Лечение плечевого сустава ростов

Сикилинда Владимир Данилович

Голубев Георгий Шотавич

Кролевец Игорь Владимирович

Кувшинчиков Сергей Юрьевич

Забродин Михаил Алексеевич

Алабут Анна Владимировна

Глухов Алексей Вячеславович

Ащев Александр Викторович

Силецкий Игорь Олегович

Фабрикант Михаил Геннадьевич

Артроз плечевого сустава

Плечевой сустав – шаровидный сустав, образованный головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Соединяет верхнюю конечность с туловищем. Особенности анатомического строения обуславливают прохождение через сустав сосудисто-нервного пучка нижней конечности, что особенно важно при травмах и повреждениях. Синовиальная капсула большая, образует несколько выворотов, создавая благоприятные условия для скопления экссудата и инфицирования микроорганизмами синовиальной жидкости. Плечевой сустав представлен мощным развитым мышечно-связочным аппаратом. 

Преобладающее расположение у места сочленения с туловищем, различные варианты движения в суставе предусматривают частые его повреждения, главным образом вывихи и переломы. Вывих плечевого сустава (см. раздел вывихи) необходимо вправлять в первые часы с момента получения травмы, в противном случае связки, удерживающие костные структуры растягиваются, что приводит к появлению так называемых привычных вывихов. Даже незначительные удары и растяжения могут приводить к повторному смещению суставных поверхностей кости относительно друг к другу. Для того, чтобы лечение плечевого сустава было назначено правильно и своевременно, существует целый набор диагностических манипуляций.

Подробнее о лечении травм плечевого сустава

Диагностика

Ключевое место в диагностике заболеваний и повреждений плечевого сустава имеет рентгенография, известный скрининговый метод, отличающийся простотой и доступностью. На рентгенограмме видны очертания сустава, его симметричность, наличие патологических полостей, возможных костных отломков и т.д. Необходимо отметить, что часты пороки развития плечевого сустава, проявляющиеся либо в его недоразвитии, или вовсе отсутствии. Для диагностики выпота, часто имеющего место быть, используют УЗИ плечевого сустава, также в настоящее время доступную методику. Томографическое исследование применяется в случае наличия подозрения на воспалительный процесс в связочном аппарате, костной ткани и т.д., требующего детального послойного исследования.

Симптомы

Клинические симптомы, указывающие на неблагополучие в плечевом суставе крайне вариабельны, и лишены специфических проявлений. Особое внимание необходимо обращать на ассиметрию строения суставов, которые доступны для визуального осмотра. В этом случае у пациента необходимо уточнить анамнез, не обращал ли он сам на порок строения, и когда по времени он появиться, не связан ли он с травмой и т.д. Часто при наличии болей больные самостоятельно совершают щадящие движения в плечевом суставе, как бы держа его в постоянном нефизиологическом положении, что также внешне похоже на ассиметрию. Особенно актуально у детей. Очевидно, что лечение плечевого сустава может быть назначено только после детального изучения проблемы, а прием обезболивающих препаратов лишний раз уведет доктора с верного пути и «смажет» клиническую картину болезни.

Если в плечевом суставе имеется воспалительный процесс, как правило, первые болезненные ощущения будут возникать при попытке пациента поднять руку вверх, когда задействована вся группа мышц. При вывихе рука будет свободно свисать по отношению к туловищу, что требует временной иммобилизации перед отправкой в больницу. При острых бурситах плечевого сустава, когда площадь воспалительного очага значительная, нередко повышается температура тела до фебрильных значений.

Лечение

Очевидно, что говоря о способах диагностики, первых симптомах болезни, безусловную актуальность представляет и лечение плечевого сустава, в свете достижения успехов в области клинической фармакологии, трансплантологии и малоинвазивной хирургии.

Лечение плеча – от местного применения мазей до лечебных и диагностических пункций

 Необходимо понимать, что как долго бы мы не рассказывали о способах лечения плеча, всегда в арсенале доктора имеется ряд методик, от инвазивных до консервативных, и его задача – подобрать индивидуально для больного его план терапии, вникнуть в тонкости патогенеза и биохимии. Нередко пациенты самостоятельно вносят коррективы, тем самым, сильно затрудняя работу травматолога, фактически, причиняя себе же вред.

Консервативное лечение

В понятие консервативного лечения плечевого сустава входит медикаментозная терапия, физиопроцедуры, иммобилизация и комплекс реабилитационных процедур (см. раздел «Реабилитация»). Медикаменты назначаются строго по показаниям, и в случае их неэффективности или меняют лечебную схему, или переходят к другим видам терапии. Особенную актуальность представляет консервативная терапия, когда имеет место быть лечение плечевого сустава после операции. В любом случае назначаются нестероидные противовоспалительные средства (они же, обезболивающие) в умеренных дозах для купирования воспалительного процесса, развивающегося как на фоне травмы, так и после оперативного вмешательства.

Назначаются препараты из группы хондропротекторов, позволяющих инициировать восстановление хрящевой ткани, быстро истончающейся на фоне воспаления. Медикаменты назначаются длительными курсами на весь срок реабилитации и после нее.

Иммобилизация, т.е. создание неподвижности для плечевого сустава имеет также свои преимущества и недостатки в лечении. С одной стороны предпочтительным является создание условий для спокойного заживления травмы, особенно, если речь идет о переломе. С другой пациенту причиняется серьезный дискомфорт, так как сроки иммобилизации составляют от нескольких недель до месяца и больше. В настоящее время лечение плечевого сустава иммобилизацией проходит намного благоприятнее, тем более, что созданы современные аналоги гипса, которые с одной стороны плотно фиксируют поврежденную конечность, с другой сделаны из гипоаллергенных материалов, которые ко всему прочему можно смачивать водой. Также при незначительных травмах для короткосрочной иммобилизации созданы специальные удерживающие эластические корсеты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение плечевого сустава всегда проводится по строгим показаниям, а также при тех условий, когда консервативная терапия не принесла должного результата. Безусловным перспективным направлением является замена плечевого сустава искусственным. В настоящее время проводится хирургическое лечение переломов, сложных вывихов, когда ручное вправление не получается. Лечение после операции на плечевом суставе имеет свои особенности относительно иммобилизации, сроков госпитализации и реабилитации. Как уже было сказано, плечевой сустав в силу анатомических особенностей сильно подвержен воспалительным процессам бактериальной природы и многим другим осложнениям, развивающихся при несоблюдении послеоперационного режима.  

Примеры упражнений для тренировки

 Поднимание рук до 90°

ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямо либо согнуты в коленных суставах.

1. Медленно поднять руки до 90° (если больно, то поднимаем до боли).

2. Медленно вернуть руку в ИП. 3. Выполнить упражнение 15 раз.