Лечение при дисплазии тазобедренного сустава стремена павлика
Стремена Павлика — ортопедическое приспособление для терапии дисплазии тазобедренного сустава у детей от рождения до 9 месяцев. Стремена Павлика обеспечивают физиологически верное расположение головки бедренной кости в вертлужной впадине за счёт фиксации ног системой ремешков и бандажей: после фиксации ноги оказываются согнутыми в коленях и разведёнными в стороны. Система состоит из грудного бандажа с плечевыми штрипками, соединённого отводящими и сгибающими штрипками с голеностопными бандажами.
Фиксация позволяет дозреть суставу и укрепиться связочному аппарату, при этом ребёнок способен двигаться без опасного выпрямления и сведения ног вместе. Движение вкупе с надёжной фиксацией одновременно и развивает сустав ребёнка, и предохраняет костное соединение от смещения.
Стремена Павлика стали золотым стандартом в лечении дисплазии тазобедренного сустава. Если заболевание определено в течение первых 6 недель жизни ребёнка, успешность терапии с помощью стремян составляет свыше 95 % случаев. Более поздний диагноз (до 6 – 9 месяцев) потребует более сложного и длительного лечения, однако также с высокой вероятностью успеха.
Существуют аналогичные стременам приспособления — подушка (перинка) Фрейка и шина Кошля. Выбор приспособления зависит от возраста ребёнка (перинку используют до 3 – 4 месяцев), особенностей развития и проблемы, наконец — от опыта и убеждённости специалиста. Чтобы получить большую уверенность, что лечение назначено правильно, следует обратиться за консультацией в несколько медицинских учреждений.
История стремян Павлика
Стремена Павлика получили своё название по имени создателя — чешского профессора-ортопеда Арнольда Павлика. Он закончил университет в Брно, работал помощником Фрейка — создателя подушки для предотвращения развития дисплазии сустава, в клинике Бруно, где и получил возможность наблюдать и анализировать все используемые методы борьбы с дисплазией. После Второй мировой войны профессор Павлик стал хирургом-ортопедом в университете Палацкого и продолжал искать новые методы терапии заболевания, т. к. применяемые способы иммобилизации в 30 % случаев вызывали некроз головки бедренной кости.
Итогом поисков в 1946 году (по другим данным — в 1944 году) стало заявление о новом — функциональном — приспособлении, которое предполагало не только фиксацию для закрепления правильного положения головки кости, но и движение — для развития сустава и предотвращения некроза. Приспособление получило название стремена Павлика и с той поры до сегодняшнего времени остаётся одним из главных неинвазивных методов борьбы с дисплазией.
Показания и противопоказания к использованию стремян Павлика. Размерные группы. Как надевать стремена
Стремена Павлика назначают при:
- дисплазии тазобедренного сустава;
- предвывихе, подвывихе и вывихе головки бедренной кости.
Противопоказания к использованию стремян — возраст ребёнка старше 9 месяцев, диагноз невправимого вывиха головки бедра.
Стремена Павлика выпускаются в нескольких размерах — в зависимости от возраста и развития ребёнка:
0 размер — дети от 1 до 3 месяцев, рост — 50 – 60 см;
1 размер — дети от 3 до 6 месяцев, рост — 60 – 65 см;
2 размер — дети от 6 до 12 месяцев, рост — 70 – 75 см;
3 размер — дети в 12 месяцев, рост — 75 – 85 см.
Как надевать стремена Павлика на ребёнка
Надеть стремена Павлика на ребёнка в первый раз должен врач — он показывает родителям (или лицам их заменяющим), как и где фиксировать ремешки, насколько должны быть отведены бёдра, под каким углом согнуты в коленном и тазобедренном суставе. Кроме визуальной демонстрации, специалист отмечает на ткани приспособления места фиксации.
Внимание! Ни в коем случае нельзя надевать приспособление в первый раз самостоятельно — неправильная фиксация может привести к болевой контрактуре, воспалению мышечно-сухожильного комплекса, отёкам и даже чрезвычайным последствиям — повреждению бедренного нерва, деформации сустава и некрозу головки тазобедренной кости.
Те же последствия могут возникнуть, если родители будут неправильно ухаживать за ребёнком в стременах, не дословно выполнять врачебные рекомендации по обращению с малышом.
Общие же правила по надеванию стремян Павлика таковы. При подтягивании передних (сгибающих) штрипок сгибают коленный и тазобедренный суставы. Для разведения бёдер используют задние (отводящие) штрипки.
- При диагнозе предвывих бедра стремена в первые дни разводят бёдра под минимальным углом. Затем врач постепенно увеличивает угол развода до 70 – 90 градусов — эта величина сохранится до окончания терапии.
- При диагнозе подвывих бедра бёдра разводят на угол в 80 градусов, фиксируя положение на срок около 4 месяцев.
- При диагнозе вывих бедра сначала вправляют головку бедренной кости, а затем фиксируют положение бёдер под углом 90 градусов на срок около 6 месяцев.
Ношение регулирующих ремней и их коррекция проводятся под регулярным досмотром специалиста, с использованием УЗИ (по назначению врача). Проверка проводится каждые 1 – 2 недели.
Как ухаживать за ребёнком в стременах Павлика
Внимание! Стремена Павлика нельзя снимать, мотивируя «отдыхом для ребёнка», неудобством в купании, переодевании и прочими аргументами, имеющими под собой лишь одно основание — комфорт самих родителей.
Следует осознать, что на родителях лежит большая ответственность за то, каким вырастет ребёнок, как будет ходить, выглядеть, чувствовать себя и физически, и морально. Потому нужно строго соблюдать все рекомендации специалиста, не слушать советов «а вот я… и всё отлично», не уставать! Эти несколько месяцев лечения станут решающими в жизни малыша.
Общие рекомендации по уходу
Одежда. Под ремни одежду не надевают. Их фиксация должна быть достаточно сильной, чтобы ремни не «ёрзали» по коже и не натирали её, однако и свободной в то же время — чтобы не вызвать сдавливания. Если всё-таки одежда необходима, надевают распашонку (которую легко снять/надеть через голову, отстегнув только плечевые ремешки) и носочки. Поверх системы ремешков надевают свободные штаны, рубашки и т. д. — то, что никак не скажется на положении ног ребёнка.
Подгузники. Подгузники меняют, также не снимая приспособления: для этого подкладывают ладонь под ягодицы, не трогая ног. Если используются марлевые подгузники, к ним приобретают клеёнчатые трусики, которые застёгиваются поверх ремней.
Купание. Пока ребёнок постоянно носит стремена Павлика, его не купают. Несколько раз в день осматривают кожу под ремешками и рядом, в районе паха и складочек. Если возникают воспаления, их осторожно массируют с мизерным количеством спирта (посоветоваться с врачом!). Водные процедуры в этот период состоят из осторожного протирания губкой, во время которого нельзя намочить ремни, а дополнительно к ним проводят сеансы воздушных ванн, полностью раздевая ребёнка при комфортной комнатной температуре. Иногда ортопеды разрешают родителям купать ребёнка в стременах с обязательным последующим переодеванием в сухое приспособление — делать ли так, решают родители совместно с врачом. Однако не стоит полагаться на мнение одного специалиста: в любом вопросе (не только купания) безопаснее получить консультацию у разных врачей-ортопедов. Купать только с разрешения ортопеда и при наличии сухого комплекта стремян.
Кормление. При любом типе кормления (грудью или из бутылочки) нужно следить, чтобы положение бёдер малыша оставалось заданным. Во время кормления нужно расстегнуть грудной пояс на стременах и оставить таким в течение часа – полутора: это необходимо для комфортного свободного выпячивания животика, которое возникает у малышей в момент и после приёма пищи.
Завершение терапии. Реабилитация
Когда будет точно установлено, что лечение помогло, врачи обычно назначают ещё 4 – 6 недель закрепляющего ношения стремян Павлика. Их надевают ребёнку уже на несколько часов или во время сна, одновременно проводят курсы укрепляющего массажа и рекомендованной детской ортопедической гимнастики.
Во время реабилитации не стоит форсировать события. Ребёнок пойдёт позже, но никто и никогда не вспомнит об этом, ведь он будет здоров. Нельзя также забывать проходить или игнорировать периодический осмотр у ортопеда.
Статьи про ортопедические приспособления:
— Подушка Фрейка
— Шина Виленского
— Ортез по Джону и Корну
Источник
Дисплазия тазобедренных суставов у малышей – это не катастрофа в наши дни. Практически всегда она поддается лечению без последствий, если вовремя поставлен диагноз и назначено лечение.
Fotolia
Стремена Павлика один из самых эффективных методов лечения дисплазии тазобедренных суставов, но вы должны сотрудничать с врачом-ортопедом, который прописал вашему ребенку стремена. О том, как это работает и как ухаживать за малышом в стременах, мы вам расскажем.
При дисплазии важно зафиксировать головку бедра в правильном горизонтальном положении, дав возможность сформироваться и укрепиться связкам, которые ее будут поддерживать и
Что такое стремена Павлика
Достаточно простое в использовании, но до сегодняшнего дня наиболее эффективное устройство для фиксации ножек ребенка в нужном положении, изобрел чешский профессор-ортопед Арнольд Павлик в середине 40-х годов прошлого столетия – не так уж и давно, на самом деле. Поскольку принцип действия — натяжение ремней до нужного состояния, доктор позаимствовал у стремян, которые надевали на лошадей, он так и назвал свое устройство, но еще добавил к нему свою фамилию, чтобы не возникало путаницы.
Первые стремена Павлика изготавливались из кожи, были довольно жесткими, но эффективность и безопасность, проверенные временем, оказались настолько высоки, что с тех пор изменился, разве что, материал, а основная конструкция и принцип действия стремян остались неизменными. В наши дни стремена Павлика шьют в основном из мягких, но прочных тканей, менее травматичных для детской кожи.
Стремена Павлика стали первым, и пока единственным, приспособлением, которое позволяло не только фиксировать ножки ребенка дл закрепления правильного положения головки кости, но и позволяло их движение — для развития сустава и предотвращения некроза. Все другие устройства и методы приводили к некрозу головки бедренной кости в 30% случаев.
Источник: myadvices.ru
Как устроены стремена Павлика
Само приспособление состоит из двух частей, соединенных регуляторами натяжения в единую систему:
- нагрудный пояс, или грудной бандаж из перекрещенных полосок ткани, напоминающий «вожжи» для детей, с возможностью регулирования длинны
- система перекрещенных полосок ткани, которые проходят под коленками, удерживая их в полусогнутом положении, фиксируют голеностоп и служат для фиксации ножек в разведенном положении.
Вне зависимости от того, является ли дисплазия двусторонней или односторонней, стремена одеваются на обе ножки малыша.
Принцип действия стремян Павлика
Нагрудная часть устройства необходима для того, чтобы собственно стремена держались на маленьких ножках плотно и не сползали. Очень важно надеть ее аккуратно, чтобы ткань не натирала нежную детскую кожу – верхний бандаж должен прилегать к тельцу до статочно плотно, но не давить при этом.
Стремена надевают на ножки и регулируют натяжение таким образом, чтобы бедра ребенка были разведены на максимальную для него ширину, которая не вызывает дискомфорта, и фиксируют при помощи штрипок или регуляторов. При этом малыш может шевелить ножками, двигать ими в области тазобедренного сустава, но в допустимом диапазоне — таким образом головка бедренной кости надежно удерживается в тазовой впадине, а сустав получает достаточную двигательную нагрузку, что уменьшает вероятность осложнений.
Первый раз стремена одевает только врач – он определит необходимый угол разведения ножек и научит вас делать это самостоятельно. Через несколько дней вам нужно будет немного подтянуть сгибающие и разводящие штрипки, постепенно доводя угол разведения до рекомендованного ортопедом.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Чем опасна для ребенка дисплазия тазобедренных суставов
Источник: instagram @hour_before_dawn
Как носить стремена Павлика
Стремена нужно надевать на голенькое тельце малыша, допускается только подгузник. Поэтому очень важно подобрать устройство из максимально мягкой ткани и следить, чтобы на коже под ремнями не появлялось покраснение. Под нагрудную часть спокойно можно надевать тонкую распашонку, но следите, чтобы под ремнями не собирались складки, они могут натирать нежную кожу.
Как правило, стремена нужно носить не снимая, даже во время купания, но когда можно сделать перерыв и можно ли в вашем случае – должен сказать врач.
Без лечения возможны боли в суставе, хромота, воспалительные процессы (коксартроз). Тем не менее, дисплазия успешно лечится в абсолютном большинстве случаев, разумеется при своевременной диагностике. Комаровский
Как купать ребенка в стременах Павлика
Купание в стременах ничем не отличается от обычного купания младенца, нужно только помнить, что после процедуры мокрая ткань может травмировать кожу малыша, вам придется его переодеть – стоит сразу покупать 2-3 комплекта стремян. Они вам пригодятся и в случае, если одни, например, запачкаются.
Однако, если врач категорически запретил снимать стремена даже на время, от купания придется отказаться. В этом случае протирайте кожу малыша в паховой, подмышечной областях, в складочках, влажной мягкой салфеткой.
Fotolia
Как менять подгузник в стременах
А вот эта процедура немного изменится. Малыша в стременах нельзя приподнимать за ножки, чтобы вытереть попку, убрать использованный подгузник или подложить новый. Придется освоить другую методику – подложите одну руку под ягодицы и поясницу малыша, а второй проделайте все что необходимо.
Как кормить ребенка в стременах
Неважно, на грудном вскармливании ваш кроха или он ест смесь из бутылочки, пере кормлением освободите, а еще лучше расстегните, нагрудный бандаж. Поле того как ребенок поел, подержите его на руках около часа, не застегивая.
Burda Media
Возможные проблемы
Самыми ответственными моментами всего периода лечения стременами является их регулировка – когда вы подтягиваете разводящие штрипки, увеличивая угол разведения бедер. Тут важно учитывать состояние и эластичность мышц и сухожилий крохи, на которое могут влиять внешние факторы.
- У напряженного, испуганного или расстроенного малыша мышцы напряжены и не эластичны
- Голодному ребенку развести ножки безболезненно не удастся
- Если ребенку холодно, мышцы находятся в тонусе и теряют эластичность.
- Разводя ножки слишком быстро, либо преодолевая сопротивление мышц и сухожилий, вы можете сдать крохе очень больно или даже спровоцировать воспаление мышечно-сухожильного комплекса, как контрактурное сокращение мышц. В результате может развитья отек в паховой области, повысится температура по 38 и выше. Если такое случилось – срочно несите кроху к врачу, который надевал стремена. Устройство придется снять, пока воспаление не пройдет, а затем начинать все с начала.
Burda Media
Что важно знать маме
Конечно, мало приятного в том, что твой малыш не может двигаться и развиваться как остальные детки, однако, если поставлен диагноз «дисплазия бедренных суставов» и назначены стремена, лечить нужно обязательно. Без лечения дисплазия может испортить ребенку всю его будущую жизнь. Перетерпев несколько месяцев, вы обеспечите своему ребенку здоровые ножки – дисплазия, в большинстве случаев, излечивается без последствий. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем быстрее можно справиться с проблемой.
После тог, как стремена Павлика снимут, еще несколько недель малыш будет сам удерживать ножки в уже привычном положении, постепенно начнет их сводить. Скорее всего, врач назначит вам курс лечебного массажа, специальную гимнастику и препараты кальция с витамином Д. Так же не рекомендуют таким деткам начинать ходить до года.
Все, написанное выше – общая информация для того, чтобы вы имели представление о стременах Павлика. Конкретные рекомендации для вашего случая может дать только врач и важно придерживаться его назначений.
О том, что такое дисплазия бедренных суставов рассказал доктор Комаровский
Источник: YouTube, автор Доктор Комаровский
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Пеленание и дисплазия тазобедренных суставов
Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка: варианты лечения
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.
Источник
Как водится, вердикт врача «дисплазия тазобедренных суставов» пугает маму гораздо меньше, чем необходимость надеть малышу стремена Павлика.
Между тем несколько месяцев в стременах Павлика (купить их можно здесь и здесь) – это в большинстве случаев удачная попытка избежать необратимых осложнений, которые весьма вероятно возникнут, если стремена не надевать – потому что кроху жалко. Однако как раз эта жалость не во благо.
Что такое дисплазия тазобедренных суставов?
Если малышу уже поставили этот диагноз, вы наверняка задали миллион вопросов вашему врачу, и, при наличии интернета, перечитали не один десяток статей на эту тему. Поэтому вас вряд ли стоит грузить умными словами типа абдукция и аддукция, репозиция и т.д. Так что постараемся коротко и попроще.
Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС), диагностированная у новорожденных, сама по себе не является заболеванием и поддаётся исправлению посредством применения как раз стремян Павлика, как одного из действенных вариантов. ДТС – это дефект в развитии тазобедренного сустава, когда он сформирован неправильно или его формирование не завершилось, тогда как по возрасту должно было. Головка бедренной кости не зафиксирована на своём месте – в суставной (вертлужной) впадине – и выскакивает из неё.
По положению головки относительно вертлужной впадины разделяют три стадии дисплазии:
- предвывих – сустав не до конца сформирован и потому нестабилен,
- подвывих – головка бедра смещена вверх в сторону,
- вывих – полное смещение головки бедра – самая тяжёлая форма ДТС.
При врождённых патологиях тазобедренного сустава ортопед также рекомендует применение стремян Павлика.
Что будет, если не лечить дисплазию тазобедренных суставов?
Неправильное развитие тазобедренного сустава – а именно это последует за игнорированием диагноза ДТС – неизбежно вызывает нарушение опорно-двигательного аппарата. Это хромота, разница в длине ног, зачастую невозможность нормальной физической активности, и боль, бесконечная боль во время передвижения.
Как узнать, есть ли у малыша дисплазия тазобедренных суставов?
Конечно, безапелляционный и точный диагноз выставит врач-ортопед. Однако, если у вас есть подозрения, что тазобедренные суставы малыша развиваются неправильно, вы можете попробовать провести дома тест-осмотр самостоятельно.
- Проверка складочек на предмет симметрии. Уложите малыша на животик и внимательно сравните складочки на его ножках и ягодицах. Они должны находиться строго на одном уровне – складочка к складочке.
- В положении на спинке сравните длину его ножек – равняйтесь по пяточкам. Вы не должны увидеть разницы.
- Посмотрите, насколько легко вы сможете развести ножки крохи в стороны, согнув их в коленях. Вы не должны встретить сопротивления, а коленки должны легко коснуться поверхности стола или пеленатора.
Если хоть один пункт вызвал у вас сомнения, обязательно проконсультируйтесь у ортопеда. Ведь очень важно распознать дисплазию в возрасте до шести месяцев – наиболее информативным будет ультразвуковое исследование сустава. Если диагноз выставлен, когда кроха уже перешагнул рубеж в полгода, ДТС будет лечиться гораздо дольше, и период выздоровления может тянуться не несколько месяцев, а уже несколько лет. В случаях же, когда дисплазию диагностируют после первых шагов, заболевание грозит приобрести хронический характер.
Стремена Павлика – спасение
Именно так следует думать маме, вместо жалостных сетований о том, как же неудобно в стременах. Поверьте, малышу неудобно гораздо в меньшей степени, чем вы это себе представляете, рисуя ужасные картины обездвиженного ребенка с разведёнными ножками.
Видите ли, малыш еще не ходит, не сидит, он не знает иной позы, кроме как горизонтальной, и он не понимает, что вы его ограничиваете в чём-либо. Поэтому не переживайте, что ему сложно, или тяжело, или больно в стременах. Дискомфортно – да, однако вы не представляете себе, как быстро дети, с их непосредственным восприятием картины мира, приспосабливаются.
Как ухаживать за малышом в стременах Павлика?
Первый раз стремена малышу наденет врач, подтянет до нужного уровня сгибающие и отводящие штрипки, установив отметки, чтобы вы правильно надели стремена, если будете их снимать (что не рекомендуется). Для выхода на нужный угол разведения тазобедренных суставов нужно несколько раз посетить ортопеда — для коррекции позиции суставов.
Важно! Охлаждение и чувство голода или беспокойства снижают эластичность мышц и сухожилий, что может затруднять разведение ножек до рекомендуемого уровня. Обратите внимание на период адаптации суставов: если разводить их не постепенно, а слишком резко, реально вызвать воспалительный процесс (симптомы: температура до 38, отёк в паховой области, беспокойный сон), в этом случае до его погашения лечение придётся прервать, а потом начинать всё с самого начала.
Сегодняшние стремена сшиты из мягкой ткани – чтобы соответствовать нежной коже крохи, ведь под приспособлением не должно быть ничего, кроме одноразового подгузника – ни ползунков, ни шортиков, ни штанишек. Допускается лёгкая распашонка.
Когда меняете малышу подгузник, ни в коем случае не приподнимайте кроху за ножки, как вы делали это раньше. Положите руку под ягодицы и аккуратно приподнимайте ребёночка только таким образом.
Расстегивайте ремешок нагрудного бандажа во время кормления и не фиксируйте его ещё около часа после еды.
Следите, чтобы на коже малыша не образовывалось покраснений, однако при правильной эксплуатации стремян Павлика натирания не должны возникать.
Несколько практических советов
Стремена ВСЕГДА должны быть сухими! Поэтому удобно приобрести две пары стремян, и менять их сразу же после купания – мокрая ткань обязательно натрёт малышу кожу в местах соприкосновения. А надев сухие стремена, подтянув штрипки до нужной отметки, вы избавите кроху от дискомфортных ощущений.
В прохладное время года надевайте поверх стремян широкие спальники или конверты – эта одежду наиболее удобна.
Помните, что ребёнок воспринимает стремена гораздо мужественнее мамы (даже если в стременах девочка 🙂
Не стоит бояться, что непоседа, против воли скованный стременами, будет отставать в развитии – эти волнения совершенно напрасны!
При встрече с «добрыми» людьми, неадекватно реагирующими на положение малыша и громко жалеющими его, старайтесь не вступать в ненужную полемику и как можно скорее ретируйтесь. Главное вы ведь знаете сами – вы сейчас помогаете своему малышу получить здоровые ножки, которые совсем скоро вприпрыжку побегут по зелёным лужайкам. Будем рады, если наши советы и рекомендации помогут Вам.
Источник