Лечение остеоартроза коленного сустава у пожилых людей
Своевременное лечение артроза — возможность избежать тяжелых осложнений в виде постоянных болевых синдромов в области колена или полной утраты подвижности сустава.
Посмотреть современные виды лечения…
Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава, улучшить кровообращение в проблемной зоне.
Подробнее о показаниях…
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может быть актуальным для восстановления разрушенного хряща сустава и его смазки, стимулирования регенерации тканей.
Узнать больше…
Электростимуляция дает возможность устранить болевые ощущения и восстановить мышечный тонус с помощью воздействия электрическими импульсами.
Показания к применению…
Внутрисуставное ведение лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг призвано помочь ускорить эффект лечения, устранить острые боли, снять отек и воспаление.
Подробнее…
Здоровый человек воспринимает способность к ходьбе и бегу как нечто естественное и простое. Но те, кому доводилось сталкиваться с болезнями опорно-двигательного аппарата, знают, сколько жизненных сложностей несет временное или постоянное ограничение подвижности. Между тем каждый второй человек старше 50-ти лет страдает от воспаления суставов, а артроз коленного сустава — одна из главных причин потери трудоспособности у российских женщин и мужчин.
Причины артроза коленного сустава
Несмотря на широкую распространенность артрозов, до сих пор имеет место путаница с названием этого заболевания. Официально оно именуется «деформирующим остеоартрозом» (от древнегреческих слов «остеон» — кость и «артрон» — сустав), сокращенно — ДОА. Но даже из уст врачей, можно услышать слово «артрит» — существенной ошибки здесь нет, хотя чаще этот термин применяют в отношении ревматоидного артрита: другого заболевания, имеющего иное происхождение и симптомы, нежели остеоартроз. Артроз коленного сустава именуют также гонартрозом (от древнегреческого «гони» — колено).
Справка
Деформирующий остеоартроз — это прогрессирующее поражение хрящей, выстилающих поверхность сустава, которое приводит к нарушению его работы и болевым ощущениям.
Это крайне распространенная патология, которая чаще встречается у женщин преклонного возраста, страдающих избыточным весом. Однако порой деформирующий остеоартроз наблюдается и у молодых подтянутых мужчин: толчком к развитию заболевания становится спортивная травма, вызванная избыточными нагрузками в тренажерном зале.
Помимо этого, гонартроз возникает по следующим причинам:
- переломы ног и вывихи коленных суставов;
- травмы менисков;
- воспалительные заболевания суставов (ревматизм, подагра, болезнь Бехтерева и т.д.);
- нарушение обмена веществ;
- врожденная слабость связочного аппарата (гипермобильность суставов);
- наследственная предрасположенность к артрозу коленного сустава.
Гонартроз может развиться у любого из нас — эксперты отмечают, что это следствие (как ни парадоксально) увеличения средней продолжительности жизни населения: наши суставы выходят из строя раньше, чем мы ощущаем себя пожилыми людьми и отказываемся от активности.
Симптомы артроза коленного сустава
Артроз никогда не возникает внезапно. Первый симптом, возникающий задолго до разгара болезни, — незначительные боли в колене при ходьбе, усиливающиеся при подъемах и спусках по лестнице. Неприятные ощущения, как правило, появляются в начале движения, исчезают после непродолжительной прогулки, а после длительной нагрузки на сустав — возвращаются вновь.
Со временем, если артроз не лечить, симптомы усугубляются — боль становится непрерывной, движения в коленном суставе все больше ограничиваются, а колено увеличивается в размерах. Врачи советуют не тянуть с визитом в больницу уже при появлении первых неприятных ощущений. Это позволит обойтись без длительного и дорогостоящего лечения: при развитии заболевания избавиться от него становится все сложнее.
Степени гонартроза
Выделяют три степени артроза коленного сустава:
- 1 степень гонартроза — это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. При этом колено может изменить свою форму и в первые месяцы артроза, но за счет скопления жидкости в суставе (это явление называется синовитом). 1 степень гонартроза преимущественно характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении.
- 2 степень артроза коленного сустава сопровождается неприятными ощущениями при малейших нагрузках, хрустом в колене при ходьбе и приседаниях и уменьшением подвижности сустава. На рентгене видны разрастания костной ткани по краям сустава и сужение суставной щели. Внешне колено при 2 степени гонартроза также выглядит деформированным и увеличенным в размерах.
- При 3 степени гонартроза хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при тяжелой форме остеоартроза кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности больной ноги. Человеку с таким заболеванием сложно принять положение, в котором боль стихает — нарушается сон, а без костыля или палки передвигаться становится невозможно.
Установить степень артроза коленного сустава способен только врач после изучения рентгенограммы: известны случаи, когда слабовыраженные симптомы, характерные для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.
Лечение артроза коленного сустава
Если диагностика выявила гонартроз, необходимо ответственно подойти к предстоящему лечению. Не стоит рассчитывать, что компрессы или мази из ближайшей аптеки позволят решить проблему — эта болезнь требует комплексного подхода и соблюдения рекомендаций специалиста.
Нет и не должно быть единого «сценария» лечения артроза коленного сустава — ортопед обязан учесть жалобы пациента, обратить внимание на сопутствующую патологию и принять во внимание тот арсенал физиотерапевтических методик, который доступен в медицинском учреждении. Оптимальным вариантом является лечение гонартроза в специализированной ортопедической клинике.
Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)
Лекарственные препараты важны в лечении гонартроза, особенно в ситуациях, когда требуется экстренно снять симптомы острой боли и уменьшить воспаление. С этой целью врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин, нимесулид и другие. Для борьбы с тяжелым воспалительным процессом назначаются стероиды, а для улучшения состояния хрящевой ткани — хондропротекторы и сосудорасширяющие лекарства. Все эти препараты прописывают как в таблетированной форме, так и в виде кремов, мазей, инъекционных растворов (при любой степени тяжести артроза коленного сустава).
Отдельного упоминания заслуживает метод плазмолифтинга — введение обогащенной тромбоцитами плазмы крови пациента в пораженный артрозом коленный сустав. Эта методика успешно применяется в спортивной медицине, где особое внимание уделяется быстрому восстановлению опорно-двигательного аппарата.
На заметку
Издавна одним из главных народных средств лечения артроза считался мед: его использовали как для настоев (например, из цветков липы), так и для обертываний и массажа. Сложно сказать, насколько мед помогает устранить причины болезни, однако вреда это средство точно не принесет — так говорят даже врачи.
Хирургическое лечение
Операционные вмешательства различной степени инвазивности призваны не только облегчить симптомы болезни, но и устранить ее причины.
- Пункция. Чтобы избавиться от лишней жидкости в полости сустава, хирурги прибегают к пункции — такое малоинвазивное вмешательство уменьшает воспаление и восстанавливает подвижность колена.
- Артроскопия. Если артроз требует проведения хирургической операции (обычно — при 2 степени тяжести), она может быть выполнена эндоскопически — эта методика не требует рассечения полости сустава, а все манипуляции осуществляются тонкими гибкими инструментами под контролем микровидеокамеры. Артроскопия подразумевает очистку суставных поверхностей от фрагментов разрушенной хрящевой ткани.
- Околосуставная остеотомия — более травматичное вмешательство. В ходе операции одна из костей, формирующих коленный сустав, распиливается, а затем фиксируется вновь, но уже под другим углом. Такой подход позволяет перераспределить нагрузку на колено, что снижает болевой синдром и повышает подвижность колена. Околосуставная остеотомия применяется обычно при 1 и 2 степени остеоартроза коленного сустава.
- Эндопротезирование подразумевает замену коленного сустава на биосовместимую конструкцию, обеспечивающую прежний объем движений. Это сложное хирургическое вмешательство требует продолжительной реабилитации, поэтому, как правило, на него решаются пациенты с 3 степенью гонартроза.
Нехирургические методы лечения деформирующего остеоартроза
Но все же любая операция — серьезное испытание для организма, поэтому люди, страдающие артрозом коленного сустава, предпочитают консервативное лечение. Практика показывает, что физиотерапевтические и кинезиологические методы, а также изменение образа жизни приводят к ощутимому улучшению, с минимизацией использования фармацевтических препаратов.
Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в российских клиниках уже 20 лет. В ходе процедуры врач воздействует на пораженную область аппаратом, генерирующим радиальные акустические волны (2000–4000 импульсов на одну процедуру). Терапевтический эффект достигается за счет активации кровоснабжения в области сустава и стимуляции процессов восстановления костной и хрящевой тканей.
- Миостимуляция подразумевает воздействие на окружающие сустав мышцы импульсами слабого тока, благодаря чему увеличивается подвижность в больной ноге, стихают боли, повышается выносливость к физическим нагрузкам.
- Фонофорез — комбинация ультразвуковой терапии и воздействия лекарственных средств, которая весьма эффективна при гонартрозе. Известно, что в норме через кожу всасывается всего 5–7% препарата в форме мази, геля или крема. При фонофорезе высокочастотные вибрации разогревают ткани коленного сустава и улучшают усваивание лекарства, что дает возможность сэкономить на дорогих медикаментах, получив при этом хороший результат.
- Озонотерапия. Воздействие активным кислородом на ткани обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом, посредством чего при артрозе коленного сустава можно отказаться от приема гормональных препаратов или снизить их дозировку.
Кинезитерапия
- Лечебная физкультура (ЛФК), по мнению врачей, позволяет ответственному и трудолюбивому пациенту с гонартрозом «убежать» от операции. Ежедневные тренировки по специальной методике плавно укрепляют мышцы ног, что в некоторых случаях обращает вспять патологический процесс, возвращая пациента к прежней подвижности. Ключевой фактор успеха — грамотная последовательность упражнений, которую подскажет опытный инструктор ЛФК.
- Массаж (в том числе лимфодренаж) и мануальная терапия — методы пассивного воздействия на мышцы, суставы и связки пациента. Они подходят для малоподвижных пациентов и отлично сочетаются с ЛФК, физиотерапией и лекарственными методами лечения деформирующего остеоартроза.
- Механотерапия подразумевает использование специальных приспособлений, усиливающих эффект ЛФК и массажа, — вибрационных тренажеров, утяжелителей и механических массажеров.
- Вытяжение суставов — механическое увеличение пространства их полости, благодаря которому уходит боль и замедляется разрушение сустава. Курсовое применение этой методики позволяет на несколько лет отсрочить прогрессирование артроза коленного сустава.
Диетотерапия
Консультация с диетологом и последующее лечение избыточного веса и ожирения — эффективное дополнение основных методов борьбы с артрозами любой локализации. Похудение снимает нагрузку на суставы и облегчает занятия ЛФК у тучных людей. Нередко радикальное лечение ожирения — бариатрическая операция — позволяет снять диагноз у людей, долгие годы страдавших гонартрозом.
Врачи-ортопеды рекомендуют подумать о здоровье коленей еще до того, как вы впервые ощутите боль в этой области. Рекомендации просты: следить за весом, тщательно выбирать подходящую обувь, рационально подходить к физическим тренировкам, заниматься плаванием (оно снимает нагрузку со всех суставов одновременно), избегать переохлаждения ног и отказаться от курения.
Источник
В настоящее время число пожилых людей на планете составляет 516 млн человек. К середине XXI в. оно увеличится до 1,53 млрд. Больше всего, почти в 5 раз, вырастет число людей старше 85 лет – с 40 млн в настоящее время до 219 млн через ближайшие 30 лет. Две трети престарелых, большая часть из которых приходится на развитые страны, составят женщины [1].
В пожилом возрасте анатомо-физиологические системы человека претерпевают более или менее значительные изменения. Старение организма сопряжено с дегенеративно-дистрофическими процессами, которые происходят в суставах и приводят к развитию остеоартроза (ОА) и прочих заболеваний опорно-двигательного аппарата. ОА – самое часто встречающееся заболевание суставов с ассоциированной с возрастом распространенностью: ОА составляет 40–60% дегенеративных заболеваний костно-мышечной системы, в целом им страдает 15% населения в мире, причем из этого числа приблизительно 65% пациентов – в возрасте 60 лет и более [2, 3].
Именно у лиц пожилого и старческого возраста проблема ОА приобретает особое значение в связи с сопутствующими заболеваниями и инволютивными изменениями в организме. По мере старения увеличивается процент больных, страдающих 2-мя и более заболеваниями, совокупность которых во многом и предопределяет летальный исход. Отмечено, что наличие ОА у женщин сопровождается снижением продолжительности жизни на 8–10 лет, и чем больше число пораженных суставов, тем короче продолжительность жизни.
В общей практике физическая нетрудоспособность пациентов с ОА имеет тесную связь с коморбидностью – наличием 2-х или более заболеваний у одного и того же пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени. Клинический опыт и данные многочисленных рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что ОА часто сочетается с другими скелетно-мышечными заболеваниями, в т. ч. с остеопорозом, а также с соматической патологией: артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, ожирением, сахарным диабетом, заболеваниями легких и ЖКТ [4, 5].
Наибольшее внимание исследователей привлекает распространенное сочетание ОА с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), что обусловлено как общими патогенетическими механизмами возникновения воспалительного процесса в перихондральных тканях и в эндотелиальной оболочке сосудов, так и ограничением физической активности, усугубляющим течение заболеваний данной группы. Кроме того, хронический болевой синдром у пациентов с заболеваниями суставов, вызывая нейроэндокринный ответ, нередко является причиной развития осложнений АГ и ИБС. Установлено, что уровень смертности больных ОА от ССЗ выше, чем у людей без него в аналогичных возрастных группах [6–8].
В связи с вышеизложенным проблема лечения пожилого больного ОА весьма актуальна. Тот факт, что у больного ОА, как правило, одновременно отмечают несколько соматических заболеваний, и в первую очередь ССЗ, обусловливает необходимость жесткой оценки предполагаемой пользы и возможного риска от применяемой противоартрозной терапии. На фоне коморбидности избыточное и нерациональное назначение лекарств без учета их взаимодействия приводит к резкому возрастанию вероятности развития нежелательных эффектов терапии и усугублению течения заболевания. Поэтому выбор должен быть в пользу максимально безопасной и эффективной терапии.
В настоящее время в медикаментозном лечении ОА применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, антидепрессанты, глюкокортикостероиды и препараты гиалуроновой кислоты локально в полость сустава, а также медленнодействующие противовоспалительные препараты, прежде всего хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамин (ГА).
Практически каждый пациент с ОА принимает тот или иной НПВП. Безусловно, роль НПВП в лечении ОА трудно переоценить: они эффективно снимают боль, облегчая страдания и улучшая качество жизни пациента. Несомненными достоинствами НПВП являются доказанная эффективность, удобство использования и финансовая доступность. Однако данные препараты не только обладают позитивным лечебным действием, но и имеют довольно большой спектр нежелательных явлений, что определяется широкой фармакологической активностью. Прием НПВП может вызывать повреждение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ с развитием эрозий, язв и их осложнениями: кровотечениями, перфорациями и нарушением проходимости (НПВП-гастропатии), а также поражение тонкого и толстого кишечника.
Риск развития желудочно-кишечных кровотечений и перфорации язвы у больных, регулярно принимающих НПВП, в 4 раза выше, чем во всей популяции. Так, среди людей в возрасте 65 лет и старше от 20 до 30% всех госпитализаций и смертей в связи с язвенной болезнью обусловлены лечением НПВП. Кроме этого, их применение может приводить к дестабилизации АГ, прогрессированию сердечной недостаточности, а также ассоциироваться с повышением риска кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, инсульта и внезапной коронарной смерти). Гипертензивный эффект НПВП, с одной стороны, связан с подавлением фильтрации и усилением проксимальной канальцевой реабсорбции натрия, увеличением внепочечной и внутрипочечной сосудистой резистентности за счет ингибиции синтеза простагландинов с вазодилататорной активностью. С другой стороны, его возникновение осуществляется за счет усиления высвобождения норадреналина из нервных окончаний и увеличения чувствительности сосудистой стенки к действию вазоконстрикторных субстанций, снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации с активацией ренин-ангиотензиновой и симпатической систем. По этой же причине использование НПВП ассоциировано с повышением риска развития и декомпенсации застойной сердечной недостаточности [9].
В этой связи применение НПВП для лечения ОА у больных пожилого возраста, имеющих, как правило, несколько сопутствующих заболеваний, далеко не безопасно.
Сегодня во врачебной практике применяется класс препаратов, способных оказать реальную помощь больным ОА, но при этом обладающих высокой безопасностью и хорошей переносимостью. Это медленнодействующие препараты с возможным структурно-модифицирующим эффектом – в первую очередь ХС и ГА. Они обладают выраженным обезболивающим эффектом, кроме того, их действие направлено на патофизиологические процессы, задействованные в развитии и прогрессировании ОА, что особенно важно для сохранения физической активности и высокого качества жизни пациентов.
ГА и ХС – естественные метаболиты хрящевой ткани. ГА является аминомоносахаридом, в организме используется хондроцитами как исходный материал для синтеза протеогликанов, глюкозаминогликанов и гиалуроновой кислоты. ХС образуется из ГА. Крупная полианионная молекула ХС является важной частью структуры хряща и определяет его физико-химические свойства, а также служит основой для синтеза гиалуроновой кислоты. ХС и ГА могут применяться в виде монотерапии и в комбинации. При одновременном приеме ХС и ГА происходит синергизм их действия. Применяя эти средства, мы можем снизить побочные эффекты, уменьшить дозы уже принимаемых НПВП. Эффект от применения анальгезирующих средств проявляется уже на 5-й день лечения, но длится не более 2 нед., затем выраженность эффекта снижается. ХС и ГА обладают совсем иным механизмом действия. Эффект наступает не ранее чем через 1 мес., однако этот эффект достаточно длительный, и со временем он увеличивается [10, 11].
Обезболивающий, противовоспалительный эффект ХС, ГА и их комбинации был продемонстрирован в многочисленных крупных исследованиях. Интерес к данной группе лекарственных средств не снижается до настоящего времени.
Исследования последних лет были направлены на изучение симптоматического и возможного структурно-модифицирующего эффекта препаратов. Так, B. Zegels et al. оценили эффективность ХС в лечении ОА коленных суставов, а также сравнили влияние на выраженность боли в суставах при различных режимах назначения ХС (результаты представлены в 2012 г.). В исследование вошли 353 пациента с гонартрозом. Все больные были разделены на 3 группы: пациенты 1-й группы принимали ХС в течение 6 мес. по 1200 мг/сут однократно, 2-й – по 400 мг ХС 3 р./сут, контрольная группа получала плацебо. В динамике оценивали выраженность симптомов ОА по альго-функциональному индексу Лекена. Через 6 мес. наблюдения авторы сделали вывод о более высокой эффективности ХС по сравнению с плацебо (индекс Лекена снизился в 1-й и 2-й группах с 11,9 и 11,2 до 7,8 и 7,5 балла соответственно, р=0,0001; в контрольной группе – с 11,2 до 9,7 балла). Оба режима назначения ХС были одинаково эффективны [12].
Интересные данные были представлены в 2013 г. J. Martel-Pelletier et al. В проведенное ими исследование вошли 600 больных ОА коленных суставов. Пациенты были разделены на 2 группы. 300 больных 1-й группы получали либо только НПВП, либо НПВП в сочетании с ГА, или ХС, или комбинацией ХС и ГА. 2-я группа лечилась ХС, или ГА, или комбинацией ХС и ГА; часть больных 2-й группы не получала никакого лечения по поводу ОА. Исследователи оценили динамику симптомов ОА на протяжении 2-х лет наблюдения, а также рентгенологическое прогрессирование заболевания и объем суставного хряща с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В данном исследовании ХС, ГА, их комбинация не только не уступали НПВП по влиянию на боль, скованность, нарушение функции суставов, но и продемонстрировали структурно-модифицирущий эффект. Как через 1 год, так и через 2 года наблюдения авторы констатировали более медленные темпы уменьшения рентген-суставной щели (р=0,02 и р=0,06 через 1 год и 2 года соответственно) в группах, принимавших ХС, или ГА, или комбинацию ХС и ГА по сравнению с группой, принимавшей НПВП, и группой без лечения. Через 2 года наблюдения объем суставного хряща по данным МРТ был достоверно больше в группах ХС, ГА и комбинации ХС и ГА (р=0,06) [13].
Исследования последних лет продемонстрировали сопоставимую с эффектом НПВП и даже более выраженную противовоспалительную активность ГА и ХС. Изучены многочисленные патогенетические эффекты этих веществ при ОА. Показано, что ХС, а также комбинация ХС и ГА более активно снижают уровень сосудистого эндотелиального фактора роста, уменьшают продукцию синовиоцитами тромбоспондина-1, секрецию фосфолипазы-2, усиливают продукцию гиалуроновой кислоты, ингибируют синтез синовиоцитами и клетками субхондральной кости провоспалительных цитокинов, матриксных металлопротеиназ, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании ОА [14, 15].
Эффективность комбинации ХС и ГА в сравнении с эффективностью НПВП оценили M. Hochberg et al. Данные многоцентрового рандомизированного исследования были представлены на конгрессе Международного общества по изучению ОА (OARSI) в апреле 2014 г. в г. Париже (Франция). В исследовании приняли участие 42 европейских центра в Испании, Франции, Польше, Германии, рандомизированы 606 пациентов с симптомным ОА, сильной болью в коленных суставах. 1-я группа больных получала комбинацию ХС и ГА гидрохлорида (ГАГ) (1200 мг ХС и 1500 мг ГАГ 3 р./сут), 2-я – целекокосиб 200 мг/сут. За пациентами обеих групп наблюдали на протяжении 6 мес., оценивали выраженность боли в коленных суставах с помощью индекса WOMAC. Через 4 мес. был несколько более эффективным целекоксиб, однако через 6 мес. лечения различия в значениях индекса WOMAC отсутствовали в группах больных, получавших комбинацию ГАГ с ХС или целекоксиб. Авторы сделали вывод о равноценной эффективности вышеназванных лекарственных препаратов при ОА коленных суставов [16].
В нашем собственном исследовании мы сравнили эффективность Терафлекса (комбинация ГАГ с ХС) и диклофенака при ОА. В исследование вошли 56 больных со средним возрастом 67,7±5,7 года. Терафлекс пациенты принимали по 3 капсулы в сутки в течение 1 мес., а затем по 2 капсулы в сутки на протяжении 5 мес. Диклофенак назначался группе сравнения курсами в дозе 100 мг/сут при усилении болей в суставах. В динамике нами оценивались выраженность боли в суставах по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и индекс Лекена. Через 3 мес. наблюдения положительную динамику боли по ВАШ и индексу Лекена мы отметили в обеих группах, более выраженную – в группе диклофенака, однако через 6 мес. лечения вышеназванные показатели были достоверно лучше в группе Терафлекса (р=0,04, р=0,03 для боли по ВАШ и индексу Лекена соответственно). Различия между группами в выраженности боли по ВАШ в контрольные сроки наблюдения представлены на рисунке 1. Таким образом, в нашем исследовании влияние на выраженность боли в суставах длительного приема Терафлекса было не только сопоставимо, но и более эффективно, чем курсовой прием НПВП.
С целью достижения более быстрого анальгетического эффекта у пожилых больных, страдающих ОА, целесообразно применение в начале лечения (в течение 3 нед. по 2 капсулы 2 р./сут) препарата Терафлекс Адванс, в состав которого помимо ГАГ и ХС входит ибупрофен, с последующим переходом на Терафлекс. Ибупрофен является безопасным стандартом НПВП с коротким периодом полураспада (меньше 6 ч), который не кумулируется при нарушении метаболических процессов у данной категории больных и приводит к быстрому анальгетическому эффекту. В низких дозах ибупрофен (в состав капсулы Терафлекс Адванс входит 100 мг ибупрофена) не вызывает побочных эффектов со стороны ЖКТ, имеет низкий риск сердечно-сосудистых осложнений. Эффект комбинации ибупрофена с ГА признан синергическим, причем анальгезирующий эффект данной комбинации обеспечивает в 2,4 раза меньшая доза ибупрофена [17, 18].
Таким образом, результаты проведенных исследований демонстрируют положительное влияние на боль, функцию суставов ХС, ГА, их комбинации при ОА, многочисленные патогенетические эффекты этих препаратов, а также равноценную эффективность комбинации ХС и ГА (при длительном приеме) и НПВП. В лечении пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высоким риском поражения ЖКТ ХС, ГА и их комбинация (препарат Терафлекс) могут выступать в качестве альтернативы небезопасным НПВП. Они значительно уменьшают боль, улучшают функцию суставов, при этом не вызывают побочных эффектов, хорошо переносятся пожилыми больными. Врачам-терапевтам первичного звена необходимо помнить об этом, назначая эффективное и безопасное лечение ОА больным пожилого возраста.
Литература
1. Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В. Старение. М.: Эксмо, 2014.
2. Цурко В.В. Остеоартроз: гериартрическая проблема // РМЖ. 2005. Т. 13. № 24. C. 1627–1631.
3. Felson D.T. Epidemiology of hip and knee osteoarthritis // Epidemical. Rev. 1988. № 10. P. 1–28.
4. Дворецкий Л.И., Кузнецова О.П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста // Тер. архив. 1995. № 10. С. 35–39.
5. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии // Клиническая геронтология. 1995. № 1. С. 44–47.
6. Sander G.E. High blood pressure in the geriatric population: treatment consideration // Am J Geriatr Cardiol. 2002. № 11 (3). Р. 223–232.
7. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection and Evaluation and Treatment of High Blood Pressure // J.A.M.A., 2003.
8. Tresch D.D., Alla H.R. Diagnosis and management of myocardial ischemia (angina) in the elderly patient // Am J Geriatr Cardiol. 2001. Vol. 10 (6). P. 337–344.
9. Пахомова И.Г., Павлова Е.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты: фокус на безопасность // Consilium Medicum. 2014. № 1. С. 8–12.
10. Bruyere O., Pavelka K., Rovati L.C. et al. Glucosamine sulphate reduces osteoarhritis progression in postmenopausal with knee osteoarthritis: evidence from two 3-year studies // Menopause. 2004. Vol. 11. № 2. P. 138–143.
11. Clegg D.O. Reda D. J., Harris C.L. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate and the two in combination for painful knee osteoarthritis // NEJM. 2006. № 354. P. 795–808.
12. Zegels B., Crozes P., Reginster J.Y. Equivalense of single dose (1200 mg) compared to a three-time a day dose (400 mg) of chondroitin sulfate in patients with knee osteoarthritis. Results of a randomized double-blind placebo controlled study // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 21. Р. 22–27.
13. Martel-Pelletier J., Roubille C., Raynauld J.-P. The long-term effects of SYSADOA treatment on knee osteoarthritis symptoms and progression of structural changes: participants from the osteoarthritis initiative progression cohort // Osteoarthritis and cartilage. 2013. Vol. 21. Р. 63–312.
14. Martel-Pelletier J., Mineau F., Montell E. et al. Effect of chondroitin sulfate on the factors involved in synovial inflammation // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 20. Р. 54–296.
15. Wu W., Pasierb M. Physiological concentrations of glucosamine sulfate and glucosamine HCL can downregulate IL-1, kinins and MMPs in human osteoarthritic chondrocytes // Osteoarthritis and cartilage. 2012. Vol. 20. Р. 54–296.
16. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J. et al. Randomized, double-blind, multicenter, non inferiority clinical trial with combined glucosamine and chondroitin sulfate vs celecoxib for painful knee osteoarthritis // Osteoarthritis and cartilage. 2014. Vol. 22. Р. 7–56.
17. Tallarida R.J., Cowan A., Raffa R.B. Antinociceptive synergy, additivity, and subadditivity with combinations of oral glucosamine plus nonopioid analgesics in mice // J.Pharmacol Exp Ther. 2003. Nov. Vol. 307 (2). P. 699–704.
18. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты. М., 2000.
Источник