Лечение тазобедренных суставов в областной больнице

Отличительные особенности отделения Травматологии и Ортопедии Хирургической службы в ГКБ имени В.П. Демихова:

• Опытные хирурги-ортопеды, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США
• Новейшие медицинские технологии, современный дизайн
• Три операционных зала, спроектированные в соответствии с мировыми требованиями и оснащенные хирургическим оборудованием последнего поколения
• Высокотехнологичные, малотравматичные операции на верхних и нижних конечностях и позвоночнике
• Уникальные хирургические методики, разработанные в наших отделениях
• Высокоэффективный курс медицинской реабилитации, который проводится с 5-7 дня после операции в 1, 2 и 3 филиалах г. Москвы
• Современные технологии, применяемые в наших отделениях, позволяют сократить сроки пребывания после малоинвазивных операций до 2-4 дней с дальнейшим наблюдением в условиях дневного стационара или поликлиники
• Комфортабельные одно-, двух-, пятиместные палаты, оснащенные современным ортопедическим оборудованием
• Наши сроки наблюдения больных после эндопротезирования крупных суставов 15 лет
• В наших отделениях выполнено более 4000 операций эндопротезирования крупных суставов; в 2015г. – 215 операций, в 2016 г. – 276.

Хирургическая специализация отделений травматологии и ортопедии:

• Различные виды малоинвазивных хирургических вмешательств при переломах верхних, нижних конечностей, таза, позвоночника
• Ортопедические первичные и ревизионные операции на крупных суставах, в том числе при «свежих» внутрисуставных переломах
• Ортопедические операции на мелких суставах кисти и стопы
• Артроскопическая хирургия коленного, плечевого и голеностопного суставов, в том числе ревизионные вмешательства
• Хирургия застарелых повреждений мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы)
• Хирургия последствий травм конечностей
• Хирургия доброкачественных новообразований и метастатических поражений костей и суставов

Клинико-рентгенологическая классификация коксартроза.

• 1 стадия — характеризуется болями в тазобедренном суставе, отдающими в коленный сустав, внутреннюю поверхность бедра и паховую область, больной хромает, имеется кажущееся укорочение конечности, отведение и приведение в хорошем объёме. Отмечается некоторая атрофия ягодичных мышц и мышц бедра. Рентгенологически отмечается небольшая костная атрофия, остеосклероз, уменьшение суставной щели до 4-х мм, появление мелких остеофитов.
• 2 стадия — характеризуется постоянными болями, значительным ограничением движений, прогрессирующим укорочением конечности, выраженной хромотой. Ротационные движения отсутствуют. Ограничено разгибание в тазобедренном суставе, имеется атрофия ягодичных мышц, изменяется походка. Рентгенологически определяются выраженные остеофиты, деформация головки бедра, сужение суставной щели до 2-4 мм, склероз и кистообразные полости, как в головке, так и в вертлужной впадине. Характерной чертой 2 стадии являются периодические обострения болей, вынуждающие больного сохранять постельный режим или временами прибегать к костылям.
• 3 стадия — постоянные боли, значительное укорочение конечности, тугоподвижность сустава в состоянии приведения бедра, усложняющие физиологические отправления, из-за болевого синдрома имеется значительная потеря трудоспособности и затруднения в самообслуживании. Рентгенологически определяются выраженные морфологические изменения.

Показания для эндопротезирования тазобедренного сустава:

— коксартроз различного происхождения,
—  дисплазия тазобедренного сустава, — асептический некроз головки различного происхождения,
— ревматоидный полиартрит,
— болезнь Бехтерева,
— системня красная волчанка,
— врожденный вывих головки бедра,
— псевдоартроз шейки бедра,
— деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы,
— опухоли проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины,
— некоторые формы туберкулезного коксита,
— выраженные гетеротопические оссификаты области тазобедренного сустава,
— «свежие» внутрисуставные переломы тазобедренного сустава, в том числе переломы вертлужной впадины, которые прогностически могут привести к асептическому некрозу головки бедра,
— неудачные исходы предыдущих операций на суставе.

Показания для эндопротезирования
коленного сустава:

— деформирующий, посттравматический гонартроз при выраженных нарушениях статики с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе, порочная (вальгусная или варусная) установка конечности в коленном суставе.
—  ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева,
— при последствиях травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости,
— «свежие» переломы мыщелков бедра и голени у пожилых пациентов

Показания для эндопротезирования 

плечевого сустава:

— деформирующий, посттравматический артроз с резким болевым синдромом и ограничением движений в суставе,
— ревматоидный полиартрит, моноартрит, болезнь Бехтерева и др. болезни соединительной ткани,
— асептический некроз головки плеча после остеосинтеза проксимального отдела плечевой кости,
— «свежие» 3-х и 4-х фрагментарные переломы головки и анатомической шейки плечевой кости у пожилых пациентов

Противопоказания к тотальному эндопротезированию:

Абсолютные противопоказания:

— заболевания сердечно-сосудистой, легочной системы и некоторые другие хронические заболевания (язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит и др.) в стадии декомпенсации,
— наличие не санированных очагов гнойной инфекции в организме (тонзиллиты, кариозные зубы, хронические гаймориты и отиты, гнойничковые заболевания кожи),
— психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск послеоперационных осложнений,
— активная или латентная инфекция в области сустава,
— незавершенный остеогенез у молодого пациента,
— острые заболевания сосудов нижних конечностей (тромбофлебит, тромбоз)

Относительные противопоказания:

— ожирение III-IV степени,
— онкологические заболевания,
— сомнения больного в необходимости эндопротезирования и не готовность его к плану послеоперационной реабилитации.

Виды протезов и производители искусственных суставов и варианты протезирования.

На российском рынке сегодня конкурируют несколько иностранных фирм-производителей эндопротезов из США, Швейцарии, Германии, Великобритании, Китая, России, которые предлагают огромное количество различных моделей и систем для эндопротезирования.
Все эти фирмы и их продукт вполне конкурентоспособны между собой и, по большому счету, различаются только лишь в сервисе и дизайне.
Современные эндопротезы суставов выполняются разъемными и состоят из ацетабулярного компонента (чашки), бедренного компонента (ножки), головки протеза, и полиэтиленового вкладыша.
Все компоненты выполняются из сплавов стали или титана, наиболее адаптированных к тканям человека. Риск воспалительных осложнений на компоненты эндопротеза по данным российсой и зарубежной литературы составляет 0,5-1,5%. Головка эндопротеза может быть стальной или керамической, с посадкой на конусную шейку ножки.
Принципиально все эндопротезы суставов делятся по типу фиксации протеза в кости на три больших класса: эндопротезы с безцементной и цементной фиксацией и их комбинации. Безцементные протезы в своей конструкции предназначены для молодых пациентов, остальным больным возможны различные варианты цементной и комбинированной фиксации.

Предоперационная подготовка и операция.

Для выполнения данного типа операций требуется операционная 1 степени чистоты, что обеспечивается не во всех стационарах. Наш стационар гарантирует соответствие этим требованиям.Длительность операции от 1 до 3 часов.

Послеоперационное лечение.

1. Интенсивная терапия: инфузионная терапия; гемотрансфузии; плазмотрансфузии, антикоагулянтная терапия (ксарелто или прадакса в таблетках).
2. Системная антибиотикотерапия в течение 3-5 дней.
3. ЛФК и обучение ходьбе при помощи костылей со 2-х суток после операции.
4. Местное лечение раны (перевязки после удаления дренажей на 2-е сутки) 1 раз в 2 дня. Снятие швов на 12 сутки.
5. Выписка из стационара на 7-12 день для продолжения реабилитационного лечения в филиалах №1, 2 или 3 г. Москвы.
6. Контрольная рентгенография через 2 месяца с врачебной консультацией в стационаре (далее 1 раз в год).

Платные медицинские услуги на основании Законодательства РФ оказываются в ГКБ имени В.П. Демихова по лицензии на медицинскую деятельность гражданам при обращении:

• За услугами сверх программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
• За предоставление медицинских услуг гражданам иностранных государств, либо лицам без гражданства
• За получение медицинских услуг при самостоятельном обращении