Лечение свища коленного сустава

Что представляет собой лигатурный свищ

Лигатурный свищ — это воспалительная полость, образовавшая после оперативного вмешательства, в которой находятся гнойные массы. Почти все хирургические процедуры проводятся с повреждением мягких тканей пациента. Чтобы закрыть образовавшийся дефект и обеспечить неподвижность краёв раны, доктора применяют специальные швы. Нити, которые накладываются при этом на повреждённую область, носят название лигатуры. К сожалению, нередко подобное вмешательство осложняется присоединением воспалительного процесса.

1 — просвет сосуда; 2 — мышцы передней брюшной стенки; 3 — кожа передней брюшной стенки; 4 — просвет трубчатого свища; 5 — стенка тонкой кишки

Через сколько времени после операции проявляется недуг

Лигатурный свищ может развиваться в раннем послеоперационном периоде (в первые семь—десять дней от проведённого хирургического вмешательства). При этом его возникновение связано с инфицированием шовного материала. Если же свищ формируется в позднем послеоперационном периоде (на одиннадцатый день и позже), то это последствия дефектов ухода и перевязки.

Какие виды хирургического вмешательства провоцируют развитие лигатурного свища

Подобная патология может возникнуть на фоне следующих операций:

1. Аппендэктомия. Это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в правой боковой области живота чуть выше лобка.
2. Кесарево сечение — методика удаления ребёнка из организма матери. При этом разрез располагается прямо над лобком, а доктора последовательно рассекают кожу, жировую клетчатку, мышцы и матку. Опасность развития свища после этой операции состоит в том, что гной напрямую попадает в репродуктивные органы и может вызвать бесплодие.
3. Маммопластика — хирургическое вмешательство, направленное на увеличение размера груди. Через разрез, который располагается под грудью, в области соска или подмышечной впадины, вводится силиконовый имплант.
4. Эпизиотомия — операция по рассечению промежности. Используется при сложных родах (многоплодная беременность, большой ребёнок).
5. Нефрэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется почка. При этом разрез располагается в области поясницы, в результате чего рана практически всегда подвергается большей нагрузке.

Фотогалерея: расположение швов после различных операций

Что такое лигатурный инфильтрат и лигатурная гранулёма

Лигатурная гранулёма — это воспалённый участок ткани, который ограничен от окружающих органов защитным валом. Его образование связывают с массивным разрастанием соединительно-тканного вещества, которое заполняет всё пространство имеющего дефекта.

Лигатурный инфильтрат — это полость, внутри которой располагаются изменённые клетки и воспалительная жидкость. И также возможно наличие гноя, крови и других инородных примесей.

Статистика осложнений в процентах

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности. Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

• вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
• септический патогенез – в 1,37 %;
• тромбоэмболия – в 0,3 %;
• перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Артропластика коленного сустава в Санкт-Петербурге (СПб)

Артропластикой коленного сустава называется оперативное вмешательство, в процессе которого восстанавливаются суставные поверхности, чтобы обеспечить подвижность суставов и предотвратить возникновение анкилоза (сустав фиксируется в анатомическом положении). В ходе артропластики специалист в области хирургии осуществляет разъединение фиброзных и костных срастаний, образует мягкотканную прокладку, которая предохраняет от рецидива. Хирургическая операция осуществляется в плановом порядке под действием проводниковых либо общих анестетиков. В течение восстановительного периода пациенту необходимо придерживаться рекомендаций медицинского специалиста и выполнять комплекс реабилитационных мероприятий.

Добавить комментарий Отменить ответ

Как лечить остеомиелит кости? Причины, симптомы, диагностика и народные средства.

Внутри костей находится костный мозг. При его воспалении развивается остеомиелит. Заболевание распространяется на компактное и губчатое костное вещество, а затем и на надкостницу.

Содержание:

• Что это такое
• Классификация
• Причины
• Диагностика
• Лечение остеомиелита кости
• Народные средства при остеомиелите кости
• Осложнения
• Профилактика

Что это такое

Остеомиелит – инфекционное заболевание, поражающее костный мозг и кость. Возбудители заболевания проникают в ткань кости по кровотоку или из соседних органов. Инфекционный процесс может первично возникнуть в кости при ее повреждении вследствие огнестрельного ранения или перелома.

У пациентов детского возраста заболевание поражает в основном длинные кости верхних или нижних конечностей. У взрослых больных возрастает частота остеомиелитического процесса позвоночника. У людей с диабетом заболевание может поразить кости стопы.

Эта патология до изобретения антибиотиков считалась неизлечимой. Современная медицина довольно эффективно справляется с ним, используя хирургическое удаление некротизированной части кости и длительный курс сильнодействующих антимикробных средств.

Существует несколько теорий развития заболевания. Согласно одной из них, предложенной А. Бобровым и Э. Лексером, в отдаленном очаге воспаления образуется скопление микробов (эмбол). По кровеносным сосудам он попадает в узкие концевые артерии костей, где скорость кровотока замедляется. Осевшие в этом месте микроорганизмы вызывают воспаление.

Также предполагается, что в основе болезни лежит аллергизация организма в ответ на бактериальную инфекцию.

Если микробные агенты ослаблены, а иммунный ответ организма достаточно сильный, остеомиелит может принять первично-хронический характер без нагноения и деструкции костей.

Развитие воспаления в костном веществе вызывает образование секвестра – специфического признака остеомиелита. Это омертвевшая часть, которая самопроизвольно отторгается. Вокруг секвестра возникает тромбоз сосудов, нарушается кровообращение и питание кости.

Вокруг секвестра накапливаются иммунные клетки, образующие грануляционный вал. Он проявляется утолщением надкостницы (периоститом). Грануляционный вал хорошо отграничивает омертвевшую ткань от здоровой. Периостит наряду с секвестрами является специфическим признаком остеомиелита.

Классификация

Клиническая классификация остеомиелита проводится по многим признакам. Чем точнее формулировка диагноза, тем яснее становится тактика лечения.

Виды заболевания в зависимости от возбудителя:

• вызванный неспецифической микрофлорой (грам-положительной или грам-отрицательной): стафилококк, пневмококк, стрептококк, протей, кишечная и синегнойная палочка, реже анаэробы:
• вызванный одним видом микробов (монокультурой);
• связанный с ассоциацией 2 или 3 разных видов микроорганизмов.
• специфический при инфекционной патологии:
• сифилитический;
• лепрозный;
• туберкулезный;
• бруцеллезный;
• другие.
• возбудитель не обнаружен.

Существуют клинические формы болезни:

• гематогенная:
• после перенесенной инфекции другого органа;
• поствакцинальный;
• другое.
• посттравматическая:
• после переломов;
• после операции;
• при использовании спицевых аппаратов.
• огнестрельная;
• радиационная;
• атипичная (первично-хроническая):
• абсцесс Броди;
• остеомиелиты Олье и Гарре;
• опухолевидный.

Варианты течения:

• генерализованный:
• септикотоксический;
• септикопиемический;
• изолированный токсический.
• очаговый:
• свищевой;
• бессвищевой.

Характер течения:

• острое (в частности, молниеносное);
• подострое;
• первично-хроническое;
• хроническое.

Выделяют такие стадии остеомиелитического процесса:

• острая;
• подострая;
• продолжающееся воспаление;
• ремиссия;
• обострение;
• выздоровление;
• реконвалесценция.

Фазы поражения:

• интрамедуллярный (страдает только костный мозг);
• экстрамедуллярный.

По локализации различают остеомиелит трубчатых и плоских костей. В длинных трубчатых костях могут поражаться разные отделы: эпифиз, диафиз, метафиз. Среди плоских костей страдают череп, позвонки, лопатки, седалищные кости и ребра.

Местные осложнения остеомиелита:

• секвестрообразование;
• перелом;
• костная, параоссальная или мягкотканная флегмона;
• патологический вывих;
• образование ложного сустава;
• анкилозы;
• суставные контрактуры;
• нарушение формы и развития кости;
• кровотечение;
• свищи;
• сосудистые осложнения;
• неврологические осложнения;
• нарушения мышц и кожи;
• гангрена;
• озлокачествление.

Варианты заболевания с общими осложнениями:

• амилоидное поражение почек и сердца;
• тяжелая пневмония с распадом легкого;
• воспаление перикарда;
• сепсис;
• другие.

Самые частые варианты болезни – острый гематогенный (в детском возрасте) и хронический посттравматический (у взрослых больных).

Заболевание чаще затрагивает определенные кости человеческого организма.

Остеомиелит бедра

Наблюдается у людей в любом возрасте, имеет чаще гематогенное происхождение, но нередко развивается после оперативного вмешательства на кости. Сопровождается отеком бедра, лихорадкой и нарушением подвижности соседних суставов. На коже образуется крупный свищ, через который отделяется гной.

Остеомиелит костей голени

Наблюдается чаще у подростков и взрослых людей, нередко осложняет течение переломов голени. Сопровождается покраснением и отеком голени, сильной болью, формированием свищевых ходов с гнойным отделяемым. Сначала поражается большеберцовая кость, но затем всегда воспаляется и малоберцовая. Больной не может наступать на ногу.

Остеомиелит пяточной кости

В отличие от описанных выше форм обычно имеет длительное течение и нередко осложняет инфекционные заболевания стопы, например, при диабете. Основные признаки –болезненность и отечность в пятке, краснота кожи, образование язвы с выделением гнойного содержимого.  Больной может с трудом передвигаться, опираясь на переднюю часть стопы.

Остеомиелит плеча

Нередко встречается в детском возрасте, имеет острое течение, сопровождается лихорадкой, отеком, болями в руке. При прогрессировании болезни возможны патологические переломы.

Остеомиелит плюсневой кости

Развивается при недостаточно тщательной хирургическое обработке раны, возникшей в результате ранения стопы. Также может осложнять течение диабета. Сопровождается болезненностью и отечностью стопы, затруднениями при ходьбе.

Остеомиелит позвонков

Развивается преимущественно у взрослых на фоне иммунодефицита или септического состояния. Сопровождается болями в спине, головной болью, сердцебиением, слабостью, лихорадкой.

Причины

Подавляющее большинство случаев заболевания вызвано стафилококками.

Эти микроорганизмы широко распространены во внешней среде. Они находятся на поверхности кожи и в полости носа у многих здоровых людей.

Микробные агенты могут проникнуть в костное вещество разными путями:

1. Через кровеносные сосуды. Бактерии, вызвавшие воспаление в других органах, например, пневмонию или пиелонефрит, могут распространиться по сосудам в костную ткань. У детей инфекция нередко проникает в области роста – хрящевые пластины на концах трубчатых костей – плечевой или бедренной.
2. Зараженные раны, эндопротезы. Микроорганизмы из колотых, резаных и других ран попадают в мышечную ткань, а оттуда распространяются на костное вещество.
3. Переломы или операции, когда возбудители инфекции попадают непосредственно в костное вещество.

Кости здорового человека устойчивы к развитию остеомиелита. Факторы, увеличивающие вероятность патологии:

• недавняя травма или операция в области костей или суставов, в том числе эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава;
• имплантация металлической скобы или спиц при остеосинтезе;
• укус животного;
• диабет с высоким содержанием сахара в крови;
• болезни периферических артерий, часто связанные с атеросклерозом и курением, например, атеросклероз или облитерирующий эндартериит;
• наличие внутривенного или мочевого катетера, частые внутривенные инъекции;
• гемодиализ;
• химиотерапия при онкологических заболеваниях;
• длительный прием глюкокортикоидных гормонов;
• инъекционная наркомания.

Диагностика

Врач осматривает область вокруг пораженной кости, чтобы определить отек, покраснение и болезненность тканей. Для исследования свищей используется тупой зонд.

Анализы крови выявляют признаки воспаления – увеличение СОЭ и числа лейкоцитов. Кровь и свищевое отделяемое подвергаются микробиологическому исследованию для распознавания вида микроорганизма и определения антибактериальных средств, эффективно уничтожающих его.

Основные диагностические процедуры при остеомиелите — визуализирующие тесты.

Рентгенография костей используется для выявления некротизированных участков кости – секвестров. Фистулография – введение в свищевой ход рентгеноконтрастного вещества – используется для изучения внутреннего строения свища. На ранних этапах болезни рентгенологические исследование дает мало информации.

Компьютерная томография – это серия рентгеновских снимков, сделанных с разных позиций. При их анализе формируется подробная трехмерная картина пораженной кости.

Магнитно-резонансная томография – безопасный метод исследования, позволяющий детально воссоздать изображение не только кости, но и окружающих ее мягких тканей.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия кости. Она может быть выполнена у операционной под общим наркозом. В этом случае хирург рассекает ткань и берет кусочек воспаленного материала. Затем проводится микробиологическое исследование, чтобы выявить возбудителя.

В некоторых случаях биопсия берется под местным обезболиванием с помощью длинной прочной иглы, проводимой к очагу воспаления под контролем рентгенографии.

Что представляет собой лигатурный свищ

Лигатурный свищ — это воспалительная полость, образовавшая после оперативного вмешательства, в которой находятся гнойные массы. Почти все хирургические процедуры проводятся с повреждением мягких тканей пациента. Чтобы закрыть образовавшийся дефект и обеспечить неподвижность краёв раны, доктора применяют специальные швы. Нити, которые накладываются при этом на повреждённую область, носят название лигатуры. К сожалению, нередко подобное вмешательство осложняется присоединением воспалительного процесса.

1 — просвет сосуда; 2 — мышцы передней брюшной стенки; 3 — кожа передней брюшной стенки; 4 — просвет трубчатого свища; 5 — стенка тонкой кишки

Через сколько времени после операции проявляется недуг

Лигатурный свищ может развиваться в раннем послеоперационном периоде (в первые семь—десять дней от проведённого хирургического вмешательства). При этом его возникновение связано с инфицированием шовного материала. Если же свищ формируется в позднем послеоперационном периоде (на одиннадцатый день и позже), то это последствия дефектов ухода и перевязки.

Какие виды хирургического вмешательства провоцируют развитие лигатурного свища

Подобная патология может возникнуть на фоне следующих операций:

1. Аппендэктомия. Это хирургическая процедура по удалению червеобразного отростка слепой кишки, который располагается в правой боковой области живота чуть выше лобка.
2. Кесарево сечение — методика удаления ребёнка из организма матери. При этом разрез располагается прямо над лобком, а доктора последовательно рассекают кожу, жировую клетчатку, мышцы и матку. Опасность развития свища после этой операции состоит в том, что гной напрямую попадает в репродуктивные органы и может вызвать бесплодие.
3. Маммопластика — хирургическое вмешательство, направленное на увеличение размера груди. Через разрез, который располагается под грудью, в области соска или подмышечной впадины, вводится силиконовый имплант.
4. Эпизиотомия — операция по рассечению промежности. Используется при сложных родах (многоплодная беременность, большой ребёнок).
5. Нефрэктомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется почка. При этом разрез располагается в области поясницы, в результате чего рана практически всегда подвергается большей нагрузке.

Фотогалерея: расположение швов после различных операций

Что такое лигатурный инфильтрат и лигатурная гранулёма

Лигатурная гранулёма — это воспалённый участок ткани, который ограничен от окружающих органов защитным валом. Его образование связывают с массивным разрастанием соединительно-тканного вещества, которое заполняет всё пространство имеющего дефекта.

Лигатурный инфильтрат — это полость, внутри которой располагаются изменённые клетки и воспалительная жидкость. И также возможно наличие гноя, крови и других инородных примесей.

Причины развития болезни

В большинстве случаев бурсит развивается вследствие однократной травмы, микротравм или физической перегрузки сустава. Любая травма от падения до ушиба заканчивается повреждением мениска, которое в свою очередь сопровождается бурситом. Чрезмерные физические нагрузки на сустав приводят к переутомлению – начинается растяжение сухожилий, связок и капсулы синовиальной оболочки. Нередко этот недуг проявляется у спортсменов: футболистов и бегунов.

Хронические формы болезни могут быть выявлены при склеродермии, артрите. Подагра является причиной поражений возле большого пальца стопы, но иногда вызывает и бурсит коленного сустава. Причиной развития инфекции может являться открытая рана. Вредные микробы и организмы попадают в синовиальную сумку с потоком крови при сепсисе или гнойных ранах, абсцессе или остеомиелите.

Факторы, которые влияют на развитие заболевания – аллергия, интоксикация организма, аутоиммунные заболевания, нарушение обменных процессов организма и эндокринные болезни. Нередко бурсит развивается вследствие приема стероидных средств и лекарственных препаратов. Системными причинами бурсита являются туберкулез, гонорея. В большинстве случаев болезнь сопровождается воспалениями мягких тканей.

Их причины могут быть следующими:

• Падения, ушибы, трения, физические упражнения с высокой нагрузкой на колено.
• Растяжения сухожилий в области сустава.
• Длительное и регулярное стояние на коленях (например, у представителей некоторых профессий).
• Нарушения обмена веществ, при которых происходит отложение солей в синовиальной сумке.
• Ревматоидный артрит, гонартроз.
• Аутоиммунные процессы в организме.
• Интоксикации, заболевания аллергической природы.
• Гормональные сбои, особенно часто – нарушения выработки гормонов щитовидной железы.

В некоторых случаях причину бурсита установить не удается даже после тщательного обследования и сбора анамнеза.

Нередко острый гнойный бурсит сопровождается:

• общим повышением температуры тела (до 39 градусов);
• трудностью передвижения;
• недомоганием, головными болями;
• слабостью мышц;
• симптомами артрита в случае, если воспаляются обе синовиальных сумки на внешней поверхности колена.

Развивающаяся на внутренней поверхности киста Беккера в некоторых случаях может занимать всю подколенную впадину, а также распространяться на голень, при этом сдавливая нерв. Нередко больной не может сгибать колено, поэтому вынужден сидеть или спать с выпрямленной конечностью. Интенсивные боли усиливаются в ночное время, а также после подъема вверх по лестнице, и могут иррадиировать в бедро.

При отсутствии лечения развивается хронический бурсит, обостряющийся по мере воздействия провоцирующих факторов (переохлаждение, ушиб и т.д.).

Причины развития контрактуры

Появление контрактуры может быть обусловлено неудачным выполнением операции, длительной иммобилизацией коленного сустава или неправильным поведением пациента в послеоперационном периоде. Отметим, что легкое ограничение подвижности колена в первые дни после хирургического вмешательства – это вполне нормальное явление.

Таблица 1. Виды контрактур.