Лечение рассекающего остеохондрита плечевого сустава
Рассекающий остеохондрит – это асептический некроз, вследствие которого небольшой участок хряща отделяется от подлежащей кости и смещается в полость сустава, образуя свободно лежащее внутрисуставное тело. В основном страдает мыщелок бедренной кости, хотя возможно также поражение лучезапястного, локтевого, тазобедренного и голеностопного сустава. Заболевание проявляется незначительными болями в суставе. Со временем боли усиливаются. После формирования суставной мыши возникают блокады, замыкание и похрустывание в пораженном суставе. На начальных стадиях у детей достаточно эффективно консервативное лечение. После отделения участка хряща необходима операция.
Общие сведения
Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – достаточно редкое заболевание, сопровождающееся отделением участка хряща и перемещением его в полость сустава с образованием «суставной мыши». В основе процесса лежит асептический некроз. Чаще всего страдает коленный сустав (хрящ отделяется от мыщелка бедренной кости), но возможно и поражение других крупных и средних суставов конечностей.
Болеют преимущественно молодые спортсмены. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако подавляющее число пациентов – люди, не достигшие 50 лет. Еще один вариант болезни – ювенильный рассекающий остехондрит, который развивается у детей младше 9-10 лет. Многие специалисты полагают, что рассекающий остеохондрит у детей и у взрослых – это два разных заболевания со сходными симптомами, поскольку прогноз в этих случаях сильно отличается. У детей болезнь заканчивается полным выздоровлением. У взрослых дефект хряща не восстанавливается, а посттравматический артроз может развиться даже после квалифицированного, адекватного лечения, включающего в себя операцию по удалению суставной мыши.
Рассекающий остеохондрит
Причины
Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.
Патогенез
В норме суставные поверхности костей покрыты плотным, упругим и гладким гиалиновым хрящом. Это позволяет костям беспрепятственно скользить друг относительно друга при движениях. При рассекающем остеохондрите в небольшом сосуде, питающем участок кости, возникает тромбоз. Питание расположенного над этим участком хряща нарушается, формируется зона асептического некроза.
Со временем некротизированный хрящ отслаивается и попадает в сустав, образуя «суставную мышь» — свободно лежащее внутрисуставное тело, которое перемещается по суставу и, попадая между поверхностями костей при движениях, может вызывать блокады. Поврежденный участок теряет свою гладкость, становясь причиной перегрузок и дальнейшей травматизации сустава. В результате может развиться остеоартроз.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:
- 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
- 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
- 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
- 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.
Симптомы рассекающего остеохондрита
Симптомы болезни одинаковы и у детей, и у взрослых пациентов. Вначале в суставе появляется незначительная ноющая боль или неприятные ощущения, усиливающиеся при нагрузке и движениях. Со временем боли усиливаются, возможен небольшой отек и нерезкая болезненность при пальпации. После того, как некротизированный участок отслоился и превратился в суставную мышь, пациенты начинают предъявлять жалобы на хруст и ощущение «заедания» при движениях, обусловленные наличием препятствия при движениях суставных поверхностей друг относительно друга. Возможны блокады – состояния, при которых сустав во время движения «заклинивает». Блокада сопровождается резкой острой болью, движения невозможны.
Диагностика
Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб пациента, данных физикального обследования и дополнительных исследований. Самым доступным, недорогим и, как следствие, популярным способом инструментальной диагностики является рентгенография. В ряде случаев участок некротизированной кости виден на рентгенограмме. Однако следует учитывать, что область некроза невелика в ряде случаев может не отображаться на снимках. Поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме не является основанием для исключения диагноза рассекающий остеохондрит. Альтернативными, более точными способами инструментальной диагностики являются радиозотопное сканирование костей, КТ сустава и магнитно-резонансная томография, позволяющие выявлять расслаивающий остеохондрит на самых ранних стадиях.
МРТ коленного сустава. Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, стадия отграничения.
Лечение рассекающего остеохондрита
Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется врачами-ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита.
Консервативное лечение
Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).
Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.
В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела. В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).
В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.
Источник
Общие данные
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
В травматологии и ортопедии рассекающий остеохондрит реже диагностируется, чем артриты, артрозы и ряд других патологий суставов – в частности, плечевого сочленения. Поэтому нередко ставят ошибочный диагноз, «перекладывая» вину за нарушения движений в суставе на другие патологии – те же артриты и артрозы. Между тем, формирование суставной мыши может существенно нарушить функцию сочленения.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Плечевой сустав страдает реже, чем тазобедренный, лучезапястный, локтевой и голеностопный, но последствия могут быть более выраженными.
Патология может возникнуть в любом возрасте – начиная от детского и заканчивая пожилым. Заболевание чаще всего диагностируется у молодых спортсменов – особенно тех, которые не рассчитывают уровень своей силовой подготовки и стараются форсировать спортивные достижения, занимаясь на тренировках слишком интенсивно. Не менее часто заболевают люди старшей возрастной группы – откалыванию омертвевшего кусочка суставного хряща способствуют возрастные дегенеративно-дистрофические процессы хрящевой ткани. Повышение заболеваемости наблюдается у пациентов, которые не достигли еще 50 лет.
Многие клинические специалисты предполагают, что описываемая патология (в данном случае – плечевого сустава) у детей и у взрослых является двумя разными заболеваниями со сходными симптомами. Такое предположение целесообразно, так как прогноз у детей и взрослых существенно отличается: у первых болезнь заканчивается полным выздоровлением, а у вторых – нарастающим ухудшением функции и последующим развитием осложнений. У взрослых резкое ухудшение может наступить после травмы, возникшей на фоне рассекающего остеохондрита плечевого сустава. Причем, даже при грамотных адекватных назначениях и выполнении пациентом всех предписаний врача может возникнуть особая форма артроза, связанная с наличием суставной мыши в плечевом сочленении.
Сложностью в течении рассекающего остеохондрита плечевого пояса у взрослых является то, что хрящевая ткань не восстанавливается, поэтому важно своевременно удалить суставную мышь и сохранить хрящ хотя бы в том состоянии, в котором он находится на момент диагностирования патологии.
Общая информация о болезни
Болезнь Кенига — достаточно редкая патология. Под воздействием определенных факторов происходит омертвение (некроз) участка хряща мыщелка бедренной кости. Он постепенно отделяется и перемещается в полость коленного сустава. В результате образуется «суставная мышь» — внутрисуставное, свободно перемещающееся тело. Если оно попадает между костными структурами во время движения, сгибания или разгибания колена, то сустав блокируется.
Патология диагностируется у людей любого возраста, но преимущественно у подростков мужского пола, активно занимающихся спортом. А ювенильный рассекающий остеохондрит поражает суставы детей до 10 лет.
Состояния, приводящие к патологиям плечевого сочленения
Причин, приводящих к появлению боли в плече, довольно много. Они имеют абсолютно различную этиологию и, соответственно, способы лечения. Ниже приведен перечень наиболее распространенных патологических состояний:
- воспалительные процессы (артрит, тендинит, капсулит, бурсит)
- травмы (переломы, вывихи, растяжения)
- дегенеративно-дистрофические изменения (артроз)
- плечелопаточный периартрит
- кальцификация связок
- соматические заболевания
- неврит и пр.
Комментарии
Оставьте свой комментарий, касатально данного материала. Вы можете задать любой интересующий вас вопрос.
Боли в плечевом суставе — какие причины?
Остеохондроз плечевого сустава: симптомы и лечение
Остеохондроз относится к числу довольно сложных заболеваний, в результате которых происходит развитие деформации позвоночника. Не исключением является и остеохондроз плечевого сустава.
В результате защемления нервного пуска в области плеча появляются неприятные боли, при этом сустав начинает иннервировать – все это приводит к образованию такого заболевания, как периартрит. Часто развитие периартрита сопровождается остеохондрозом и шейной области, поэтому лечение в данном случае следует проводить комплексно.
Появление болей в плечевой области напрямую связано с защемлением нервного пучка, которое происходит в результате остеохондроза, расположенных между 4 и 5 позвонками, межпозвоночных дисков. В результате появления рефлекторного спазма происходит сдавливание пучка нервов и сосудов, что, разумеется, вызывает нешуточную боль.
Хондроз плечевого сустава — заболевание, в основе которого лежит дистрофия и дегенерация тканей сустава. Изолированный хондроз (дегенерация хряща) — понятие чисто теоретическое, так как дистрофический процесс затрагивает в равной мере как хрящевую ткань, так и костную.
Остеопароз приводит к тому, что снижается выработка суставной жидкости (смазки для сустава). Как следствие, эластичный хрящ, который в норме гладкий и полированный, как зеркальная поверхность, под воздействием заболевания высыхает, растрескивается, разволокняется. От него могут откалываться участки разного размера (секвестры).
Костная ткань теряет кальций, формируется остеопороз. На костях, в зоне соединения с хрящевой тканью, формируются костные разрастания (остеофиты). В мягких тканях, окружающих плечевой сустав (сумка, связки, мышцы), развивается реактивный воспалительный процесс, который со временем может приобрести аутоиммунный компонент.
Первые признаки заболевания – хруст и дискомфорт в суставе при движении, мышечная усталость.
Остеохондроз – процесс хронический, формирующийся постепенно, поэтому понятия «острый остеохондроз» не существует. Более правомочно использовать термин «обострение».
При обострении проявляются такие симптомы: боль в области плеча и нарушение движения в суставе. Боль, как правило, провоцируется сильными физическими нагрузками, особенно статическими (например, когда приходится длительное время что-то держать в поднятых вверх руках).
Не секрет, что главным симптомом многих заболеваний является появление болевого синдрома. Разумеется, что остеохондроз плеча также начинает проявляться посредством ноющей боли, часто тревожащей в ночное время.
Стоит отметить, что подобные боли сопровождаются иррадиацией в руку и область шеи, причем при движениях руки происходит усиление болевого синдрома. Поднятие руки с оказанием помощи может сопровождаться постепенным угасанием ноющей боли. Помимо столь явного симптома существуют и другие:
- тугоподвижность сустава;
- повышение рефлексов травмированной руки;
- припухлость кисти;
- повышенная потливость;
- появление синюшности;
- снижение температуры кожного покрова;
- появление парестезии;
- болезненность пальпации.
Развитие остеохондроза в области плеча меняет позу человека. В данном случае часто можно заметить, как воспаленное плечо стремится прижаться к грудной клетке, при этом его действия ограничены. Помимо этого, вполне допустимо снижение мышечной массы в этой области, поскольку малоподвижность сустава приводит к атрофии, расположенных здесь мышц.
Следует отметить, что при наличии добавочного ребра, болевой синдром будет присутствовать гораздо чаще. Причем боли в данном случае будут определяться как стреляющие, усиливающиеся с концом рабочего дня. Помимо этого для верхней конечности будет характерно появление парестезий и гиперестезий.
При таких болевых синдромах есть возможность облегчить состояние с помощью небольшой разминки, включающей наклон головы к больному плечу, а также подъем локтя. Благодаря этим упражнениям удается снизить силу в конечности. Помимо этого, следует упомянуть о том, что вегетативные расстройства способствуют усилению атрофии мышц.
Патологический процесс в суставе формируется не в один день, следовательно, восстановление также потребует значительного промежутка времени. Консультирует пациентов врач-ревматолог.
Лечение начинается с ограничения физической нагрузки. Назначается комплекс реабилитационных упражнений. Лечить остеоартроз без полноценного питания невозможно. Пациент должен получать питание с достаточным количеством полезных веществ:
- качественного белка (мясо, рыба, яйца, бобовые),
- минералов, особенно кальция и магния (молоко, сыр, творог),
- витаминов и фитонутриентов (фрукты и овощи, не менее 800 грамм в сутки).
К лечению консервативным терапевтическим способом относят применение массажных сеансов, рефлексотерапию, мануальную терапию, электрофорез, магнитную терапию, лечебную физкультуру.
Консервативные медикаментозные способы включают использование согревающих и противовоспалительных мазей, прием нестероидных противовоспалительных и болеутоляющих лекарств, таблеток или капсул. Широко применяют инъекции в область рядом с плечевым суставом.
Оправдано применение натуральных биологически активных добавок как дополнительного источника кальция, магния, витаминов группы В, С, фракции Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Витамины группы В регулируют обменные процессы, улучшая регенерацию хряща.
Для обеспечения питания хряща и костной ткани назначаются хондропротекторы, содержащие строительный материал для хрящевой ткани (глюкозамин, хондроитин). При обострении показаны нестероидные противовоспалительные препараты, оказывающие обезболивающее действие. При значительном разрушении сустава проводят протезирование.
Шейно-плечевой остеохондроз, как уже было сказано, требует длительного лечения. Для составления схемы терапии врачу понадобится полный анамнез, который будет собран благодаря вышеперечисленным методам диагностики.
Современная медицина может похвастаться многочисленными разработками в сфере заболеваний позвоночника. В аптеках множество лекарств, которое способно снизить до минимума все неприятные ощущения и вовсе ликвидировать болезнь. Лечение шейно-плечевого остеохондроза должно опираться на следующие группы лекарств:
- Нестероидные противовоспалительные средства. Данные лекарственные препараты, в большинстве своем, не требуют рецепта врача, но прием их, так или иначе, нужно осуществлять с осторожностью. Превышение дозы и слишком продолжительный курс лечения грозит расстройством желудка.
- Анальгетики. Остеохондроз вызывает болезненные ощущения в области плечевого сустава, поясницы и шеи. Более того, частыми являются головные боли. Зачастую больному просто невыносимо терпеть подобные ощущения, поэтому без обезболивающих средств не обойтись.
- Психотропные средства. В случае, когда остеохондроз продуцирует в тяжелой форме, то обычные обезболивающие средства оказываются бессильными перед сильнейшей болью. Врачи могут назначить психотропные препараты, которые, разумеются, пациент будет принимать под чутким наблюдением врача.
- Хондропротекторы. Данная группа лекарственных средств влияет на губчатую ткань между позвонками, стимулируя ее восстановление и регенерацию. Хондропротекторы назначаются для ускорения обновления хрящевой ткани, которая была поражена остеохондрозом.
Лечение медикаментами является действенным и распространенным способом борьбы со всеми болезнями, некоторые люди с большим доверием относятся к народным средствам, которые так же бывают уместными и действенными.
Лечение шейно-плечевого синдрома с помощью хирургического вмешательства проводится только в конкретных ситуациях, при конкретных симптомах, поэтому назначить операцию может только врач! Но часто к оперативному лечению прибегают после безрезультатного консервативного лечения, усиления болей и ухудшения состояния здоровья больного.
В данном случае хирургическое вмешательство предусматривает удаление межпозвоночной грыжи, удаление добавочного ребра, рассечение гипертрофированной мышцы лестничной или другие манипуляции.
Если симптомы шейно-плечевого остеохондроза не проходят, а становятся все более острыми, если консервативная терапия не дает результатов, то врач назначит операцию. Цель хирургического вмешательства – удаление межпозвоночной грыжи, шейного ребра или части гипертрофированной мускулатуры. Восстановление после операции занимает 1-2 месяца.
Остеохондроз шейно-плечевого отдела – заболевание позвоночника, которое в запущенном состоянии чревато серьезными последствиями и даже инвалидностью.
Вот почему при первых подозрениях на появление болезни (возникновении таких симптомов, как боли в плече, хруст в суставах, онемение рук, появление припухлостей и пр.), нужно сразу же обратиться к врачу и приступить к лечению. Это позволит избавиться от проблем на самых ранних стадиях и не допустить осложнений.
Физиотерапия
Физиотерапия предполагает несколько направлений: водолечение, магнитотерапия, УВЧ, грязелечение, светолечение и т.д. Все вышеперечисленные направления активно используются в лечении остеохондроза, но наиболее распространенным по-прежнему является УВЧ и магнитотерапия.
Наряду с физиотерапией, больному может быть назначена ежедневная лечебная физкультура. Не хитрые комплексные упражнения могут так же помочь человеку в приступах боли. Перебороть боль и приступить к зарядке бывает достаточно трудно, но стоит лишь немного почувствовать улучшение после такой ЛФК, когда появится яркий стимул к ежедневному выполнению упражнений.
Источник