опорно-двигательный аппарат слабеет. На восстановление требуется больше времени, а осложнения случаются все чаще. Более того, если падать с высоты взрослого человека, риск серьезно повредить сустав колена, вплоть до трещины в чашечке, гораздо выше.

Основное предназначение коленной чашечки – защита сустава от травм и внешних воздействий. Наколенник также участвует в регулировании силы сокращений мышц при движении.

Когда колено разгибается, чашечка слегка выдвигается вперед, одновременно смещаясь вверх относительно щели сустава. Когда колено сгибается, она передвигается к выемке. Так сустав защищается от ударов. Если воздействие достаточно велико, трещина или перелом не исключены. Интересно почитать  ушиб колена.

Причины и симптомы

Трещина или перелом в коленной чашечке может произойти в результате прямого удара о твердый предмет или падения, особенно с высоты. Реже такую травму получают вследствие излишнего напряжения четырехглавой мышцы. В зоне риска находятся:

• дети (в силу гиперактивности),
• спортсмены-профессионалы,
• люди, ведущие активный образ жизни.

Отметим основные признаки трещины в колене. В первую очередь, сустав начинает резко и сильно болеть. Этот симптом проявляется моментально после получения травмы и не проходит достаточно долго. Неприятные ощущения настолько велики, что передвигаться пострадавший зачастую не в состоянии.

Даже будучи в состоянии ходить, он с большим трудом двигает пораженной ногой. Если нажать на колено, боль усиливается. Движения, активность в области коленного сустава сильно ограничены: сгибать сложно, а разгибать прямую ногу невозможно.

В полости сустава скапливается экссудат, увеличивая колено в размерах и сглаживая его контуры. Пострадавшая область отекает и краснеет, затем образуется гематома, медленно опускающаяся. Вследствие травмы в полости сустава может произойти кровоизлияние, чреватое дальнейшим воспалением. Отек может со временем нарастать, нарушая чувствительность пострадавшей ноги.

Получить серьезную травму можно в повседневной жизни, например, во время занятий спортом или развлечений. При обнаружении этих симптомов, особенно если они ярко выражены, следует незамедлительно обращаться к врачу травматологу. Он выявит иные признаки, осмотрев и пальпировав поврежденную область. После этого направит на дополнительные обследования.

Не стоит откладывать визит к доктору, даже если симптоматика сглажена. Зачастую признаки серьезной травмы выражены слабо. Однако отсутствие лечения может привести к серьезным, хроническим последствиям – вплоть до необходимости в протезировании сустава. Вполне вероятно и получение реального оскольчатого перелома на фоне не излеченной вовремя трещины.

Виды переломов

По внешним симптомам и результатам обследований специалистам, как правило, несложно определить виды переломов или трещин в колене. Получение травмы того или иного типа зависит от силы удара и причины ее возникновения. Чаще коленная чашечка повреждается по горизонтальной линии. Если меж костными отломками образуется некоторое пространство, велик риск перелома со смещением. Иногда, правда, чрезвычайно редко, чашечка разрывается полностью.

Наиболее распространены повреждения в ее нижней части. Именно здесь практически отсутствует хрящевая ткань, которая защищает колени. Бывают вертикальные переломы, когда линия повреждения проходит по чашечке сверху вниз. При таких повреждениях костные отломки не появляются. Дело в том, что хрящ способен сдерживать развитие травмы. Однако оскольчатые множественные переломы с более, чем двумя отломками все же бывают.

Самый редкий тип перелома коленной чашечки – остеохондральный. Параллельно с ним повреждаются мыщелки кости бедра. Диагностируется данный вид травмы с применением компьютерной томограммы (КТ). Это обследование позволяет выделить отделившиеся от костей фрагменты.

Лечение

Специалист медицинского учреждения, в которое обратился пострадавший, уточнив диагноз, назначает те или иные процедуры и мероприятия. При этом учитывается характер травмы, а также возраст и состояние здоровья пациента. Дома можно лечить переломы или трещину коленной чашечки лишь в том случае, если нет смещения. Любыми иными переломами лучше заниматься в условиях стационара.

Первая помощь

Очень важно срочно оказать пострадавшему первую помощь и максимально быстро доставить его в травмпункт. В любом случае конечность нужно иммобилизовать при помощи шины, поскольку степень тяжести повреждения заранее обычно неизвестна. Если этого не сделать, осколки могут сместиться, вызвав серьезные осложнения. Далее ноге нужно обеспечить абсолютный покой. Прикладывать холод разрешается, но в пределах четверти часа.

Консервативная терапия

Если отломки костей при их наличии разошлись в пределах трех миллиметров, осуществляется консервативная терапия. Травматолог в такой ситуации в первую очередь стремится удалить из суставной полости кровь – ликвидировать гемартроз.

Для этого, обработав кожу антисептиком, внутрь вводят анестетическое средство. Когда оно начнет действовать, врач вводит в суставную полость толстую иглу, которой откачивает кровь. Предварительно внутрь вводится препарат для ее разжижения. Как только пункция завершена, на чашечку накладывают повязку – из гипса или просто давящую.

Несколько дней спустя можно проводить физиотерапевтические процедуры. Также показана ЛФК – сначала лишь для пальцев стопы. Через неделю после травмы вводят занятия для мышцы бедра. Ходить, не используя опору, пациенту позволяют через три-четыре недели.

Оперативное вмешательство

Если костные отломки расходятся больше, чем на три миллиметра, приходится проводить операцию. В финале ушивают связки, чтобы поддерживать чашечку колена и лучше фиксировать сустав. После завершения операции ногу иммобилизуют, накладывая на шесть недель повязку из гипса.

Как только повязку снимают окончательно, приступают к нормализации функционирования ноги при помощи:

• лечения водами,
• лечебной физкультуры,
• физиотерапии.

После хирургической помощи трудоспособность полностью восстанавливается лишь через восемь-десять недель. Значительно возрастает период лечения у женщин старше 50 лет и пожилых людей. Кальция в организме в этом возрасте не хватает. Из-за этого замедляется регенерация. В таких случаях подбирают специальные диеты, а также назначают кальций в таблетках.

Всем без исключения после операций необходима реабилитация, разрабатывающая сустав колена и укрепляющая мышечную систему. Речь идет о специфической гимнастике. Конкретные упражнения подбираются специалистами индивидуально.

Стоит отдельно отметить, что самолечение в случае трещины или перелома колена исключено. Приведенные выше процедуры и назначения должен проводить узкий специалист. Если вовремя не обратиться за помощью к профессионалам, можно получить неприятные осложнения:

• артриты,
• дестабилизацию,
• артропатию и так далее.

В крайних случаях наступает полное нарушение функционирования сустава с последующим протезированием.

Механическая травма целостности костных структур ведет к нарушению функции и анатомии поврежденного сегмента. Такие состояния часто приводят к глубокой инвалидности и существенному снижению уровня жизни больного. Трещина в колене — народное название механических повреждений костных структур колена.

Трещина коленного сустава возникает из-за высокоэнергетических травм. Иногда этот недуг возникает вследствие осложнений некоторых заболеваний, нарушений обменных процессов. Выбор лечения зависит от классификации перелома, его локализации, наличия сочетанных патологий, индивидуальных особенностей больного.

Виды переломов

Классификация переломов анатомических структур колена проводится по следующим критериям:

• локализация травмы;

• степень выраженности анатомических нарушений целостности кости;

• механизма развития трещины коленной чашечки.

В зависимости от локализации травматических изменений в структуре кости, переломы колена бывают следующих видов:

• внутрисуставной перелом дистального отдела бедренной кости;

• переломы надколенника;

• внутрисуставной перелом проксимального отдела большой берцовой кости.

В зависимости от тяжести патологического процесса выделяют следующие виды перелома или трещины, от чего зависят симптомы и клинические проявления патологии:

• простые;

• средней степени тяжести;

• тяжелые.

Классификация осуществляется с учетом продолжительности линии перелома, наличия и количества осколков.

Трещина или перелом чашечки коленного сустава может возникать как самостоятельная патология из-за высокоэнергетической травмы, например, при занятиях спортом, ДТП. Но в некоторых случаях трещина коленной чашечки возникает вторично на фоне других патологических изменений в костно-мышечном аппарате, обменных процессах, сочетанных патологий других органов и систем.

Перелом или трещина могут сопровождаться повреждением мягких тканей и кожных покровов. Тогда ставится диагноз открытого перелома. Если нарушения целостности кожных покровов нет — перелом закрытый.

Диагностика

Установка диагноза перелом или трещина, лечение этой патологии — это функциональные обязанности врача ортопеда травматолога. Дифференцированная трещины колена диагностика проводится в амбулаторных или стационарных условиях.

Симптомы трещины коленного сустава неспецифические, поэтому для установки правильного диагноза используются следующий диагностический алгоритм:

1. Сбор анамнеза.

2. Клинический осмотр.

3. Определение функции.

4. Оценка объема движений.

5. Визуализация трещины или перелома с помощью инструментальных методов обследования.

Для точной диагностики локализации и оценки характера перелома используются следующие виды диагностических процедур:

• рентгенография;

• компьютерная томография;

• магнитно-резонансная томография.

Иногда требуется лабораторное обследование клинических и биохимических показателей крови, ультразвуковая диагностика коленного сустава.

Диагноз устанавливает врач травматолог после комплексной оценки результатов диагностических мероприятий.

Характерные симптомы

Симптомы перелома или трещины в коленной чашечке зависят от степени выраженности анатомических нарушенных целостности кости, локализации травмы и особенностей пациента.

К основным признакам трещины в коленке относятся следующие клинические проявления патологических изменений:

• болевой синдром;

• отек;

• синюшность или гиперемия кожи;

• локальное повышение температуры;

• хромота;

• нарушение опорной функции;

• резкое ограничение подвижности в колене.

Такие симптомы встречаются не только при трещинах коленной чашечки или надколенника, но и такая клиника свойственна и для некоторых патологических изменений, которые локализуются в коленном суставе. Поэтому оценкой клинических проявлений и установкой дифференцированного диагноза занимается только врачебный персонал.

Лечение

Трещину колена лечат в условиях поликлиники или специализированного отделения стационара, лечение болезни занимаются исключительно специалисты ортопедического или травматологического профиля.

Выбор форм и методов лечения зависит от следующих факторов:

• характер повреждений;

• возраст больного;

• наличие сопутствующих патологий;

• материально-технических условий лечебного учреждения;

• квалификации специалиста;

• финансовых возможностей пациента.

Врач назначает адекватную терапию только после тщательной диагностики и сбора анамнеза больного. Продолжительность лечения зависит от методов терапии и индивидуальных особенностей пациента.

Первая помощь

Помощь при ушибе коленной чашечки на доврачебном этапе включает следующие мероприятия:

1. Иммобилизация поврежденной конечности с помощью подручных средств или специальной шины.

2. Холод на место травматического повреждения.

3. Прием болеутоляющих препаратов.

Эти мероприятия до проведения осмотра врачебным персоналом направлены на минимизацию болевых ощущений, предупреждение существенного ухудшения общего самочувствия. Они помогают дождаться приезда скорой помощи, или если, возможно, самостоятельно добраться в лечебное учреждение.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение травматических нарушений кости коленного сустава включает в себя следующие методы терапии:

• наложение гипсовой повязки или лангета;

• медикаментозная терапия;

• физиотерапевтические процедуры.

Иммобилизация поврежденного сустава — обязательное условие для восстановления целостности кости. Для этого используются гипсовые повязки или специальные ортезы.

Медикаментозная терапия включает следующие виды фармацевтических препаратов:

• болеутоляющие и противовоспалительные средства;

• препараты, улучшающие микроциркуляцию;

• миорелаксанты;

• группа средств, оптимизирующих кальциевый обмен;

• витамино— и минералотерапия.

Физиотерапия является вспомогательным методом лечения и направлена на ускорение процессов костной регенерации на клеточном уровне.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение является золотым стандартом лечения суставных переломов. Помощь травматолога — хирурга необходима в случаях переломов средней и тяжелой степени выраженности. Так, операция необходима если имеется один или несколько осколков, низкоэнергетических переломов, спровоцированные изменениями в обменных процессах. А также оперативное вмешательство на колене рекомендовано, если, кроме костных структур в патологический процесс, вовлечены мышцы, мениски.

Хирургическая тактика при таких травматических повреждениях бывает нескольких видов:

• остеосинтез пластинами, болтами, проволокой;

• аппараты внешней фиксации (позволяют закрепить части костных отломков специальным стержнево-спицевым аппаратом);

• эндопротезирование.

Операция проводится под местной или спинальной анестезией, а иногда используется общий наркоз.

Народные средства

Вылечить трещину колена посредством народной медицины невозможно. Но нетрадиционные методы лечения используют как эффективный инструмент в дополнении к основным консервативным или хирургическим приемам.

Так, народные средства позволяют повысить костную регенерацию, убрать отечность, улучшить эластичность мышечно-связочного аппарат, снять боль.

Использование нетрадиционного лечения необходимо согласовывать с лечащим врачом, который полностью осведомлен с клинической картиной болезни и индивидуальными особенностями больного.

Народная медицина при трещине колена — не является методом лечения!

Восстановление подвижности

Восстановления объема движений — главная задача после травмы коленной чашечки. Для этого используются следующие методы:

• лечебная физкультура;

• механотерапия.

Разработка сустава начинается после разрешения лечащего врача. Пассивные и активные упражнения выполняются медленно, без рывков. Процесс разработки сопровождается дискомфортом, но не заостряйте внимание на болевых ощущениях. Систематические занятия с полной самоотдачей помогут быстро вернуть физиологический объем движения во всех плоскостях.

Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление функций поврежденной конечности после травматических нарушений. Она проводится в несколько этапов.

Ранняя реабилитация начинается уже в первые сутки после травмы. На этом этапе используется лечебная гимнастика.

После выписки со стационара начинается основной этап реабилитации. Здесь уже расширяются используемые средства восстановления. Основными элементами реабилитационной программы является ЛФК, массаж, физиолечение.

Заключительный этап восстановления начинается после полного сращения трещины или перелома. В этот период основное восстановление направлено на укрепление мышечной силы, предупреждение хромоты, улучшение эластичности мышц и связок, уменьшение риска травматизации в будущем.

Осложнения и последствия

Без адекватного лечения или при неправильной врачебной тактике трещина в области колена может стать причиной инвалидности, приковать человека навсегда к костылям или инвалидной коляске. Это влечет за собой потерю трудоспособности и существенное ухудшение качества жизни больного.

Осложнения после травмы колена:

• устойчивые контрактуры суставного сочленения;

• укорочение конечности;

• хромота;

• сосудистые осложнения;

• мышечная дистония;

• хронический болевой синдром;

• гнойно-воспалительные процессы;

• деструкция костной ткани.

Выводы

Трещину в коленном суставе может спровоцировать как сильная действующая извне сила, например, при прямом ударе или из-за ушиба при падении. Но иногда провоцирующими факторами становятся и внутренние причины лишний вес, хронические воспалительные и дегенеративно — дистрофические процессы в коленном суставе. Систематическая и умеренная физическая нагрузка позволяет поддерживать тонус мышечно-связочного аппарата, что улучшает амортизационные свойства сустава. А также сбалансированное питание и достаточное употребление жидкости, позволяет поддерживать водно-солевой баланс. Это предупреждает нарушение трофических процессов и минерализации кости, что является важной профилактической мерой.