Лечение разрыва задней крестообразной связки коленного сустава
Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава возникает, когда большеберцовая кость смещается назад. Связочный аппарат предназначен для контроля диапазона движений. Огромное количество рецепторов дает сигнал нервной системе остановить сокращение мышцы.
Мощные связки формируют опору колена в виде двух перекрещенных лент. Задняя — помогает поддерживать большеберцовую кость строго над бедренной, обеспечивая правильную ось сустава. Повреждение связок часто ведет к нестабильности колена.
Причины
Задняя крестообразная связка (ЗКС) повреждается реже передней из-за большей толщины и прочности. Наиболее распространенным механизмом травмы является прямое воздействие на переднюю часть голени.
Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава требует приложения значительных сил. Наиболее частые ситуации травмы:
- Удар по голени о приборную панель во время автомобильной аварии.
- Тяжелое падение на согнутое колено.
- Полное сгибание колена без поддержки голеностопа.
- Неправильное приземление после прыжка.
- Вывих сустава.
Зачастую подобные повреждения получают лыжники, баскетболисты, футболисты. Травмы задней крестообразной связки сопровождаются повреждениями нервов, кровеносных сосудов.
Симптомы
В отличие от щелчка, сопровождаемого сильной болью, как при разрыве передней крестообразной связки, изолированный разрыв ЗКС может вызвать отек и слабую боль в колене. Симптомы исчезают за несколько дней или неделю.
Основные признаки повреждения задней крестообразной связки следующие:
- несильная боль, которая возрастает со временем;
- нестабильность колена, слабость в нем;
- отек сразу после травмы;
- скованность из-за отека;
- трудности при ходьбе и спуске по лестнице.
Признаки могут быть настолько незначительными, что большинство людей не замечают проблемы. Симптомы нарастают со временем, боль становится выраженной, а колено теряет стабильность без лечения. Кровоподтеки в подколенной ямке указывают на разрыв тканей.
После любой травмы важно посетить травматолога, чтобы диагностировать проблему связки. Первоначальный отек в суставе может мешать оценить степень повреждений. После стихания первых признаков воспаления и боли стоит обратиться к врачу повторно.
Диагностика
Травматолог опрашивает о жалобах, их происхождении, проводит обследование. Важно рассказать о том, как произошла травма, описать положение ноги в момент повреждения. Хирурги используют для диагностики травмы ЗКС синдром «выдвижного ящика». При согнутом колене врач толкает большеберцовую кость назад. Большой объем движения указывает на слабость или повреждение ЗКС.
Врач осматривает все структуры поврежденного колена и сравнивает со здоровым суставом. Так удается найти другие травмированное связки или хрящи. Рентген и МРТ выявляют повреждения костей и мягких структур соответственно.
Если диагностикой выявлена ангуляция задней крестообразной связки, что это значит для пациента? Диагностический критерий, который помогает установить диагноз. В зависимости от целостности менисков и других связок принимается решение об операции.
Спектр травмы ЗКС включает ушибы, растяжения или разрывы. Повреждения классифицируются в зависимости от диапазона смещения большеберцовой кости, который происходит при сгибании колена на 90 градусов. В крайних случаях связка является авульсированной — полностью отрывается от кости.
Классификация повреждений ЗКС:
- первая степень – частичный разрыв;
- вторая степень – изолированный полный разрыв;
- третья степень – разрыв с другой сопутствующей травмой.
При диагностике растяжения связок ставят один из двух диагнозов:
- растяжение первой степень – связка слегка повреждена при вывихе первого класса. Ткань растянута, но еще поддерживает стабильность сустава;
- растяжение второй степени – растяжение, приводящее к частичному разрыву связки.
Полный разрыв ЗКС и одновременное поражение других структур колена обычно требует хирургического вмешательства, чтобы восстановить функцию сустава.
Лечение
При повреждении задней крестообразной связки необходимо:
- Разгрузить конечность, пока отечность и болезненность утихнут. Рекомендовано использовать костыли.
- Применять эластичный бинт или бандаж для стабилизации сустава. Поддержка нужна, чтобы удержать структуру в нормальном положении во время регенерации.
- Физиотерапия помогает восстановить движение и силу конечности.
Операция по восстановлению связки и других структур нужна при вывихах 2-ой и более степени. Для более легких травм требуется только иммобилизация и покой на время восстановления – 2-3 недели. Многие пациенты продолжают жить и двигаться с поврежденной связкой. Но при травме в молодом возрасте нестабильность может появиться в старости или при приостановке физической активности.
Консервативные методы
Первая помощь связана с обеспечением покоя коленному суставу:
- Прилечь и положить ногу на подушку, желательно – выше уровня сердца. Перемещаться с костылями.
- Прикладывать ледовый компресс на 20 минут 3-4 раза в день.
- Обернуть колено эластичным бинтом или использовать компрессионный бандаж. Данное средство помогает предотвратить усиление отечности.
Можно использовать Ибупрофен, Напроксен для уменьшения боли и отека. Наносятся такие мази, как Троксевазин для снижения припухлости, Диклофенак – против воспаления.
Хирургическое лечение
Хирургическая реконструкция задней крестообразной связки проводится редко – только при разрывах третьей степени. Из-за технической сложности операции некоторые хирурги-ортопеды не видят смысла проводить вмешательство. С другой стороны, операция нужна при следующих показаниях:
- разрыв связки с переломом отрывного типа (отломок большеберцовой или бедренной кости);
- отсутствие прогрессии в консервативной терапии;
- срочная потребность в функционировании сустава у спортсменов.
Хирургическая артропластика требуется при повреждении нескольких связок, а также утраченной стабильности колена. Для реконструкции используют трансплантат, взятый из сухожилия в другой части тела.
Реабилитация
Независимо от того, нужна ли пациенту операция или нет, реабилитация проводится обязательно. Упражнения помогают вернуть функцию сустава:
- Укрепление прямой мышцы бедра: сесть на пол, вытянуть травмированную ногу, другую согнуть. Прижать больное колено к полу, напрягая четырехглавую мышцу. Удерживать положение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
- Изометрическое сокращение: сидя на стуле с прямой спинкой, согнуть колено под углом 90 градусов. Напрячь четырехглавую мышцу бедра, приподнимая ногу над полом. Держать напряжение 10 секунд. Выполнить 2 подхода по 15 раз.
- Подъемы ног: лежа на спине согнуть не травмированное колено, установить стопу на пол. Напрячь прямую мышцу бедра на поврежденной конечности, поднять ее на 20 см над полом. Медленно опустить ногу на пол. Выполнить 2 подхода по 15 повторений.
- Приседания с мячом: встать спиной у стены, расположить ноги на расстоянии 40 см от нее. Положить футбольный или баскетбольный мяч за спину. Опираясь на мяч, медленно присесть до сгибания коленей под углом 45 градусов. Не нужно стараться опуститься глубже. Удерживайте положение 10 секунд, затем медленно вернуться обратно. Повторить 10 раз, выполнить 2 подхода.
- Шаги с эспандером: закрепить эспандер-петлю на уровне щиколотки. Травмированную ногу вдеть в петлю. Отойти на расстояние, чтобы растянуть слегка эспандер. Сделать шаг назад, разворачивая тело в сторону здоровой ноги, которая остается на месте. Стараться не разворачивать таз.
Только спустя месяц можно нагружать прооперированную ногу, а через три – бегать и выполнять активные упражнения.
Обязательно нужно позаботиться о массаже, который улучшает кровоснабжение сустава. Можно посетить остеопата после хирургического вмешательства, чтобы убрать образовавшиеся спайки.
Заключение
Повреждение задней крестообразной связки – редкая травма колена. Даже легкий разрыв способен через время привести к нестабильности сустава. Конечности требуется покой, иммобилизация и, по показаниям, операция. Упражнения помогают компенсировать мышцами бедра и голени слабость травмированной связки.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Коленный сустав – второй по величине сустав человеческого организма после тазобедренного. Каждый из двух коленных суставов принимает на себя примерно половину всей массы тела. Для стабилизации сустава, выражаясь языком обывателя, «чтобы колено не болталось», природой предусмотрены специальные связки: передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные.
Передняя крестообразная связка соединяет наружный (внешний, латеральный) мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют её основные функции: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность (не допускать избыточного вращения) в коленном суставе. Большая частота разрывов передней крестообразной связки обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта (особенно, горными лыжами, футболом, баскетболом, большим теннисом). Связка эта довольно толстая (примерно с мизинец толщиной) и прочная. Тем не менее, даже такого запаса прочности при избыточных «разрывных» нагрузках, выпадающих на колено, оказывается недостаточно и может появиться как микроповреждение, так и полный её разрыв.
Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкое вращение внутри большеберцовой кости и ее смещение вперед, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки. Нередко разрыв ПКС сопровождается частичным или полным разрывом менисков (хрящевые «прокладки» между бедренной и большеберцовой кости, выполняющие амортизационную функцию). В случаях отрыва части мениска возможна блокировка колена с невозможностью выполнить сгибание/разгибание в нём. Обычно момент такой травмы сопровождается резкой болью, хрустом, и затем появлением отёка колена. Из-за повреждения надкостницы, обильно кровоснабжающейся, в полости сустава появляется кровь (гемартроз). Сама же связка практически не снабжена кровеносными сосудами, что делает её самостоятельное восстановление невозможным. Диагноз разрыва ПКС ставится на основе клинического осмотра (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана и т.п.) и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). При частичном разрыве ПКС даже с помощью МРТ не всегда возможно достоверно его выявить. В таких случаях рекомендуется проведение диагностической артроскопии.
Лечебная тактика сводится к двум основным направлениям: хирургическое лечение и консервативная терапия. При хирургическом лечении выполняется пластика передней крестообразной связки с помощью собственных тканей организма пациента. В случае, если пациент – профессиональный спортсмен, используется собственное сухожилие надколенника. Если же пациент не занимается спортом профессионально, то берётся сухожильная ткань из т.н. «гусиной лапки» — сухожилий трёх мышц бедра (портняжной, полусухожильной и тонкой). Консервативная же терапия – комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию колена с помощью укрепления собственной мускулатуры. С этой целью применяются специальные упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы бедра – основной стабилизирущей коленный сустав мышцы, особенно, медиальной её головки. Однако, активными видами спорта при консервативном лечении заниматься уже, увы, не получится, так как полной стабилизации коленного сустава достичь не удастся.
После хирургического лечения (пластики ПКС) на первый план выходит реабилитация, которую необходимо начинать со второго дня после операции. Несколько раз в день производится пассивное сгибание и разгибание колена с определённой частотой и с заданной амплитудой на специальном тренажёре («Кинетек», «Артромот» или аналогах). Затем подключаются упражнения, тренирующие мышцы бедра как изометрического, так и изотонического характера. Параллельно проводится аппаратная физиотерапия (магнит, миостимуляция). Позже подключаются упражнения в воде (гидрокинезиотерапия) и активные упражнения на тренажёрах (механотерапия). Ввиду сложности оперативного лечения, склонности мышц бедра (особенно, четырёхглавой), к атрофии, а мышц задней поверхности бедра – к укорочению, существует риск формирования сгибательной контрактуры коленного сустава (то есть ограничения разгибания). К тому же всегда есть риск повторного повреждения уже новой, имплантированной связки. Поэтому необходимо очень осторожно, и в то же время, интенсивно проводить реабилитацию, чтобы быстро вернуть пациента к активной жизни.
Подавляющее большинство как хирургов-травматологов, так и реабилитологов считают, что минимальный срок полного восстановления пациента после пластики ПКС составляет от 6 до 8 месяцев. Специалистами клиники Топфизио и сертифицированной FIFA клиники Villa Stuart (Италия) разработана и великолепно себя зарекомендовала уникальная методика комплексного лечения разрывов связок коленного сустава, которая достоверно сокращает сроки полного восстановления после пластики как передней, так и задней крестообразной связок в два раза, то есть до 3,5-4,5 месяцев. По данной методике успешно вылечены многие спортсмены мирового уровня, такие, как легендарный нападающий ФК «Рома» (“Roma”) Франческо Тотти (Francesco Totti), вратарь ФК «Дженоа» (“Genova”), Маттиа Перин (Mattia Perin) и многие другие. Если с момента травмы прошло не более одной недели, то можно выполнить пластику крестообразной связки и сразу приступить к реабилитации, сначала в условиях стационара клиники Villa Stuart, затем в стенах московской клиники Топфизио. В том случае, когда травме уже более недели, необходима сначала специальная предоперационная подготовка, заключающаяся в устранении контрактуры и укреплении мускулатуры, существенно сокращающая последующую послеоперационную реабилитацию. Во всех случаях опытные специалисты Топфизио совместно с итальянскими коллегами подберут оптимальную тактику лечения в индивидуальном порядке.
Источник
Травмой, которая может произойти в любом месте и при различных обстоятельствах, является разрыв крестообразной связки колена. Чаще всего из-за такого повреждения пациентами хирургических кабинетов становятся люди, ведущие подвижную жизнь, и спортсмены. Из всех сухожилий колена наиболее подвержены разрыву крестообразные, так как относятся к наиболее функциональным сухожилиям и почти все движения выполняются с их участием.
Степени повреждения
Разрыв крестообразной связки колена получается под действием удара или усилия, направленного сзади на коленный сустав, при повернутой внутрь голени в согнутом положении. Травма иногда сопровождается переломами костей в местах соединения с сухожилиями, что влияет на процедуру лечения. К тяжелым повреждениям относят разрыв обеих крестообразных связок в сочетании с двумя боковыми сухожилиями и суставной капсулы, последствия проявляются в появлении «разболтанного» сустава и невозможности использования ноги при ходьбе. Классификация травм связок выглядит так:
- к первой степени относят растяжения продолжения сухожилия и микроскопические травмы волокон, дискомфорт состоит в боли, покраснении колена, некоторой припухлости, незначительном ограничении подвижности;
- ко второй степени относят многочисленные разрывы волокон, все описанные ранее симптомы проявляются в более острой степени, сустав частично движется;
- третья степень характеризуется полным разрывом мышцы, ощущается резкая сильная боль, появляется обширная гематома, отечность, опираться на больную ногу невозможно, сустав в расслабленном состоянии.
Проведение врачебного осмотра
Травмированную конечность осматривает специалист – травматолог, он принимает решение, нужна ли операция на колене, в зависимости от тяжести поражения. Первоначальное исследование заключается в проведении опроса пострадавшего и пальпации коленного сустава.
Вторым этапом делается лучевая диагностика, результатом чего становятся рентгеновские отпечатки боковой и прямой проекции. В некоторых случаях для лучшего просмотра костей применяют компьютерную томографию. Четкую визуализацию связок, мышц смотрят на магниторезонансной томографии. После этого последствия травмы определяют с большой степенью точности.
Врач проводит тест Лахмана, который заключается в том, что больного укладывают на спину и охватывают правой ладонью заднюю часть бедра. Левой рукой плавно подтягивают проксимальный участок голени вперед. Вывод о степени разрушения крестовидных мышц делают, основываясь на возможности выдвижения сустава вперед и на том, как при этом выглядит опухшее колено.
Симптомы проигнорированной травмы колена
Иногда пациенты, получившие повреждение, не обращают внимания на изменение поведения сустава при ходьбе. Если степень повреждения легкая, то нестабильность сустава со временем проходит. Игнорирование симптома приводит к развитию артрита сустава даже в среднем и раннем возрасте. Через короткое время больной обращается к врачу с сильным отеком прилегающих к колену тканей. Опухшее колено подлежит освобождению от суставной жидкости.
Разрыв передней связки приводит к развитию гемартроза, сопровождающегося попаданием кровяных сгустков во внутреннюю суставную полость. Такое последствие невнимательного отношения к здоровью отличается сильной болью, что не дает возможности специалисту провести обследование пальпацией.
Разрыв крестообразной связки впереди колена
Функцией сухожильной мышцы является защита сустава от сгибания в обратную сторону. К травме приводит положение, когда человек прочно зафиксировал стопу с голенью, но требуется осуществить круговое движение наружу. Воздействие относят к непрямому типу, как и приземление после неудачного прыжка. Непрямое действие на коленный сустав становится следствием движения в игровых видах спорта.
Второй тип – прямой удар — относят к тем случаям, когда разрыв крестообразной связки колена происходит при нанесении разрушительного действия предметом или при падении. Такие виды спорта, как хоккей и бейсбол, характерны для получения подобных травм. Разрыв передних крестообразных связок колена является серьезным повреждением и лечится у специалиста. Применение консервативных методов не всегда приводит к положительным результатам, почти у всех пациентов наблюдаются отеки и усиление боли после проведенных мероприятий.
Травма крестообразной задней связки
Эта сухожильная мышца находится за передней крестообразной связкой. Ее повреждение наблюдается реже, так как природа хорошо защитила связку. Причинами разрыва задней связки становится сильный удар спереди по колену или голени. Такие удары встречаются при несчастных случаях, дорожных авариях, спортивных соревнованиях. Если есть подозрение на разрыв заднего сухожилия, проверяют рабочее состояние полстеролатерального угла (задненаружный отдел сустава). В более 50 % случаев совмещается перелом кости и задний разрыв крестообразной связки колена. Лечение осложняется восстановлением двух систем организма.
Распознавание разрыва задней связки
Характерным симптомом является небольшой подвывих голени в заднее положение, его хорошо видно на рентгеновских снимках. В данном случае ультразвуковое исследование не показывает тяжести проблемы. Больной испытывает боль в колене, развиваются отеки тканей, движение сустава при ходьбе становится неестественным, появляется ощущение пустоты и нестабильности в колене.
Консервативное лечение разрыва задней мышцы
В отличие от переднего крестовидного сухожилия, лечение заднего имеет положительную динамику. Восстановление крестообразной связки колена требует неподвижной фиксации четырехглавой бедренной мышцы, выполняющей функцию движения ноги. Если наблюдается только надрыв задней связки, то больной самостоятельно занимается реабилитацией, делая комплекс элементарных упражнений.
Восстановительная гимнастика простая, но выполняется постоянно, упражнения дает доктор. Назначается лечение противовоспалительными препаратами, болеутоляющими лекарствами, мочегонными средствами.
Оперативное вмешательство при разрыве задней связки
Хирургическое вмешательство определяется имплантацией протеза из синтетического материала или введением трансплантатов. Сшивание связки не делают, так как эта процедура безрезультатна. Хирург работает с поврежденным коленом только в случае одновременного перелома или разрыва сопутствующих узлов. Если наблюдается частичный надрыв или растяжение, то лечение осуществляется как реабилитация после травм.
Лечение разрывов крестообразных связок заднего и переднего расположения
Для удаления кровяных сгустков из внутренней области сустава делают забор крови при помощи укола. Убеждаются в сохранившейся после этой процедуры подвижности, исключают разрыв мениска и накладывают гипс.
Нога в фиксированном положении находится около месяца, затем переходят на лечебный массаж, физкультуру и физиотерапевтические методы, окончательно излечивая разрыв крестообразной связки колена. Реабилитация занимает около 3-4 месяцев, восстанавливается возможность работать.
Операция на колене не делается сразу после травмы, так как существует опасность возникновения осложнений в суставе. Прибегают к срочному оперативному вмешательству только в том случае, если при травме произошло расщепление и отрыв костной ткани. Тогда эту часть присоединяют к основной кости и накладывают гипс.
Первые действия при травме
Человека укладывают в положение лежа. Поврежденную ногу размещают с помощью подкладок так, чтобы больной сустав находился выше уровня тела. Такое положение создает отток жидкости и крови от проблемного места. Используют любое средство для охлаждения колена, идеальным является применение ледяного компресса на два часа.
Если имеется разрыв крестообразной связки колена, своевременно оказанная помощь предупредит появление последующих осложнений, облегчит процесс лечения. Неспециалисту провести диагностику до приезда врача очень трудно, поэтому, если есть предположение, что разрыв отсутствует, а больной получил растяжение, следует осуществить все меры предосторожности, как для разрыва.
Быстрая помощь при ушибе коленной чашечки
Если пациентка ушибла колено, что делать в таком случае? Первые минуты после ушиба решают многое в дальнейшем восстановлении работоспособности сустава. Если травма произошла на улице, вызывают неотложку, а до ее приезда делают первые шаги по уменьшению отеков. Больного усаживают на возвышенность, например, скамейку и стараются подложить под больную ногу любые предметы, чтобы конечность располагалась как можно выше.
Прикладывают лед на проблемное место, если пациентка ушибла колено. Что делать, если нет льда? Пригодятся холодные предметы: стеклянные банки, бутылки — их желательно охлаждать водой через короткие промежутки времени. Охлаждение создаст местное сужение кровеносных сосудов и уменьшит распространение отеков, кровоизлияний.
Профилактических мер от ушибов колена недостаточно, травма всегда случается неожиданно, поэтому первая помощь играет первостепенную роль. Некоторые люди не придают этому значения, синяк проходит, но порой через несколько лет начинаются проблемы с подвижностью сустава из-за постепенно развившихся осложнений.
Лечение ушиба коленной чашечки
При сильном ушибе производится пункция с целью убрать скопившуюся кровь и жидкость. Для облегчения боли применяют обезболивающие препараты, такие как «Анальгин», «Диклофенак», «Доларен», «Кетанов» и другие. Смазывание сустава мазями от ушибов производит отвлекающее действие. Накладывают фиксирующую поддерживающую повязку, которая не ограничивает движения полностью, только способствует защите ослабленного сустава от лишних нагрузок.
Применение лечебной гимнастики
Физкультура и упражнения помогают полностью восстановить разрыв крестообразной связки колена. Симптомы тяжелого поражения проходят, и наступает время восстановительного периода. Условием для начала занятий служит прекращение болевых ощущений. Занимаются регулярно, 2-3 раза в сутки, все упражнения делают по 10 раз каждое. Основными упражнениями являются:
- разгибающие и сгибающие движения коленного сустава, которые при легкой травме делают с нагрузкой, но преждевременно связки после разрыва не нагружают;
- применяется методика статического напряжения тазобедренных и голеностопных мышц для повышения тонуса и стимуляции кровяного обращения как реабилитация после травм;
- для укрепления мышц голени применяют поворот стопы из стороны в сторону;
- через две недели после получения травмы выполняют несложные полуприседания у стены, колени при этом смотрят вперед, спина прямая;
- следующим упражнением является подъем на носочки, чтобы максимально укрепить икроножные мышцы;
- упражнения на третьем месяце после травмы выполняются с отягощением, берут небольшие гантели в руки, приседание выполняется в более низкое положение;
- тренировкой станет медленная ходьба по ступенькам и занятия на велотренажере.
- совершают каждодневные пешие прогулки, расстояние определяется индивидуально, в зависимости от самочувствия.
Травмы случаются непредвиденно, но относиться к ним нужно серьезно, нельзя пренебречь растяжением связки или ушибом в угоду загруженности на работе или другим делам. Неправильное лечение и неполная реабилитация становятся преградой для нормального функционирования сустава в последующие годы и обеспечивают ограничение движения в пожилом возрасте.
Источник