Лечение плечевого сустава клиники

Артроз плечевого сустава – это хроническое, вялотекущее заболевание, при котором происходит преждевременная деградация хрящевых структур с одновременным патологическим изменением мягких тканей. Как правило, патологический процесс начинается в наименее подвижных зонах плечевого сустава, которые наиболее уязвимы к воздействию травмирующих факторов.

Первичный артроз (развивается как самостоятельное заболевание) чаще всего диагностируется у людей старше 45 лет. Его причиной являются естественные процессы старения организма: снижение активности хондроцитов, отвечающих за регенерацию хрящевой ткани. При достижении 50-летнего возраста артрозные изменения (разной степени тяжести) можно обнаружить у каждого третьего пациента, после 70 лет – у каждого второго.

Вторичный артроз может быть спровоцирован множеством факторов:

• высокие нагрузки на сустав, связанные с профессиональной деятельностью (у спортсменов, грузчиков);
• привычный вывих плеча (многократное смещение головки плечевой кости – не менее трех раз за один год);
• хроническая нестабильность сустава вследствие травмы, приведшей к отрыву суставной губы, которая предотвращает смещение головки плеча из суставной впадины;
• постинфекционные воспаления тканей (при туберкулезе, гнойном артрите и пр.);
• нарушение эндокринных и метаболических процессов, вызывающих кислородное голодание клеток и поражение мелких сосудов (сахарный диабет);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит);
• врожденные аномалии суставов: пространственное нарушение структур, ограничивающее подвижность (дисплазия);
• отложение солей кальция, вызывающее повышенное трение суставных хрящей.

Заболевание имеет прогрессирующее течение и проходит ряд стадий:

• I стадия – синовиальная жидкость, отвечающая за клеточное питание суставного хрящах, вырабатывается в недостаточном количестве и меняет биохимический состав (нехватка смазочных ферментов). В результате хрящ подвергается повышенному трению и плохо переносит нагрузки;
• II стадия – хрящ становится менее гладким и эластичным, утрачивает амортизационные свойства. Его разволокненные частицы отделяются от поверхности и оседают в полости суставной сумки, вызывая раздражение окружающих тканей. Кость реагирует на истончение хряща образованием краевых наростов (остеофиты). Конфигурация сустава нарушается; мышцы, отвечающие за двигательную функцию, ослабляются; подвижность сустава снижается;
• III стадия – дальнейшее истончение хряща приводит к деформации опорной площадки сустава и атрофии околосуставных мышц. Ось конечности изменяется, точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса смещаются. Жесткость суставной сумки приводит к резкому ограничению движений, вплоть до неподвижности руки. При несостоятельности связок (укорочение или растяжение, неспособность к сокращению) наблюдается патологическая подвижность сустава – малейшая травма может привести к вывиху головки плеча.

Симптомы

На ранних стадиях болевой синдром возникает периодически, как правило, в связи с повышенной нагрузкой. При резких и широких амплитудах движения в суставе слышен характерный хруст. Со временем болевой синдром начинает усиливаться и беспокоить в состоянии покоя, по ночам, а также при переохлаждении и изменении погодных условий. Боль может распространяться по всей руке, проявляться скованностью в мышцах шеи и спины. Дальнейшее развитие патологии приводит к все большей ограниченности двигательной функции. Особенно трудно становится заводить руку за спину и поднимать вверх с согнутым в локте суставом. Мышечные группы ослабляются и атрофируются, что может привести к неспособности выполнять элементарные повседневные движения (надевать одежду, открыть дверь и пр.) и утрате трудоспособности.

Диагностические исследования

Диагностику заболевания выполняет травматолог-ортопед. Основными методами исследования являются рентгенограмма и УЗИ плечевого сустава. При необходимости дополнительно проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Лабораторный анализ крови назначается с целью выявления воспалительных реакций.

Методы лечения

Начальная стадия артроза хорошо поддается консервативному лечению. Необходимо снизить нагрузку на сустав (резкие движения, поднятие тяжестей) и ежедневно выполнять назначенный врачом комплекс лечебной гимнастики, направленный на разработку и восстановление мышц. Для снятия болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (перорально), а также гели и мази местного применения. При болевом синдроме, не купирующемся таблетированными средствами, возможно внутрисуставное введение анальгетиков, глюкокортикостероидов, а также препаратов гиалуроновой кислоты и полиакриламидного геля. Лечение проводится в комплексе с физиотерапевтическими процедурами (магнитотерапия, ультразвуковая или инфракрасное лазерное воздействие).

В случае артроза, повлекшего смещение, подвывих или вывих головки плеча травматолог-ортопед проводит одномоментное вправление сустава (под местным обезболиванием). Третья стадия артроза, сопровождающаяся серьезными нарушениями костно-хрящевых структур, требует оперативного вмешательства.