Лечение субакромиального бурсита плечевого сустава

Бурсит плечевого сустава – острое или хроническое воспаление синовиальной околосуставной сумки. В норме синовиальная сумка или бурса представляет собой щелевидную полость, которая заполнена незначительным количеством синовиальной жидкости и выступает в роли амортизатора между выступающими частями костей и другими тканями.

Только в области плечевого сустава насчитывается 10 различных синовиальных сумок, располагающихся под кожей, фасциями, сухожилиями и мышцами.

Так, например, в зависимости от локализации патологического процесса выделяют субкоракоидальный бурсит, субакромиальный бурсит, подклювовидный бурсит и т. д.

Причины развития бурсита плеча

Воспаление любой из синовиальных оболочек плечевого сустава может носить либо асептический, либо инфекционный характер. Наиболее частыми причинами возникновения заболевания являются:

• Травмы или постоянная микротравматизация (ушибы, вывихи, растяжения, разрывы связок).
• Значительные физические нагрузки, приводящие к перенапряжению сухожильно-связочного аппарата.
• Острая или хроническая инфекция (стафилококковая, стрептококковая, туберкулёз, сифилис, гонорея).
• Подагра.
• Ревматоидный артрит.
• Вторичные артропатии при различных поражениях органов и систем.

В большинстве случаев к гнойному бурситу плечевого сустава приводит стафилококковая инфекция.

Клиническая картина

Острый бурсит плеча начинается с появления боли во время выполнения движений, локальной болезненности, но без существенного ограничения функции сустава. При поверхностном расположении воспалённой синовиальной сумки наблюдается отёчность и покраснение кожи над поражённой областью. Характерны общие симптомы воспаления: слабость, недомогание, быстрое утомление, высокая температуры тела.

Повторяющиеся травмы или частые обострения бурсита способствуют переходу его в хроническую форму. Спустя некоторое время в синовиальной сумке могут появляться сращения, утолщение стенок и отложение солей кальция. Обострения при хронической форме будут протекать более длительно и нередко с осложнениями.

Диагностика бурсита плеча

Как правило, воспаление синовиальной сумки плеча диагностируют на основании характерных клинических симптомов. В то же время, чтобы не сомневаться в локализации воспалительного процесса и исключить другую патологию, связанную с поражением сухожильно-связочного аппарата плеча или самого сустава, следует обратиться к доступным инструментальным методам исследования.

Рентгенография

В основном рентгенологическое исследование при бурсите плечевого сустава стоит рассматривать как метод диагностики, исключающий другую патологию, нежели подтверждающий наличие воспалённой сумки. Тем не менее рентгенографию рекомендуют проводить, когда воспаление сохраняется достаточно долго и предположительно носит инфекционный характер или подозревается отложение кальция в сухожильно-связочном аппарате плеча.

Ультразвуковое исследование

Для определения точной локализации (например, субакромиальный ли это или подклювовидный бурсит) используют ультразвуковое обследование, которое также способно обнаружить выпот в синовиальной сумке, сращения стенок, отложения кальция и др.

Магнитно-резонансная томография

Лучше УЗИ в диагностике воспалённой сумки и сопутствующей патологии в виде тендинитов, разрыва мышц и сухожилий может быть только магнитно-резонансная томография, позволяющая визуализировать самые минимальные патологические изменения в тканях и органах.

Для подтверждения диагноза рекомендуют по возможности использовать либо ультразвуковое обследование, либо магнитно-резонансную томографию.

Пункция

При наличии выпота в воспалённой синовиальной сумке проводят её пункцию с целью удаления содержимого для дальнейшего микроскопического, бактериологического и цитологического исследований. Вместе с тем уже во время непосредственного удаления выпота можно определить характер воспалительного процесса (серозный, гнойный, геморрагический) и при необходимости немедленно начать антибиотикотерапию.

Лечение бурсита плеча

В первую очередь больному плечу надо обеспечить покой, возможно, даже произвести временную иммобилизацию с помощью шины. Независимо от вида бурсита плечевого сустава (субакромиальный, подклювовидный, субкоракоидальный или др.) далее следуют достаточно стандартные методы лечения, направленные на купирование боли, борьбу с воспалением и полное восстановление функции верхней конечности.

Консервативная терапия

При лёгком течении заболевания назначают НПВП, мази, компрессы, ЛФК, массаж и физиопроцедуры.

В качестве местной терапии при тяжёлых или осложнённых формах успешно применяют инъекции глюкокортикоидов пролонгированного действия, которые вводят в полость воспалённой синовиальной сумки.

При подозрении на инфекционную природу воспаления консервативное лечение бурсита плечевого сустава необходимо начинать с назначения антибиотиков.

Медикаментозное лечение

Учитывая состояние пациента и характер течения заболевания, лечащий врач должен расписать весь комплекс лечения бурсита плечевого сустава. Из лекарственных средств используют:

1. Антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от результатов бактериологического исследования экссудата, взятого с полости воспаленной сумки.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (фенклофенак, зомепирак, индопрофен, мелоксикам, эпиразол).
3. Обезболивающие мази (диклофенак, Финалгон, Апизартрон, Дип Релиф).

Не имея на руках результатов бактериологического исследования выпота, назначают антибактериальные препараты, эффективные в отношении золотистого стафилококка (цефазолин, цефалексин, диклоксациллин).

Физиотерапия

Такие процедуры способствуют уменьшению болевого синдрома и воспаления, улучшают трофику окружающих тканей. Стадия заболевания будет иметь определяющее значение при применении того или иного вида физиотерапии.

К занятиям ЛФК переходят только после прекращения острой стадии заболевания. Упражнения должны быть направлены на укрепление сухожильно-связочного аппарата плеча и полное восстановление функции.

Массаж

Сеансы массажа, назначенные лечащим врачом, помогут справиться с болью и воспалительным процессом в области плеча. Рекомендуется пройти 10–12 процедур продолжительностью не более 15 минут.

Хронический бурсит лечат по идентичной схеме, за исключением одного момента – покой и иммобилизация менее целесообразны, чем при остром бурсите.

Хирургическое лечение

В отдельных случаях, когда консервативный подход оказывается неэффективным, показано оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении поражённой синовиальной бурсы плечевого сустава.

Подобная операция носит название бурсэктомия.

Профилактика

Лечить всегда намного сложнее, чем предупредить появление заболевания. Поэтому чтобы уменьшить риск развития бурситов необходимо:

• Нормализовать режим труда и отдыха.
• Избегать травматизации и чрезмерных физических нагрузок на плечо.
• При появлении болезненности или неприятных ощущений не затягивать с посещением врача.
• Не запускать основную патологию, связанную с поражением суставного аппарата (ревматоидный артрит, вторичные артропатии).
• Проводить профилактику инфекционных заболеваний.
• Укреплять иммунитет.

Не стоит увлекаться самолечением и использованием народных средств. При малейшем подозрении на это заболевание необходимо обратится к врачу. Самолечение может причинить вред и вызвать серьезные осложнения, вплоть до инвалидизации.

Воспаление синовиальной сумки плечевого сустава в медицинской сфере называют субакромиальным бурситом. Чаще всего такой вид патологии диагностируется у спортсменов, которые на профессиональном уровне занимаются спортом:

• баскетболистов;
• теннисистов;
• гольфистов и пловцов.

Но иногда субакромиальный бурсит плечевого сустава может начать свое развитие по следующим причинам:

• после серьезной травмы плеча;
• из-за ежедневных однотипных движений, которые перенапрягают плечевой сустав;
• при попадании инфекции в синовиальную сумку, которая может проникнуть внутрь из-за открытой раны.

Кроме вышеперечисленных причин, такую патологию способны вызвать аутоиммунные патологические процессы, а также гормональные нарушения. Что это такое – субакромиальный бурсит, как лечится заболевание медикаментозно и народными средствами, будем далее анализировать в этой статье.

Как проявляется патология

Периартроз, или субакромиальный бурсит проявляет себя очень яркими и болезненными симптомами, не заметить которые просто невозможно. Кроме субакромиального, существует субдельтовидный бурсит плечевого сустава. Довольно часто доктор, даже не выслушав жалобы пациента до конца, может с уверенностью сказать, что периартроз начинает развиваться в организме пациента. Проявляется патология такими симптомами:

• сильными болезненными ощущениями, которые становятся практически непереносимыми при движении рукой;
• слабость и усталость чувствуется в мышечных тканях рук, так как воспалительный процесс затрагивает все нервные окончания верхних конечностей;
• со временем больному становится больно двигать рукой и даже сжимать пальцы рук;
• плечевой сустав сильно отекает и постоянно болит.

Какое доктор назначит лечение, будет зависеть от степени развития патологического процесса, а, как многим известно, успешнее всего лечится любая болезнь на первой стадии развития, поэтому визит к врачу при явных признаках недуга ни в коем случае откладывать не стоит.

Диагностика патологии

Выслушав жалобы пациента и тщательно осмотрев болезненное плечо, доктор для подтверждения диагноза назначает специальные диагностические исследования. Практически каждому пациенту в первую очередь назначается рентгенография плеча, чтобы определить стадию развития бурсита. Если после полученных результатов точный диагноз поставить не получится, лечащий врач может назначить КТ или МРТ.

Лечебная методика

Чем раньше будет назначено лечение, тем больше шансов избавиться от болезни медикаментозными средствами и мазями без хирургического вмешательства. Лечебная методика должна быть комплексной, включать в себя следующее:

• для снятия воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные медикаменты, к примеру, Мелоксикам или Диклофенак;
• при хронической форме болезни назначаются компрессы мазями, в основе которых лежит димексид;
• если патология образовалась на фоне сильной травмы, врач может дополнить лечебную методику препаратом Гидрокортизон, чтобы предотвратить развитие более серьезных осложнений.

Оперативное вмешательство задействуется лишь в том случае, если консервативный метод лечения не даст желаемого результата.

Кроме медикаментов и мазей, доктор может назначить для лечения периартроза физиотерапевтические процедуры, которые ускорят и сделают более эффективной назначенную методику лечения.  Чаще всего назначаются такие виды процедур:

• прогревание плечевого сустава;
• электрофорез и криотерапию;
• микротканевую терапию.

Весьма эффективно показала себя в лечении бурсита плечевого сустав гирудотерапия, суть которой основывается на лечении пациентов пиявками. Как уже показала практика, для восстановления функций сустава, если патологический процесс не сильно запущен, достаточно пройти 6-7 сеансов гирудотерапии.

Читайте также: Лечение ротаторной манжеты плечевого сустава

Лечение народными средствами

Народные средства для лечения бурсита плечевого сустава можно задействовать как дополнительную методику к медикаментозной и с разрешения лечащего врача. Самыми эффективными, по мнению народных целителей, являются такие:

1. Отвар на основе корней лопуха. Для приготовления отвара потребуются следующие ингредиенты:

• 1,5 столовой ложки измельченных в кофемолке корней лопуха;
• 0,5 л отстоянной воды.

Измельченный корень отварить в течение 5 минут, дать настояться 15-20 минут. После отстоя отвар процеживают, используют для компресса, который нужно держать на плече не менее 2-х часов.

2. Обычный капустный лист также используется в качестве компресса, который выдерживается на протяжении 4-х часов. Для лучшего эффекта лист капусты рекомендуется перед использованием хорошо отжать, чтобы началось соковыделение.
3. Семена льна нужно прогреть на сковороде или в духовом шкафу, положить в мешочек из плотной материи. Теплый мешочек прикладывается к плечевому суставу, держать его нужно до тех пор, пока семена не остынут.
4. Измельчить ножом 2-3 листка каланхоэ, прикладывать к болезненному месту, сверху компресс укутать теплым платком. Продолжительность такой процедуры составляет 4 часа, ставить компресс рекомендуется каждый день на протяжении 7-8 дней.

Не следует забывать и о лечебной физкультуре, выбирая для этого лишь те упражнения, которые не будут интенсивными и не вызовут болезненных ощущений. Лучше всего разработать ЛФК вместе с лечащим врачом, а по мере выздоровления постепенно увеличивать нагрузку. При лечении периартроза рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, принимать как можно больше витаминов, полноценно отдыхать и как можно меньше нервничать.

Такой вид бурсита диагностируют при воспалении субакромиальной синовиальной сумки. Воспалительный процесс этой этиологии относится к неосложненной форме синдрома вращательной манжеты плеча и сопровождается незначительными болевыми ощущениями при определенных движениях. Боль практически не ощущается, если рука находится в покое, свободно свисая. Болевые ощущения усиливаются при попытках поднять руку выше головы. Определяющим заболевание является и тот фактор, что при наличии болевого синдрома, атрофия и слабость мышц плечевого сустава не наблюдается. Более всего подвержены этому заболеванию люди от 40 лет. Диагностировать субакромиальный бурсит можно с помощью УЗИ обследования и МРТ плечевого сустава.

Причины

Причин возникновения патологии несколько:

1. травма плеча
2. чрезмерные нагрузки, связанные со спортивной деятельностью человека
3. частые длительные монотонные движения рукой
4. попавшая в субакромиальную сумку инфекция
5. гормональные и аутоиммунные нарушения
6. субакромиальный бурсит может развиться на фоне артрита плечевого сустава

Методы лечения

Методы лечения субакроминального бурсита зависят от стадии развития болезни. На начальном этапе эффективны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массаж и ограничение физических нагрузок.  Электрофорез, прогревание суставов, микротоковая терапия показывают свою действенность, только если нет повреждений вращательной манжеты. Когда патология доставляет значительные неудобства и необходимо оперативно устранить болевой синдром, используют инъекции кортикостероидных средств, которые вводятся в полость бурсы. Результативность инъекции напрямую зависит и от точности попадания в бурсу. Как правило, достаточно одной инъекции, чтобы снять негативные симптомы.Консервативное лечение может продолжаться до трех месяцев, при длительном отсутствии положительной динамики прибегают к хирургическому вмешательству.

Артроскопическая субкаромиальная декомпрессия является эффективной хирургической процедурой, позволяющей в короткое время устранить патологию. Операция проходит в несколько этапов, целью которых является расширение субакромиального пространства. Операция проводится через маленькие проколы в области сустава. С помощью специальных артроскопических инструментов выполняется удаление всех патологических новообразований и экзостозов.

Если подтверждается нарушение целостности вращательной манжеты, то применяется более серьезная хирургическая операция. Полость сустава открывают для удаления поврежденных участков.

В результате успешно проведенной хирургической манипуляции внутреннее пространство сустава значительно расширяется, что дает возможность беспрепятственно совершать все необходимые движения рукой.

Реабилитационный период составляет от 1 до 3 месяцев,возможно потребуется ношение поддерживающей повязки. Лечащим врачом прописывается поддерживающая терапия, физиотерапевтические процедуры, лечебные гимнастические упражнения. Во  время реабилитации важно сохранять сустав в покое.

Если из-за слабовыраженных симптомов заболевание оставить без внимания, то субакромиальный бурсит может приобрести хроническую форму. Болезненные приступы будут периодически повторяться, а течение болезни со временем осложнится.

Развитие заболевание можно постараться  предупредить. Не допускать чрезмерные нагрузки на сустав, избегать резких движений рукой. При травме плечевого сустава своевременно обращаться за медицинской помощью. Профилактика субакромиального бурсита заключается и в тренировке суставных мышц. Для этого необходимо  систематически выполнять специальные физические упражнения. Вовремя предпринятые профилактические меры помогут избежать развития  и других форм патологий плечевого сустава.