Лечение суставов коленных в донецке

• Общие сведения об остеоартрозе
• Причины остеоартроза
• Симптомы остеоартроза
• Лечение остеоартроза без операции
• Внутрисуставные инъекции (уколы в сустав) при остеоартрозе
• Операции при остеоартрозе
• Профилактика остеоартроза

Общие сведения об остеоартрозе

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз). Удаленная в ходе эндопротезирования тазобедренного сустава головка бедра (справа) резко деформирована, ее хрящевой покров шероховатый, местами полностью отсутствует.

Остеоартроз (деформирующий остеоартроз или просто артроз) – это широко распространенное среди пожилых людей заболевание, которое заключается в поражении суставного хряща, а в дальнейшем, и других важных структур сустава. Артроз тазобедренного сустава называется коксартрозом, артроз коленного сустава — гонартрозом.

Хрящевой покров играет в суставе роль своеобразного амортизатора и прокладки, снижает силу трения между сочленяющимися костями и обеспечивает их высокую подвижность. В здоровом суставе хрящ абсолютно гладкий. В суставе, пораженном остеоартрозом, хрящ подвергается постепенному разрушению. Его поверхность становится шероховатой, неровной, местами хрящевой покров стрирается вплоть до кости.

Повреждение хряща в результате остеоартроза вызывает ряд симптомов, среди которых главными являются:

• боль в суставе при движениях
• ограничение движений (скованность) в суставе

Остеоартроз – хроническое заболевание. К счастью, у большинства пациентов симптомы нарастают медленно и операция требуется редко. Однако в некоторых ситуациях остеоартроз все же может быстро прогрессировать, что требует проведения длительных курсов медикаментозного лечения, а иногда – и операции (чаще всего, эндопротезирования пораженного остеоартрозом сустава).

Существуют две основные формы остеоартроза:

• остеоартроз мелких суставов (суставы кистей, стоп). Это наиболее легкая форма остеоартроза. Пациенты могут отмечать боль в суставах пальцев, появление рядом с ними твердых «бугорков», отечность пальцев, ухудшение их подвижности.
• остеоартроз крупных суставов (чаще всего, поражаются тазобедренный и коленный суставы). Эта форма остеоартроза, как правило, протекает более тяжело. Пациенты часто испытывают сильные боли в пораженных суставах, появляется хромота. Подвижность в больном суставе ухудшается или вообще исчезает. При отсутствии лечения больные этой формой остеоартроза быстро теряют трудоспособность и становятся инвалидами. На поздних стадиях такой формы остеоартроза показано оперативное лечение – эндопротезирование сустава.

Причины остеоартроза

Единого мнения о причинах, вызывающих остеоартроз, на сегодняшний день не существует. Чаще всего, болезнь развивается без каких-либо причин в среднем возрасте, однако в некоторых случаях симптомы могут появиться и у более молодых людей. Кроме того, остеоартроз может развиваться после травм, воспалительных заболеваний. Иногда причина остеоартроза может заключаться во врожденном нарушении нормального строения сустава (врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава).

Симптомы остеоартроза

Симптомы, характерные для остеоартроза, возникают и при других заболеваниях, поэтому правильный диагноз может установить только врач. Следующие симптомы могут быть проявлением остеоартроза:

• боль в суставе (особенно, при движениях в нем)
• скованность, ухудшение подвижности в суставе
• хруст при движениях в суставе
• отечность в области сустава
• при поражении суставов ног – хромота, укорочение ноги, ее искривление

Если у Вас появились какие-либо из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу!

Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии больных суставов. При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы или инструментальные исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, денситометрия, УЗИ и др.).

Лечение остеоартроза без операции

Медикаментозное лечение остеоартроза

Эффективное лечение пациентов, страдающих остеоартрозом, может проводить только квалифицированный специалист — травматолог-ортопед. Лечение артроза заключается в устранении его двух основных симптомов – боли и ограничения подвижности в суставе. На ранних стадиях болезни проводится консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика и др.).

На поздних стадиях единственным эффективным методом лечения остеоартроза является операция (как правило, это эндопротезирование сустава, однако иногда возможны и альтернативные варианты).

Вовремя начатое и систематически проводимое консервативное лечение позволяет достигнуть хороших результатов у большинства пациентов с начальными, а иногда и умеренными проявлениями остеоартроза. При тяжелом остеоартрозе, сопровождающемся сильной болью и скованностью, консервативное лечение неэффективно.

Важно понимать, что полностью излечиться от остеоартроза на сегодняшний день невозможно. Однако консервативное лечение существенно замедляет течение болезни и устраняет ее проявления (главным образом, боль).

Таким образом, у пациентов, регулярно получающих консервативное лечение, остеоартроз прогрессирует медленнее. Как правило, необходимость операции у таких больных возникает спустя годы (некоторые пациенты вообще могут избежать ее).

Лечение остеоартроза без операции заключается в:

• регулярном (обычно, пожизненном) приеме специальных лекарств
• разгрузке больных суставов путем ношения ортопедической обуви, использования трости, костылей и снижения массы тела
• выполнении специальных физических упражнений (лечебная гимнастика)

Лекарства, назначаемые при остеоартрозе, условно делятся на две группы. К первой группе относятся препараты, основной задачей которых является снятие боли и воспаления в суставе (так называемые, нестероидные противовоспалительные препараты).

Эти лекарства обладают не только мощным обезболивающим, но и противовоспалительным действием. Однако длительный прием их нежелателен, так как абсолютно все они обладают немалым количеством побочных эффектов. Особенно опасны эти лекарства для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек. Таким образом, противовоспалительные препараты назначаются прерывистыми курсами, в период обострения остеоартроза.

Вторая группа лекарств, назначаемых пациентам с остеоартрозом, называется хондропротекторами (то есть «защитниками суставного хряща»). Эти препараты не обладают сильным обезболивающим эффектом. Однако они способны замедлять разрушение хрящевого покрова сустава.

К сожалению, сегодня в аптеках продается огромное количество продукции, только претендующей на роль хондропротекторов. Большинство из этих средств бесполезны при остеоартрозе, некоторые могут вызывать побочные реакции. Поэтому выбор необходимых препаратов должен осуществлять только квалифицированный врач — травматолог-ортопед. Настоятельно не рекомендую Вам полагаться при выборе лечения на фармацевта (работника аптеки) или рекламу в СМИ. Помните, что неправильное консервативное лечение остеоартроза — это упущенное время, зря потраченные деньги и большой шаг в сторону операции.

Я сознательно не привожу здесь конкретные названия препаратов для лечения остеоартроза, поскольку их выбор должен проводится только после непосредственного осмотра пациента и его обследования.

Еще раз напомню, что консервативное лечение не излечивает пациента, а замедляет прогрессирование остеоартроза. Консервативное лечение имеет смысл только на ранних стадиях болезни. Эффективное лечение тяжелого остеоартроза возможно только с помощью операции.

Внутрисуставные инъекции (уколы в сустав) при остеоартрозе

Существует еще один метод консервативного лечения остеоартроза. Это — внутрисуставные инъекции различных лекарств («уколы в сустав», «блокады»).

Внутрисуставные инъекции (уколы в сустав) — один из методов лечения остеоартроза без операции

Известно всего два вида лекарственных препаратов, которые имеет смысл вводить непосредственно в полость сустава при остеоартрозе. Это:

• гормоны кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог и др.)
• гиалуроновая кислота (Остенил, Сингиал, Синокром, Гиалуаль и др.)

Гормоны кортикостероиды традиционно используются для облегчения состояния только у тех пациентов с остеоартрозом, у которых другие способы консервативного лечения неэффективны, а операция по каким-то причинам невозможна. После введения в сустав гормонального препарата боль уменьшается. Однако через 1-3 месяца симптомы возникают вновь и требуется повторная инъекция.

К сожалению, введение гормональных препаратов внутрь сустава может привести к его стремительному разрушению (асептическому некрозу) и развитию очень опасного осложнения — гнойного артрита. Именно поэтому опытные специалисты крайне редко используют данный способ лечения.

Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия) относится к уже известной Вам группе лекарств хондропротекторов. Однако в отличие от таблетированных хондропротекторов, ее вводят непосредственно внутрь сустава, пораженного остеоартрозом. Гиалуроновая кислота:

• улучшает метаболизм (питание) хряща
• уменьшает трение между суставными поверхностями сустава
• нейтрализует продукты распада, содержащиеся в синовиальной жидкости сустава, пораженного артрозом

Теоретически, введение хондропротектора непосредственно внутрь сустава должно быть более эффективным, чем его обычный прием в виде таблеток. Однако подтверждений этого факта с точки зрения доказательной медицины на сегодняшний день не существует.

Внутрисуставные инъекции гиалуроной кислоты не включены в современные международные рекомендации по лечению остеоартроза. Тем не менее, и в Европе, и в США эти инъекции широко применяются у пациентов на ранних стадиях остеоартроза коленного сустава (гонартроза) и некоторых других суставов.

Мой личный опыт говорит об умеренной эффективности гиалуроновой кислоты на ранних стадиях артроза коленного сустава. Более половины таких пациентов после внутрисуставной инъекции отмечают снижение интенсивности боли на период от нескольких месяцев до года.

Важно помнить, что любая внутрисуставная инъекция является манипуляцией с определенным риском осложнений. Даже при соблюдении всех возможных профилактических мер нельзя полностью исключить вероятность возникновения после внутрисуставной инъекции опасного осложнения — гнойного артрита. Отмечу, что гнойный артрит значительно чаще возникает после инъекций кортикостероидов, чем гиалуроновой кислоты.

Операции при остеоартрозе

Операция остается единственным эффективным способом лечения тяжелого остеоартроза

Если консервативная терапия не приносит эффекта и симптомы болезни нарастают, то единственный выход — операция. На сегодняшний день разработано множество операций, облегчающих жизнь больному остеоартрозом, однако абсолютное большинство из них представляет собой лишь историческую ценность.

Наиболее эффективным способом оперативного лечения остеоартроза тазобедренного и коленного суставов является эндопротезирование.

Помимо эндопротезирования при остеоартрозе используется артроскопический дебридмент сустава и некоторые другие операции (остеотомии, артродез). Как правило, эти операции используются только при остеоартрозе суставов, для которых пока не разработано эффективных методик эндопротезирования.

Решение о том, какая из перечисленных операций наиболее предпочтительна, принимается совместно пациентом и его лечащим врачом.

Профилактика остеоартроза

Хорошо известны простейшие профилактические мероприятия, которые уменьшают вероятность развития остеоартроза, а при его наличии — облегчают течение заболевания. С целью профилактики остеоартроза необходимо:

• строго следить за массой тела (даже небольшой избыточный вес многократно увеличивает нагрузку на суставы)
• избегать малоподвижного образа жизни
• избегать тяжелых физических перегрузок (легкая физическая нагрузка полезна)
• людям старше 40 лет (можно и в более молодом возрасте) желательно регулярно заниматься физической гимнастикой

Полную информацию по лечению остеоартроза (артроза) в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.

Ссылки по теме

• Arthritis Foundation: Osteoarthritis
• Dickson J., Hosie G. Osteoarthritis. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2003. — 197 p.

Дата публикации: 23.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко