Лечение при вывихе коленного сустава в домашних условиях
Деформация под действием внешних сил – это вывих коленного сустава. Симптомы и лечение зависят от вида смещения костей, повреждений других элементов и капсулы. Положение большеберцовой и малоберцовой костей относительно бедренной кости чаще всего меняется из-за разрыва связок, сопровождается смещением надколенника. Без своевременного лечения функция нижней конечности утрачивается.
Причины возникновения
Вывих провоцируют только серьезные травмы:
- Высокоэнергичные – падение с высоты и дорожно-транспортные происшествия, обычно при ударах о приборную панель и осевой нагрузки на согнутое колено.
- Низкоэнергичные – встречаются в спорте, включают вращательный компонент. Морбидное ожирение является фактором риска для вывиха.
Практически всегда вывих сопровождается поражением мягких тканей, и треть случаев сопровождается разрывом связок.
При смещении повреждается подколенная ямка, проксимальный туннель в приводящей мышце и дистальный фиброзный туннель в подколенной мышце. Практически при половине травм происходят трещины в большеберцовой и бедренных костях.
Виды вывихов колена
Вывихи классифицируются в зависимости от позиции и анатомических характеристик. Позиционные классификации описывают положение голени относительно бедренной кости, но большинство вывихов вправляются, что затрудняет определение деформации сустава. Потому используется анатомическая система классификации, которая включает описание связочных, артериальных и нервных нарушений.
Существует пять основных типов дислокации:
- Переднее смещение связано с сильной гиперэкстензией сустава. Для вывиха переразгибание должно составлять более 30 градусов.
- Заднее смещение происходит, когда прикладывается сила к проксимальному отделу большеберцовой кости, как тип ушиба об приборную панель или с высокой энергией падения на изогнутом колене.
- Медиальные, боковые или вращательные вывихи происходят при усилении варуса или вальгуса, а также ротации с приложением силы. Когда стопа остается на земле при развороте бедра.
Диагноз привычный вывих коленного сустава, если смещение происходит несколько раз подряд. Обычно, это выглядит так, будто пациент просто подвернул колено, которое внезапно стало «слабым» и неконтролируемым.
Нужно знать. Почти 50% вывихов относятся к передним и задним, которые часто связаны с повреждением подколенной артерии. Около 20-30% процентов вывихов колена – это открытые травмы сустава.
Анатомическая классификация описывает травмы по связочным повреждениям:
- 1 тип — разрыв нескольких связок без повреждения крестообразных;
- 2 тип — разрыв обеих крестообразных связок без поражения коллатеральных (редкий случай);
- 3 тип а — разрыв обеих крестовидных связок и медиальной коллатеральной;
- 3 тип б — разрыв обеих крестовидных связок и латеральной коллатеральной;
- 4 тип – разрыв задних связок;
- 5 тип – внутрисуставный перелом.
Индекс С добавляют при повреждении артерий, а N- при поражении нервов.
Вывих и подвывих коленной чашечки у человека сопровождается смещением надколенника, отеком, невозможностью разогнуть сустав. Предпосылки травмы: ослабленная четырехглавая мышца бедра, чрезмерная нагрузка на связки. По направлению деформации различают латеральный и медиальный вывих коленной чашечки, что влечет перерастяжение мышц-стабилизаторов.
Симптомы
Одним из очевидных симптомов является деформация коленного сустава. Если вывих не визуализируется, то пациент жалуется на боль и нестабильность колена. Расспрос о происхождении травмы позволяет уточнить диагноз. Подвывих колена на фото отличается смещением костей относительно друг друга, но с сохранением контакта между поверхностями, разрыва связок не происходит.
В 50% случаев деформация спонтанно снижается до прибытия скорой помощи, поэтому происходит гиподиагностика. Врач ориентируется на внешние признаки:
- отек;
- выпот;
- ссадины.
При очевидной деформации исчезает медиальный мыщелок бедра, что свидетельствует об постеролатеральном смещении.
Вправлять сустав не рекомендовано до получения рентгенограммы. Вывих надколенника практически всегда становится на место до прибытия скорой помощи. Сопутствующие поражения костей необходимо выявить, чтобы исключить рецидивы.
Пострадавшие с вывихами называют следующие жалобы:
- боль при травме, усиление при движении и нажатии на колено;
- звук разрыва связок и капсулы;
- отек за счет скопления синовиальной жидкости, наполнения полости кровью;
- гематомы, синяки и кровоизлияния;
- невозможность движений в суставе;
- упругий барьер при пассивных движениях.
Тестирования должен проводить медицинский работник, самостоятельно диагностику не проводят.
Оказание первой помощи
Догоспитальная помощь предусматривает шинирование конечности и транспортировку больного в пункт травматологии. Нельзя сгибать и разгибать сустав, пытаться его вправить, что чревато повреждением сосудов и нервов в подколенной ямке.
Первая помощь при вывихе коленного сустава предусматривает обезболивание, возможно внутримышечное введение анальгетика, а также прикладывание льда. Пострадавший остается в положении лежа или сидя, подниматься на поврежденную ногу запрещено. На открытую рану накладывается стерильная повязка.
Диагностика
Что делать при вывихе колена? Ортопеды решают после диагностики: осмотра, тестов, визуализации сустава. Обязательно проверяется наличие варуса или вальгуса по сравнению со здоровой конечностью. Тестируются связки, сосуды, чтобы исключить травму артерий, для чего прощупывают пульс по дорсальной артерии стопы и задней большеберцовой.
Даже наличие пульсации не указывает на то, что артерии в порядке, поскольку коллатеральная циркуляция компенсирует окклюзию подколенной артерии. Хирург определяет индекс голеностопного сустава (давление замеряется на голени) и выполняет допплеровское сканирование или ангиографию. При необходимости проводится срочная операция.
При отсутствующем пульсе – срочно проводят хирургическое вмешательство. Ишемия на протяжении 8 часов и более приводит к ампутации в 86% случаев.
Лечение вывиха колена
Вправление вывиха нельзя откладывать при очевидном нарушении сосудистого снабжения тканей. Проводить его должен опытный травматолог, ортопед. Только пациентам, у которых прощупывается пульс, проводят рентгенограмму заранее. После обезболивания большинство вывихов вправляются с помощью продольной тракции. Нельзя пытаться исправить деформацию самостоятельно. Постеролатеральные вывихи часто требуют оперативного вправления. Особенно при появлении ямок на месте мыщелков по медиальной стороне сустава.
После вправления нижнюю конечностью фиксируют в положении 20 градусов сгибания колена, чтобы избежать повторного вывиха, прикладывают лед, кладут ногу на возвышение. Дальше проводят рентген для оценки поражения связок и артерий. При сосудистом поражении требуется срочное хирургическое вмешательство. Дополнительно назначают артериографию, КТ-ангиографию.
Коленный сустав подлежит иммобилизации, используются шины и ортезы для того, чтобы помочь заживлению тканей. Вывих почти всегда сопровождается разрывом и растяжением связок, иногда переломом костей. После уменьшения отека применяют реконструктивную артроскопию для восстановления функции сустава.
Вывих надколенника сопровождается разрывом связки с необходимостью хирургического лечения. Используют либо шов Ямамото для подшивания медиальной поддерживающей связки с одновременным релизом наружной связки. При невозможности подшивания выбирают крепление анкерами и нитями. Хирургическое лечение подвывиха коленного сустава обычно не требуется, но проводится проверка и восстановление функции мышц.
Лечение в домашних условиях
Если травма не осложняется разрывами связок, то хирург вправляет коленный сустав с обезболиванием. После наложения гипса или жесткого ортеза пациента направляют домой, и нижняя конечность остается неподвижной на протяжении трех недель. Иногда срок иммобилизации продлевают до двух месяцев. Без надлежащей фиксации, лечение в домашних условиях вывиха коленного сустава приводит к повторным травмам, нестабильности.
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия направлены на предупреждение контрактуры и восстановление функции сустава. Последующее лечение в домашних условиях подразумевает укрепление мышц.
Первые четыре недели после травмы не разрешается давать осевые нагрузки на колено: ходить с опорой на конечность, приседать и так далее.
Основные упражнения предусматривают изолирующее укрепление мышц и растяжку:
- Выпрямление ноги в колене сидя, при этом валик из полотенца лежит под суставом.
- Подъемы прямой ноги, при этом вторая нога согнута в колене.
- Сгибание ног лежа на животе или подъемы прямых ног.
- Растяжка передней части бедра – лежа или сидя тянуть носки на себя.
- Сидя на полу тянуться руками к носкам выпрямленных ног.
После четвертой недели добавляется растяжка передней поверхности бедра, икроножных мышц стоя. Постепенно разрешается ходить на беговой дорожке, использовать велотренажер и выполнять упражнения в воде.
На шестой неделе можно приседать, выполнять отведение ноги с утяжелителем лежа на боку, животе. Использовать упражнения на неустойчивой опоре. Только ближе к 10 неделе можно делать выпады с глубоким приседанием.
Программа реабилитации составляется индивидуально, определяется исходной физической подготовкой пациента, количеством повреждений.
Возможные осложнения
Несвоевременное лечение, неправильно выбранная тактика терапии и реабилитации способны привести к осложнениям. Вывихи колена редко позволяют восстановить сустав на 100%. Чаще всего пациенты сталкиваются со следующими последствиями травмы:
- артрофиброз – 38% случаев, связан с задержкой в проведении мобилизации сустава;
- нестабильность и слабость сустава в 37% случаев из-за отсутствия нагрузки на мышцы;
- травма малоберцового нерва в 25% случаев, если тестирование функции произошло запоздало на три и более месяцев.
Помимо повреждений артерий повышается риск тромбоза из-за неподвижности, изменений кожи и заметная атрофия мышц. Последствия вывиха колена остаются практически в 80% случаев, поскольку мышечная поддержка утрачивается.
Профилактические мероприятия
Вывихи колена, помимо аварий и падений с высоты, наиболее часто вызваны спортивными травмами. Если спортсмен вывернул колено один раз, то возможен риск рецидива. Нужно провести мышечное тестирование и выявить ослабленную мускулатуру, усилить ее массажными техниками. На время реабилитации и укрепления сустава стабилизировать его тейпами, носить наколенник. Аналогичные мероприятия подходят всем пациентам, не только спортсменам.
Заключение
Вывих коленного сустава происходит только в 1% от общего количества травм, но считается тяжелой патологией. Большинство дислокаций требуют хирургического вмешательства, длительной реабилитации. Осложнениями являются нестабильность или снижение подвижности колена.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Данная травма не является редкостью, и наверное большинству людей приходилось когда-то в жизни иметь проблему в виде вывиха коленного сустава. Как правило, во время травмирования суставов, большинство обращается за помощью к травматологу, для диагностики и лечения, но есть и такие люди, которые пытаются справиться с вывихом сами, в домашних условиях.
Все имеют представление о том, что является коленом, но мало кто сможет рассказать его анатомию. В двух словах, колено это сустав, соединяющий бедренную и большеберцовую кости, а так же надколенник.
Надколенник или коленная чашечка, размешается впереди сустава. Чашечка связана сухожильем с 4-главой мышцей бедра, которое является связкой надколенника. Помимо этого, к связочному аппарату коленного сустава относятся крестообразные и боковые связки, которые играют очень важную роль в его работе. Крестообразные, распределяются на передние (не позволяющие голени очень сильно смещаться вперед), и задние (не позволяющие голени смещаться назад).
Все поверхности сустава покрываются хрящами, а сам сустав находится в суставной сумке. С помощью такого анатомического строения, коленный сустав способен разгибаться и сгибаться.
Вывих
Вывих коленного сустава, это патологическое состояние, при котором кости начинают размещаться нетипично по отношению друг с другом, без повреждения их целостности. Подобная картина может наблюдаться и во время травмирования связок.
Вывих колена можно разделить на несколько видов, отличающиеся некоторыми признаками. К примеру, по этиологическим признакам он может быть:
- Травматический – возникает по причине серьезного травмирования сустава механического характера. Такой вывих может быть закрытым и открытым. В случае открытого вывиха, у пострадавшего на колене присутствует рана, из-за чего он является более опасным и сложнее поддается лечению;
- Привычный – данный вывих, как правило, возникает на фоне раннего снятия иммобилизации из травмированной ноги, после вправления. Привычный вывих можно объяснить как повторный, возникший от малейшего травмирования сустава;
- Врожденный – повреждения суставов еще во внутриутробном периоде развития, либо травмирования в процессе родоразрешения. Такие вывихи очень часто требуют проведения операции в детском возрасте;
- Патологический – возникший по причине дегенеративного или любого патологического процесса в суставе.
По времени возникновения, вывих коленного сустава разделяют на:
- Застарелый – возник более месяца назад;
- Несвежий – более 3 суток;
- Свежий – прошло менее 3 суток от момента травмирования.
Сам вывих разделяется на 2 вида:
- Полный – полное расхождение суставных поверхностей;
- Неполный – остаток небольшой зоны контакта между поверхностями, так же может называться подвывихом.
Симптомы
К основным симптомам вывиха коленного сустава относятся:
- Очень сильная боль в колене;
- Визуально заметный отек вокруг сустава;
- Нарушение функционирования колена;
- Утрата способности к разгибанию или сгибанию колена, вместо этого боль только усиливается;
- Визуальное деформирование сустава;
- В зависимости от типа вывиха, может присутствовать открытая рана или гематома.
Болевой синдром может присутствовать очень длительный период времени, даже после вправления, это зависит от особенностей каждого случая.
В случае вывиха надколенника, у больного наблюдаются следующие симптомы:
- Резкая боль;
- Визуально заметное увеличение сустава и расширение в поперечном направлении (в случае бокового вывиха надколенника);
- Возможность совершения активных движений, в то время как пассивные вызывают резкую боль и ограничения;
- Пальпаторное определение степени смещения надколенника.
Диагностика
Заметить наличие к человека вывиха сустава можно при визуальном осмотре и наличии у него специфических симптомов. Доктор может назначить пациенту дополнительные методы исследования, такие как рентгенография, артериография, пульсометрия сустава и другие. Вывих колена, следует отличить от вывиха надколенника (чашечки), так как некоторые симптомы могут быть схожи. После анализа собранных данных он решает, стоит ли проводить вправление.
Первая помощь
Если у человека произошло травмирование сустава, драгоценна каждая минута, с прошедшим временем возрастает шанс развития осложнений. Исходя из этого, пострадавшему нужно оказать первую помощь, желательно, как можно скорее после получения травмы.
Первым делом необходимо иммобилизировать конечность, в том положении, в котором она находится (двигать ее нежелательно). После этого вызывают скорую помощь, либо своим ходом отправляют в больницу.
После иммобилизации к суставу можно приложить холод, это значительно снизит интенсивность боли, и не позволит массивно разрастаться отеку или гематоме. Для этого отлично подойдет пакет со льдом. Можно дать пострадавшему обезболивающее, но с приемом препаратов нужно быть осторожным, так как некоторые из них могут стать причиной дополнительных проблем у больного.
Это все что можно сделать для больного в домашних условиях, далее его необходимо доставить к специалистам для квалифицированного лечения. После обследования и установления заключительного диагноза, травматолог может решить вправить вывих. Ни в коем случае не следует пытаться вправлять его самостоятельно в домашних условиях, так как неправильное вправление способно осложнить итак непростую ситуацию.
Вправление – это манипуляция, которая направлена на возвращение положения костей сустава в привычное место, оно совершается методом проведения кости по обратному пути относительно того, по которому она прошла во время вывиха.
Для лечения вывиха чашечки врачи проводят пункцию сустава и удаляют накопившуюся жидкость и кровь. Данная процедура может проводиться неоднократно. На колено налаживается холодный компресс, на который сверху налаживают гипсовый лангет. В некоторых случаях, надколенник может вправиться самостоятельно. Пострадавший в этом случае ощутит приступ резкой боли, который будет сопровождаться чувством подкашивания и смещения в колене.
Оперативное вмешательство может понадобиться в случае:
- Разрыв сухожилий и связок;
- Во время привычного вывиха, из-за чего сформировался ложный сустав;
- При невозможности проведения ручного вправления.
Реабилитация больного в домашних условиях
После того, как доктор произвел вправление, и у больного отмечается наличие положительной динамики восстановления сустава, врачи могут позволить проводить оставшееся лечение и восстановление дома. Для пациента в этот период необходимо пребывать в полном покое и заниматься специальными лечебными упражнениями. Так же, он должен не снимать наложенную на колено шину.
В случае продолжения лечения дома, необходимо строго соблюдать все советы лечащего врача, что бы достичь максимального восстановления.
Народные способы лечения
В народной медицине существует целый ряд методик, для ускорения процесса восстановления колена:
- Использование молочных компрессов – для этого следует приготовить компресс из марли, который вымачивается в горячем молоке и налаживается на пораженное колено.
- Кашица из репчатого лука и полыни. Лук очень мелко крошится и разводится с сахаром в соотношении 1 к 10, далее налаживается на больное колено и заматывается бинтом. Полынь тоже мелко нарезается, но с сахаром не перемешивается.
- Настой прополиса смешанный с водкой, промокается марлей и налаживается в виде компресса.
Источник