Лечение патологий плечевого сустава
Главные жалобы пациента при патологии плеча — болезненность и ограничение амплитуды движения. Рассмотрим эти признаки более подробно.
- Болевой синдром.
Больше чем в половине случаев боль возникает постепенно, так как болезнь развивается медленно (исключение -травмы). Боль бывает ноющей, острой интенсивной, эпизодической – например, после неловкого движения или физического усилия. Она локализуется в разных местах сустава, но может проявляться и диффузными фибромиалгиями по всему плечу. Чтобы быть уверенным, что боль возникает именно из-за поражения плеча – надо подвигать им. В случае появления боли, можно думать о патологии плеча. Если боль возникает при поворотах шеи, то эта боль будет являться отраженной.
Если боль иррадиирует, то есть отдает под лопатку или в плечо, на первый план могут выйти иные признаки, такие как диспноэ или абдоминальные симптомы. В таких случаях, врач сразу исключит потенциально опасную патологию другой этиологии, чтобы продолжить расследование причин дискомфорта в области плеча.
О хронической боли специалисты говорят при ее продолжительности более двух недель.
- Ограничение подвижности плеча
Изменение амплитуды движения может быть выраженным и ограниченным. Чаще пациент жалуется на трудность при поднятии верхней конечности с грузом или при заведении руки назад. В некоторых случаях боль может возникать при попытке расчесать волосы, при ротации руки. Во время осмотра врач просит выполнить несколько тестов, чтобы выявить наиболее болезненное и дискомфортное положение руки, соотношение активных и пассивных движений.
- Изменение сустава
Помимо боли и ограничение движения в плече может меняться конфигурация сустава. Он увеличивается в объеме, кожа над ним краснеет, меняется локальная температура (при пальпации он будет горячим). После травмы помимо отека может наблюдаться углубление или отек, кровоподтек.
Основные болезни плеча. (Главная группа патологий)
- Артроз
Артроз вызван хроническим износом хрящей и костной абразией на суставных поверхностях. Артроз с последующим остеоартритом возникает на плече реже, чем, скажем, на колене — или бедре. Пациент жалуется на хруст в суставе, при пальпации боль иррадиирует в ключицу.
- Артрит
Данную патологию могут спровоцировать самые разнообразные факторы. В результате воспаления сустав может деформироваться. Пациента беспокоит периодическая интенсивная боль, дисфункция сустава. Поверхность становится гиперемированной, отечной и горячей на ощупь.
- Периартрит плечелопаточный
В этом случае воспаляются связки и мускулы, окружающие сочленение, а сам сустав остается интактным. Жгучая боль появляется внезапно, усиливается во время сна. В течение дня больной чувствует себя лучше, но подвижность плеча постепенно теряется, при прогрессировании болезни мышцы могут атрофироваться.
- Поражение нервов
В плече находится обилие нервов разных калибров. Постоянное натяжение или давление на них может привести к атрофии мышц плеча, что ограничивает их диапазон действия. Этим недугом, например, чаще страдают волейболисты и баскетболисты. Иногда, припухлость (киста) оболочки капсулы или сухожилия сужает нерв. То, что боль в плече вызвана злокачественной опухолью в кости является скорее исключением. Боль может быть очень интенсивной и выматывающей.
- Бурсит
Плечо имеет несколько бурс, но наиболее важные – четыре. Они обычно лежат как подушечка или слайдер между костными протуберанцами. Однако, когда околосуставная сумка воспалена, она опухает и, увеличиваясь в объеме, давит на окружающие ее структуры. Бурсит (воспаление околосуставной сумки) может возникнуть при механическом перенапряжении сумки сустава вследствие его деформации или перегрузки, может быть следствием других воспалительных или инфекционнных заболеваний и является одним из наиболее распространенных причин болей в плече. Локализация боли будет зависеть от поражения конкретной сумки. Обычно появляется резкая боль, когда пациент поднимает руку вверх или отводит ее в сторону.
- Остеохондроз
Поражение верхнего отдела позвоночника будет проявляться болью в плече. Боль опускается иногда до кисти, нарушается чувствительность верхней конечности – пальцы мерзнут, есть ощущение парестезии. Боль усиливается при наклонах и поворотах головы.
- Отложение солей кальция
При ухудшении метаболизма кальций начинает откладываться в мягких тканях сустава. При этом возникает постоянная изматывающая боль, которая с течением времени только усиливается (особенно при движении рукой). В этом случае в первую очередь необходимо лечить основное заболевание.
- Капсулит
Недуг диагностируется редко. Он возникает у лиц, которые долго находились на постельном режиме и не могли двигать верхней конечностью в полном объеме. Болезнь затрудняет спокойный сон, привычные движения становятся проблематичными, боль отдает в шею. Через неделю покоя боль начинает повторяться. Хотя иногда все-таки наблюдается некоторое напряжение при движении плеча назад, но последовательное лечение определенными упражнениями делает плечо снова намного более подвижным.
- Тендинит
Болезнь возникает при воспалении сухожилий плечевого сустава в результате чрезмерной физической нагрузки. Пациент жалуется на ноющую тупую боль в плече, которая нарастает и усиливается в ночное время.
10. Миозит
Мышечно-связочный аппарат плеча один из самых сложных и мультифункциональных. Плечевые мышцы отвечают за движение в суставе, помимо этого они являются опорой для руки. Поэтому при поражении мышц пациент испытывает серьезные проблемы с рукой. К воспалению мышц приводят многочисленные факторы. Это могут быть травмы и сильные ушибы, неадекватная мускульная нагрузка и переохлаждение. Боль может быть острой, но чаще эта тупая выматывающая боль в области руки. При прощупывании могут пальпироваться плотные тяжи или болезненные узелки. Иногда возникает температура, локально – гиперемия и отечность. При миозите хороший эффект дают физиотерапевтические мероприятия в сочетании с анальгетиками и щадящим режимом.
11. Остеопороз
При разрежении костной ткани работоспособность плеча ослабевает, рука становится вялой и малоподвижной. Боль усиливается при физической нагрузки.
Диагностика заболеваний плеча
Диагноз не может базироваться на каком-то одном методе обследования. Врач для подтверждения своих предположений должен использовать данные клинического осмотра и диагностической визуализации.
- Опрос.
Перед осмотром врач задаст уточняющие вопросы:
- время появления боли;
- были ли падения, переломы и вывихи в анамнезе;
- характер боли (интенсивная, ноющая, эпизодическая, иррадиирующая);
- условия, когда боль появляется, что ее провоцирует, усиливается ли она ночью;
- есть ли сопутствующие болезни;
- занимается ли пациент спортом, если да», то каким;
- есть ли профессиональные риски и вредные факторы;
- изменяется ли состояние при поднятии руки над головой, при поднятии предмета с пола,
- больно ли лежать на пораженном плече;
- есть ли такие явления, как суставные шумы или «щелканье» в сочленении при движении;
- есть ли повышенная температура
- Пальпация и осмотр
Врач может сразу увидеть аномалию при осмотре верхней части тела – покраснение, припухлость. Затем он ощупывает плечо, проверяя степень напряжения мускулатуры, чувствительность, находит болевые точки или зоны. В процессе осмотра и пальпации, благодаря функциональным тестам (активное или пассивное поднимание и опускание руки от тела под углом от 60 до120 градусов, отведение обеих рук за спину и т.д.) хороший специалист может понять, какие сухожилия разорваны или повреждены, есть ли нестабильность сустава. Он проверит мышечную силу, узнает какая кожа на ощупь (горячая, сухая). Врач осмотрит и пропальпирует шейный отдел позвоночника, руки и плечи, оценит амплитуду активных и пассивных движений. Кроме того, врач проконтролирует кровяное давление на обеих руках.
- Клинический и биохимический анализы крови.
Основные клинические анализы помогут определиться с диагнозом, покажут воспаление и другие изменение параметров крови, дадут характеристику общего состояния.
- Рентген
Рентген – самое популярное обследование. Рентгенологические процедуры хорошо показывают костные структуры, позиционные соотношения и положения суставов, а также травмы и переломы. Рентгеновский снимок содержит информацию о кальцификатах.
- Ультразвук
Для более точной диагностики применяют ультразвуковое исследование, которое в этом случае является частью стандартной программы. Можно оценить состояние сухожилий, например, если ли в костях небольшие трещины или есть воспаление, наличие выпота в суставе.
- Магнитно-резонансная томография
Если необходимо еще тщательнее разглядеть сухожилия и хрящи, используется магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Консультация других специалистов
При некоторых состояниях ортопед может послать на консультацию к терапевту, невропатологу, лор-специалисту, кардиологу для исключения другой патологии.
После тщательной диагностики, анализа данных объективного и инструментального обследования врач ставит диагноз и назначает адекватную терапию. Сочетание правильного лечения с добросовестностью и терпением больного даёт, как правило, обнадеживающие результаты- функциональность сустава восстанавливается, а состояние пациента улучшается.
Источник
На плечо возложена большая нагрузка. Оно отвечает за движение всей верхней конечности. Заболевания плечевого сустава приводят к дисбалансу работы руки.
Помимо неприятных ощущений человек испытывает сильную боль, которая стихает только от применения обезболивающих лекарственных средств. После приёма анальгетиков рекомендуется обратиться к специалисту для проведения диагностики, выявления скрытой причины и дальнейшего назначения лечения.
Плечевой сустав имеет шаровидную форму.
Сочленение обеспечивает разнообразие движений. Отвечает за отведение и приведение руки, сгибание и разгибание локтевого сустава. Также благодаря плечу возможно осуществление вращательных круговых движений.
Бурсит плеча
Бурсит плеча и локтя могут появиться одновременно и прогрессировать
Заболевание плечевого сустава характеризуется скоплением биологической жидкости в сумке сочленения. Она может быть водянистого, гнойного и серозного вида. После получения травмы, внутри суставной сумки скапливается кровь.
Место локализации воспаления бурсы.
Симптоматика патологического процесса
Болезненные ощущения при развитии бурсита. Проявляются при осуществлении движений, при запущенной стадии заболевания. В состоянии покоя.
Бурсит сопровождается симптомами:
- Отёком мягких тканей в месте скопления жидкости. На начальной стадии проявления он не мешает суставу осуществлять движения рукой и не вызывает болезненных ощущений.
- Боль проявляется при сильном растяжении ткани, при осуществлении занятий спортом.
- Скованностью сустава и уменьшением амплитуды движения конечностью.
- Местным увеличением температуры тела.
- Гиперемией кожных покровов, с возможным присоединением синюшного оттенка.
Важно! При затяжном бурсите в сумке сустава скапливается гной. Пациент чувствует озноб, жар, головную боль. У него резко увеличивается температура тела до высоких показателей. При отсутствии квалифицированного лечения возможно развитие артрита гнойной формы.
Почему появляется патология
Взмахи руками с нагрузкой при частом занятии спортом — один из факторов риска патологии
Заболевание формируется после перенесённой физической травмы, возложения большой нагрузки на сустав и осуществления взмахов руками с широкой амплитудой движения. Если во время травмирования присоединилась вторичная инфекция, то бурсит становится инфекционным.
Если у пациента нарушен метаболизм, то развивается бурсит известкового вида. Его особенность заключается в отложении кальция и солей в суставной сумке плеча. При проявлении патологии подвижность сустава уменьшается с первых дней.
Возрастные изменения в организме влияют на работу сустава. У пожилых людей происходит истоньшение суставов, что приводит к изменению функциональности плеча и конечности. Ослабленный с возрастом организм чаще подвергается травмам.
У пожилых пациентов проявление бурсита начинается с боли и скованности движения.
Травмирование плечевого сустава в молодом возрасте приводит к образованию фурункулов, которые провоцируют отложение жидкости в суставной сумке и вызывают бурсит плеча.
Важно! Своевременное выявление заболевания и оказание лечения полностью восстанавливает функционал и двигательную активность плеча.
Помощь при выявлении заболевания плеча
Снимок бурсита плеча
После подтверждения диагноза пациенту необходимо обратиться к травматологу или ревматологу для назначения лечения. Цена оказываемых медицинских услуг зависит от квалификации специалиста.
После проведения методов обследования и выявления диагноза, врач назначает приём нестероидных противовоспалительных средств. К ним относят: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид.
Препараты выпускаются в таблетированной форме, в ампулах для введения инъекционным методом и в виде гелей для наружного применения. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие, снижают температуру тела.
Если суставная сумка наполнена гнойным содержимым, то лечение начинают с применения антибиотиков, а после проведённого курса специалисты присоединяют к терапии нестероидные противовоспалительные медикаментозные средства. Антиобиотикотерапия назначается после забора биологического материала с помощью пункции.
Полученные результаты бактериологического анализа помогают назначить правильный препарат, направленный на уничтожение конкретного возбудителя.
Внутрисуставное введение глюкокортикоида
Если медикаментозное лечение не приводит к положительному результату, пациенту проводят оперативное вмешательство. Бурсэктомия направлена на разрез суставной сумки, выкачивание из неё содержимого с последующим восстановлением.
Применение иммобилизирующей лангеты для плотной фиксации плеча в реабилитационном периоде.
Реабилитационный период включает в себя проведение:
- Массажа плеча.
- Физиопроцедур.
- Лечебной физической культуры.
Важно! Лечение бурсита проводится в амбулаторном порядке. Пациенту выписывается подробная инструкция, которой он должен следовать для восстановления сустава плеча.
Артрит суставной ткани плеча
Нормальный и поражённый сустав.
Артрит характеризуется воспалительным процессом, который сопровождается болевым синдромом, снижением активности сустава и крепитацией при осуществлении движения плечом. Патология может иметь инфекционный и неинфекционный характер.
К первому виду относят следующие варианты воспаления:
- Гнойное.
- Туберкулёзное.
- Сифилитическое.
- Гонорейное.
Неинфекционный виды артрита плеча подразделяются на :
- Подагрические.
- Ревматоидные.
- Посттравматические.
- Псориатические.
- Остеоартриты.
Важно! По течению заболевание разделяют на острую форму и хроническую.
Симптоматика патологического процесса
Полиартрит.
Артрит сопровождается симптомами:
- Болевым синдромом, который присутствует с начала развития воспалительного процесса и с распространением патологии усиливается. Боль возникает при возложении нагрузок на суставную ткань плеча и осуществлении движений. На поздней стадии болезненные ощущения в плечевом суставе появляются в ночное время в состоянии покоя.
- Крепитирующий хруст возникает при прогрессировании болезни, когда пациент поднимает руки высоко вверх.
- Отёк мягких тканей проявляется постепенно. Позже в месте локализации поражённого сустава образуется гиперемия кожных покровов.
- В запущенном состоянии к поражённой артритом конечности больно прикоснуться, движения ограничены.
Боль на начальной стадии патологического процесса.
Важно! При позднем выявлении заболевания суставов плечевого пояса происходят необратимые изменения, которые приводят к присвоению пациенту группы инвалидности.
Почему появляется патология
Патологические изменения
| Вид артрита | Причина формирования воспалительного процесса |
| Посттравматический | Выявляется на фоне перенесённых травм. Причинами являются: трещины, переломы костей, разрыв суставной и хрящевой ткани, вывихи и подвывихи. |
| Ревматоидный | Выявляется на фоне аутоиммунного заболевания. Причинами являются: деструкции хрящевой ткани, фиброзные и костные анкилозы. Ревматоидный артрит может передаваться по генетической цепочке от родителя к ребёнку. |
| Остеоартрит | Выявляется на фоне старения организма и при возрастном изнашивании суставной и хрящевой ткани. |
| Гнойный | Патологический процесс формируется при прямом заражении сустава инфекцией. Она может попасть в открытую рану при получении травмы или после перенесённого пациентом вирусного заболевания. |
Помощь при выявлении заболевания плеча
На фото представлен снимок пациента с плечевым артритом.
Консервативный метод лечения, после подтверждения диагноза, включает в себя бережное отношение к суставу, смену рабочей деятельности и максимальный покой. Специалист назначает приём нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональной терапии, хондропротекторов и витаминного комплекса.
Инъекционный метод лечения направлен на снижение воспалительного процесса и отёка путём прямого проникновения лекарственных препаратов в суставную сумку. В неё вводят Дипроспан, глюкокортикоиды и гиалуроновую кислоту.
При выявлении гнойного артрита, пациенту назначают приём антибиотикотерапии. Препараты назначают после полного обследования и выявления бактерии.
Лечение артрита массажем.
Просмотрев видео в этой статье можно подробно рассмотреть технику выполнения массажа, при лечении артрита плечевого сустава.
Источник
Обычно при патологии плеча применяют консервативные и оперативные способы. В легких случаях при своевременном обращении к врачу можно ограничиться разумным отдыхом, коррекцией физической нагрузки и щадящими массажными сеансами. В основе консервативной терапии лежат старые проверенные методики и хорошо себя зарекомендовавшие инновационные технологии.
Основные методы консервативной терапии
- Защита пораженного участка.
При травме – сразу холод и покой. Первые сутки прикладывают лед через каждые 20-30 минут по 10-15 минут. Можно согнуть руку в локте и привести ее к туловищу с помощью элементарной повязки и ограничить нагрузку. Период щадящего двигательного режима зависит от тяжести патологического процесса, нежелательные движения избегаются, но полностью нагрузка не исключается.
- Медикаментозная терапия.
Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства применяют при выраженном болевом синдроме. Локально только на плечевую область рекомендуют– мази и гели. Инъекционные процедуры с кортизоном по-прежнему находят применение, но их назначают очень избирательно и в небольших количествах. При сопутствующих болезнях назначают соответствующую терапию.
- Физиотерапия
Команда «пациент-физиотерапевт», вероятно, одна из самых эффективных звеньев в цепи лечебных мероприятий по лечению и реабилитации патлогии плеча. Физиотерапия эффективна при болях в плече. Спектр процедур достаточно широк:
- экстракорпоральная ударно-волновая терапия может разрушить упорные отложения солей, которые не растворяются и вызывают постоянный дискомфорт на плече;
- ультразвук обладает обезболивающим эффектом, расслабляет мышцы;
- электростимуляция уменьшает воспаление, усиливает регенерацию тканей, стимулируя сокращение мышц и увеличивая к ним приток питательных веществ; уникальный физиотерапевтический немецкий комбайн сочетает электростимуляцию тканей с ультразвуковым воздействием, в результате комбинированной терпии эффект увеличивается в несколько раз;
- лазеротерапия – отлично себя зарекомендовала при боли и воспалении хрящевой ткани;
- магнитно-резонансная терапия – современная технология, которая в некоторых случаях может заменить скальпель хирурга;
- магнитотерапия прогревает ткани и улучшает кровообращение в прилегающих тканях;
- мануальная терапия – благодаря опытному специалисту становится эффективным методом лечения;
- плазмотерапия Arthrex ACP – инновационная методика, демонстрирующая отличные результаты;
- Orthokine терапия — молекулярно-биологическая технология лечения собственными цитокинами
- ЛФК
Первоначальную боль можно временно снять с помощью лекарств. Но потом надо обязательно подключать упражнения. Физиотерапия и медикаментозное лечение не являются альтернативой физическим нагрузкам. Важно, чтобы упражнения были регулярными. Плечо — это сустав в нашем теле, который буквально окутан мускулами и их сухожилиями. Поэтому правильная лечебная физкультура и профессиональный массаж помогают справиться со многими недугами верхней конечности.
- Питание
При поражении мышц и костей идет их усиленное восстановление организмом. Ткани остро нуждаются в микро и макроэлементах, витаминах и строительном материале. Поэтому питание должно быть полноценным и сбалансированным. В меню должен быть в обязательном порядке кунжут, мак, молочные продукты, печень трески. Желательно обогащать питание биодобавками в виде кальциевых комплексов, хондропротекторов, гиалуроновой кислоты. Но курсы биодобавок должен назначать врач, только специалист может посоветовать их оптимальное сочетание и откорректировать необходимую дозировку.
Хирургическое лечение
Операция всегда должна быть последней инстанцией только после целенаправленного консервативного лечения. Хирургическое вмешательство, конвенционная (открытая) или артроскопическая (без разреза) операции, предлагается сравнительно редко, так как, как правило, состояние неоперированных пациентов обычно стабилизируется благодаря продуманной тактике реабилитации.
Но как ортопедические хирурги узнают, где лежит причина проблемы и необходимо ли радикальное вмешательство? Первое знакомство с болезнью — это всегда история болезни и физический осмотр. Затем инструментальные методы обследования, которые представляют собой детали сухожилий, мышц и связок. Однако для правильной интерпретации всех результатов требуется большой опыт. Мало того, любой, кто до сих пор не уверен и не может решить, вмешиваться или нет, может также искать второе мнение другого эксперта. «Если у вас есть сомнения, вы должны воспользоваться этой возможностью, прежде чем принимать решение об операции»,- так говорят известные хирурги-ортопеды.
Виды оперативных технологий
Методы хирургических вмешательств многочисленны. Они включают щадящие артроскопические процедуры и классические открытые операции. Достоинства инновационных методик серьезные: все чаще применяются минимально инвазивные методы операции, при которых — в отличие от классической хирургии — функциональность плечевого сустава возобновляется намного быстрее, пациенты — после короткого промежутка времени после операции — снова могут приступить к занятиям спортом. Таким образом, плечевой сустав является первым суставом, который можно заменить посредством артроскопической операции, обеспечивающей доступ к суставу через крошечные разрезы.
Среди прочего, речь идет об исправлении формы и положения плечевой кости, имплантации сухожилий, внедрении мышц, ослаблении связей, больных бурсах и удалении дефектной, обструктивной ткани. Также ортопедические хирурги исправляют поврежденные сухожилия, удаляют костные фрагменты, восстанавливают связки и соединительную ткань.
Эндопротезирование плечевого сустава
Серьезно поврежденный сустав с постоянной болью можно заменить искусственным сочленением (протезом). Существуют разнообразные типы протезов для различных степеней повреждения суставов, поэтому сегодня даже молодой возраст больше не является ограничивающим фактором. С каждым годом число операций по эндопротезированию увеличивается на 25%. Новые имплантаты помогают пациентам с артрозом, а также, при разрывах сухожилий или переломах плечевого сустава.
В зависимости от диагноза, существуют различные модели протезов: например, при падении с велосипеда, у пожилых людей часто наблюдается внутрисуставный перелом (перелом головки плечевой кости). Травма, которая встречается все чаще, потому что все больше и больше пожилых людей чувствуют себя в достаточно хорошей форме, чтобы совершать велосипедные прогулки. В случае получения такой травмы, пациенты нуждаются в таком протезировании перелома, при котором оставшиеся неповрежденными части костей вместе с сухожилиями могут быть зафиксированы вместе с имплантатом.
Некоторым пациентам с артрозом необходимо протезирование, при котором заменяется весь плечевой сустав. Одним из наиболее давно применяемых видов протезирования этого типа, является эндопротезирование сочленения плеча, которое, фактически, базируется на его исходных физиологических особенностях.
У пожилых людей, в случае большой пористости костной ткани и значительного разрыва, так называемой, вращательной манжеты сустава (т.е., сухожилий вокруг плечевого сочленения), хирурги могут прибегнуть к его обратному протезированию. Как подсказывает само название, при данном методе протезирования, протез представляет собой обратную (реверсивную) структуру естественного плечевого сустава: впадина и головка локально меняются; полукруглая головка фиксируется к лопаточной области к лопатке, а искусственная впадина крепится к участку плеча.
Эта обратная структура дает большую стабильность при повседневной деятельности, пациент при поднятии руки вверх начинает задействовать другую мышцу. Что касается молодых людей, этот способ протезирования им не подходит, так как фиксация протеза может ослабнуть во время занятий спортом и при больших физических нагрузках. Как показали новые исследования, примерно у 90 процентов пациентов, имплантат служит от семи до десяти лет.
Хотя производители поставляют на рынок все больше моделей искусственного плечевого сустава, однако, продукция объединена общей тенденцией: большинство протезов плечевого сустава представляют собой, так называемый, стержень, который закрепляется различными способами. Производители делают эти стержни все более короткими. В результате этого, меньшее количество кости подлежит удалению. Кроме того, врачи стараются применять – насколько это практически возможно – как можно более щадящие методы хирургии. Собственно говоря, плечевой сустав является первым суставом, который можно заменить посредством артроскопической операции с помощью очень миниатюрных инструментов и через крошечный доступ к проблемному участку.
Когда стоит вопрос об операции?
- Трещины в суставе ротатора являются наиболее распространенной причиной постоянных болей. Сначала крошечные слезки со временем увеличиваются. Хирурги останавливают этот деструктивный процесс, плотно пришивая поврежденное сухожилие к плечевой головке.
- Трещины длинного бицепса сухожилия вызывают аналогичный дискомфорт. Один из вариантов: разрезать сухожилие так, чтобы оно скользило вниз. Альтернатива — фиксация сухожилия плечевой кости. Оба метода имеют негативное последствие, что мышечное брюшко смещается к локтю.Трещины длинного бицепса сухожилия вызывают аналогичный дискомфорт. Один из вариантов: разрезать сухожилие так, чтобы оно скользило вниз. Альтернатива — фиксация сухожилия плечевой кости. Оба метода имеют негативное последствие, что мышечное брюшко смещается к локтю.