Лечение после пкс коленного сустава
Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.
Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.
Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.
Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры
Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.
В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Первая неделя после операции — в стационаре
Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.
Физические упражнения:
- активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;
- произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;
Ходьба
- с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность — по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
- Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
Запрещено:
- ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.
Вторая неделя после операции
Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание — сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.
Физические упражнения:
- Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
- Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.
Ходьба:
С помощью костылей. Длительность — по 10-15 минут 4-5 раз в день.
Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.
Запрещено:
- ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)
Цель — улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.
Физические упражнения:
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
- Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.
Ходьба:
С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.
Запрещено:
- Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.
6-7-я недели после операции
Цель — восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.
Физические упражнения:
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь — по 10-15 раз З раза в день.
- Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Ходьба
Без дополнительной опоры. Длительность — по 20-40 минут 4-5 раз в день.
Запрещено:
Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
Функциональный период (8-12-я недели после операции)
Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.
Физические упражнения:
- Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
- Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
- Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ по 10-15 раз 1-2 подхода.
- Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.
Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
Ходьба без ограничений.
ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)
Цель — восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).
3. Ходьба без ограничений.
4. Физические упражнения:
- Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
- Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
- Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
- Быстрая ходьба на беговой дорожке.
- Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп — 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
- Бег трусцой на улице — с 16-18-й недели.
- Приседания от 0′ до 90* — с 18-20-й недели.
- Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями — с 20-24-й недели.
Запрещено:
До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)
Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды — с 24-25-й недели после операции.
Статья добавлена 9 февраля 2016 г.
Источник
В статье рассмотрим, в чем состоит реабилитация после пластики ПКС. Наиболее часто люди, ведущие активный образ жизни, травмируют ноги. Разрывы и трещины в связках коленного сустава не дают полноценно жить. Терапия в большинстве случаев заключается в хирургическом вмешательстве, в процессе которого производят замену порванной связки на трансплантат.
После операции по реконструкции передней крестообразной связки вы несколько дней проведете в стационаре, где будет оказано лечение, направленное на обеспечение благоприятного заживления ран.
Длительность реабилитационного периода
Период реабилитации после пластики ПКС составляет 6-12 месяцев. Время восстановления условно подразделяют на следующие основные этапы:
- Реабилитация в условиях стационара. Занимает в среднем 15 суток.
- Домашняя реабилитация. Занимает примерно 6-12 месяцев.
Реабилитация после пластики ПКС
Реабилитация в стационарных условиях направлена в первую очередь на благополучную регенерацию поврежденных тканей. Наиболее внимание уделяется противоотечной и противовоспалительной терапии.
В первые 12 часов после хирургического вмешательства оперированное колено обкладывают льдом. В последующие 1-2 суток пациенту полностью запрещается любая активность конечности. Коленный сустав фиксируют при помощи гипсовой повязки, либо ортеза. После пластики ПКС ногу следует держать на возвышении.
С третьих суток пациенту разрешают вставать с постели, передвигаться при помощи костылей, исключая опору на оперированную конечность. Делать это следует с особой осторожностью для исключения повторного травмирования колена. Если есть возможность взять в прокат костыли, то лучше так и сделать. Покупать их нет нужды, вряд ли они понадобятся надолго.
Снятие швов после ПКС коленного сустава происходит стандартно – на 10-12-е сутки пребывания в стационаре. Стоит отметить, что врач при ежедневной обработке швов антисептическими медикаментами и осмотре может рекомендовать дополнительное лекарственное лечение. Основная цель таких действий – снижение вероятности развития осложнений.
Реабилитация в домашних условиях
Реабилитация после пластики ПКС в домашних условиях занимает в среднем полгода. Данное время подразделяется на этапы, каждый из которых обладает собственными особенностями и рекомендациями.
Первый этап реабилитации
Данный этап после пластики ПКС коленного сустава занимает 3-4 недели. Главные рекомендации по восстановлению остаются прежними. В это время должна сохраняться терапия, направленная на устранение отеков и воспаления. К ней добавляются физкультурные занятия. Они необходимы для разработки суставов и приведения мышц в тонус.
На этом этапе реабилитации после пластики передней крестообразной связки следует выполнять следующие упражнения:
- Последовательное напряжение мышечных структур нижней конечности сверху вниз из лежачего или сидячего положения. В конце такого упражнения следует удерживать состояние напряжения на протяжение нескольких секунд. Необходимо выполнять в течение дня 5-10 повторов.
- Подъем ноги на различную высоту из сидячего положения с фиксацией в точке подъема на 8 секунд. Выполнять следует по 10 повторений в 3-4 подхода. На каждый подход рекомендовано менять высоту.
- Хождение при помощи костылей подмышечных для взрослых. На ногу разрешено слегка опираться. Упражняться нужно минимум трижды в день по 15 минут.
Реабилитологи рекомендуют во время выполнения физических упражнений нагружать обе конечности. Согласно исследованиям эффективность при попеременных тренировках значительно возрастает.
Второй этап
Что еще предполагает программа восстановления после пластики ПКС? Этот этап занимает около одного месяца. Главная особенность – постепенный отказ от использования костылей, добавление к уже имеющимся тренировкам силовые на все группы мышц.
Выполнять упражнения можно в тренажерном зале с инструктором либо в домашних условиях самостоятельно.
Дополнительными являются следующие упражнения:
- Уже не нужны подмышечные костыли для взрослых. Осуществляют хождение при помощи трости. Выполнять упражнение следует несколько раз в сутки, примерно по 25 минут.
- Сгибание колена с усилием в положении лежа на животе. Данное и последующие упражнения с силовыми нагрузками нужно выполнять с использованием специального эспандера из резины.
- Поднятие конечности из положения, лежа на боку. Эспандер следует расположить немного выше коленного сустава.
- Отведение конечности вперед из положения лежа. В данном случае эспандер должен быть расположен в районе щиколотки.
Следует обратить внимание, что главная цель данного восстановительного этапа – это разработка сустава колена. К его окончанию амплитуда движений поврежденной ноги должна достичь максимума.
Третий этап
Занимает два последующих месяца. Данный этап восстановления после пластики ПКС предполагает регулярные занятия в спортивном зале. Положительная динамика в восстановительном процессе обеспечивается систематическим повышением нагрузки. Наибольшая польза будет от занятий на разнообразных силовых тренажерах, дающих нагрузку на все группы мышц, велотренажере, балансировочных установках.
Важно помнить также и об упражнениях, описанных ранее. Заниматься необходимо по 1 часу минимум троекратно в неделю. Реабилитологи рекомендуют совмещать силовые и кардионагрузки, чтобы проработка мышечной массы обеих нижних конечностей была более эффективной.
Четвертый этап
Последний этап реабилитационного курса после хирургического вмешательства по пластике передней крестообразной связки сустава колена длится включительно до 6 месяца.
Главный упор делается на упражнения, которые необходимо выполнять в вертикальной плоскости (ходьба в полуприседе, ходьба назад, отведение ног с использованием утяжелителей). Вначале и по завершении тренировки обязательно следует проводить разминку.
Способы быстрого и качественного наращения мышечной массы прооперированной ноги
Из-за запрета на сгибание прооперированной конечности и ее низкой активности происходит сокращение мышечной массы примерно на 20-30 % по сравнению со здоровой. В связи с этим необходимо уделять особое внимание и достаточное время на силовые упражнения. Только комплексный подход позволяет быстро наращивать недостающую массу мышц.
Реабилитологи кроме посещения тренажерного зала рекомендуют также заниматься в бассейне. Водные упражнения на сопротивление (перебирание ногами у борта, ходьба) благоприятно отражаются на процессе восстановления мышц.
Кроме того, рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Врачи считают, что наиболее действенными являются миостимуляция и ударно-волновая терапия после пластики ПКС. Отзывы это подтверждают.
Воздействие электрическим током, имеющим определенную частоту, на нервные и мышечные ткани позволяют уменьшить в прооперированной ноге спазмы и боли. Помимо этого, увеличивается скорость выведения токсических веществ, возрастает лимфоток.
Важные физические нагрузки в реабилитационном периоде
Существует довольно много физических упражнений после пластики ПКС. Наиболее распространенными, популярными и часто рекомендуемыми ЛФК-инструкторами являются следующие:
- Тренировка квадрицепса. Выполнять упражнение необходимо сидя. Прооперированную ногу нужно держать прямо и давить ее вниз таким образом, что происходило напряжение четырехглавой мышцы.
- Противодействие в лодыжке. Следует занять положение полулежа, опереться на локти, ноги выпрямить, опустить пальцы вниз, а затем потянуть на себя.
- Подъем прооперированной конечности из различных положений. Необходимо занять положение полулежа на боку или спине, опереться на локти и поднимать ногу на высоту 15-35 см, задерживая в верхней точке и медленно возвращая назад.
- Упражнение у стены с фитболом. Спортивный снаряд нужно зафиксировать между стеной и спиной. В этом положении следует делать приседания обеими ногами примерно на 30 градусов. Спустя несколько недель упражнение необходимо усложнить, выполняя его попеременно на одной ноге (сначала на здоровой, потом на прооперированной).
- Протягивание пятки на ровной поверхности. Следует расположить прооперированную конечность на твердой и ровной поверхности, а затем медленно сгибать, не отрывая при этом от поверхности пятку. Угол, на который следует сгибать ногу, строго оговаривается с инструктором и зависит от реабилитационного периода.
- Балансировочные занятия. На прооперированную конечность следует одеть брейс, встать на платформу обеими ногами, здоровую чуть поднять вверх. Такое положение необходимо удерживать около 20 секунд и больше. Обязательным условием является сохранение слегка согнутого положения опорной ноги и, одновременно с этим, баланса. Если держать равновесие сложно, нужно сразу встать на две ноги, что позволит предотвратить наступление повторной травмы.
- Легкие поочередные прыжки на батуте. Упражнение предполагает поочередное перескакивание с одной ноги на другую. Выполнять его следует, придерживаясь руками за стену.
Ускорение реабилитации при помощи упражнений в бассейне, гидромассажа, массажа, процедур ЛФК
Как ускорить восстановление после пластики ПКС? В реабилитационном периоде одной из важнейших составляющих является проведение следующих процедур:
- Посещение бассейна.
- Физиотерапия.
- ЛФК.
Все эти действия в комплексе значительно облегчаются процесс восстановления.
При лечебном массаже улучшается питание тканей (рассасываются кровоподтеки, устраняется отечность), исчезает мышечная атрофия, если она есть.
Посредством гидромассажа можно успокоить нервную систему, помочь мышцам расслабиться. Такие процедуры особенно действенны после физических нагрузок в спортзале.
Важность соблюдения диеты в реабилитационном периоде
Особое значение в постановлении колена в период реабилитации принадлежит правильному режиму питания. Важно следить за собственным весом, так как излишний вес представляет собой дополнительную нагрузку на организм в целом и прооперированное колено в частности.
Диетологи в подобной ситуации рекомендуют пересмотреть собственный рацион и сократить количество употребляемых углеводов. Компенсировать их недостаток можно потреблением увеличенного количества белка. Кроме того, важно есть много фруктов и овощей.
Стоит отметить, что важным аспектом питания является ограниченное использование соли при приготовлении пищи. Ее чрезмерное употребление приводит к тому, что в костной ткани увеличивается объем солевых отложений. В результате значительно возрастает вероятность повторного травмирования.
Действия, которые запрещается выполнять в реабилитационном периоде
Среди основных запретов в течение всего реабилитационного периода после оперативного вмешательства по поводу пластики ПКС следующие:
- Любые разновидности спорта, сноуборд, лыжи, велосипед, танцы и любая другая подобная деятельность.
- Любое активное сгибание и разгибание травмированного коленного сустава на угол более 40 градусов.
Советы и рекомендации травматологов
В реабилитационном периоде при появлении любых вопросов необходимо не заниматься самолечением, а сразу обращаться к квалифицированному травматологу. Рекомендации врача довольно субъективны для конкретного пациента и восстановительного этапа.
Но, тем не менее, существует несколько общих рекомендаций, которые травматолог дает любому пациенту с травмой колена:
- Сон в течение минимум 8 часов.
- Солнечные ванны с целью дополнительного синтеза витамина Д, в отсутствии которого в костях невозможно усвоение кальция.
- Продолжительные прогулки на открытом воздухе.
- Сбалансированное питание, спорт.
Таким образом, успех реабилитации во многом зависит от правильного выполнения рекомендованных врачом процедур и упражнений. Особое внимание следует уделять не только начальным этапам восстановления (после операции), но и более поздним. Только комплексный подход, включающий ЛФК, физические упражнения, посещения бассейна, достаточный сон и правильное питание позволяют пациенту восстановиться после операции максимально быстро и эффективно.
Источник