Лечение посттравматического деформирующего артроза коленного сустава
Посттравматический артроз коленного сустава является хроническим прогрессирующим заболеванием, при котором пациент испытывает боль. Ему трудно передвигаться. Заболевание может привести к инвалидности, если оно выявлено на последней стадии (либо отсутствует адекватное лечение).
От него страдает до 20% людей. В группу риска входят лица преклонного возраста, спортсмены.
Медицинские показания
Часто артроз поражает два и более сустава. Такой процесс называется полиартрозом. Если поражен 1 сустав либо симметричные, чтобы поставить диагноз, к слову артроз добавляется их наименование (к примеру, артроз плечевого сустава).
Самые распространенные виды рассматриваемой болезни имеют собственные названия. Артроз тазобедренного сустава называется коксартрозом, коленного — гонартрозом. Отличие артроза от гонартроза заключается в том, что первое понятие — название группы патологий, а гонартроз — конкретной болезни.
Чтобы выяснить этиологию развития болезни, необходимо рассмотреть строение костей. Коленный сустав включает в себя надколенник, бедренную и большеберцовую кость. Между последними элементами находится мениск. В суставе имеется хрящ.
Все составные элементы коленного сустава удерживаются за счет связок:
- боковых;
- крестообразных.
Снаружи находится суставная капсула, внутри которой есть синовиальная жидкость. В её задачи входит питание всех структур сустава путем диффузии (из-за отсутствия в хрящах кровеносных сосудов). К основным компонентам жидкости относят хондроциты, матрикс. В состав входят и протеогликаны, которые связывают волокна с водой.
Хрящевая ткань разрушается на фоне инфекционного либо кристаллического артрита, подагры, псориатической артропатии. Патология часто диагностируется после острой перегрузки ноги, травмы. На фоне таких процессов нарушается метаболизм, снижается уровень протеогликанов, теряется вода.
Из-за истончения разрушается сам хрящ. Теряется его конгруэнтность. Разрастается костная ткань. Если терапия отсутствует, постепенно исчезнет суставная щель. Кости соприкасаются. Это приводит к острой боли, воспалению, деформации, некрозу кости.
Принципы классификации
Принципы классификации
У посттравматического артроза коленного сустава код по МКБ 10. Согласно международной классификации, патология протекает в нескольких стадиях. В её основе находятся причины и рентгенологические признаки болезни. На первом этапе происходит небольшое сужение суставной щели. Пациенты жалуются на боль в суставе при ходьбе по ступенькам. Функциональные нарушения отсутствуют.
При поражении сустава второй степени щель сужается до 50%. Наблюдается выраженный субхондральный остеосклероз. Появляются остеофиты. Боль носит умеренный характер. Пациента беспокоит хромота. Гипертрофируются мышцы голени и бедра.
На последней стадии щель отсутствует. Деформация носит выраженный характер. Отсутствуют движения в пораженной области. Атрофируются мышцы, деформируются нижние конечности. Заболевание относят к группе артрозы, которым присвоены коды М15-М19.
Основная причина развития болезни у молодых людей — травма. Если поражено 2 сустава, врач ставит диагноз двусторонний артроз. При одностороннем поражении присваивается другой код. Если в анамнезе у пациента есть причины, которые могут привести к повреждению структуры сустава, ставится диагноз вторичный двусторонний гонартроз.
При поражении мышечной и костной ткани врач ставит диагноз посттравматический гонартроз коленного сустава. Болезнь носит хронический характер. Она считается одной из форм деструктивных процессов, протекающих в опорно-двигательном аппарате.
Клиника и диагностика
Рассматриваемая патология проявляется болью в колене при физических нагрузках. Синдром начинает беспокоить при длительной ходьбе, переохлаждении. Возникает хромота. На последующих стадиях появляется хруст. Пациенту трудно двигаться, так как деформируется сустав. Периодически диагностируют синовиты. Осматривая пораженную область, отмечается отечность. Пальпация сопровождается болью. Если патология протекает в 3 степени, сустав деформируется полностью.
Чтобы поставить точный диагноз, пациенту назначают:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимический анализ, включая на глюкозу, креатинин, белок.
Отдельно проводится рентгенография пораженного сустава. Её выполняют в прямой и боковой проекциях. Для патологии характерны следующие рентгенологические симптомы:
- костное разрастание;
- сужение суставной щели;
- появление остеофитов;
- деформированные участки;
- наличие кист.
- костное разрастание;
- сужение суставной щели;
- появление остеофитов;
- деформированные участки;
- наличие кист.
На начальном этапе болезни вышеперечисленные признаки не проявляются. Если колено выпячивается, пациенту показано УЗИ. В условиях стационара ему назначают МРТ, а при наличии показаний — денситометрию. С помощью томографии врач выявляет изменения в хрящах: истончение, щели. Оценивается состояние синовиальной оболочки.
К инвазивным диагностическим методам медики относят артроскопию. Она помогает осмотреть внутренние составляющие пораженного сустава. Если рентгенологические и клинические симптомы носят невыраженный характер, назначается дифференциальная диагностика. Специалисты исключают артриты разной этиологии:
- псориатической;
- ревматоидной;
- инфекционной.
При посттравматическом гонартрозе с кодом по МКБ 10 будут проявляться местные и общие признаки воспаления. Если показатели крови не в норме, потребуется консультация ревматолога.
Терапия для каждой степени
Если выявлена первая степень, терапия проводится редко. Боль беспокоит периодически, на что не обращается внимание. Чаще патологию выявляет врач случайно. Заболевание на первой стадии протекает без рентгенологических признаков. При обследовании врач осматривает кожный покров в проблемном месте.
Если ревматолог-ортопед квалифицированный, пациенту назначат комплексное лечение. Первая степень болезни устраняется с помощью медикаментов, действие которых направлено на остановку воспаления и устранение боли. Показан прием препаратов в таблетках. В отличие от артроза, посттравматический гонартроз с МКБ 10 первой степени лечится уколами, которые вводят медики в поврежденный сустав. Подобные инъекции обладают местным воздействием.
Дополнительно пациенту рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры. Диетотерапия на этой стадии не назначается. Чтобы болезнь не перешла в ремиссию, нужно сбалансировано питаться, отказаться от вредных привычек.
Если врач поставил диагноз посттравматический артроз коленного сустава 2 степени, требуется срочное лечение. На этой стадии внешне заметны суставные нарушения. При движении слышен хруст. Опасность 2 стадии болезни заключается в том, что несвоевременная терапия способствует полному разрушению сустава.
Чтобы остановить этот процесс, показан прием медикаментов, восстанавливающих кровоток, иннервацию. В терапию включают хондропротекторы. Занятия ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и другие методы считаются основными мерами, которые обеспечивают ремиссию при посттравматическом артрозе и гонарнтрозе.
Заболевание 3 степени сопровождается сильной болью. Для её купирования пациенту назначают соответствующие препараты. В схему входят и медикаментозные средства, снимающие воспаление. Терапия носит длительный и интенсивный характер. В некоторых случаях комплексное лечение неэффективно. К такому решению приходят врачи, когда деформирующий артроз сопровождается полным разрушением хряща.
Пациент нуждается в оперативном лечении. Пораженный участок сустава заменяется эндопротезом. Цель операции — восстановление функций сочленения. Боль, которая сопровождает патологию, исчезает после хирургического вмешательства. Терапия при посттравматическом артрозе, назначенная при проявлении первых признаков, может затормозить патологию. При этом невозможно стопроцентное восстановление иннервации.
Любая степень заболевания требует длительной терапии. Первая и вторая степени устраняются в течение 6−18 месяцев.
Применение немедикаментозных средств
Терапия гонартроза может быть оперативной и нехирургической. Выбор тактики лечения зависит от стадии болезни. На первых двух этапах назначается медикаментозное лечение. Операция не проводится. При 2 степени, когда консервативная терапия неэффективна, показано хирургическое лечение.
Из немедикаментозных терапевтических методик ревматологи применяют:
- диету;
- ЛФК;
- трость;
- ортезы;
- массаж.
Особое внимание уделяется устранению факторов, повышающих осевую нагрузку на больной сустав. В аппаратную физиотерапию входит электрофорез с Димексидом, Новокаином, Анальгином. Дополнительно используют СМТ, ультразвук, фонофорез с Гидрокортизоном, лазер. При отсутствии противопоказаний проводят грязевые аппликации, сероводородные и радоновые ванны.
Группы лекарств
Для борьбы с гонартрозом ревматологи используют несколько групп препаратов. На первой стадии прописывается Парацетамол. Он быстро купирует боль. Если у пациента выявлены заболевания ЖКТ, используется схема НПВС+гастропротектор. Дополнительно назначается Глюкозамин сульфат. Внешне сустав обрабатывается НПВП мазью.
На втором этапе, когда симптоматика носит выраженный характер, показан прием НПВП. Если препараты неэффективны, в сустав вводят глюкокортикоиды. Если есть выпот, лечение длится 3 недели. При таком диагнозе назначается Бетаметазон 1−2 мл либо Метилпреднизолона ацетат 20−60 мг. Если пациенту противопоказаны НПВП, вводится гиалуроновая кислота.
При поражении сустава 3 степени больному выписывают антидепрессанты, опиоиды. Хирургическое вмешательство заключается в частичном либо тотальном эндопротезировании, остеотомии, артроскопии.
Методы оперативного вмешательства
С помощью артроскопии врач визуально осматривает состав изнутри. При необходимости удаляются пораженные фрагменты хряща, воспалительные элементы. Осуществляется резекция проблемных участков. Удаляют остеофиты. Главная цель артроскопии заключается в постановке диагноза с целью планирования последующих действий.
С помощью остеотомии восстанавливается ось нижней конечности с целью снятия нагрузки с пораженной области.
Подобная операция проводится при гонартрозе 1−2 степени с варусной либо вальгусной деформацией ноги. Частичное либо тотальное эндопротезирование назначают пациентам старше 50 лет, при артрозе 2−3 стадии, поражении участков сустава, некрозе кости.
Резекционная артропластика показана пациентам после эндопротезирования, когда наблюдается рецидив хирургического инфекционного процесса. После манипуляции рекомендуется ходить с опорой, в ортезе. Если сустав болтается, а врач подтвердил терминальную стадию болезни, симптоматика носит острый характер, эндопротезирование невозможно, проводится артродезирование.
Операция избавит пациента от боли, сохранив конечность как опору. Если укоротить ногу, через некоторый период дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике начнут прогрессировать. При отсутствии терапии либо её неэффективности могут развиться такие осложнения, как подвывих, контрактура, стопроцентное обездвиживание сустава.
Профилактические меры
Прогноз болезни зависит от её степени течения. Полное восстановление функций невозможно. При благоприятном прогнозе происходит минимальное истончение хрящей. Главная задача при артрозе заключается в сохранении сустава в том состоянии, в котором он находился на момент обследования пациента. При тяжелом течении болезни прогноз отрицательный. Эндопротезирование считается в таком случае единственным методом восстановления трудоспособности пациента.
Предупреждение гонартроза заключается в здоровом питании, контроле веса. Если больной ведет активную жизнь, ему необходимо выполнять упражнения, специально разработанные врачом ЛФК. Лицам после 35 лет показан прием хондропротекторов. Не рекомендуется устранять боль народными средствами без консультации с врачом. Гонартроз считается пожизненной патологией, которую необходимо постоянно контролировать.
Источник
Осложнения после давних травм могут проявляться спустя несколько лет. Посттравматический артроз коленного сустава дает о себе знать после перелома, вывиха, растяжения связок, повреждения мениска.
Симптомы проявляются постепенно, однако процесс прогрессирует. На первой стадии пациент не ощущает никаких изменений: выявить заболевание на этом этапе можно только при помощи рентгенографии.
Основные причины
При получении травмы нарушается кровообращение, страдают ткани и хрящи, не получая достаточного количества питательных веществ. Снижается эластичность тканей и амортизационная функция, которая смягчает удар при падении. Коленный сустав хуже функционирует, ограничивается движение вследствие возникновения застоев.
Для нормальной работы хрящей необходима синовиальная жидкость, которая после перенесенной травмы не вырабатывается в необходимом количестве. Поверхность сустава начинает высыхать, покрывается трещинами, обретает мутный оттенок.
В результате страдают расположенные вблизи кости, обрастая остеофитами (костными образованиями). Колено подвергается деформации, мышцы атрофируются. При заболевании тяжелой степени возможно изменение формы ноги.
к содержанию ↑
Симптоматика
Проявляются первые признаки постепенно. Однако медицине известны случаи, когда болезнь дает о себе знать внезапно.
Как прогрессирует посттравматический артроз коленного сустава:
- Изначально при движении возникает характерный хруст в колене.
- Позже хруст сопровождается болью. Болевые ощущения различны по интенсивности и длительности, что зависит от процессов, которые происходят в костной и хрящевой ткани, в суставной сумке и связках.
- На первом этапе заболевания болевые ощущения проявляются при длительной ходьбе, подъеме и спускании по лестнице, после длительного стояния. Во время отдыха боль прекращается.
- Ощущать дискомфорт больной может во время первых шагов после отдыха, при подъеме с кровати.
- Боль ноющего характера может появляться после пробежки, подъема тяжелого предмета.
- Постоянная боль возникает, когда заболевание прогрессирует. Болезненные ощущения присутствуют даже при незначительной нагрузке. Первые шаги даются очень тяжело, больному трудно становиться на ноги после отдыха.
- Двигательная функция коленного сустава снижается, больной может согнуть ногу только до угла 90 %.
- При сгибании возникает резкая нестерпимая боль.
- Сустав деформируется, в области колена возникает отек.
- При воспалении появляется покраснение на коже, повышается температура.
к содержанию ↑
Лечение
При подтверждении диагноза лечение посттравматического артроза коленного сустава необходимо начинать незамедлительно. Если вовремя не приступить к терапии, то позже придется прибегать к хирургическому вмешательству. Оперативный метод лечения предполагает эндопротезирование сустава.
В первую очередь больному назначают нестероидные средства, которые позволяют снизить болевые ощущения и снимают воспаление. Такие препараты облегчают состояние больного, но не способны возобновить функцию разрушенного хряща.
Для восстановления поверхности хряща используют хондропротекторы. Препараты стимулируют выработку необходимой для смазки сустава синовиальной жидкости. Применяют препараты «Дона», «Терафлекс», «Хондроитин АКОС».
При посттравматическом артрозе коленного сустава применяют гиалуроновую кислоту, которую водят в полость сустава, где она образует «жидкий протез». Такой способ лечения новый и достаточно эффективный.
При наличии воспалительного процесса используют кортикостероидные гормоны, что вводят в организм при помощи инъекций.
Вышеперечисленные методы лечения позволяют улучшить состояние больного. Для полного избавления потребуется комплексное лечение, включающее массаж, физиотерапевтические методы и лечебную физкультуру.
Физиотерапия подразумевает комплекс процедур, которые позволяют нормализовать обмен веществ в поврежденном суставе и убрать воспалительный процесс. При артрозе коленного сустава рекомендуют лазерную и озонотерапию, электрофорез и ударно-волновую терапию. Физиотерапевтические методы — дополнение к медикаментозному лечению.
к содержанию ↑
Насколько эффективны народные способы лечения
При посттравматическом артрозе народные методы лечения не всегда приносят пользу. Некоторые средства способны больше навредить больному, нежели помочь. Использование народных средств для лечения артроза допустимо только после консультации с лечащим врачом.
Улучшить состояние больного поможет:
- Посещение сауны. Повышенная температура воздуха в бане способствует улучшению кровообращения, в результате уменьшается боль. После процедуры на колено можно нанести мед.
- Полезные продукты. Больному можно употреблять желеобразные продукты: холодец, пудинги. Желатин — природный хондропротектор, который позволяет улучшить состояние хрящевой ткани.
к содержанию ↑
Профилактика
Во избежание осложнений после травы колена следует использовать лонгеты, шины или гипс в соответствии с назначением врача. Изделия предназначены для фиксации сустава, сохранения неподвижности до полного восстановления и заживления травмы. Игнорирование квалифицированной терапии влечет за собой изменения в суставе и возникновение осложнений.
Посттравматический артроз успешно лечится с использованием медикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. При появлении первых признаков важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью, что поможет избежать тяжелых последствий.
Источник
Коленный сустав – это та часть тела, которая отвечает за подвижность ноги. Именно благодаря ему мы можем ходить и сгибать нижнюю конечность. При этом данное суставное сочленение из-за своей подвижности плохо восстанавливается после травм. Поэтому к нему нужно относиться максимально бережно. Ведь даже небольшое повреждение колена может стать причиной развития такой проблемы, как посттравматический артроз коленного сустава.
Артроз посттравматической формы – код по МКБ М19.1
Строение колена и его травмы
Колено имеет очень сложное строение. Оно состоит из множества частей. Являясь наиболее крупным суставным сочленением в теле человека, колено постоянно подвергается большим нагрузкам. Поэтому считается довольно уязвимым. Именно на него ложится основная нагрузка при беге, ходьбе и других движениях ног.
Это интересно! Связочный аппарат этой части тела устроен достаточно сложно. Он имеет шарнирное строение, благодаря чему может двигаться и вращаться.
Устройство колена:
- кости ноги соединяются именно в колене. Сюда входят надколенник, бедренная кость и большеберцовая кость;
- также важную роль играют мениски;
- связки крестообразные – еще одна составляющая коленного строения;
- мышцы и кровеносные сосуды.
В коленное соединение входит достаточно много элементов. При этом каждая «деталь» очень важна. Поэтому колено легко деформировать.
Травмы колена:
- Ушиб – это небольшое закрытое повреждение мягких тканей колена. При этом появляется гематома, но кости и связки остаются невредимы. Это самый распространенный тип коленных травм.
- Еще одной частой травмой является разрыв и растяжение связок. Чаще растяжение возникает у спортсменов при быстром беге и неправильном повороте ноги. Разрыв является следствием сильного удара в колено, например, падения на него.
- Разрыв мениска очень опасен. При таком повреждении может отлетать кусочек хряща и попадать в суставную полость. Возникает при ударе колена и неправильном повороте ноги.
- Перелом является самой опасной разновидностью повреждения ноги. Представляет собой разлом кости. Он может быть открытым или закрытым. В первом случае кость повреждает мягкие ткани, а во втором нет.
- Вывих коленного сочленения возникает нечасто ввиду хорошей защищенности этой части тела связками. Поэтому если такая проблема все же появляется, то обычно ей сопутствует растяжение или разрыв связок.
Такие проблемы важно лечить своевременно. В противном случае велика вероятность возникновения посттравматического артроза. При этом следовать инструкциям врача нужно даже при обычном ушибе.
Здоровый и больной сустав
Связь травм с гонартрозом
Травматическая форма артроза возникает в результате недостаточного кровообращения или плохого метаболизма больного участка, а также из-за имеющихся суставных повреждений. Травмы колена способствуют возникновению таких проблем.
Это интересно! Посттравматическая патология может возникнуть через несколько лет после заживления травмы. Причем вероятность появления такой проблемы существенно повышается, если лечение было проведено неправильно или несвоевременно.
Самыми опасными травмами в плане возникновения нежелательных последствий в виде артроза являются переломы, а также разрыв и растяжение связок коленного сочленения.
Нередко в анамнезе больных присутствуют травмы в виде переломов или растяжения связок. При этом иногда такие повреждения сочетаются.
Посттравматический артроз может возникать и после операций на колене. Ведь хирургическое вмешательство, так или иначе, травмирует сустав, несмотря на то, что иногда оно является единственным способом лечения.
Особенности
Артроз посттравматического типа причиняет больному сильный дискомфорт. Кроме того, он постоянно прогрессирует. В итоге этот недуг может привести к инвалидности. Поэтому крайне важно начинать его лечение на ранних стадиях.
Чтобы вовремя распознать наличие болезни, необходимо обращать внимание на сигналы, которые подает организм. Однако в начале прогрессирования артроза они могут быть слабовыраженными.
Симптомы артроза:
- Хруст в суставах. Обычно он появляется при ходьбе и приседаниях;
- Болезненность – основной признак. При этом если вначале такое ощущение имеет стартовый характер и встречается лишь при движении, то потом появляется и в состоянии покоя, например, в ночное время и на погоду;
- Также в результате заболевания ограничивается подвижность сустава. Однако такая проблема возникает лишь на поздних стадиях;
- Больной участок воспаляется и отекает. Также в некоторых случаях может появиться местная температура и покраснение кожных покровов.
При возникновении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу. Ведь в запущенных стадиях артроза консервативное лечение бессильно, поэтому применяется хирургическое вмешательство.
Диагностика
Диагностика
Перед тем как приступить к лечению заболеваний суставов, необходимо точно диагностировать заболевание. Правильные методы позволят выявить и стадию запущенности патологического процесса. От этого во многом зависит и способ лечения.
Для диагностики необходимо обратиться к врачу. Специалист осмотрит пациента визуально и прощупает больной участок. А также он произведет вопрос на тип и наличие тех или иных симптомов, а также изучит анамнез на предмет наличия старых травм коленного сочленения.
После визуального осмотра больного направляют на обследование с помощью рентгена. Этот вид диагностики позволяет подробно рассмотреть состояние сустава и точно выявить запущенность процесса. А также может назначаться и анализ крови и мочи.
Лечение
Когда диагноз поставлен, назначается курс лечения. На ранних стадиях очень эффективна медикаментозная терапия. Она состоит из целого ряда препаратов, направленных на устранение боли, снятие воспаления, восстановление кровообращения и заживление тканей хряща. Наиболее часто назначаются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и т.д.
Кроме медикаментозной терапии, консервативное лечение предполагает проведение некоторых физиопроцедур. Они подбираются врачом в индивидуальном порядке. Это, может быть, массаж, лечебная физкультура или воздействие с помощью специальных аппаратов.
Некоторые предпочитают использовать народные рецепты. Однако такие способы имеют массу противопоказаний. Кроме того, сами по себе они не эффективны. Поэтому перед их применением нужно посоветоваться с врачом.
На третьей стадии артроза консервативное лечение не может принести нужного результата. Поэтому на этом этапе применяется хирургическое лечение. Это могут быть малоинвазивные способы или полная замена сустава.
Лечение
Посттравматическая форма артроза – это заболевание, которое возникает из-за перенесенных ранее травм коленного сочленения и хирургического вмешательства. И чтобы не столкнуться с такой проблемой, необходимо вовремя обращаться к врачу при повреждении коленного сустава.
Источник