Лечение при дисплазии тазобедренных суставов у взрослого
Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых может дать знать о себе внезапно. Не имея никаких болей и проблем с опорно-двигательным аппаратом, человек может ощутить неприятные ощущения во время хождения, начать прихрамывать. После установления диагноза возникают вопросы о причинах врожденной патологии и способах ее лечения.
Что такое дисплазия?
За диагнозом скрывается нарушение в развитии хрящевой тканей, в основном оно развивается во время внутриутробного формирования плода. Другое наименование дисплазии – врожденный вывих бедра. Фактически это изменение нормального сустава, которые подразумевает деформирование головки бедренной кости вместе с суставной поверхностью тазовой кости – вертлужной впадиной.
Данное заболевание чаще всего выявляется еще при рождении либо в период младенчества, однако, случается, что дисплазия обнаруживается и во взрослом возрасте. У женского пола нарушение выявляется в 2 раза чаще, чем у мужчин. Также повышена вероятность того, что у матери, страдающей данным недугом, родится ребенок с аналогичной патологией.
Причины развития дисплазии
Точной причины врожденной аномалии не выявлено. Она связана с развитием суставов на 5-6 неделе внутриутробного формирования ребенка, и зачастую выявляется, когда ребенок начинает ходить. Что касается взрослых, редко, но случается: дисплазия сустава может образоваться вследствие травмы.
Наибольшая возможность развития негативных вариантов при следующих проблемах:
- Слаборазвитые ткани мышц, хрящей и связок.
- Повреждение тазобедренного сустава в родах.
- Тазовое, ягодичное предлежание.
- Увеличенное содержание у матери гормона прогестерона и релаксина во время беременности, как результат – ослабление мышечной ткани и крестцово-бедренных суставов.
- Неправильно или не до конца развитая вертлужная впадина.
- Большой размер плода при рождении.
- Малоразвитая двигательная функция ребенка.
Основная причина болезни у взрослых – неправильное или недостаточное лечение в детстве. Возможно, что в младенчестве патология вовсе не была выявлена, тогда лечение осложняется.
Основные симптомы
Скорость лечения заболевания во многом зависит от того, насколько быстро оно будет обнаружено. Вовремя поставить диагноз можно, опираясь на симптоматику заболевания. По статистике, в большинстве случаев дисплазия тазобедренного сустава поражает левую ногу.
Основная симптоматика, говорящая о возможной дисплазии тазобедренного сустава, проявляется в младенчестве:
- острые болевые ощущения даже в спокойном состоянии;
- при повороте ноги слышен характерный щелчок или хруст;
- укорочение больной конечности;
- неустойчивость в статичном положении;
- хромота.
При появлении данных симптомов проводится диагностика, чтобы точно установить диагноз.
Диагностирование заболевания и его стадии
После озвучивания пациентом жалоб и подтверждения симптомов назначается рентгенографическое обследование. На снимках отчетливо видны нарушения, и можно установить не только наличие заболевания, но и стадию развития.
Различают три стадии болезни:
- Предвывих – когда тазобедренный сустав недоразвит, при этом нет смещения головки кости от вертлужной впадины.
- Подвывих – кроме деформации сустава, головка бедренной кости смещается на небольшое расстояние от впадины.
- Вывих – это последняя стадия развития нарушения. Головка сильно смещена по отношению к вертлужной впадине.
От запущенности болезни зависит возможность появления негативных последствий и скорость выздоровления. У взрослых пациентов течение лечения затруднено.
Способы лечения
В основном, терапию проводят еще в раннем детстве, но лечение патологии возможно и в более взрослом возрасте, хотя добиться полного выздоровления пациентов старшего возраста намного сложнее.
Методы лечения разделяются на хирургические и консервативные. Консервативное лечение возможно, только если заболевание не перешло в самую последнею стадию, и деформация сустава не имеет крайне запущенного вида.
В нехирургические методы лечения входят:
- Снятие боли при помощи медикаментозных препаратов. Пероральные лекарства также способны снимать воспаление.
- Внутривенные инъекции для улучшения кровообращения в суставе, используются, если повреждены сосуды, а также для повышения питания тканей.
- Физиотерапия для прогревания и снятия отека в очаге заболевания.
- Лечебный массаж и физкультура.
- Ношение ортопедических приспособлений.
- Закрытое вправление.
Комплекс гимнастических упражнений при дисплазии может намного улучшить состояние пациента. Подбирать гимнастику, помогающую лечить заболевание, необходимо с опытным специалистом, основываясь на индивидуальных показателях.
В основном в комплекс входят такие упражнения:
- сгибание и разгибание попеременно обеих ног с одинаковой нагрузкой;
- корректировка постановки стопы во время ходьбы;
- массаж.
Все упражнения при дисплазии необходимо делать, внимательно прислушиваясь к собственным ощущениям, и при малейших болевых ощущениях делать паузу или упрощать и уменьшать нагрузку. Очень важна регулярность проводимых занятий.
Если такие методы лечения не показывают эффективных результатов продолжительное время, назначается операция.
Хирургия в лечении дисплазии
Существует несколько видов операций для лечения заболевания. Для каждой ситуации подходит определенный способ. Поэтому врач перед назначением лечения должен убедиться, что более щадящие методы не помогают, необходимо точно определить стадию болезни и дать конкретные рекомендации. Виды оперативного вмешательства:
- Самым используемым методом считается открытое вправление вывиха. Врач пробивается к тазобедренному суставу пациента, находящегося под наркозом, вправляет головку так, чтобы она приняла правильное положение. Иногда для этого необходимо углубление вертлужной впадины. После такой операции пациенту накладывают повязку из гипса.
- Остетомия – это вид операции, нацеленный на то, чтобы изменить форму костей. Хирургическое вмешательство используется как возможность скорректировать у пациента головку бедра либо вертлужную впадину.
- Еще один метод хирургического вмешательства – это создание на кости таза некой «крыши», которая не будет позволять головке смещаться еще больше.
Если другие методы невозможны, применяется частичная или полная замена сустава искусственным протезом. Такое решение принимается, когда болезнь имеет серьезные осложнения, восстановление сустава невозможно.
Последствия и осложнения заболевания
Даже при правильном лечении и заметных улучшениях в работе опорно-двигательных органов пациента полное восстановление после такой травмы невозможно. Но, помимо прямых негативных последствий, могут развиться и осложнения, особенно при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых, так как болезнь обнаружена достаточно поздно.
Самыми распространенными являются следующие последствия патологии:
- сколиоз;
- лордоз;
- остеохондроз;
- плоскостопие;
- кифоз;
- уменьшение устойчивости к длительным нагрузкам физического плана.
При дисплазии тазобедренных суставов может произойти развитие достаточно серьезных заболеваний, требующих лечения.
Одним из последствий заболевания может стать неоартроз. Болезнь заключается в том, что в области вертлужной впадины или на головке бедра вырастает новый сустав, не способный выполнять все функции настоящего сустава. Бесполезное и мешающее образование удаляется хирургическим путем.
Если повреждаются кровеносные сосуды, этот процесс способствует проявлению некроза головки кости бедра из-за нарушения поступления в нее питательных веществ, крови, а с ней и кислорода. Головка разрушается и естественному восстановлению не подлежит. Исправить это можно лишь при помощи протезирования.
Коксартроз развивается долгое время, он является более частым осложнением дисплазии тазобедренного сустава, проявляющемся у взрослых. По сути коксартроз – это артроз, при котором идет разрушение хрящей и суставных костей. Если коксартроз запустить, произойдет полное разрушение без возможности восстановления.
Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых – серьезное, трудно поддающееся терапии заболевание. Даже после эффективного лечения и возвращения к нормальной жизнедеятельности пациент должен проходить ежегодный профилактический осмотр у специалистов.
Конечно, лучше всего выявить данную патологию в детском возрасте, для этого необходимо тщательно проводить осмотры у младенцев, а родителям подмечать все возможные нарушения, чтобы вовремя определить врожденный вывих бедра.
Источник
Чаще болезнь носит врожденный характер, и у взрослых встречается нечасто
Дисплазия суставов диагностируется обычно в младенческом возрасте. У взрослых это заболевание выявляется достаточно редко. В этой статье мы рассмотрим, что представляют собой симптомы и лечение дисплазии тазобедренного сустава у взрослых.
Основные провоцирующие факторы
Дисплазия у взрослых развивается на фоне:
- патологического развития позвоночника;
- травмирования бедренной кости;
- патологического развития спинного мозга;
- травмы тазовой кости;
- наследственной предрасположенности к суставным патологиям;
- недоразвития суставной впадины;
- слабости суставного связочного аппарата;
- некорректного лечения этого заболевания в детском возрасте.
Обратите внимание! У женщин эта болезнь диагностируется в 2 раза чаще, нежели у мужчин.
Как проявляется патология
Боль, измененная походка и другие последствия дисплазии могут появляться не сразу
Врачи выделяют следующие симптомы дисплазии ТБС у взрослых:
- асимметричное расположение складок кожного покрова;
- неполное отведение ног;
- щелчок во время движения сустава;
- различие в длине ног;
- ощущение затекания в бедре;
- избыточная бедренная ротация;
- утомляемость при ходьбе;
- затруднение движений.
Хромота может быть как ярко выраженной, так и практически незаметной.
Нередко симптоматика появляется тогда, когда болезнь прогрессирует к 3-4 стадии. Иногда благодаря повышенной эластичности связочного аппарата человек может достичь великолепных результатов в спорте. Характерных жалоб у него не возникает.
Серьезную опасность представляет собой хронический вывих бедра. Это приводит к пережиму кровеносных сосудов. На этом фоне развивается воспаление. Его осложнением может быть некроз кости или мягких тканей.
Как можно помочь
Обнаружив специфические симптомы, нужно обратиться за медицинской помощью.
Врач обязуется:
- собрать анамнез;
- оценить клиническое состояние больного;
- провести рентген-обследование;
- провести УЗИ.
Если специалист затрудняется с диагностикой, он направляет пациента на МРТ или КТ. Это очень информативные методы исследования. Единственным их недостатком является цена. Стоимость МРТ варьируется от 3,8 до 5,2 тыс.руб. Стоимость КТ колеблется от 2,4 до 3,2 тыс.руб.
Основные терапевтические способы
Врач назначает пациенту:
- массаж;
- парафиновые аппликации;
- лфк и гимнастика.
Если развиваются осложнения, назначаются медикаменты. В наиболее сложных ситуациях специалист прибегает к оперативному вмешательству.
Массажные манипуляции
Массаж не предполагает жесткого воздействия на пораженный участок
В зависимости от яркости клинической картины, больному может быть назначен как специальный лечебный, так и общеукрепляющий массаж. Он выполняется при помощи техники поглаживания и растирания. Жесткие воздействия нежелательны.
Обратите внимание! Выполнять массажные манипуляции можно, не снимая ортопедические конструкции.
Средняя длительность курса — 10 дней.
Парафиновые аппликации
Дисплазия суставов у взрослых «боится» тепла. Парафиновые аппликации способствуют разогреванию суставов и мышц. Эта процедура проводится перед сеансом массажа или электрофореза.
В табличке описаны основные способы накладывания аппликаций.
Таблица 1. Как накладывать парафиновые аппликации:
| Способ | Как накладывать |
Кюветный | Растопить на паровой бане все компоненты, перелить состав в глубокую тару с ровным днищем, дождаться загустения. Осторожно приподнять, наложить на пораженный участок. |
Многослойный | «Вооружиться» широкой кистью, слой за слоем наложить массу на пораженный сустав. |
Марлевый | Растопить в глубокой таре равные части парафина и озокерита. Сложить в несколько раз чистую марлю, пропитать в растворе, приложить к пораженному участку, немного подсушить. Процедура повторяется 3-4 раза. Каждый раз нужно использовать новый кусок марли. |
Лечебная физкультура
ЛФК при дисплазии тазобедренного сустава у взрослых предполагает выполнение упражнений для мышц нижних конечностей и брюшного пресса.
Это способствует быстрому восстановлению сустава. Комплекс упражнений разрабатывается в индивидуальном порядке. Одновременно с ЛФК пациенту может быть показана аквааэробика или плавание в бассейне.
Медикаментозная терапия
Больному назначается применение:
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- миорелаксантов;
- сосудистых препаратов;
- стероидных гормонов с противовоспалительным эффектом;
- хондропротекторов.
Обратите внимание! Медикаментозная терапия не является основным способом лечения.
Назначенные лекарства помогают купировать симптомы при осложнениях.
Применение НПВС
Назначаются для снятие отека, купирования воспалительного процесса и обезболивания пораженного участка. В табличке указаны основные препараты этой группы.
Таблица 2. Основные НПВС:
| Препарат | Описание |
Пироксикам | Обладает жаропонижающим, противовоспалительным и болеутоляющим эффектом. |
Диклофенак | Как гласит инструкция, это лекарство снижает число простагландинов в воспалительном очаге. |
Индометацин | Способствует купированию боли, снижению утренней скованности и припухлости сустава. Также сопутствует увеличению объема движений. |
Кетопрофен | Снижает боль, купирует воспалительный процесс. |
Применение миорелаксантов
Назначаются с целью купирования мышечных спазм. Способствуют улучшению кровообращения. Лучшими лекарствами этой группы являются Мидокалм и Сирдалуд.
Препараты могут вызвать побочные эффекты. Поэтому они назначаются с осторожностью.
Применение гормонов
Эти препараты вводятся больному в мышцу или сустав. Основные лекарства перечислены в табличке.
Таблица 3. Лучшие гормональные препараты:
| Препарат | Описание |
Триамцинолона ацетамид | Комплексный нерастворимый кортикостероид. |
Метипред | Купирует воспаление, боль, снимает отечность. |
Гидрокортизон | Снимает покраснение, купирует болевой синдром. |
Применение сосудорасширяющих препаратов
Назначаются с целью снятия спазмов. Также препараты этой группы способствуют улучшению кровообращения. Лучшими лекарствами считаются Пентоксифиллин, Цинарезин. Иногда больному назначается ксантинола никотинат.
Применение хондропротекторов
С целью восстановления хрящевой структуры пациенту назначаются хондропротекторы. Препараты этой группы перечислены в табличке.
Таблица 4. Основные хондропротекторы:
| Препарат | Описание |
Румалон | Регулирует обмен веществ в хрящевой ткани. |
Артеопарон | Восстанавливает клетки хрящевой ткани и суставной сумки. |
Дона | Способствует восполнению нехватки глюкозамина. |
Оперативное вмешательство
На фото показана остеотомия
Операция назначается тогда, когда консервативная терапия не приносит результата. Еще одним показанием является ярко выраженная деформация тазобедренного сустава.
Обратите внимание! Операция проводится до достижения больным тридцатилетнего возраста.
К основным хирургическим методам следует отнести:
- «открытое» вправление вывиха;
- остеотомию;
- паллиативное вмешательство;
- эндопротезирование.
«Открытое» вправление вывиха корректирует поверхности вертлужной впадины. После операции накладывается гипс.
Остеотомия предполагает проведение операции на головке бедренной кости. При эндопротезировании головка пораженного сустава заменяется имплантатом.
Заключение
Если лечение было своевременным, прогноз благоприятен. Подробнее о лечении дисплазии тазобедренного сустава расскажет видео в этой статье.
Источник
Дата обновления: 2020-06-29
Дисплазия тазобедренных суставов развивается у взрослых либо по причине травмы суставов, либо как продолжение заболевания в детском возрасте. Последствия осложнений при родах, внутриутробные нарушения в формировании хрящевой ткани или патологии эндокринной системы способствуют детской дисплазии. Если в течение младенчества и раннего детства родители не способствовали устранению этого заболевания, оно продолжает прогрессировать и в подростковом, и во взрослом возрасте. Без травматологического фактора к дисплазии может приводить проживание в сильно загрязненной зоне, непосредственно рядом с захоронениями промышленных отходов, на территории с повышенным радиационным фоном.
Врожденная дисплазия возникает под влиянием системных сбоев в организме беременной женщины или генетической предрасположенности плода к неправильному формированию хрящей и суставной капсулы.
Какие признаки носит дисплазия тазобедренных суставов
Заболевание заключается в неправильном положении головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, что приводит к трудностям при ходьбе, вплоть до инвалидности пострадавшего. Каковы симптомы дисплазии?
- изменение походки, хромота из-за асимметрии конечностей;
- неравномерное распределение веса на ноги;
- щелчок или хруст в тазобедренном суставе при ротации;
- разная величина доступного угла при разведении ног в стороны;
- болезненность при нагрузке на сустав;
- из-за растянутости суставной капсулы нарушается работа связочного аппарата, происходит привычный вывих или подвывих;
- по причине несбалансированной нагрузки развиваются дистрофические изменения в хрящевой ткани, что в тяжелых случаях приводит к очень ограниченной подвижности сустава.
У младенцев, которые еще не ходят самостоятельно, наблюдается выраженная асимметрия складок под ягодицей и со стороны бедра.
Популярное тугое пеленание с прямыми ногами приводит к хронической травме тазобедренных суставов новорожденного, которые вынужденно находятся в распрямленном состоянии по много часов в день.
Опасным осложнением дисплазии является коксаротроз, то есть деформация и истончение амортизирующих хрящей.
Если врожденная или приобретенная в младенчестве дисплазия была обнаружена своевременно, родители обратились за медицинской помощью и ответственно отнеслись ко всем мероприятиям по организации правильной работы суставов, прогноз на полное выздоровление очень благоприятный. При запоздалой диагностике, после года жизни ребенка, потребуется более широкий спектр вмешательств, вплоть до протезирования суставов. Однако даже в таком случае, человек сможет избежать инвалидности и ходить самостоятельно. Негативными последствиями поздней диагностики является то, что при неправильной нагрузке усиливается асимметрия конечностей. Костная ткань детей формируется чрезвычайно быстро, и ранние патологии усиливаются с возрастом.
Дисплазия тазобедренных суставов классифицируется с ортопедической точки зрения по степени тяжести:
- самая легкая, первая степень, при которой головка бедренной кости занимает анатомически правильное положение в вертлужной впадине, однако имеется недоразвитие суставной капсулы;
- более тяжелая, вторая степень, характеризуется выходом или смещением головки бедренной кости относительно вертлужной впадины;
- самая тяжелая, третья степень, кость полностью выходит за пределы анатомически корректного положения, ходьба без опоры невозможна.
Недоношенные дети и младенцы из группы риска осматриваются непосредственно после родов врачом педиатромортопедом для исключения дисплазии. Если диагноз подтверждается, мероприятия по лечению назначаются сразу же.
Дисплазия тазобедренных суставов: лечение детей
Ребенок с дисплазией состоит под наблюдением у детского ортопеда и проходит регулярные профилактические осмотры для того, чтобы отслеживать динамику выздоровления. Для уточнения положения бедренной кости применяется рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов и ультразвуковое исследование.
Расшифровка производится специалистом после установления на снимке системы координат, ведь костная ткань у младенцев частично замещена хрящевой, что делает ее проницаемой для излучения. Здоровые младенцы проверяются на дисплазию в рамках плановых осмотров на сроке:
- 1 месяц жизни;
- 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 12 месяцев.
В некоторых случаях дисплазия характеризуется не только положением бедренной кости, но и патологическими изменениями ее проксимальной части. Преимущества младенцев заключается в быстрой регенерации костной ткани, благодаря чему врожденная дисплазия может быть устранена полностью. Какие меры назначаются для коррекции работы сустава?
- Детям до года назначается специальный комплекс упражнений, которые они выполняют с помощью мамы. Правильное сгибание и разгибание ножек ребенка тренирует мышечный корсет, способствует сильным связкам и постепенно сдвигает головку бедренной кости в вертлужную впадину.
- Если диагностирована дисплазия не первой, а второй или третьей стадии, требуется применение ортопедических конструкций для удержания бедренной кости. У младенцев от трех недель до девяти месяцев жизни хороший эффект дают стремена Павлика. Также назначают шины в виде распорок, фиксирующие ножки в слегка разведенном состоянии. Подушка Фрейка применяется с одного месяца жизни до 9 месяцев и требует периодической замены по мере роста младенца.
- В большинстве случаев к началу самостоятельной ходьбы дисплазия либо полностью устранена, либо переведена в легкую стадию. При необходимости поддержки после годовалого возраста применяются специальные шины.
Первым по степени важности методом лечения является выполнение упражнений на максимальное отведение бедра, что способствует укреплению связок и приводит к сокращению растянутой капсулы сустава. Что делать, если подозрение на дисплазию возникло тогда, когда ребенок уже ходит? Прежде всего нужно обратиться к детскому ортопеду или к ревматологу.
Поздняя диагностика дисплазии
Квалифицированный специалист проводит визуальный осмотр, осуществляет сбор семейного анамнеза. Новейшие исследования однозначно установили роль генетического фактора в формировании дисплазии. После чего измеряется величина ограничения отведения бедра.
Для этого ребенок лежит на спине, согнув ноги в коленном и в тазобедренном суставах. Ноги разводятся в таком положении в стороны, если величина угла составляет менее 90 градусов, ставится предварительный диагноз «дисплазия». Развитие патологии возможно со стороны одного правого, или левого суставов.
Дисплазия левого тазобедренного сустава приводит к хромоте либо на левую, либо на правую ногу, в зависимости от удлинения или укорачивания левой конечности.
В некоторых случаях бывают затронуты оба сустава. Для окончательного подтверждения диагноза всегда делается рентгенографическое исследование. Расшифровку стоит доверить действительно опытному специалисту, а при необходимости обратиться к нескольким квалифицированным врачам. Правильная расшифровка является основой для назначения упражнений, а в случае врачебной ошибки упражнения либо не окажут эффекта, либо вызовут ухудшение. Отслеживание прогресса происходит методом планового обследования по назначению лечащего врача.
Остаточная дисплазия у взрослых
Самостоятельно дисплазия не проходит, лечить ее методами народной медицины бесполезно. Если за профессиональной медицинской помощью обратились слишком поздно, после достижения раннего школьного возраста курс лечения будет занимать гораздо больше времени, чем во младенчестве.
У взрослых дисплазия дает о себе знать:
- болями в тазобедренном суставе при нагрузке, в тяжелых случаях и в состоянии покоя;
- ограничением подвижности ноги, особенно при отведении бедра в сторону;
- существует вероятность защемления нервных окончаний, что дает онемение, чувство затекания в бедре, голени или в стопе, покалывание;
- большую опасность представляет хронический вывих бедра, потому что при подобном положении бедренной кости могут пережиматься важные кровеносные сосуды, что способствует воспалительному процессу и некрозу мягких тканей и кости;
- при ходьбе появляется быстрая утомляемость, из-за неправильного распределения нагрузки возникает мышечная боль, вероятны судороги;
- при движении усиливается неустойчивость, требуется опора для быстрого перемещения.
Не считая того, что дисплазия значительно ухудшает качество жизни человека, она еще и представляет непосредственную опасность как потенциальный источник проблем с нервным и сосудистым снабжением ноги.
Все привычные вывихи вправляются только оперативным вмешательством, в случае с взрослыми ни о каких ортопедических приспособлениях речь уже не идет, потому что формирование сустава полностью закончено. Однако, благодаря протезированию и хирургическому вправлению сустава, возможно устранить дисплазию даже у пожилого человека.
Существенным фактором при принятии решения о стратегии лечения является:
- Наличие сопутствующих заболеваний и воспалительных процессов костной и хрящевой ткани, синовиальной жидкости, суставной сумки.
- Степень и характер повреждений. Если есть врожденные дефекты головки бедренной кости, потребуется остеосинтез. Если есть выраженная несоразмерность головки бедренной кости и вертлужной впадины, понадобится укрепление свода впадины для создания точки опоры.
- Возраст пострадавшего и общее состояние здоровья. У взрослых и пожилых людей велик повышен риск долгого заживления и осложнений после операций на суставах.
Реабилитация после лечения
Мероприятия по реабилитации включают в себя в обязательном порядке сведение к минимуму патологических изменений в мышечном корсете ноги. Многолетняя неправильная нагрузка вносит большой вклад в искажение нормальной работы мышц, поэтому потребуется лечебная физкультура для реабилитации. Именно физические упражнения являются самым главным фактором, от которого зависит выздоровление.
Для профилактики воспаления после операции назначается курс нестероидных противовоспалительных средств и адекватные меры обезболивания. Обычно это местные внутримышечные инъекции или пероральный прием анестетиков. Какие физиотерапевтические мероприятия назначаются для восстановления взрослых?
- электрофорез с препаратами кальция и калия;
- плавание;
- лечебный массаж;
- магнитная терапия и лазерная терапия;
- пешие прогулки.
Если нарушения очень значительно повлияли на симметрию конечностей, полное восстановление будет невозможно, но объем нарушений существ?