Лечение при невралгии в тазобедренном суставе

Невралгия – нарушение следования сигнала по пути нервного волокна с возникновением болевых ощущений. Невралгия бедренного нерва – патология периферической системы, ухудшающая деятельность нижних конечностей.

Корешки, формирующие нервный ствол, подвергаются компрессии. Это провоцирует нарушение передачи сигналов по нерву. Впоследствии возможно развитие атрофии мышц. Проявляется заболевание зачастую в среднем возрасте, в три раза чаще у мужчин. Боль усиливается в положении на спине и при движениях.

Причины возникновения

Бедренный нерв, располагающийся в поясничном сплетении, наиболее объёмный.

К заболеванию редко приводят прямые его повреждения. Чаще источниками являются:

• травмы голени, воздействующие на малоберцовый нерв;
• переохлаждение, интоксикации (в том числе алкогольные), воспалительные процессы;
• нарушение функций позвоночника с раздражением нервных окончаний на выходе из позвоночного канала;
• сахарный диабет;
• заболевания сосудов конечностей;
• межпозвонковые грыжи;
• венозный застой в области малого таза при миоме матки, беременности;
• злокачественные новообразования, туберкулёз.

Частой причиной невралгии становятся нарушения работы позвоночника, а именно: костно-суставные и мышечно-связочные. При таких нарушениях организм отвечает на нагрузки мышечным спазмом, при этом оболочки нерва подвергаются механическому раздражению.

Спровоцировать появление заболевания может как одна, так и несколько причин одновременно. Если, к примеру, травма голени, сопровождалась переохлаждением при диагностированном у человека сахарном диабете, положение может усугубиться.

Симптоматика

При данном заболевании область боли располагается на передней и внутренней поверхности бёдер. Как правило, поражение бывает односторонним с такими основными симптомами, как боль, онемение, двигательные расстройства.

Появляется боль с быстрым нарастанием силы вследствие раздражения нервных окончаний. Локализуется в верхней части ноги, заметно усиливаясь при движении бедра (сгибании, разгибании, повороте).

Перечень основных симптомов:

• боль с приступами, прострелами, локализующаяся до коленного сустава (усиливается после нагрузок и во время сна);
• чувство длительного онемения, снижение или полная потеря чувствительности;
• затруднения при осуществлении движения по лестнице вверх или вниз;
• ослабление функций сгибания бедра и разгибания голени;
• ощущение жжения, онемения области поражения;
• уменьшение первоначальных размеров четырёхглавой мышцы.

Жжение при невралгии данной разновидности иногда сравнивают с эффектом «приложения горячего утюга». Боли усиливаются от малейших движений, вплоть до чихания либо кашля.

Иногда, особенно по ночам, боли, усиливаясь, локализуются в отдельных точках. Может присутствовать хромота. Необходимо обследование для более точной диагностики.

Особенности локализации боли

Болевой синдром локализуется изначально в проекции тазобедренного сустава, проявляясь жжением, ощущениями покалывания в паховой области. После чего быстро усиливается ощущение дискомфорта, боль усиливается, распространяясь на переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Усиливаются болевые симптомы при отведении либо разгибании бедра.

Впоследствии наблюдается нарушение двигательной активности (при любом движении происходит усиление болей), трудности при передвижении, онемение. Всё это происходит быстро. Боль бывает острой или ноющей, приступообразной или постоянной.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза производится на основании жалоб заболевшего человека, осмотра, проведения лабораторных исследований.

Среди методов диагностики выделены следующие:

• пальпация (выяснение локализации боли);
• рентгенологические процедуры, позволяющие констатировать патологию бедренной кости (её головки);
• электронейромиография (посредством данной процедуры выявляется травма нерва);
• МРТ-диагностика.

Сложности в диагностических выводах возникают из-за непостоянства локализации болей (в пояснице, внизу спины, в бёдрах) и схожести с симптомами иных заболеваний. Для констатации невралгии бедренного нерва необходимо исключить такого рода заболевания, как деформация головки бедренной кости, артроз тазобедренного сустава, паховая грыжа.

Основы лечения больных с диагностированной невралгией

При появлении первых симптомов рекомендуется незамедлительное начало комплексного лечения (терапевтического и медикаментозного). Его задачи: борьба с устранением проявляющегося болевого синдрома, седативное воздействие, стимуляция кровообращения, лечение воспаления.

Лечебные средства и методы:

1. В остром периоде необходимо постоянное нахождение в состоянии покоя с приёмом назначенных болеутоляющих препаратов (анальгетиков).
2. При сильных болях, если прием нестероидных противовоспалительных не помогает, могут быть назначены препараты для лечения невропатической боли – Габапентин или Прегабалин.
3. Индивидуально лечащим врачом назначаются физиолечение, массаж.
4. Положительный эффект оказывают ванны лечебные, грязевые процедуры, специальные физические упражнения.
5. Для большей эффективности назначаются курсы мануальной терапии. Данные методики заметно облегчают состояние человека, оптимально снижая интенсивность болей. Это особенно важно на начальном этапе лечения, когда болевые симптомы затрудняют определение общей картины заболевания.
6. Вспомогательную роль играет назначение витаминов группы В, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, миорелаксантов.

Лечебные мероприятия проводятся комплексно для предотвращения новых проявлений болезни. Важным в лечении является устранение первопричин. Согласно рекомендациям врачей, лечение продолжается в домашних условиях с целью закрепления результата. По окончании основного лечения оправдывает себя на практике санаторное лечение. Оно назначается после того, как минует острый период.

Использование медикаментозных средств

Из медикаментозных средств назначают препараты седативные, антидепрессанты. Это могут быть габапентины, финлепсин, карбамазепин, миорелаксанты, витамины. Для купирования болей используются: ибупрофен, кетонал, вольтарен, диклофенак, другие. Иногда показано применение гормональных средств.

Эффективны в применении гели и мази: фастум-гель, мазь матарен, дип-релиф, розмариновое (ромашковое, лавандовое) масло, другие. Назначение делает обязательно невролог. В особо тяжёлых случаях, при неэффективности консервативных методов, применяются хирургические вмешательства.

Заболевание хорошо излечивается на начальных стадиях. Однако если его запустить, это может привести к патологическим изменениям и инвалидности. Не допустить начала болезни позволят грамотно проводимые профилактические меры.

Некоторые меры профилактики

К мерам профилактики относят:

• лечение заболеваний, способных спровоцировать невралгию данного вида (остеохондроза, сахарного диабета, воспалительных процессов);
• избегание травм, резких движений, переохлаждений, интоксикаций;
• занятия утренней гимнастикой, лечебной физкультурой;
• употребление витаминов;
• ведение здорового и физически активного образа жизни.

Невралгия бедренного нерва оказывает отрицательное действие на состояние нижних конечностей. Данное поражение сопровождается острым болевым синдромом. Нужно вовремя диагностировать и вылечить болезнь на ранних стадиях, во избежание осложнений. Болезнь развивается быстро, но своевременная, правильно подобранная неврологом терапия позволяет достичь полного излечения.

Комментарий эксперта

Поражение бедренного нерва может иметь разную локализацию, от этого зависят особенности клинической картины и возможные варианты лечения. Наиболее часто встречается компрессия нерва в области подвздошно-поясничной мышцы, под паховой связкой и в области приводящего канала.

Тазовая невралгия – заболевание, которое одинаково часто встречается как у мужчин, так и у женщин. Оно сопровождается болями в области спины и органов таза, и доставляет массу неприятных ощущений. Болевые ощущения в данном случае вызваны повреждением нервного волокна, расположенного в тазобедренной области.

По симптоматике невралгия имеет схожие симптомы с заболеваниями, связанными с функционированием мочеполовой системы, поэтому женщины при появлении первых болей чаще идут консультироваться к гинекологу, а мужчины к урологу. Но результаты анализов указывают на отсутствие инфекций, и тогда врач направляет на комплексное обследование, в том числе и осмотр невролога. Именно он исходя из характера и локации болей сможет поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

Причины заболевания

Невралгия любого типа сопровождается болью, которая может усиливаться, уменьшаться и даже менять локацию. Она усиливается, когда увеличивается нагрузка на нерв. При тазовой невралгии из-за большого количества расположенных там нервных окончаний в некоторых случаях болевой синдром может отсутствовать, особенно если причина в защемлении одного из нервов.

В области таза расположены следующие нервы, которые могут вызвать невралгию:

• Бедренный. Наиболее часто подвергается приступам невралгии в связи со сдавливанием тканями, расположенными рядом. Происходит иннервация мышц, проявляющаяся в ограничении подвижности ноги, сильной боли при ходьбе и беге, онемении;
• Латеральный кожный. Локализация боли бывает как снаружи бедра, так и под кожей. Нарастание болей возможно не только при движении, но и в состоянии покоя;
• Срамной нерв. Чаще всего боль вызвана повреждением нервных тканей во время родов, но может иметь и компрессионный характер, если происходит его постоянное сдавливание (например, длительная и частая езда на велосипеде);
• Запирательный нерв. Невралгия проявляется в виде спазмов и слабости бедренных мышц, уменьшении подвижности и болезненности тазобедренного сустава. Боль возрастает при напряжении ноги;
• Седалищный нерв. Самый толстый нерв, который проходит по всей ноге. Невралгия может появляться на любом участке, начиная от тазобедренного сустава и вплоть до пальцев ноги. Возможно онемение ноги полностью, изменение походки, нога перестаёт сгибаться в колене, перестают двигаться пальцы;
• Верхний ягодичный. Отвечает за подвижность ягодичных мышц. При невралгии возможна их атрофия, которая затруднит выпрямление туловища;
• Нижний ягодичный нерв. Это вспомогательный нерв бедренных мышц и тазобедренного сустава, при повреждении которого происходит ограничение движений.

Важно! Точно определить какой именно нерв повреждён, врач может по косвенным признакам: локализации боли или онемения, ограничению подвижности и т.д.

Основная причина любой невралгии – повреждение или отслоение миелиновой оболочки нерва, поэтому болезнь может коснуться любого из них или участка. Установить правильный диагноз сложно ещё и потому, что могут появляться фантомные боли в области живота и даже в области груди. Болезнь может проявляться в виде частичного онемения, жжения, парезов, нарушения подвижности.

Виды тазовой невралгии

Принято выделять два наиболее распространённых вида тазовой невралгии: бедренного нерва и наружного кожного нерва.

При невралгии бедренного нерва боль усиливается при активных физических нагрузках: во время ходьбы, бега, выполнения различных физических упражнений. Причиной заболевания могут быть перенесённые ранее травмы, воспаления в области таза, перенесённые гнойные заболевания, межпозвонковая грыжа.

При невралгии наружного кожного нерва бедра усиление боли происходит либо во время ходьбы, либо ночью, когда тело находится в покое. Локализация боли близко к поверхности кожи, а не в глубоких слоях мышечной ткани.

Диагностика

Диагностика и лечение тазовой невралгии в компетенции врача-невролога или врача общей практики. Часто, приняв симптомы за другие заболевания, пациенты идут к гинекологу или урологу, и после проведённого обследования, которое не выявляет каких-либо отклонений в состоянии здоровья, приходят к выводу, что боль пройдёт сама. Этого делать нельзя, поскольку таким образом болезнь со временем только усугубляется.

Высококвалифицированные специалисты урологи и гинекологи помимо стандартных обследований предлагают консультацию невролога, с тем, чтобы иметь полную картину состояния здоровья пациента.

Основной симптом заболевания – боль, поэтому важно уточнить её характер, продолжительность, причины, которые её вызывают, и т.д. После этого врачом назначаются основные исследования, с помощью которых возможно определить какой именно нерв повреждён и выяснить причины боли. Основными исследованиями при тазовой невралгии являются:

• Рентгенография;
• магнитно-резонансная томография;
• электронейромиография;
• ультразвуковое исследование с допплерографией.

Все эти исследования позволяют определить возможное защемление нерва, его проходимость, активность мышц, локализацию заболевания.

Методы купирования боли при тазовой невралгии

Если нужно быстро купировать боль при тазовой невралгии, можно применять препараты, которые предназначены для купирования сердечной боли (нитроглицерин и т. п.). Для уменьшения симптомов возможно использование противосудорожных препаратов, таких как трилептал, карбамазелин, а также антидепрессантов.

Если боль сильная, до установки окончательного диагноза врач может провести новокоиновую блокаду, но это временная мера, после которой необходимо провести полноценное лечение.

Тазовая невралгия у мужчин

Принято считать, что боль в области таза у мужчин – признак простаты, простатита или аденомы. При этом происходит воспаление нервов паховых связок и мышц малого таза, что вызывает острую боль в области промежности, прямой кишки или отдаёт в тазобедренный сустав.

Важно! Анатомические особенности организма мужчин заключаются в том, что органы таза находятся в более стеснённых условиях, чем у женщин. Поэтому диагностика невралгии затрудняется тем фактором, что при воспалении и опухоли происходит защемление нерва, и боль значительно сильнее.

При тазовой невралгии у мужчин основными симптомами являются боль при мочеиспускании или эякуляции, жжение и боль в уретре, наличие крови в семенной жидкости. Поскольку эти симптомы характерны для многих «мужских» заболеваний, диагностика должна быть особенно тщательной.

Тазовая невралгия у женщин

Как и у мужчин, симптомы тазовой невралгии у женщин схожи с рядом симптомов заболеваний мочеполовой системы. Боль в промежности может быть вызвана дисменореей, ПМС, инфекционными и воспалительными заболеваниями.

Важно! Менструальная боль чаще всего является результатом уже имеющейся патологии – эндометриоза, аномального строения органов и т. д, и существенно отличается от невралгической.

У женщин диагностика проходит легче, поскольку существует связь с менструальным циклом, и они могут отличить боль иного характера самостоятельно. Как правило, для постановки точного диагноза достаточно исключить инфекции и возможный воспалительный процесс.

Тазовая невралгия при беременности

Подготовка организма женщины к родам напрямую связана с органами малого таза. Женщина набирает вес, возрастает нагрузка на тазобедренные суставы. С ростом плода усиливается давление на нервные окончания, появляется венозный застой.

Наиболее явно изменения проявляются в последнем триместре беременности, когда плод уже большой, происходит его резкое прибавление в весе. Женщины используют специальные подушки для того, чтобы подобрать позу для сна. Но и они – временная мера, поскольку положение тела приходится часто менять. Особенно распространённые у беременных невралгические боли и судороги во время сна. Они могут быть связаны как с нехваткой кальция, так и с оказываемым давлением на нервные окончания.

Важно! Лечение невралгии в этот период осложняет тот факт, что будущим мамам запрещен приём большинства препаратов, а значит, приходится пережидать боль.

Особенности лечения

Основной целью лечения тазовой невралгии на начальном этапе является снятие болевых ощущений. В первую очередь врач назначает анальгетики, а затем, когда диагноз подтверждается, возможен переход на препараты местного действия – мази, гели.

Важно! В случае, если защемление нерва проходит с осложнениями, врач дополнительно может назначить приём гормональных препаратов.

Эффективными при лечении тазовой невралгии будут прогревание, растирание, массаж. Врач может назначить физиопроцедуры: электрофорез, фонофорез, лечебные ванны и т. д.

Если эти методы не помогают, пациента направляют на дообследование, и исходя из полученных результатов может потребоваться хирургическое вмешательство. Его цель – снятие давления на нерв или разрушение повреждённого участка для того, чтобы болевой сигнал не поступал в мозг. Для этого используются токи или гамма-нож.

Прогноз

При своевременном обращении к врачу и проведении лечения тазовая невралгия хорошо и быстро проходит. Но если не лечиться, последствия для организма могут быть различными: от ограничения подвижности сустава, до частых и сильнейших приступов боли, которую возможно снизить только при помощи блокады.

При невралгии важно выяснить генез боли, чтобы не пропустить начало развития более серьёзного заболевания, такого как опухоль, которая в дальнейшем может перейти в сложное онкологическое заболевание.

Можно говорить о том, что невралгия является сопутствующим заболеванием или симптомом того, что в организме уже есть более серьёзные проблемы, требующие своевременного лечения. Именно поэтому не следует ждать, пока болезнь пройдёт сама.