Лечение травматического артроза коленного сустава
Посттравматический артроз коленного сустава является хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором пациент испытывает боль. Ему трудно передвигаться. Заболевание может привести к инвалидности, если оно выявлено на последней стадии (либо отсутствует адекватное лечение).
От него страдает до 20% людей. В группу риска входят лица преклонного возраста, спортсмены.
Медицинские показания
Часто артроз поражает два и более сустава. Такой процесс называется полиартрозом. Если поражен 1 сустав либо симметричные, чтобы поставить диагноз, к слову артроз добавляется их наименование (к примеру, артроз плечевого сустава).
Самые распространенные виды рассматриваемой болезни имеют собственные названия. Артроз тазобедренного сустава называется коксартрозом, коленного — гонартрозом. Отличие артроза от гонартроза заключается в том, что первое понятие — название группы патологий, а гонартроз — конкретной болезни.
Чтобы выяснить этиологию развития болезни, необходимо рассмотреть строение костей. Коленный сустав включает в себя надколенник, бедренную и большеберцовую кость. Между последними элементами находится мениск. В суставе имеется хрящ.
Все составные элементы коленного сустава удерживаются за счет связок:
- боковых;
- крестообразных.
Снаружи находится суставная капсула, внутри которой есть синовиальная жидкость. В её задачи входит питание всех структур сустава путем диффузии (из-за отсутствия в хрящах кровеносных сосудов). К основным компонентам жидкости относят хондроциты, матрикс. В состав входят и протеогликаны, которые связывают волокна с водой.
Хрящевая ткань разрушается на фоне инфекционного либо кристаллического артрита, подагры, псориатической артропатии. Патология часто диагностируется после острой перегрузки ноги, травмы. На фоне таких процессов нарушается метаболизм, снижается уровень протеогликанов, теряется вода.
Из-за истончения разрушается сам хрящ. Теряется его конгруэнтность. Разрастается костная ткань. Если терапия отсутствует, постепенно исчезнет суставная щель. Кости соприкасаются. Это приводит к острой боли, воспалению, деформации, некрозу кости.
Принципы классификации
Принципы классификации
У посттравматического артроза коленного сустава код по МКБ 10. Согласно международной классификации, патология протекает в нескольких стадиях. В её основе находятся причины и рентгенологические признаки болезни. На первом этапе происходит небольшое сужение суставной щели. Пациенты жалуются на боль в суставе при ходьбе по ступенькам. Функциональные нарушения отсутствуют.
При поражении сустава второй степени щель сужается до 50%. Наблюдается выраженный субхондральный остеосклероз. Появляются остеофиты. Боль носит умеренный характер. Пациента беспокоит хромота. Гипертрофируются мышцы голени и бедра.
На последней стадии щель отсутствует. Деформация носит выраженный характер. Отсутствуют движения в пораженной области. Атрофируются мышцы, деформируются нижние конечности. Заболевание относят к группе артрозы, которым присвоены коды М15-М19.
Основная причина развития болезни у молодых людей — травма. Если поражено 2 сустава, врач ставит диагноз двусторонний артроз. При одностороннем поражении присваивается другой код. Если в анамнезе у пациента есть причины, которые могут привести к повреждению структуры сустава, ставится диагноз вторичный двусторонний гонартроз.
При поражении мышечной и костной ткани врач ставит диагноз посттравматический гонартроз коленного сустава. Болезнь носит хронический характер. Она считается одной из форм деструктивных процессов, протекающих в опорно-двигательном аппарате.
Клиника и диагностика
Рассматриваемая патология проявляется болью в колене при физических нагрузках. Синдром начинает беспокоить при длительной ходьбе, переохлаждении. Возникает хромота. На последующих стадиях появляется хруст. Пациенту трудно двигаться, так как деформируется сустав. Периодически диагностируют синовиты. Осматривая пораженную область, отмечается отечность. Пальпация сопровождается болью. Если патология протекает в 3 степени, сустав деформируется полностью.
Чтобы поставить точный диагноз, пациенту назначают:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ, включая на глюкозу, креатинин, белок.
Отдельно проводится рентгенография пораженного сустава. Её выполняют в прямой и боковой проекциях. Для патологии характерны следующие рентгенологические симптомы:
- костное разрастание;
- сужение суставной щели;
- появление остеофитов;
- деформированные участки;
- наличие кист.
- костное разрастание;
- сужение суставной щели;
- появление остеофитов;
- деформированные участки;
- наличие кист.
На начальном этапе болезни вышеперечисленные признаки не проявляются. Если колено выпячивается, пациенту показано УЗИ. В условиях стационара ему назначают МРТ, а при наличии показаний — денситометрию. С помощью томографии врач выявляет изменения в хрящах: истончение, щели. Оценивается состояние синовиальной оболочки.
К инвазивным диагностическим методам медики относят артроскопию. Она помогает осмотреть внутренние составляющие пораженного сустава. Если рентгенологические и клинические симптомы носят невыраженный характер, назначается дифференциальная диагностика. Специалисты исключают артриты разной этиологии:
- псориатической;
- ревматоидной;
- инфекционной.
При посттравматическом гонартрозе с кодом по МКБ 10 будут проявляться местные и общие признаки воспаления. Если показатели крови не в норме, потребуется консультация ревматолога.
Терапия для каждой степени
Если выявлена первая степень, терапия проводится редко. Боль беспокоит периодически, на что не обращается внимание. Чаще патологию выявляет врач случайно. Заболевание на первой стадии протекает без рентгенологических признаков. При обследовании врач осматривает кожный покров в проблемном месте.
Если ревматолог-ортопед квалифицированный, пациенту назначат комплексное лечение. Первая степень болезни устраняется с помощью медикаментов, действие которых направлено на остановку воспаления и устранение боли. Показан прием препаратов в таблетках. В отличие от артроза, посттравматический гонартроз с МКБ 10 первой степени лечится уколами, которые вводят медики в поврежденный сустав. Подобные инъекции обладают местным воздействием.
Дополнительно пациенту рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры. Диетотерапия на этой стадии не назначается. Чтобы болезнь не перешла в ремиссию, нужно сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек.
Если врач поставил диагноз посттравматический артроз коленного сустава 2 степени, требуется срочное лечение. На этой стадии внешне заметны суставные нарушения. При движении слышен хруст. Опасность 2 стадии болезни заключается в том, что несвоевременная терапия способствует полному разрушению сустава.
Чтобы остановить этот процесс, показан прием медикаментов, восстанавливающих кровоток, иннервацию. В терапию включают хондропротекторы. Занятия ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и другие методы считаются основными мерами, которые обеспечивают ремиссию при посттравматическом артрозе и гонарнтрозе.
Заболевание 3 степени сопровождается сильной болью. Для её купирования пациенту назначают соответствующие препараты. В схему входят и медикаментозные средства, снимающие воспаление. Терапия носит длительный и интенсивный характер. В некоторых случаях комплексное лечение неэффективно. К такому решению приходят врачи, когда деформирующий артроз сопровождается полным разрушением хряща.
Пациент нуждается в оперативном лечении. Пораженный участок сустава заменяется эндопротезом. Цель операции — восстановление функций сочленения. Боль, которая сопровождает патологию, исчезает после хирургического вмешательства. Терапия при посттравматическом артрозе, назначенная при проявлении первых признаков, может затормозить патологию. При этом невозможно стопроцентное восстановление иннервации.
Любая степень заболевания требует длительной терапии. Первая и вторая степени устраняются в течение 6−18 месяцев.
Применение немедикаментозных средств
Терапия гонартроза может быть оперативной и нехирургической. Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни. На первых двух этапах назначается медикаментозное лечение. Операция не проводится. При 2 степени, когда консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение.
Из немедикаментозных терапевтических методик ревматологи применяют:
- диету;
- ЛФК;
- трость;
- ортезы;
- массаж.
Особое внимание уделяется устранению факторов, повышающих осевую нагрузку на больной сустав. В аппаратную физиотерапию входит электрофорез с Димексидом, Новокаином, Анальгином. Дополнительно используют СМТ, ультразвук, фонофорез с Гидрокортизоном, лазер. При отсутствии противопоказаний проводят грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.
Группы лекарств
Для борьбы с гонартрозом ревматологи используют несколько групп препаратов. На первой стадии прописывается Парацетамол. Он быстро купирует боль. Если у пациента выявлены заболевания ЖКТ, используется схема НПВС+гастропротектор. Дополнительно назначается Глюкозамин сульфат. Внешне сустав обрабатывается НПВП мазью.
На втором этапе, когда симптоматика носит выраженный характер, показан прием НПВП. Если препараты неэффективны, в сустав вводят глюкокортикоиды. Если есть выпот, лечение длится 3 недели. При таком диагнозе назначается Бетаметазон 1−2 мл либо Метилпреднизолона ацетат 20−60 мг. Если пациенту противопоказаны НПВП, вводится гиалуроновая кислота.
При поражении сустава 3 степени больному выписывают антидепрессанты, опиоиды. Хирургическое вмешательство заключается в частичном либо тотальном эндопротезировании, остеотомии, артроскопии.
Методы оперативного вмешательства
С помощью артроскопии врач визуально осматривает состав изнутри. При необходимости удаляются пораженные фрагменты хряща, воспалительные элементы. Осуществляется резекция проблемных участков. Удаляют остеофиты. Главная цель артроскопии заключается в постановке диагноза с целью планирования последующих действий.
С помощью остеотомии восстанавливается ось нижней конечности с целью снятия нагрузки с пораженной области.
Подобная операция проводится при гонартрозе 1−2 степени с варусной либо вальгусной деформацией ноги. Частичное либо тотальное эндопротезирование назначают пациентам старше 50 лет, при артрозе 2−3 стадии, поражении участков сустава, некрозе кости.
Резекционная артропластика показана пациентам после эндопротезирования, когда наблюдается рецидив хирургического инфекционного процесса. После манипуляции рекомендуется ходить с опорой, в ортезе. Если сустав болтается, а врач подтвердил терминальную стадию болезни, симптоматика носит острый характер, эндопротезирование невозможно, проводится артродезирование.
Операция избавит пациента от боли, сохранив конечность как опору. Если укоротить ногу, через некоторый период дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике начнут прогрессировать. При отсутствии терапии либо её неэффективности могут развиться такие осложнения, как подвывих, контрактура, стопроцентное обездвиживание сустава.
Профилактические меры
Прогноз болезни зависит от её степени течения. Полное восстановление функций невозможно. При благоприятном прогнозе происходит минимальное истончение хрящей. Главная задача при артрозе заключается в сохранении сустава в том состоянии, в котором он находился на момент обследования пациента. При тяжелом течении болезни прогноз отрицательный. Эндопротезирование считается в таком случае единственным методом восстановления трудоспособности пациента.
Предупреждение гонартроза заключается в здоровом питании, контроле веса. Если больной ведет активную жизнь, ему необходимо выполнять упражнения, специально разработанные врачом ЛФК. Лицам после 35 лет показан прием хондропротекторов. Не рекомендуется устранять боль народными средствами без консультации с врачом. Гонартроз считается пожизненной патологией, которую необходимо постоянно контролировать.
Источник
Посттравматический артроз возникает в результате различных травм колена.
После удара ногой или паления существует вероятность заполучить посттравматический артроз коленного сустава. Лечение такого заболевания необходимо начинать как можно раньше, чтобы не допустить развития необратимых процессов в хрящевой ткани. Для того чтобы своевременно распознать проблему и предпринять соответствующие меры необходимо рассмотреть эту патологию более подробно.
Особенности заболевания
Главной особенностью посттравматической формы артроза является то, что он развивается, как вторичное заболевание. Иными словами, предпосылкой для его возникновения является другое нарушение в организме.
В данном случае речь идет о получении травмы коленного сустава и прилегающих областей. Если не начать лечение вовремя, цена такого промедления – ограничение подвижности ноги и инвалидность.
Причины развития
Если артроз посттравматический коленного сустава – это следствие повреждения, важно различать возможные причины развития такой патологии. Механизм прогрессирования болезни заключается в нарушении целостности тканей и ухудшении их питания.
Артроз посттравматический коленного сустава
Различают четыре возможных сценария развития событий:
- Повреждения околосуставных элементов. Это всевозможные ушибы, растяжения и разрывы связок, околосуставных мышц, повреждение мениска, суставной капсулы и т.д.
- Нарушение конгруэнтности сочленения. Речь идет о смещении элементов сустава, встречаемое при вывихах и переломах, в результате которого нарушается трофика тканей.
- Игнорирование травм. Например, после падения человек испытывает дискомфорт в колене, но не придает ему особого значения. В итоге тот период, который отводится на режим покоя и восстановление, проводится на ногах, что усугубляет последствия полученных повреждений.
- Последствия оперативного вмешательства.
Возможно сочетание разных категорий причин артроза, особенно при сложных травмах.
Особые признаки
Признаки посттравматического артроза проявляются не сразу. Многое зависит от характера полученной травмы. Например, после падения на льду в колене может чувствоваться боль.
Разрыв мелких кровеносных сосудов провоцирует возникновение отека и гематомы. Со временем эти проявления исчезают, боль утихает. При правильном лечении ушиба ситуация может считаться завершенной. Если же были допущены огрехи либо терапия отсутствовала как таковая, рано или поздно артроз даст о себе знать.
Начинается заболевание с ощущения ноющей боли при длительном нахождении в одной позе, а также остром дискомфорте в начале движения. Боль может проходить по мере разработки ноги или же, наоборот, усиливаться под влиянием нагрузки.
По мере прогрессирования патологии возникают прочие симптомы гонартроза:
- отечность колена;
- скованность движений;
- рефлекторные спазмы мышц;
- хруст при передвижении;
- скопление экссудата в синовиальной сумке.
Болевой симптом не исчезает, а усиливается по мере разрушения хрящевой ткани. Такой дискомфорт существенно осложняет жизнь человека, создавая трудности для выполнения простейших ежедневных задач, как, например, подъем по ступеням лестницы. Вдобавок может повыситься чувствительность к погодным колебаниям, например, появляются ноющие боли в дождливый период.
Стадии прогрессирования
Можно сделать вывод, что посттравматический артроз развивается в несколько этапов. Изначально существует промежуток времени после получения травмы и ее заживления, когда проблема никак себя не проявляет. При нарушении метаболических процессов в тканях изменения становятся очевидными, что и приводит к возвращению болей и нарастанию неприятных симптомов.
Выделяют три стадии развития посттравматического гонартроза:
| Стадия | Патологические процессы | Прогноз |
| 1 | При нагрузке появляются боли в суставе, хотя визуальные изменения не наблюдаются. При пальпации колена болезненные ощущения усиливаются. | Благоприятный |
| 2 | Движение ногой сопровождается резкой болью, которая постепенно стихает по мере разработки сустава, но затем снова возвращается. Отмечаются специфические «прощелкивающие» звуки во время работы колена. Можно заметить отечность тканей, как на фото, что является признаком сужения суставной щели. Появляются костные остеофиты. | Присутствуют необратимые изменения |
| 3 | Хрящ настолько поврежден, что боли не прекращаются даже в состоянии покоя. Из-за деформации костных тканей и искривления ноги движение практически полностью блокируется. В хрящевой ткани развиваются некротические процессы, суставная поверхность склерозирована. | Требуется операция |
Особенностью заболевания является то, что обострение проявления артроза сменяется периодами ремиссии. При этом сама проблема никуда не исчезает и продолжает усугубляться.
Существует 3 основные стадии развития посттравматического артроза колена.
Диагностика
Если артроз коленного сустава посттравматический, методика его диагностики все равно практически не отличается от стандартной для такого рода патологий. Основное отличие заключается лишь в том, что в ходе опроса пациента необходимо уделить больше внимания предшествующей травме и обстоятельствам ее получения.
При пальпации отмечается болезненность и припухлость, возможно наличие деформаций, связанных с первичными повреждениями. Важно выявить последствия травмы, которые могли столь существенно повлиять на состояние коленного сустава.
Для более детального рассмотрения состояния колена используются такие методы диагностики:
- УЗИ;
- рентгенография;
- КТ/МРТ.
Если картина остается неясной, применяется метод артроскопии. Его суть заключается во введении в суставную полость физраствора и миниатюрной камеры артроскопа.
В результате удается визуально оценить текущее состояние внутренней части сустава, а также выявить разрывы, участки воспаления, места наибольшего истончения хряща и склерозирования суставной щели.
Методы лечения
Травматический артроз нельзя оставлять без внимания. Заболевание проявляет себя спонтанно, но часто развивается достаточно стремительно. Важно остановить патологический процесс и максимально восстановить поврежденные участки. Это поможет вернуть нормальную двигательную способность ногам и предотвратит дальнейшее повреждение суставов.
В процессе лечения применяются разнообразные методики, но их можно разделить на два основных направления: консервативная терапия и радикальные подходы. Рассмотрим их более подробно.
Консервативная терапия
При своевременном обращении в больницу справиться с проблемой можно посредством консервативных методик лечения.
Для этого необходимо обратиться к таким направлениям терапии:
- Медикаментозное воздействие. Используются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики и кортикостероиды. Дополнительными средствами являются хондопротекторы, питательные пищевые добавки, миорелаксанты. В случае наличия инфекции травмированная область обрабатывается антисептическими препаратами и антибиотиками.
- Лечебные процедуры. Показаны лекарственный электрофорез, озокеритотерапия, массаж, воздействие сухим теплом. Физиотерапия позволяет восстановить трофику тканей и ускорить заживление повреждений.
- ЛФК. Гимнастика необходима для разработки колена и восстановления его двигательной способности. Также физические упражнения укрепляют связки и мышцы, снимают боль и напряжение, улучшают кровоснабжение сустава.
В комплексную терапию по лечению гонартроза коленей обязательно входит физиотерапия.
Общая инструкция относительно программы консервативного лечения выглядит следующим образом:
- купирование патологического процесса;
- снятие болевого симптома;
- предотвращение развития смежных заболеваний;
- улучшение питания тканей;
- восстановление двигательных способностей конечностей.
Хирургические методы
В случае, когда последствия травматического повреждения требуют хирургического вмешательства, а также на последних стадиях гонартроза, врач назначает операцию.
При такой форме заболевания используются следующие хирургические методики:
- Микрохирургическое вмешательство. Производится с помощью артроскопа и микрохирургических инструментов через небольшие проколы в колене. Таким образом, можно удалить отмершие мягкие ткани, исправить положение элементов сочленения, например, посредством надрезания сухожилий.
- Эндопротезирование. Производится замена изношенных элементов сустава на металлические и полимерные протезы. Установка эндопротезов возвращает пациенту способность передвигаться.
- Артродез. Искусственно создается ограничение движения коленного сустава. Такая манипуляция необходима при нестабильности сочленения.
Если сустав был разрушен заболеванием, то производят его замену и вставляют эндопротез.
Профилактика заболевания
Далеко не каждая травма становится предпосылкой для развития гонартроза.
Для того чтобы повреждение не переросло во вторичное заболевание необходимо придерживаться таких рекомендаций по профилактике:
- после травмы необходимо обратиться к специалисту для определения степени повреждения и оказания соответствующих мер;
- в период реабилитации полностью исключаются нагрузки на ногу;
- рекомендуется временно ограничить подвижность сустава с помощью тугой повязки, гипса или ортеза;
- необходимо обеспечить полноценное питание и прием минерально-витаминных добавок, так как в этот период опорно-двигательный аппарат нуждается в интенсивной подпитке;
- при появлении признаков артроза нужно срочно обратиться за помощью к врачу.
Более подробную информацию о посттравматическом артрозе коленей, его особенностях и принципах лечения вы можете получить из видео в этой статье.
Источник