Лечение отека костного мозга коленного сустава
Красный костный мозг – особое вещество, представляющее собой субстанцию полужидкой консистенции. Его цвет объясняется большим количеством кровеносных сосудов, пронизывающих так называемую ретикулярную строму, из которой он состоит. Костный мозг является важнейшей частью кроветворной системы человека, отвечающей за процесс гемопоэза – продуцирования новых кровяных клеток взамен погибающих в результате как естественного старения и отмирания, так и от различных заболеваний. Кроме того, он содержит в себе стволовые клетки. Отек костного мозга (ОКМ) – достаточно часто диагностируемая форма патологии этой ткани, входящая в число симптомов многих заболеваний и травм.
Основные причины
Основной причиной развития отека костного мозга являются различные повреждения: ушибы, переломы, вывихи
Бȯльшая часть красного костного мозга находится внутри тазовых костей, ребер, грудины, костей черепа. Также он содержится внутри эпифизов – концевых отделов длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей, на которых расположены суставные головки крупных суставов: плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного. Внутренняя часть эпифиза состоит из губчатого вещества, имеющего рыхлую ячеистую структуру с перегородками (трабекулами, балками). Трабекулы и служат вместилищем для костного мозга. Есть красный костный мозг и в полости каналов трубчатых костей – бедренной, большеберцовой и других. Его количество внутри костей, составляющих позвоночный столб, сравнительно невелико.
Первичный отек костного мозга
Патология может возникнуть на фоне любых костно-суставных заболеваний и травм. Основной причиной развития трабекулярного отека костного мозга становятся различные повреждения частей скелетного аппарата:
- Ушибы.
- Переломы.
- Вывихи.
В результате в костях образуются кровоизлияния – гематомы. Из травмированных кровеносных и лимфатических сосудов в костный мозг попадают кровь и лимфа, оказывающие на него давление, из-за чего и возникает отечность костно-мозговой ткани.
Отеки травматической этиологии, называемые первичными, обычно локализуются в кости, но иногда могут распространяться и на близлежащие органы: мышечно-связочный аппарат, сухожилия, синовиальную суставную оболочку.
Вторичный ОКМ
В тех случаях, когда отек костного мозга не носит травматического характера, а спровоцирован специфическими заболеваниями костных тканей, его называют вторичным. Такая форма отека может быть вызвана:
- поражениями костей инфекционной природы – остеомиелитом, туберкулезом. В качестве ответной реакции на инфицирование резко увеличивается выработка экссудата, который вызывает повышенное давление в области кости в целом и костного мозга в частности;
- воспалительными процессами в суставах – остеоартритом, ревматическим артритом;
- нарушением обмена веществ – подагрическим артритом;
- дегенеративно-дистрофическими поражениями суставов – остеоартрозом, ревматоидным артрозом, а также остеохондрозом, спондилолистезом, межпозвонковой грыжей, если речь идет о заболевании, имеющем вертебральную локализацию, то есть об отеке костного мозга в позвоночнике.
Вероятность развития вторичного ОКМ увеличивается у людей, страдающих сахарным диабетом либо хроническими патологиями нефрологической и/или кардиологической природы. Одной из причин скопления и задержки жидкости в организме является замедленное выведение из крови солей натрия, являющееся симптомом почечной и сердечной недостаточности.
Все признанные официальной медициной заболевания включены в список, носящий наименование МКБ-10 – международная классификация болезней десятого пересмотра, где каждое из них имеет индивидуальный буквенно-цифровой код для облегчения ведения записей в медицинской документации. Однако отек костного мозга в этот перечень не вошел, так как представляет собой не самостоятельную нозологическую единицу (заболевание), а симптом упомянутых выше патологий.
Виды отека костного мозга
Инфекционный отек костного мозга возникает вследствие вирусных поражений костной ткани (например туберкулезом )
Классификация разновидностей отеков красного костного мозга проводится по принципу определения их патогенетической и этиологической природы. На этом основании выделяются следующие виды ОКМ:
- Инфекционный – вызванный бактериальными, грибковыми и вирусными поражениями костной ткани, в том числе туберкулезом. В редких случаях в качестве причины отека костного мозга могут выступать гельминтоз и инвазии простейшими.
- Перифокальный отек костного мозга является следствием разрушения костной ткани новообразованиями – как доброкачественного, так и злокачественного характера.
- Реактивный отек костного мозга называется так потому, что становится реакцией на протекающие в организме скрытые либо слабовыраженные воспалительные процессы. В эту группу входят и отеки аллергического характера.
- Травматический, как видно из названия, возникает в результате повреждений костной ткани механическим, химическим и иным путем.
- Причиной асептического отека становятся хронические вялотекущие либо резко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения костной ткани.
Кроме того, отеки костного мозга делятся на субхондральные и трабекулярные. Первые развиваются в костной ткани, служащей основой для суставного хряща, при вторых, являющихся наиболее распространенными, жидкость скапливается в перегородках губчатого вещества костей – трабекулах.
Локализация и симптоматика
Как уже упоминалось, отек костного мозга может проявляться практически на любом участке крупных частей скелетного аппарата – тазовых костях, бедренных и коленных суставах, позвоночном столбе. Он имеет как общую, так и специфическую симптоматику, в зависимости от зоны поражения.
Позвоночник
Чем выше расположена зона отека, тем более серьезны его последствия
Отек костного мозга позвоночника приводит к сдавливанию спинномозгового ствола. Это, в свою очередь, характеризуется различными, порой противоположными симптомами – от острой боли при малейшем движении до полной потери чувствительности, ведущей к параличу. Чем выше расположена зона поражения, тем более серьезны последствия отека. В некоторых случаях происходит нарушение функций органов малого таза и кишечника, которое может привести как к невозможности самостоятельного освобождения мочевого пузыря и прямой кишки, так и к неконтролируемому непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
Бедро и колено
В результате отека костного мозга в эпифизах большеберцовой кости, т.е. в области бедренного и коленного суставов, у человека возникают общетравматические симптомы: боль, кровоподтек, ощущение распирания в кости. Нога в месте травмы отекает, ее функциональные возможности нарушаются – она уже не может служить полноценной опорой при ходьбе. Диапазон движений в суставах ограничивается: конечность трудно согнуть/разогнуть, привести или отвести в сторону.
Тазовые кости
При отеке костного мозга в костях таза наблюдается выраженный болевой синдром при ходьбе и сидении, отдающий в одну или обе нижние конечности, гиперемия (покраснение) в области тазобедренного сустава. Хорошо заметно припухание и гипертермия (местное повышение температуры).
Долго не проходящая боль, припухлость, обширные гематомы являются характерными признаками отека костного мозга при травме любой другой части скелета, имеющей в себе достаточно большой объем данной кроветворной субстанции.
Также к общим для всех случаев отека костного мозга симптомам относится изменение данных лабораторного анализа крови. Для него характерны пониженные по сравнению с нормальным уровнем показатели гемоглобина – от 120 до 150 г/л, а также признаки анемии (малокровия). Это объясняется падением функциональных качеств кроветворного органа, который, будучи больным, уже не успевает поставлять организму нужное количество новых клеток крови взамен погибших.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография позволит определить точную локализацию очага
При отеках костного мозга бывает необходима консультация врачей сразу нескольких специальностей, в числе которых хирург-травматолог, гематолог, иммунолог, онколог, инфекционист и другие профильные специалисты.
Нередко внешняя симптоматика носит нечеткий, смазанный характер, не позволяющий установить диагноз при визуальном осмотре. В этих случаях используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Больному при подозрении на отек костного мозга назначают:
- рентгенографическое исследование проблемных участков костного аппарата;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ), которая позволит определить точную локализацию очагов скопления экссудата;
- мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). При этом механизм томографа проходит вокруг пациента по спирали, делая снимки сразу в нескольких ракурсах. МСКТ является более современным способом обследования, чем обычная компьютерная томография, и применяется для диагностики позвоночника с целью дифференциации позвоночных грыж и опухолевых новообразований от отека костного мозга этого органа;
- для исключения онкопатологий кости также проводится анализ крови на онкомаркеры;
- с аналогичной целью выполняется биопсия костной ткани и последующая передача ее на гистологическое исследование.
После рассмотрения результатов обследования медики принимают решение о характере терапии, которую следует применить в данном случае. Отсутствие своевременного и грамотного лечения при отеке костного мозга способно привести к самым серьезным осложнениям – от остеомиелита до сепсиса, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут закончиться даже летальным исходом.
Терапевтические методики
В зависимости от состояния больного и стадии развития патологии применяется консервативное либо оперативное лечение отека костного мозга. На раннем этапе заболевания предпочтение отдается консервативным методам.
Медикаменты
Таблетку глотают целиком, не разжевывая, запивая необходимым количеством воды (обычно назначают по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки)
В состав медикаментозной терапии при отеке костного мозга входят следующие препараты:
- Анальгетики ненаркотического типа – Анальгин, Аспирин, Парацетамол.
- В случае их недостаточной эффективности для снятия острого болевого синдрома врач может выписать рецепт на синтетический опиат Трамадол (Трамал). Прием лекарства должен проходить под контролем врача в течение строго ограниченного периода времени.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Нимесулид, Диклофенак, Кеторол.
- Глюкокортикоиды для уменьшения экссудации.
- Витамины группы В, а также комбинированные препараты, в состав которых, помимо витаминов, входят анестетики – Комбилипен.
- Средства, улучшающие циркуляцию крови – Трентал, Актовегин.
При бактериальной этиологии отека костного мозга назначается курс антибиотиков. Если причиной патологии стала туберкулезная инфекция, необходимо использовать в лечении специфические противотуберкулезные средства.
Физиотерапия
После снятия острого воспаления для закрепления результата больной посещает сеансы физиотерапии. Наиболее эффективными в этом случае становятся:
- Магнитотерапия.
- Лечение лазером
- Иглоукалывание.
Эти процедуры способствуют рассасыванию экссудативной жидкости.
Хирургическое лечение
В том случае, если при помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических мероприятий не удается добиться купирования патологического процесса, пациенту рекомендуется хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция позволяет радикально решить проблему, связанную с отеком костного мозга. В некоторых случаях – например, при ОКМ позвоночника – она является единственной возможностью исправить ситуацию.
Профилактика отеков костного мозга включает предупреждение травматизма, соблюдение умеренной двигательной активности, закаливающие процедуры и полноценное рациональное питание.
Источник
Отек костного мозга – это симптом, чаще всего возникающий вследствие инфекционного поражения или травмы, является своего рода защитной реакцией организма и проявляется задержкой жидкости в клетках. Чтобы избавиться от данного болезненного состояния необходимо выявить и лечить его причину. Что это такое, чем он может быть вызван и как снять отек костного мозга?
Симптомы и проявления
Костный мозг – мягкая ткань внутренней полости кости, участвующая в сохранении стволовых и создании новых кровяных клеток (гемопоэзе). Этот компонент в большей степени локализуется в грудинных, бедренных костях, позвонках, ребрах и костях черепной коробки.
Отек костного мозга может проявляться по-разному. Симптомы часто зависят от локализации поражения и причины его возникновения.
Если проблема вызвана ушибом или другим механическим повреждением, человек зачастую испытывает болевые ощущения, сначала резкую, а затем ноющую боль.
Отечность также может вызвать нарушение кровообращения, онемение и холод конечностей, словно «отнялись» руки и ноги. Причем если поражение локализуется в поясничном отделе, то страдают нижние конечности, в грудном и шейном – и те и другие.
Опухание костного мозга в грудном отделе позвоночника и ребрах может проявляться затруднением дыхания.
Причины
Зачастую отечность провоцируют травмы. Среди них можно выделить следующие:
- ушибы,
- переломы закрытые и открытые, со смещением и без,
- растяжение связок,
- повреждения соединительной ткани,
- разрыв сухожилий,
- воспаление синовиальной оболочки.
Кроме этого, скопление жидкости в тканях можно наблюдать при таких заболеваниях:
- остеоартрит (износ суставов),
- остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков),
- остеопороз (повышенная ломкость костей),
- асептический некроз (омертвение ткани),
- ревматоидный артрит (хроническое воспаление суставов),
- ишемия (ослабление кровотока),
- доброкачественные и злокачественные новообразования.
Виды отеков
Трабекулярный отек
Трабекулярный отек костного мозга – это отекание трабекул (перекладин), участков губчатого вещества, между которыми и расположен костный мозг. Такое состояние чаще всего говорит о переломе или сильном ушибе кости, а также о воспалении, например, об артрите или остеопорозе колена.
Чаще всего этот вид отека проявляется болезненными ощущениями ниже места поражения, осложнения при этом могут быть очень опасными. Возможно нарушение или исчезновение рефлекторной деятельности ниже места повреждения. Также симптомами могут быть проблемы с кровообращением и дыханием. Если трабекулярный отек долго не лечить из-за избытка скапливающейся жидкости может наблюдаться повышение внутричерепного давления.
Субхондральный отек
Подхрящевой или субхондральный отек костного мозга без лечения может привести к необратимым последствиям, вплоть до разрушения хряща. Эта патология также чаще всего возникает вследствие травмы или воспалительного процесса. Отёк здесь проявляется болью, уплотнением и ограничением подвижности соседнего сустава.
Субхондральные изменения можно выявить с помощью МРТ, а также сделав анализы мочи и крови.
Асептический отек
Асептический отек костного мозга в основном начинается с головки и шейки бедренной кости. Выявить его можно на глаз, даже не прибегая к таким способам исследований, как МРТ. Гиперемия (покраснение), местное повышение температуры тела с видимой припухлостью, боль все это говорит о наличии такого вида отекания. Асептический отек сопровождается выработкой экссудата (серозного, фибринозного и серозно-фибринозного типа), жидкости, выделяемой мелкими кровеносными сосудами в ткани или полости организма.
Реактивный отек
Реактивный отек костного мозга, как правило, развивается после какого-либо оперативного вмешательства. Очень часто такое отекание вместе с болевым синдромом возникает после редрессации, насильственного исправления деформации или неправильного положения костей.
Снимают этот отек с помощью физиотерапевтических процедур и контролируемых нагрузок с чередованием положения. Процесс реабилитации занимает обычно до десяти дней. При сильном болевом синдроме назначают анальгетики.
Если вовремя не начать лечение, возможно возникновение опасных последствий. Осложнением могут стать такие заболевания, как синовит и контузия.
Позвоночник
Отек костного мозга позвоночника зачастую возникает при травмах, проблемах с кровообращением, некоторых заболеваниях (к примеру, остеохондроз), а также опухолевых новообразованиях. Отекание может возникнуть локально при поражении одного или нескольких позвонков, или затронуть весь спинной мозг.
Незначительную припухлость сопровождают болевые ощущения, чувство дискомфорта и скованности. При более серьезных повреждениях наблюдаются такие симптомы, как снижение чувствительности, онемение и похолодание конечностей, ощущение «ползания мурашек». При локализации в шейном отделе могут быть проблемы с дыханием и глотанием.
Если не лечить данную патологию последствия бывают очень серьезными, начиная с частичного нарушения свободного движения конечностей и снижения рефлексов, и заканчивая инвалидностью. Субхондральный отек позвонков приводит к разрушению хряща, что, в свою очередь, способствует деформации межпозвоночных дисков.
Бедренная и большеберцовая кость
Ушибы переломы и другие виды травм чаще всего являются причинами, из-за которых возникает отек костного мозга бедренной кости и большеберцовой кости. В основном отекание происходит в зонах медиальных мыщелок этих костей. При этом человек испытывает боль, ощущение «распирания» большой кости бедра или голени, может возникать кровотечение. В дальнейшем наблюдается нарушение опорно-двигательной функции. При вывихе тазобедренного сустава, помимо боли и отека, поврежденная нога может оказаться вывернута наружу.
Еще одним опасным состоянием, провоцирующим отечность, является остеомиелит (воспаление костного мозга). Заболевание возникает вследствие травмы либо гематогенным путем, когда инфекция попадает извне. При остром остеомиелите наблюдается формирование гнойников, высокая температура, интенсивная боль, а на поздних этапах некроз кости. Опухоль нарастает очень быстро, захватывает соседние участки.
Коленный сустав
Еще одним частым местом ушибов является коленное сочленение. Такие травмы можно получить при занятиях спортом, в ДТП, прыжках с высоты, например, с парашютом и при других активных действиях. Травмы коленного сустава могут иметь такие же серьезные последствия, как и повреждения бедра. В основном это ограничение подвижности, хромота и уменьшение длины конечности.
Отёк костного мозга коленного сустава, являющийся частым симптомом таких повреждений, в основном локализуется в области бедренных мыщелок и сильно нарушает функцию кроветворения. Что характерно, при повреждении колена процесс локализуется только в месте травмы, не затрагивая другие кости.
Лучевая кость
Отек костного мозга в диафизе лучевой кости зачастую провоцируется какой-либо травмой в основном это перелом со смещением и без. Больше всего от подобных повреждений страдают пожилые люди, особенно в зимний период, и спортсмены.
При переломе в диафизах как лучевой, так и любой другой трубчатой кости помимо отека, наблюдается сильная боль, ограничение подвижности, особенно в лучезапястном суставе, деформация.
Диагностика
Если есть подозрение на отечность костного мозга, врачи используют лучевые способы диагностики. Вот основные из них:
- магнитно-резонансная томография (МРТ) самый информативный метод исследования мягких тканей, позволяет описать размеры и расположение опухоли,
- компьютерная томография хорошо показывает повреждения костного аппарата, но для выявления самого отека малоэффективна, так как не отображает состояние мягких тканей,
- рентгенография позволяет выявить лишь тяжелые повреждения костей.
Методы лечения
Чтобы снять отечность необходимо в первую очередь выявить причину его возникновения. Терапия будет направлена на устранение основного заболевания, снижение болевого синдрома и собственно на уменьшение самого отека. В зависимости от тяжести, диагноза врач может назначить консервативное или оперативное лечение.
Консервативное лечение
К консервативной терапии можно отнести применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтических процедур. Назначают такие лекарственные средства:
- обезболивающие средства (например, такие анальгетики, как Кетанов, Трамадол),
- диуретики,
- вазоактивные лекарства, расширяющие кровеносные сосуды и восстанавливающие кровоснабжение пораженных тканей,
- средства, снимающие воспаления, а именно несистемные глюкокортикостероиды или йодистый калий (Будесонид, Преднизалон),
- препараты для ускорения регенерации нервных клеток (к примеру, витамины группы В),
Кроме медикаментов, доктор может назначить:
- физиотерапевтические процедуры,
- лечебную гимнастику,
- специальный режим со сниженной нагрузкой на поврежденный участок.
- ношение различных поддерживающих корсетов, бандажей для поддержания позвоночника и снижения нагрузки на него.
При легких течениях заболеваний с разрешения доктора могут быть применены народные методы. Например, чтобы снять отек костного мозга коленного сустава лечение может включать компрессы и теплые ванны с отварами лекарственных трав.
Оперативное лечение
К оперативному вмешательству прибегают в случае, если медикаментозная терапия не дала результатов. Кроме того, при некоторых видах травм, когда нужно удалить отломки костей, или при новообразованиях может быть также необходима операция.
Отек костного мозга – это не самостоятельное заболевание, а симптом какого-либо воспаления или травмы. Выявить причину и снять отек необходимо в кратчайшие сроки, чтобы избежать необратимых последствий. Поэтому в случае подозрения на поражение костного мозга лучше как можно быстрей обратиться в больницу и пройти диагностику.
Загрузка…
Источник