Лечение остеоартроза коленного сустава в екатеринбурге

Боль в колене – это чаще всего проявление остеоартроза коленного сустава. Это заболевание поражает миллионы людей во всем мире. Но эндопротез требуется не всегда! Существуют новые эффективные методы лечения дегенеративных процессов коленного сустава, которые устраняют и причины, и симптомы.

Откуда берется боль в колене?

Дегенеративное заболевание коленного сустава (артроз, дегенеративные изменения, остеоартрит) является состоянием хронического воспаления сустава. Хотя возраст является основным фактором риска,  к сожалению, болезнь может поражать также и людей в совсем молодом возрасте. В результате воспаления повреждается, в первую очередь, хрящ, а также связки, мениск и другие структуры сустава. Однако, именно потери хрящевой ткани определяют в наибольшей степени усугубление развития артроза. Природный амортизатор между костями, которым является хрящ, становится ослабленным. Когда это происходит, кости внутри сустава сближаются (потеря толщины хряща) и трутся друг о друга. Открывшиеся вследствие потери толщины хряща концы нервных волокон раздражаются при каждом движении. Трение вызывает боль, отек (это видно на УЗИ, а иногда даже и невооруженным глазом), жесткость, снижение двигательной способности, а позднее – образование костных выростов-шпор, называемых остеофитами (видимых на рентгеновских снимках и УЗИ). В основе этого заболевания лежит хроническое воспаление, разрушающее хрящ. Умелое снятие воспаления (Ортокин терапия ®), регенерация хряща и забота о биомеханических свойствах сустава (реабилитация) играют решающую роль в контроле над прогрессирующим заболеванием. 

Кого поражает остеоартроз – дегенеративное заболевание сустава?

Артроз сустава является наиболее распространенным типом внутрисуставного воспаления. Несмотря на то,  что заболевание может возникнуть даже среди молодых людей, риск возрастает после 45 лет. Многочисленные исследования показывают, что собственно остеоартрит (англ. osteoarthritis) коленного сустава является одним из самых распространенных. Исследование также показывает, что женщины более склонны к артрозам.

Причины коленного артроза

Наиболее частой причиной остеоартроза колена является возраст. Почти у каждого из нас в определенном возрасте происходят в определенной степени дегенеративные изменения. Тем не менее, существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск значительного остеоартроза, даже в более молодом возрасте:

• Возраст – способность хрящевой ткани к регенерации уменьшается с увеличением возраста. При этом увеличивается число циклов работы сустава, суммируются микроперенагрузки, а иногда и серьезные травмы.
• Избыточный вес – избыточная масса тела увеличивает нагрузку на коленный сустав. Каждый лишний килограмм нагружает колени еще на 3-4 кг. Патологическая жировая ткань производит вещества, которые через кровь поступают в сустав и вызывают повреждения.
• Атеросклероз (плохое кровоснабжение субхондральной кости, инфаркты кости)
• Диабет
• Гормональные нарушения – было доказано, что снижение массы тела на 5 кг может уменьшить боль даже на 50%.
• Наследственный фактор – генетические факторы играют важную роль в развитии остеоартроза. Возникновение артроза или ревматической болезни у родителей значительно увеличивает риск заболевания у пациента. Наследоваться может также  неправильная ось («искривление») конечности, вызывая перегрузку данного коленного отсека и развитие дегенеративных изменений. Это происходит в случае вальгусной или варусной деформации колена.  
• Пол – женщины старше 55 лет чаще заболевают, чем мужчины того же возраста. Влияют гормональные факторы.
• Травмы и перегрузки – как правило, травмы зависят от типа занятий человека. Люди, выполняющие работу стоя на коленях, сидя на корточках или поднимая тяжести, более склонны к развитию дегенеративных изменений из-за частых и неправильных нагрузок и давления на суставные поверхности.
• Спорт – професииональные спортсмены, особенно культивирующие дисциплины, такие как футбол, теннис, баскетбол или спринт, обременены повышенным риском развития остеоартроза коленного сустава. Большая группа наших пациентов также люди, практикующие рекреационный спорт, но зачастую очень интенсивно. Среди них бегуны имеют наибольшие проблемы с коленями (и стопами). Это означает, что спортсмены должны использовать все меры предосторожности, чтобы избежать травм и перегрузок. Многое может быть достигнуто относительно простыми средствами. Важно помнить о регулярных и умеренных укрепляющих упражнениях и растяжке. На самом деле, это слабые мышцы, окружающие колено, уменьшают его стабильность и приводят к более быстрому «истиранию» хряща и дегенеративным изменениям. Неправильно тренированные мышцы легко поддаются контрактурам, создавая перегрузки в сухожилиях, энтезах (местах прикрепления к костям) и связках. Поврежденная таким образом биомеханика сустава ускоряет «износ» его элементов. Необходимо скорректировать тренировки, восстановление после них, диеты, иногда пищевые добавки и внутрисуставные инъекции специальных препаратов (гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы PRP, Ортокин).
• Другие причины – люди, страдающие от ревматоидного артрита, который является вторым наиболее распространенным типом воспаления суставов, более склонны к развитию остеоартроза. У этих пациентов необходимо прежде всего правильное лечение основного заболевания у ревматолога, а также разносторонние мультиортопедические процедуры. Кроме того, люди с определенными нарушениями обмена веществ (например, в результате избытка железа или гормона роста) или соединительной ткани (например, конституционная гипермобильность суставов), также являются группой повышенного риска заболевания остеоартрозом. Кровь внутри сустава сильно повреждает хрящ, поэтому гемофилия может привести к серьезному повреждению и необходимости эндопротезирования.

 Когда консервативное лечение не приносит результатов, показано хирургическое вмешательство замены сустава на искусственный — коленный эндопротез (также называемое аллопластикой).Узнайте больше об операции эндопротезирования коленного сустава — нажмите здесь.

Симптомы артроза коленного сустава

Это заболевание протекает по-разному, в зависимости от степени тяжести, возраста, физической активности и других предрасположенностей, но на сегодняшний день наиболее распространенными симптомами являются:

• боль в коленном суставе, которая усиливается во время активности, и уменьшается во время отдыха. Это вызвано открыванием свободных нервных окончаний субхондральной кости поврежденного хряща
• отек колена
• ощущение тепла в суставе
• жесткость в колене, особенно утром или после долгого времени неподвижности, например, после сидения в офисе или перед телевизором
• уменьшение диапазона движений коленного сустава (англ. ROM. – Range of Motion), что затрудняет, например, вставание со стула или выход из машины. Трудно подниматься и спускаться по лестнице, а позднее даже ходить.
• скрип, хруст и треск в колене, особенно в результате внезапного движения коленного сустава  
• многие люди также говорят, что погодные изменения влияют на степень боли и функционирование сустава.

Как можно диагностировать артроз коленного сустава?

Диагноз остеоартроза коленного сустава основывается главным образом на описании истории болезни пациента, точном описании текущих признаков и ортопедическом обследовании. В беседе с врачом следует обратить внимание на то, что приводит к усилению боли и что ее снимает. Вы также должны выяснить, страдал ли кто-то ранее в семье от остеоартроза или ревматоидных заболеваний. Хирург-ортопед может рекомендовать дополнительные исследования, в том числе:

• Рентген, который показывает тяжесть поражений костей, в том числе: сужение суставной щели, остеофиты (костные шпоры), субхондральное склерозирование, заострение межмыщелкового возвышения, неправильную ось конечности.
• Ультразвук- нажмите здесь, чтобы узнать больше.
• MPT — магнитно-резонансная томография — выполняется чаще всего, когда рентген и ультразвук не показывают четкой причины боли в суставе. 
• Анализ крови — для устранения других причин заболеваний, таких как ревматоидные заболеваний, болезнь Лайма (борелиоз) и т.д.

Методы лечения артроза коленного сустава

Развитие ортопедии в последние годы открыло новые возможности для необычайно эффективного лечения остеоартроза коленного сустава. Все чаще мы можем задержать или вообще отменить этап заместительной хирургии  (эндопротезирования коленного сустава), за счет применения современных методов, в основном Ортокин терапии ® и лечения факторами роста (GPS = PRP, обогащенной тромбоцитами плазмы — Platelets Rich Plasma). Эти методы используют естественную способность организма к торможению остеоартроза и укреплению суставного хряща. Самая важная цель лечения остеоартроза коленного сустава — облегчение боли и восстановление диапазона движений наряду с подпижностью. План лечения должен быть подобран индивидуально. В дополнение к Ортокин терапии ® и лечению факторами роста, лечение, как правило, содержит комбинацию этапов, описанных ниже. 

Консервативное лечение (безоперационное)

• Снижение массы тела. Потеря даже нескольких килограммов может значительно уменьшить боль в колене.
• Упражнения. Укрепление и растяжение мышц вокруг колена дает большую стабильность, надлежащую биомеханику и уменьшает болевые ощущения.
• Анальгетики и противовоспалительные препараты. На рынке существует множество препаратов, как по рецепту (например, диклофенак, кетопрофен — Кетонал) так и без рецепта (например, ибупрофен), которые помогают уменьшить боль и воспаление (так называемые НПВП — Нестероидные противовоспалительные препараты или NSAID – Non Steroid Anti Inflammatory Drugs). Но имейте в виду: Вы не можете использовать болеутоляющие средства более 10 дней без консультации с врачом. Принимая их дольше, Вы увеличиваете вероятность возникновения побочных эффектов. Наиболее важными из них являются:
  • кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной кишки) — особенно в США, где велика доступность препаратов НПВС, а доступность врача — гораздо меньше, и кровотечение становится частой причиной смерти,
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (разрушение слизистой оболочки желудка соляной кислотой, содержащейся в желудочном соке),
  • гастрита желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • снижение свертывания крови (возможные кровотечения),
  • почечная неджостаточность,
  • разрушение костного мозга.

Оперативное лечение

Операция имеет ряд преимуществ, равно как и недостатков. При правильной квалификации для хирургического вмешательства (правильной оценки поврежденных структур и возможности их восстановления), мы быстро получаем значительное улучшение. Каждая операция, однако, несет в себе риск, поэтому, выполняется только тогда, когда степень повреждения внутрисуставных структур сильна, а консервативные методы лечения не дают положительного эффекта. Наиболее часто выполняемые процедуры при остеоартрозе коленного сустава включают артроскопию, остеотомию и эндопротезирование коленного сустава.

• Артроскопия – малоинвазивная эндоскопическая процедура. Она обеспечивает безопасное восстановление большинства внутрисуставных структур. В два небольших (несколько миллиметров) кожных надреза в передней части колена вводится продольная камера и инструменты внутрь колена. Эта процедура часто проводится у спортсменов (сложные реконструкции связок, хряща, сшивание мениска) и в случае относительно молодых пациентов с начальной стадией артроза (как правило, до 60 лет). В первом случае мы даем возможность вернуться в большой спорт в короткий промежуток времени, во втором — даем шанс уменьшить дискомфорт и смещаем во времени или исключаем необходимость эндопротезирования. 
• Остеотомия – процедура «урезания» кости, коррекции оси конечности и сращивания костей. Мы, таким образом, облегчаем больную часть колена, чаще всего медиальную (именно она чаще всего повреждается). Остеотомия часто рекомендуется при переломе в области колена (например, перелом проксимального конца большеберцовой кости), если он не был должным образом вылечен. Успех такой операции в значительной степени зависит от правильной классификации пациента и надлежащего проведения самой процедуры. Преимуществом является смещение во времени необходимости эндопротезирования, недостатком – необходимость длительной иммобилизации в гипсе, чтобы позволить кости срастись.
• Протезирование коленного сустава (аллопластика, эндопротезирование) — это большая хирургическая операция, при которой мы вырезаем надлежащим способом концы суставных костей, затем помещаем на них металлические части протеза (на так называемый костный цемент или только механическим способом). Новые суставные поверхности образуют так называемые подкладки: из полиэтилена, керамики или металла. Замене может подлежать одна часть колена (медиальная) или весь коленный сустав. Целью операции является восстановление большей мобильности и устранение боли. Так и происходит в большинстве случаев. Тем не менее, это большая и обременительная операция, к который пациент должен быть хорошо подготовлен. Осложнения, хотя и редкие, могут быть очень серьезными (включая инфекции костей, расшатывание эндопротеза, тромбоэмболические осложнения). Поэтому замена коленного сустава должна быть зарезервирована для людей старше 55 лет с тяжелой формой остеоартроза, у которых правильное и интенсивное консервативное лечение (в том числе Ортокин терапия) не дало ожидаемых результатов. Для операции мы не можем с уверенностью квалифицировать людей гораздо более старших по возрасту, с сердечной или дыхательной недостаточностью, гормональными нарушениями (в основном связанными с щитовидной железой), после инсульта или других серьезных внутренних заболеваний. Этим пациентам мы предлагаем интенсивное консервативное лечение. Тем не менее, несмотря на некоторый риск, общие результаты хирургических операций по имплантации эндопротеза в последние годы очень хорошие.