Лечение связок коленного сустава у собак
О причинах повреждений крестовидных связок у собак
О причинах повреждений крестовидных связок у собак
В практике ветеринарного хирурга травмы передней крестовидной связки коленного сустава у собак встречаются очень часто, гораздо чаще повреждений связок других суставов. Основным способ лечения этой патологии является хирургический, когда могут быть применены разные способы стабилизации сустава. И врачей, и владельцев собак с такими травмами интересует вопрос причин разрыва, особенно это становится актуально, когда собака повреждает крестовидные связки на обоих коленных суставах, что само по себе говорит о некой предрасположенности животного, и опасения владельцев собак бывают не безосновательные. Многолетняя практика и наблюдения, а также информация зарубежных и отечественных хирургов, позволяет сделать ряд выводов, точнее условий, способствующих разрыву крестовидной связки коленного сустава у собак. Как мне видится этот список такой:
1. Травма, то есть некое механическое воздействие на сустав, приводящее к разрыву крестовидной связки. Казалось бы в этой ситуации все ясно и ни у кого не вызывает сомнений роль физического фактора, но на самом деле не совсем все просто. Владельцы собак нечасто могут вспомнить тот день, ту прогулку или то движение, после которого разрыв связки произошел. С одной стороны это может указывать на травму или механическое воздействие на сустав, как не решающий фактор, таким образом, еще до травмы в суставе существовала некая уязвимость, которая и была реализована обычным прыжком или другим обычным «нетравмирующим» движением. Травмоопасность активных движений возрастает в тех случаях, когда собака совершает активные рывковые движения сразу после выхода на прогулку, без предварительного разогрева. Обычно, это происходит следующим образом: владелец выводит собаку на прогулку, после многочасового отдыха животного. Чтобы минимизировать собственные движения и при этом обеспечить питомца нагрузкой начинается игра в апортирование палки или мяча, реже прыжки вверх, как развлечение. Любой спортсмен в таких условиях повредит связки и крестовидную связку в первую очередь. Особенно опасные такие прогулки в холодное время года, когда свою роль играет контраст температур между квартирой и улицей.
2. Слабость или несостоятельность связок, предрасполагающая к повреждению. В данном случае речь может идти как о первичной слабости связки, причиной которой может быть системное нарушение формирования компонентов соединительной ткани, в том числе и коллагеноз, так и вторичное ослабление, вызванное гиподинамией.
3. Дисплазия коленного сустава. Данный фактор рассматривается рядом авторов как важный в этиологии разрыва крестовидной связки у собак, в частности, указывается на дисплазию латерального мыщелка, край которого травмирует связку и создает условия для ее окончательного разрыва.
4. Лишний вес собаки. Данный фактор, конечно, не является решающим, но в сочетании с любым вышеперечисленным фактором делает повреждение связки у собаки более скорым.
5. Породная предрасположенность в данном случае не является отдельным фактором, так как составляет суть вышеперечисленных условий, как дисплазия суставов, несостоятельность связок, лишний вес, большая масса собаки в сочетании с чрезвычайной прыгучестью и активностью, как у бурбуля и т.д.
На практике часто в качестве решающей результирующей силы выступает не один фактор, а сразу несколько в разных комбинациях и условиях. Таким образом, образ типичной ситуации разрыва крестовидной связки у собаки такой: собака это, как правило, представитель средней или крупной породы (кане корсо, ретривер, овчарки, южно-африканский бурбуль), имеющий лишний вес, а зачастую ожирение, выходит на прогулку после длительного лежания дома и сразу начинает активный бег с разворотами на скорости, прыжками и игры с владельцем. Поэтому, уважаемый читатель, если Вы уже столкнулись с этой проблемой или, к счастью, нет, то учет изложенного позволит Вам избежать травмы в будущем.
Источник https://www.vethospital.ru/archives/478
Источник
Разрыв передней крестовидной связки (РПКС) является самой распространенной ортопедической травмой у собак.
Передняя крестовидная связка – одна из нескольких связок коленного сустава, поддерживающая его стабильность. Такая связка существует и у людей; у обоих видов возможны ее растяжение или разрыв, ведущие к боли и остеоартриту. Кроме того, разрыв ПКС становится причиной повреждений мениска в коленном суставе.
Мениски представляют собой маленькие подушки из волокнистого хряща, лежащие между костями и образующими коленный сустав. При РПКС мениски могут стать восприимчивыми к разрыву, который сопровождается сильной болью.
Диагноз разрыва передней крестовидной связки
Движение в коленном суставе с разорванной крестовидной связкой
Сначала разрыв ПКС диагностируется пальпацией (исследование и манипуляции руками). При полном разрыве ветеринарный врач может ощутить обусловленную этим нестабильность сустава. У собак с растяжением или частичным разрывом нестабильность наблюдается не всегда, однако ветеринарный врач может заподозрить РПКС на основании плотной припухлости колена и болезненности при движениях в коленном суставе.
Видео. Пальпация коленного сустава для диагностики разрыва крестовидной связки. (Синдром «выдвижного ящика»).
Собакам с РПКС обычно делают рентген, однако разрыв нельзя диагностировать по снимкам, так как связки на них не видны. Видимые на снимках изменения при РПКС идентичны наблюдаемым при большинстве заболеваний, поражающих коленный сустав, хотя рентгеновские снимки могут помочь оценить тяжесть остеоартрита и исключить другие заболевания.
РПКС можно диагностировать с помощью артроскопии перед хирургическим восстановлением. Кроме того, артроскопия позволяет очищать сустав от разрушенных тканей и лечить травмы менисков с использованием разрезов меньшего размера, чем при традиционной хирургии. Существуют чисто артроскопические методы лечения РПКС, однако они пока не слишком распространены, главным образом из-за сомнений в их эффективности. В этом отношении лечение собак с РПКС резко отличается от лечения людей. В некоторых случаях для крупных собак мы рекомендуем артроскопию в сочетании с остеотомией большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности. Артроскопия позволяет лучше исследовать сустав, чем открытая операция, и не требует крупных разрезов суставной капсулы, которая очень чувствительна к боли.
Лечение разрыва передней крестовидной связки
Имеется много способов лечения РПКС, данные об эффективности которых противоречивы и остаются предметом широкомасштабных обсуждений.
Большинству собак рекомендуется хирургическое лечение. У очень мелких собак возможно стабилизировать коленный сустав без операции за счет рубцовой ткани, образуемой организмом. В большинстве случаев это достигается через несколько недель строгого ограничения подвижности, способствующего формированию рубцовой ткани вокруг сустава при отсутствии энергичных нагрузок. Попытку лечения только путем ограничения подвижности можно предпринять для собаки любого размера, однако в большинстве случаев это не обеспечивает достаточной стабилизации коленного сустава, поэтому болезненность и хромота сохраняются.
Повреждение мениска
Разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки».
Мениски представляют собой две маленькие «подушки» из волокнистого хряща, лежащие между костями, образующими коленный сустав. Приблизительно у 35% собак происходит их разрыв. Это вызывает сильную боль, которую можно устранить только удалением оторванной части. Повреждение мениска также может произойти после операции, хотя частота таких случаев гораздо ниже. Существуют определенные техники предотвращения повреждений в дальнейшем, хотя их эффективность все еще оспаривается.
Мы всегда внимательно исследуем мениск либо в ходе открытой операции, либо с помощью артроскопии, затем удаляем оторванные фрагменты, а в некоторых случаях применяем техники для защиты мениска.
Техника наложения швов поверх капсулы сустава при разрыве передней крестовидной связки.
Наложение швов поверх капсулы сустава или швы внахлестку
Более традиционные методы хирургического лечения разрыва ПКС заключаются в замене связки природным или синтетическим материалом. При этих процедурах для стабилизации коленного сустава используются естественная фиброзная ткань, нейлоновые нити или проволока.
Эти процедуры применяются уже более полувека, и во многих случаях дают хороший результат, который улучшается при физиотерапии.
Основной проблемой, связанной с этими процедурами, является возможность растяжения или разрыва стабилизирующего материала, после которого колено стабилизируется только рубцовой тканью. Это может послужить причиной уменьшения амплитуды движений в суставе. Для более мелких собак (менее 15 кг) мы рекомендуем наложение швов поверх капсулы, если медицинские или финансовые ограничения препятствуют остеотомии. Это может оказаться достаточным и для крупных не очень активных собак.
Остеотомия большеберцовой кости с изменением угла наклона суставной поверхности Tibial Plateau Levelling Osteotomy -TPLO
Измерения перед операцией.
Самой широко применяющейся техникой лечения разрыва ПКС среди хирургов — ортопедов является остеотомия большеберцовой кости с изменением угла суставной поверхности TPLO. Эта техника заключается в распиле нижней кости, образующей коленный сустав (большеберцовой) и ее повороте с целью устранения аномальной подвижности коленного сустава при нормальной активности. Преимущество этой процедуры – в том, что для стабилизации колена не используются материалы, которые могут растянуться или разорваться. В частности, TPLO может оказаться эффективнее для крупных собак, коленный сустав которых подвергается большим нагрузкам и у которых больше риск растяжения при использовании традиционных методов восстановления. Эта техника получила широкое признание благодаря публикациям, описывающим лучшие результаты, особенно у более крупных собак. Мы рекомендуем TPLOбольшинству наших пациентов среднего и крупного размера, особенно активным.
Как действует TPLO
Рентгеновский снимок после операции TPLO.
Исследователи предположили, что одной из причин такой высокой распространенности разрыва крестовидных связок у собак может быть деформация коленного сустава. Дисплазия приводит к тому, что нижняя кость, образующая коленный сустав (большеберцовая кость) становится наклонной (суставная поверхность большеберцовой кости располагается под углом), таким образом, верхняя кость, образующая коленный сустав (бедренная кость) всегда скользит по большеберцовой. Такое постоянное соскальзывание подвергает крестовидную связку напряжению, приводя к ее несостоятельности. Кроме того, это может объяснить, почему нити или другие материалы, применяющиеся при других техниках, также преждевременно теряют свои свойства. Процедура TPLO исправляет угол суставной поверхности большеберцовой кости, устраняя скольжение, нестабильность коленного сустава и связанную с этим боль, а также замедляет прогресс остеоартрита.
Поражение крестовидных связок и остеоартрит
Боль при разрыве ПКС может быть вызвана нестабильностью сустава, повреждением мениска или остеоартритом. Достоверно утверждать, насколько эффективно каждый из вышеупомянутых хирургических методов замедляет или останавливает развитие остеоартрита, нельзя, однако общепризнано, что стабилизация сустава важна для защиты мениска и замедления развития остеоартрита.
В легких случаях или на ранней стадии разрыва ПКС медикаментозное лечение после операции обычно не требуется, однако в более тяжелых случаях для устранения хромоты можно сочетать хирургическое лечение с медикаментозным.
Мы придаем большое значение образованию владельцев и считаем, что важно содействовать им в поиске наиболее оптимального решения для помощи их животным. Во многих случаях операцию возможно провести в день первичного приема.
Преимущества и недостатки разных методов хирургического лечения
| Преимущества | Недостатки | |
| Наложение швов поверх суставной капсулы |
|
|
| TPLO |
|
|
Типичные инструкции при выписке (в них могут быть изменения, связанные с индивидуальным состоянием пациента)
- Пожалуйста, не позволяйте вашему питомцу передвигаться в течение 2 недель. Через 2 недели покоя можно начать прогулки на поводке. Собака не должна бегать, прыгать или играть на протяжении следующих 8 недель, до момента пока не будет проведен контроль сращения по рентгеновским снимкам.
- Когда ваш питомец находится без присмотра, он всегда должен оставаться в клетке или ограниченном пространстве.
- Оставляя питомца без присмотра, всегда надевайте на него «елизаветинский» воротник вплоть до снятия швов, чтобы он не мог их разгрызть или разлизать.
- Швы снимают через 10 – 14 дней. Если снятие проводится обычным способом, мы делаем это бесплатно.
- Пожалуйста, следите за швом. Если вы заметите любое значительное покраснение, припухание или какие-либо истечения из шва, сообщите нам.
- Если при выписке вашему питомцу был назначен римадил либо другой нестероидный противовоспалительный препарат в качестве обезболивающего, давайте препарат согласно инструкции в назначениях. В случае рвоты или отсутствия аппетита немедленно прекратите давать собаке римадил и свяжитесь с нами.
- Мы назначили вашему питомцу антибиотик в качестве профилактики. Пожалуйста, давайте его дважды в день, как указано в назначении.
- Примерно через 7- 8 недель собаку нужно будет привести на повторный осмотр для оценки заживления.
- Если вам кажется, что ваш питомец испытывает боль, позвоните нам, в таких случаях мы можем назначить дополнительное лекарство.
Источник
Если кость голени собаки смещена относительно общей оси с бедренной костью и надколенник движется не по прямой траектории, то такое смещение называется вывихом коленного сустава. Стоит рассмотреть подробнее в чём причина такого заболевания, какие симптомы наблюдаются у больного животного, как диагностируется и лечится такое отклонение.
Почему может быть вывих коленного сустава у собак
Кроме наследственной патологии вывих может получиться в результате травмы либо деформации тазовых костей. Такое искривление косной ткани бывает О- или Х-видов. Вывихи разделяют на врождённые, наследственные и травматические. Такую классификацию проводят в зависимости от причины что вызвала заболевание.
Знаете ли вы? В 2009 году учёными был проведён опыт по определению собаками онкологических больных людей. С помощью нюха четвероногим питомцам удалось распознать 90% больных.
Врождённые причины
Врождённые вывихи наблюдаются чаще у собак мелких пород: чихуахуа, шпиц, бишон, пекинес, той-терьер. Эта патология в области коленного сустава также может быть и у животных крупных пород: лабрадор, пудель, боксёр, терьер, ретривер и др. Если животное имеет наследственное заболевание, то оно способно приводить к симптоматическим вывихам. При дисплазии тазобедренного сустава через некоторый промежуток времени суставной хрящ стирается с одной стороны и надколенник изнашивается. Это приводит к появлению хромоты, боли и устойчивому вывиху. Такие врождённые патологии проявляются у животных в первый год жизни. У небольших собак могут встречаться следующие наследственные аномалии, что приводят к смещению костей: малое углубление или наружный наклон в бедренной кости.
Травмы
Травматические вывихи могут получать собаки мелкой и крупной породы. После повреждения наблюдаются изменения в суставе колена, что ведёт к нарушению работы удерживателя разгибателей. Это служит причиной вывиха сустава во внутреннюю часть.
Важно! Большой вес собаки отрицательно влияет на суставы. Калорийная пища, несбалансированное питание могут привести к лишнему весу и спровоцировать вывих.
Разновидности вывихов
В медицине такого рода вывих классифицируют по двум направлениям в зависимости от стороны смещения. Если патология коленной чашечки от нормального положения происходит наружу, такой вывих называют латеральным. Внутреннее смещение — медиальным. Следует заметить, что медиальное смещение случается в 78% случаев.
Медиальный
Иногда в развитии конечности животного возникают аномалии, которые приводят к перекосу внутрь всех составляющих коленного сустава. Смещение костей влечёт за собой патологическое состояние сухожилий надколенника, четырехглавой мышцы. Этот вид вывиха чаще встречается у собак мелких пород. Для кошек такое смещение не характерно. Существует четыре степени заболевания, которые может диагностировать ортопед при осмотре.
Латеральный
Травма связки, хроническое воспаление или размягчение хрящевой ткани в коленном суставе может привести к латеральному вывиху надколенника. Данный вид заболевания чаще наблюдается у собак крупных пород при Х-образном искривлении костей таза. Врождённый латеральный вывих вызывает более серьёзные нарушения тазовой кости нежели медиальный.
Знаете ли вы? Светочувствительность клеток глаза собаки большая нежели человека. Поэтому питомцы лучше за людей видят в темноте.
Как проявляются симптомы вывиха коленной чашечки у собак на разных стадиях
В ветеринарной медицине существует классификация вывихов коленной чашечки в зависимости от тяжести заболевания. Таких стадий рассматривают четыре. Определить их можно по ряду симптомов.
Первая
Иногда надколенник выходит из узла. Животное может её вставить на место, если вытянет конечность. Движения собаки нормальное, поведение активное. Хромота появляется редко и проходит сама пол себе.
Вторая
Смещение надколенника происходит часто. Он может выходить из блока и возвращаться в нормальное положение при вытягивании ноги. Животное начинает хромать и щадит конечность. Когда вывих вправляется на место, слышен хруст, а хромота проходит.
Третья
Коленная чашечка смещена постоянно. Она не возвращается в норму. Нога животного поджата, но в результате движения собака старается приспособить больную ногу для ходьбы.
Четвертая
Коленный сустав постоянно находится в неправильном состоянии, собака хромает и совсем не использует больную конечность во время ходьбы.
Как проходит диагностика
Для диагностики 1 степени болезни достаточно осмотра ортопеда. Если заболевание запущено, врач назначает рентгеноскопию сустава. Она может показать патологические изменения 3–4 степени (редко 2 степени), которые возникли в следствии болезни. К ним относят: артроз сустава, искривление костей. Кроме этого вывих может усложнять разрыв передней связки, отрыв большеберцовой шероховатости, болезнь Легга Партеса, травма сухожилий. При наличии все эти проблемы будут выявлены на рентгеновском снимке. Его выполняют в двух проекциях.
Важно!
Для оценки формы бедра и голени назначают компьютерную томографию, поскольку рентгеновский снимок не отображает её полностью.
Способы лечения
Лечение заболевания можно осуществлять медикаментозно или хирургически. Не стоит затягивать с обращением к специалисту при вывихе коленной чашечки у собаки. Ранняя диагностика поможет полностью сохранить функцию сустава даже в случае оперативного лечения.
С помощью препаратов
Медикаментозные препараты используют при лечении собак на первой и частично второй стадии. Для этого животное ограничивают в активных движениях, переводят на диетический корм, рекомендуют снижение веса. Из препаратов назначают хондропротекторы. Медикаментозное лечение не влияет на ткани сустава и не может их изменить. Оно только снимает воспаление и болевое ощущение. Во время приёма препаратов животное не испытывает боль при хождении, а коленный сустав дальше поддаётся разрушению. Если изменения в лучшую сторону при использовании медикаментов не достигнуты, не стоит затягивать с оперативным вмешательством.
Проведение операции на коленном суставе
Если заболевание находится на 3–4 стадии или при запущенной 2 стадии, животному проводят лечение в виде операции на коленном суставе. Вовремя проведённое оперативное лечение сохраняет сустав и его функцию. Если с операцией затянуть, то это может привести к повреждению хрящевой ткани и связок в нём. Такие необратимые процессы не позволят восстановить полностью функцию сустава. Цель оперативного лечения в обеспечении нормального сгибания, разгибания и стабилизации надколенника. В зависимости от степени травмирования, изменений в суставном блоке и возраста собаки, врач выбирает методику проведения операции.
Возможны следующие оперативные методики лечении коленного сустава у собаки:
- Укрепление суставной связки надколенника. Данный способ используется при лечении травматических вывихов при условии, что другие деформации отсутствуют.
- Артропластика. Используется при медиальном смещении и представляет собой транспозицию шероховатости большеберцовой кости. Быстрее восстанавливаются собаки мелких пород.
- Устранение удерживателя надколенника.
- Корректирующая остеотомия. Применяется для улучшения функционирования конечности при патологиях, вызванных наследственными заболеваниями. Данная методика представляет собой искусственный перелом.
- Увеличение углубления в бедренной кости. Врождённый дефект, при котором проводится клиновидная пластика жёлоба.
Знаете ли вы? Самой распространённой собачьей породой в США по данным клуба собаководства является лабрадор.
Иногда при оперативном вмешательстве для устранения проблемы врач совмещает несколько методик.
Эндопротезирование коленного сустава применяется в качестве лечения в случае несвоевременного обращения по поводу разрыва связки или менисков, расслаивающего остеохондрита. Вместо травмированной связки врач использует имплантат, а сустав фиксирует с помощью специальной спицы. Через 2–3 недели спицу удаляют, а сустав поддерживается фиброзной тканью, которая успела образоваться. Такое протезирование не доставляет особых неудобств животному.
Как ухаживать за собакой во время восстановления
Восстановление животного в послеоперационный период является важным этапом на пути к выздоровлению. Со стороны хозяина оно включает ряд мероприятий: уход за животным, правильное сбалансированное питание и физиотерапевтические процедуры по предписанию врача. Все эти меры помогут восстановить двигательную функцию сустава, исключить повторные сдвиги и предупредить атрофию мышц.
После оперативного лечения животному назначают курс антибиотиков. Препараты следует вводить согласно предписанию врача. Через три дня после операции собаке необходимо сдать анализ крови и посетить врача чтобы посмотреть, как организм перенёс операцию и наркоз. Швы обычно снимают на 8 день. После операции на 3–5 день собака может опираться на ногу. Но несмотря на это необходимо ограничить активное движение животного на 2 месяца. За это время проходит сращивание оперируемой части. Постепенно с каждым днём способность опираться на ногу улучшается до полного выздоровления.
Прогноз и возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство может сопровождаться рядом рисков. Среди них можно выделить основные: инфекционные и анестезиологические. Чтобы их избежать, следует строго придерживаться рекомендаций специалиста. Ортопедический прогноз зависит от степени заболевания и результатов проведённой операции. Если лечить животное медикаментозно на 3–4 стадии заболевания, то выздоровление не наступит. После операции прогноз положительный у 90% случаев. Для крупных собак с последней степенью вывиха результаты могут быть неутешительными.
Важно! Если животное получило вывих в результате генетической болезни, то оно не подходит для продолжения потомства. Врачи рекомендуют в таких случаях проводить стерилизацию.
Вывих коленного сустава довольно часто встречается в практике ветеринара, поэтому полное восстановление собаки имеет хороший прогноз. Нельзя определить после выздоровления, что у животного была такая серьёзная проблема. Положительные результаты лечения заболевания напрямую зависят от грамотной и своевременной диагностики. Целостное представление о болезни поможет врачу правильно выбрать метод лечения и позволит избежать рецидива.
Была ли эта статья полезна?
Да
Нет
Источник