Лечение при артрозе коленных суставов

Пациентов, у которых диагностировали гонартроз, волнует, насколько эффективно лечение этого заболевания. Артроз коленных суставов, как и другие виды артроза, невозможно полностью вылечить, но можно надолго задержать его развитие на ранней стадии, которая протекает практически бессимптомно, не причиняя особого дискомфорта. Для этого лечение должно быть начато на первой стадии, поскольку обратное развитие артроза невозможно. Так что ключевую роль играет ранняя диагностика гонартроза. Каких еще принципов нужно придерживаться, чтоб сделать лечение максимально эффективным, и какие методы лучше всего себя зарекомендовали?

Принципы лечения артрозов

При артрозе коленных суставов лечение должно быть:

• своевременно начатым (чем раньше, тем лучше);
• непрерывным (медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж проводятся курсами, а вот ЛФК нужно заниматься постоянно, как и придерживаться диеты);
• комплексным (сочетание симптоматической и патогенетической, медикаментозной и немедикаментозной терапии);
• соответствующим стадии заболевания.

Важнейший момент – активное участие пациента в процессе лечения. Никакие медикаменты и процедуры не заменят упражнений, лечение не будет достаточно эффективным, если не придерживаться диеты. Если вам поставили диагноз артроз, нужно набраться терпения и научиться жить с этим заболеванием, поскольку забыть о нем уже не удастся.

При гонартрозе 1 степени осуществляется преимущественно немедикаментозное лечение, из медикаментов показаны хондропротекторы, инъекции гиалуроновой кислоты. ЛФК, массаж, мануальная терапия на этой стадии дают максимально выраженный эффект. В дополнение к ежедневным комплексам гимнастики нужно заниматься спортом или фитнесом, но только разрешенными видами и с умеренной нагрузкой. Полезны скандинавская ходьба, занятия на тренажере Бубновского, плаванье и аквааэробика под контролем инструктора. На 2 стадии эти методы не утрачивают своего значения, но возрастает роль медикаментозной терапии, не обойтись без противовоспалительных препаратов. На 3 стадии наиболее эффективна операция эндопротезирования, возможности методов консервативного лечения практически исчерпаны.

Начинать лечение следует с коррекции рациона и нормализации веса, многие игнорируют эту рекомендацию врачей. А ведь лишний вес – один из основных факторов риска развития гонартроза, он создает нагрузку на колени, из-за которой суставы разрушаются. Так что нужно ограничить потребление калорий, употреблять в пищу минимум жиров, отказаться от простых углеводов, которые содержатся в сладостях, сдобе. Продукты с консервантами, фаст-фуд, полуфабрикаты, жареные блюда при артрозе противопоказаны. Они приводят к зашлакованности организма, нарушению обмена веществ, способствуют набору веса, усугубляют разрушение хряща. Употребление соли нужно ограничить, от острых приправ отказаться. Есть нужно постное мясо, жирную рыбу, кисломолочные продукты, крупы и бобовые, овощи и фрукты.

Эффективные медикаменты

При медикаментозном лечении артрозов прибегают к таблеткам, внутримышечным и внутрисуставным инъекциям, мазям и компрессам. Системное лечение является основным, местное – вспомогательным. Есть препараты, которые быстро снимают симптомы, но этим их эффект и ограничивается. Другие способны приостановить патологические процессы, которые происходят в суставе, но эффекта приходится ждать долго, и достигается он только после продолжительного применения.

Противовоспалительные препараты

Для медикаментозного лечения гонартроза и артрозов другой локализации традиционно применяются НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Их назначают при достаточно интенсивных, продолжительных болях, которые не удается купировать немедикаментозными методами. При артрозах лучше всего себя зарекомендовали Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам. Они обладают выраженной обезболивающей и противовоспалительной активностью.

Нимесулид и Мелоксикам – препараты нового поколения, без разрушительного воздействия на хрящевую ткань, которое является побочным эффектом многих НПВП. Местное нанесение мазей, гелей дополняет, но не заменяет системный прием НПВП.

Уколы гормональных препаратов (глюкокортикоидов) обладают более выраженной противовоспалительной активностью, и может сложиться впечатление, что это самый эффективный метод лечения артроза. Но такие инъекции не следует делать без крайней необходимости, у ГКК немало противопоказаний, побочных эффектов, а несоблюдение техники внутрисуставных инъекций грозит осложнениями. А главное – ГКК, как и НПВП, только снимают симптомы. Замедлить процесс разрушения суставного хряща может Диацереин, специфический противовоспалительный препарат, который применяется исключительно в лечении артрозов.

В отличие от НПВП, Диацереин подавляет активность не фермента циклооксигеназы, который запускает каскад воспалительной реакции, а интерлейкина — воспалительного белка, который провоцирует разрушение хрящевой ткани. Принимать этот препарат нужно не менее 4 месяцев, в этом его сходство с хондропротекторами.

Хондропротекторы

Специально для патогенетического лечения артрозов, защиты хрящевой ткани предназначены хондропротекторы. Современные препараты этой категории содержат глюкозамин и хондроитин, вещества, которые являются строительным материалом для хрящевой ткани.

Относительно хондропротекторов нужно помнить несколько моментов:

• они замедляют разрушение хрящевой ткани, но практически не способствуют ее восстановлению;
• на 3 стадии хондропротекторы бесполезны;
• наружное применение малоэффективно, обязателен пероральный прием или инъекции, лучше сочетать оба метода;
• для достижения ощутимого эффекта их нужно принимать несколько месяцев, некоторые препараты – полгода, и регулярно повторять курсы лечения;
• при артрозе нужно принимать лекарственные препараты, а не диетические или спортивные добавки, последние эффективны только в профилактических целях.

Если эффективность хондроитина и глюкозамина некоторые источники отрицают, утверждая, что их эффект сопоставим с эффектом плацебо, то эффективность инъекций гиалуроновой кислоты в лечении артрозов сомнению не подвергается. Гиалуронат – важный компонент синовиальной жидкости, выработка которой при артрозе сокращается.

Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты восполняют ее дефицит. Из синовиальной жидкости суставной хрящ получает питательные вещества, она пропитывает его, обеспечивая эластичность и предотвращая пересыхание. При движениях избыток жидкости выдавливается из хряща и смазывает суставные поверхности, делая их скольжение легким и безболезненным.

Важные моменты относительно инъекций гиалуроновой кислоты:

• чем дальше зашел процесс разрушения хряща, тем они менее эффективны;
• гиалуронат не колют, если в суставной полости скопился воспалительный выпот, предварительно нужно вылечить синовит;
• на ранней стадии такое лечение может приостановить дегенеративно-дистрофические процессы в хряще, на поздних его роль сводится к облегчению симптомов.

Немедикаментозная терапия

Комплексное лечение заключается в выполнении физиотерапевтических процедур, массажа, проведении курсов мануальной терапии, выполнении упражнений. Из всех методов немедикаментозного лечения артрозов наиболее эффективным является ЛФК. Упражнения нужно подбирать в индивидуальном порядке и выполнять регулярно, ежедневно.

Несложные, щадящие комплексы выполняются несколько раз в день, а малоамплитудные движения по системе Гитта нужно совершать практически постоянно, в процессе выполнения любых других дел. При артрозе ни в коем случае нельзя форсировать нагрузки, движения не должны сопровождаться болью в суставах. Лучше начинать занятия под руководством инструктора по лечебной физкультуре: он подберет комплекс, определит оптимальный уровень нагрузки, поможет избежать ошибок.

На ранней стадии ощутимого эффекта позволяют добиться сеансы мануальной терапии, остеопатии. Только очень важно найти опытного, квалифицированного специалиста, потому что неумелыми действиями можно причинить серьезный вред. При артрозе сужается суставная щель. Мануальный терапевт осторожно разводит суставные концы костей, увеличивает просвет между ними. В результате снижается нагрузка на хрящ, замедляется его износ, увеличивается объем движений в колене, проходят боли.

Иногда гонартроз развивается на фоне нарушения соосности костей после травмы, нагрузка на хрящ распределяется неравномерно. Эту проблему мануальный терапевт тоже может устранить, придав костям нормальное положение. Остеопат работает с суставами опосредованно, путем воздействия на мышцы, связки, фасции.

Из физиотерапевтических процедур особого внимания заслуживают ударно-волновая терапия и озонотерапия:

• УВТ – воздействие на ткани акустическими волнами, которые проникают глубоко в сустав. Они не только снимают боль, отечность, активизируют кровообращение. Волны способны размягчать остеофиты и стимулировать выработку коллагена, запускать процессы регенерации;
• озонотерапия – внутрисуставные инъекции активного кислорода – активизирует циркуляцию физиологических жидкостей, восстановление хрящевой ткани, подавляет разрастание костной ткани (остеофитоз), снимает боль и воспаление, улучшает подвижность сустава.

Клеточная терапия

Новый метод эффективного лечения артроза коленного сустава, на который возлагаются большие надежды, – терапия стволовыми клетками. Основная причина, по которой артроз не поддается лечению, заключается в том, что гиалиновый суставной хрящ не имеет надхрящницы, которая вырабатывает новые клетки. Поэтому его способность к регенерации ограничена. Стволовые клетки позволяют решить эту проблему, они молодые, недифференцированные, и при введении в сустав преобразуются в клетки хрящевой ткани.

Метод простого и безопасного извлечения нужных стволовых клеток из жировой ткани был разработан относительно недавно, лечение артроза осуществляется по такой схеме:

• под местной анестезией осуществляется забор небольшого количества жировой ткани – минилипосакция;
• из нее выделяется стромальная фракция, которая содержит стволовые клетки;
• полученный препарат вводится в суставную полость;
• для стимуляции деления и роста клеток дополнительно вводится обогащенная тромбоцитами плазма.

Пока методика проходит клинические испытания, насколько стойким и продолжительным будет эффект такой терапии, спрогнозировать сложно. Но это на сегодняшний день наиболее перспективный метод консервативного лечения.

Операции

При артрозе прибегают к разным методам оперативного вмешательства:

• малоинвазивные артроскопические операции при артрозе обеспечивают кратковременный эффект (хотя более выраженный и продолжительный по сравнению с консервативными методами);
• это же касается более сложной операции – околосуставной остеотомии;
• артродез (удаление сустава, сращивание костей в неподвижном положении) позволяет раз и навсегда избавиться от болей, но эта операция приводит к утрате функции сустава;
• наиболее прогрессивная операция – эндопротезирование, замена сустава.

При гонартрозе в основном прибегают к тотальному эндопротезированию коленного сустава, реже выполняют частичное (однополюсное). После этой операции крайне важно с первых дней разрабатывать сустав, а также соблюдать все меры предосторожности, чтоб не допустить травм, осложнений. В случае успешной реабилитации функции сустава восстанавливаются практически полностью, хотя перегружать эндопротез не следует.

К минусам эндопротезирования можно отнести высокую стоимость самой операции и протеза, а также ограниченный срок его службы (в среднем 15 лет). На сегодняшний день это единственный способ избежать инвалидности для пациентов с запущенным гонартрозом.

Насколько эффективным будет лечение артроза коленного сустава, в значительной мере зависит от больного. Лечение этого заболевания можно сравнить с ответственной работой, которую нужно выполнять без выходных и отпусков. Наименее затратный с финансовой точки зрения и вместе с тем эффективный метод лечения – ЛФК, занятия по авторским методикам. К сожалению, многие недооценивают его значение или просто ленятся, не находят времени на заботу о собственном здоровье.

Обратите внимание: инновационные методы устранения боли в колене при движениях!

Чудодейственных таблеток или уколов, которые способны без всяких усилий со стороны пациента раз и навсегда излечить от гонартроза, не существует. Операция – тоже не лучший вариант, так что стоит приложить максимум усилий, заняться комплексным консервативным лечением, пока оперативное вмешательство не стало единственным выходом.