Лечение ложный сустав локтевой кости
Ложный сустав – это патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Часто имеет малосимптомное течение, проявляется наличием подвижности в необычном месте и болью при опоре на пораженную конечность. Диагностируется по результатам объективного осмотра и данным рентгенологического исследования. Лечение в основном хирургическое. Проводится операция остеосинтеза, а при ее недостаточной эффективности — костная пластика.
МКБ-10
M84.1 Несрастание перелома [псевдартроз]
Общие сведения
Ложный сустав – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах. Посттравматические (приобретенные) ложные суставы развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной. Врожденный ложный сустав локализуется на костях голени, составляет 0,5% всех врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.
Причины
Приобретенный ложный сустав – осложнение после перелома кости, обусловленное нарушением процесса сращения отломков. Вероятность развития патологии увеличивается при внедрении мягких тканей между отломками, значительном расстоянии между костными фрагментами, недостаточной или рано прекращенной иммобилизации, преждевременной нагрузке, местном нарушении кровоснабжения и нагноении в области перелома.
Риск возникновения патологии возрастает при нарушениях обмена веществ, эндокринных и инфекционных заболеваниях, нарушениях кровообращения вследствие шока или кровопотери, множественных переломах, тяжелой сочетанной травме, нарушениях иннервации в зоне перелома. Причиной развития врожденных ложных суставов является нарушение питания и иннервации соответствующего сегмента конечности во внутриутробном периоде.
Патанатомия
При приобретенных ложных суставах щель между костными фрагментами заполнена соединительной тканью. Структура длительно существующих ложных суставов постепенно меняется. Концы отломков покрываются хрящом, становятся более подвижными. В области щели образуется покрытая капсулой и заполненная синовиальной жидкостью суставная полость. При врожденной патологии пораженная область заполнена не до конца сформированной костной тканью, которая не может выдержать нагрузку на конечность.
Классификация
По этиологии:
- приобретенные;
- врожденные.
По виду:
- фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
- истинные (фиброзно-синовиальные);
- ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).
По типу формирования:
- нормотрофические;
- атрофические;
- гипертрофические.
Симптомы ложного сустава
Приобретенный вариант патологии возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте. Если ложный сустав образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при целой локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными. Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ложный сустав нижней конечности) обычно сопровождается болью. Врожденный ложный сустав характеризуется более выраженной подвижностью. Патология выявляется, когда ребенок учится ходить.
Диагностика
Диагноз выставляется травматологом-ортопедом на основании анамнеза, клинической и рентгенологической картины, а также времени, прошедшего с момента травмы. Если прошел средний срок, необходимый для сращения данного вида перелома, говорят о замедленной консолидации. В случае, когда средний срок сращения превышен в два и более раза, диагностируется ложный сустав. Такое деление в травматологии и ортопедии достаточно условно, но, вместе с тем, имеет большое значение при выборе тактики лечения. При замедленной консолидации остается шанс на сращение. При формировании ложного сустава самостоятельное сращение невозможно.
Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография в двух (прямой и боковой) проекциях. В некоторых случаях делают рентгенограммы в добавочных (косых) проекциях. На снимках выявляется отсутствие костной мозоли, сглаживание и закругление концов костных фрагментов, возникновение замыкательной пластинки на концах отломков (закрытие полости в центре трубчатой кости). На рентгенограмме атрофического ложного сустава определяется коническое сужение концов костных фрагментов, на снимке гипертрофического ложного сустава – утолщение концов отломков и неровные контуры щели. При истинном ложном суставе конец одного отломка становится выпуклым, а другой вогнутым.
КТ таза. Ложный сустав шейки бедренной кости справа.
Лечение ложного сустава
Консервативная терапия неэффективна. Операцией выбора является малотравматичный компрессионно-дистракционный остеосинтез (наложение аппарата Илизарова). При отсутствии результата выполняют костную пластику или резекцию концов костных фрагментов с их последующим удлинением. Лечение врожденного ложного сустава комплексное, включает в себя операцию в сочетании с физио- и медикаментозной терапией, направленной на улучшение питания тканей в области поражения.
Литература 1. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. — 2011 2. Ложные суставы: клинические рекомендации/ Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) — 2016 3. Ложные суставы костей/ Гайдуков В.М. — 1998 | Код МКБ-10 M84.1 |
Ложный сустав — лечение в Москве
Источник
Ложный сустав это одно из самых частых заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он встречается примерно в 12% случаев травмирований длинных костей рук и ног. В этой статье мы рассмотрим основные причины и способы лечения данной патологии.
Ложный сустав образуется на фоне переломов длинных костей верхних и нижних конечностей
Классификация суставов
Имеется несколько видов суставов
О том, как классифицируются суставы по числу суставных поверхностей, рассказано в табличке.
Таблица 1. Простые и сложные суставы:
| Простой сустав с 2 поверхностями | Межфаланговые суставы. |
| Сложный сустав с 2 и более поверхностями | Локтевой сустав. Также сюда относятся такие суставы сложные, как коленный, запястный и скакательный. |
| Комплексный сустав | В составе имеется внутрисуставной хрящик, делящий сустав на 2 камеры. |
| Комбинированный сустав | Включает в себя лучелоктевой, дистальный, проксимальный и височно-нижечелюстной. |
Основные причины патологии
Ложный сустав также именуется псевдоартрозом
Основой для развития патологического процесса является нарушение процессов заживления повреждения костей. Причины развития псевдоартроза бывают общими и местными. Подробная информация представлена в табличке.
Таблица 2. Распространенные причины псевдоартроза:
| Общие факторы | Местные факторы |
| Неправильные обменные процессы, авитаминоз, патологии эндокринной системы, переломы, возникшие при остеопорозе, некорректный рацион, наличие сложной травмы, развитие ракового процесса, неспособность ткани кости восстанавливаться, наличие хронических инфекционных патологий, вынашивание плода. | Несвоевременное снятие гипса, инфекция, проникшая в травму кости, развитие остеомиелита, нарушенная иннервация поврежденной конечности, некорректная терапия перелома, нарушенное кровоснабжение. |
Образование псевдоартроза
Одним из провокаторов псевдоартроза является нарушение кровообращения
Формирование ложного сустава обусловлено гипертрофическим и аваскулярным путями. В первом случае псевдоартроз формируется из-за того, что на концах обломков разрастаются ткани кости.
Обратите внимание! Главным провокатором является несвоевременное осуществление нагрузки оси на травмированную руку или ногу.
Во втором случае провокаторами ложного сустава являются следующие факторы:
- остеопороз костных обломков;
- плохое образование костей;
- нарушение кровоснабжения.
Иногда наблюдается развитие гнойного процесса. Он поддерживается металлическими фиксаторами, которые находятся в кости.
В стоматологии
Ложные суставы в стоматологии формируются по причине:
- зубных патологий;
- заболеваний околозубных тканей;
- наличия гнойного процесса;
- плохой фиксации обломков.
Сопутствующая симптоматика
В табличке представлены симптомы, возникающие при псевдоартрозе.
Таблица 2. Основные признаки псевдоартроза:
| Признак | Описание |
Гиперподвижность поврежденного сустава | Гиперподвижность наблюдается там, где быть ее не должно. Было зафиксировано несколько случаев, когда больной мог двигать поврежденной конечностью на 360 градусов. |
Укорачивание пораженной конечности | Конечность становится короче на 8-10 сантиметров. |
Нарушение функций мышц | Мышечная сила существенно понижается. |
Нарушение функций поврежденной конечности | Обусловлено отсутствием фиксации сухожилий, мышц и связок. Чаще всего этот симптом появляется на фоне травмирования шейки бедра. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться. Способность находиться в вертикальном положении тоже утрачивается. |
Что следует делать
Диагностика должна быть своевременной
Специалист обязуется провести тщательно исследование. Врач направляет пациента на:
- рентген;
- КТ;
- функциональную рентгенографию.
С целью объективного оценивания интенсивности образования костей в зоне псевдоартроза назначается радионуклидное обследование.
Обратите внимание! Диагностируя патологию, специалист обязан учесть сроки, необходимые для сращивания переломов.
Кто может помочь
Лечение псевдоартроза проводится высококвалифицированным ревматологом.
Учитывая то, что больному назначается комплексная терапия, лечащий врач может направить его на прием к:
- хирургу;
- артроскописту;
- массажисту;
- физиотерапевту.
Основной целью терапевтических мероприятий является реанимация прочного контакта между костными обломками. Это способствует восстановлению нормальной работоспособности поврежденной конечности.
Основные методы лечения
В табличке представлены основные способы лечения псевдоартроза.
Таблица 3. Как излечивается ложный сустав:
| Метод | Описание | Нюансы |
На фото компрессионно-дистракционный остеосинтез | Процедура способствует сближению и взаимному сдавливанию обломков кости. Также специалист ликвидирует деформацию и нормализует длину поврежденной конечности. | Для проведения этой манипуляции требуется специальная аппаратура. Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена. |
Устойчивый остеосинтез | Предполагает обеспечение обломкам кости соприкосновения и неподвижности. Эта цель достигается при помощи специальных фиксаторов. Процедура особенно рекомендуется при гипертрофическом ложном суставе. Успешное проведение позволяет избегать костной пластики. | Обнажение отломков осуществляется только хирургическим путем. |
Костная пластика | Процедура рекомендована при атрофическом ложном псевдоартрозе. Она способствует стимуляции остеогенеза. | Главным условием костной пластики является ликвидация гнойного осложнения. Она проводится через 8-12 месяцев после ликвидации инфекции. |
Дополнительные методы лечения
Больному рекомендовано прохождение физиотерапевтических процедур
Также лечение ложного сустава предполагает проведение общих терапевтических мероприятий. Больному назначается прохождение физиотерапии, сеансов массажа и ЛФК.
Эти мероприятия способствуют:
- нормализации гемодинамики в зоне псевдоартроза;
- восстановлению функциональности поврежденной конечности;
- повышению мышечного тонуса;
- укреплению организма.
Выбор терапевтического метода
При выборе способа лечения учитывается местоположение псевдоартроза. Более подробная информация находится в табличке.
Таблица 4. Выбор способа лечения:
| Локализация ложного сустава | Метод лечения |
Плечевая кость | Закрытый компрессионно-дистракционный остеосинтез. Эта же тактика рекомендована при псевдоартрозе большеберцовой кости. |
Предплечье | Сперва проводится аппаратная дистракция, а потом — костная пластика. Эта же тактика актуальна при повреждении лучевой кости. |
Бедро | Интрамедуллярный остеосинтез. |
Обратите внимание! При околосуставном псевдоартрозе врач проводит компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Реабилитационный период
Основной целью реабилитационных мероприятий является нормализация кровоснабжения и иннервации в прооперированной конечности. Лучшие реабилитационные методы представлены в табличке.
Таблица 5. Реабилитационные мероприятия:
| Метод реабилитации | Описание |
ЛФК | Больной обязуется выполнять упражнения, улучшающие мышечный тонус. Также рекомендованы упражнения на улучшение мышечной силы. Затем пациент выполняет упражнения на разрабатывание суставов, которые находятся рядом с прооперированной зоной. |
Грязелечение | Процедура способствует нормализации кровообращения, укрепляет иммунитет, стимулирует обмен веществ, убирает болевой синдром, снижает отечность, купирует воспалительные процессы. |
Парафинотерапия | Процедура способствует стимуляции микроциркуляции и устранению болевого синдрома. |
Электрофорез кальция и фосфора | Препараты вводятся в организм через слизистые оболочки посредством гальванического тока. Проведение процедуры способствует быстрому восстановлению. |
Ритмическая электрогимнастика | Процедура представляет собой комплекс произвольных упражнений, которые выполняются в танцевальной манере, Больших усилий не требуется. Больным дается простая инструкция, предполагающая выполнение разгибаний, поворотов и вращений в щадящем режиме. |
Полноценная нагрузка на прооперированную конечность разрешается только по истечении 9-12 месяцев.
Обратите внимание! Пожилым пациентам назначаются щадящие процедуры физиотерапии и занятия ЛФК. Время или количество процедур должно быть уменьшено.
Лечение ложных суставов нижней челюсти
Самым эффективным способом лечения ложного сустава нижней челюсти является остеопластика. Но ее цена доступна не каждому. Средняя стоимость операции варьируется от 13000 до 17000 рублей.
Неплохой альтернативой остеопластике является протезирование. Подробная информация находится в табличке.
Таблица 6. Особенности протезирования:
| Вид протеза | Описание |
Конструкция Вайнштейна | Это пластиночная конструкция. 2 половинки изделия по линии неподвижности соединяются шарниром. Роль шарнира играет спиралеподобная пружинка. Для нее характерно горизонтальное расположение. |
Конструкция Гаврилова | Съемочная конструкция из пластинок, оснащенная петлевидным шарниром. Его головки располагаются в линии разреза конструкции. Поэтому каждая часть изделия совершает самостоятельные движения. Конструкция крепится кламмерным способом. |
Конструкция Оксмана | Съемная конструкция. Обе половинки соединяются шарнирами. |
Профилактические мероприятия
После получения травмы пострадавший должен скрупулезно следовать всем рекомендациям своего врача. Нельзя снимать гипс до разрешения. Несвоевременно нагружать поврежденную конечность строго запрещено.
Некоторые виды переломов предполагают использование специального ортеза или эластичного бинта. После протезирования нижней челюсти пациент обязуется придерживаться назначенной врачом диеты. Длительность наблюдения у врача варьируется от 3 до 6 месяцев.
Заключение
Если лечение было своевременным, то прогноз благоприятен. Более подробную информацию можно получить из видео в этой статье.
Источник
Ложный сустав – это массивный дефект кости, который возникает из-за неправильного сращения перелома. Чаще всего он формируется в области голени. Реже поражается надколенник, ключица, ладьевидная, плечевая, лучевая, локтевая или бедренная кости. По статистике, псевдоартроз выявляют у 0,5-27% людей с переломами в анамнезе. От патологии чаще страдают лица, перенесшие открытые или огнестрельные ранения.
Большеберцовкая кость.
Выясним, что такое ложный сустав при переломе, почему он формируется, как от него можно избавиться.
В редких случаях болезнь может иметь врожденный характер. Врожденные ложные суставы локализуются на границе между средней и нижней частями голени. Подобные дефекты строения костей возникают из-за грубых нарушений внутриутробного развития плода.
Какой сустав можно назвать ложным
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРОЗА существует…» Читать далее…
Нормальные здоровые суставы располагаются в «правильных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и функционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность разных частей тела. Любой сустав, не соответствующий данному описанию – ложный.
Плечевая кость.
Если выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, возникший в том месте, где его быть не должно. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно увидеть четкую щель между отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.
Поначалу ложный сустав имеет мало общего с истинным. Однако со временем замыкательные пластины покрываются хрящевой тканью, превращаясь в типичные суставные поверхности. Вокруг дефекта разрастается фиброзная ткань, которая в итоге образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз становится все больше похожим на настоящий сустав.
Поставить диагноз «псевдоартроз» врачи могут не ранее, чем через 6-8 месяцев после перелома. Для этого им достаточно проанализировать результаты рентгенологического исследования.
Причины образования ложных суставов
Дефект формируется из-за нарушения сращения костных фрагментов. Причиной могут быть ухудшение кровоснабжения кости, снижение минеральной плотности костной ткани, неправильное сопоставление костных отломков или плохая фиксация места перелома. К появлению ложных суставов также могут приводить инфекционные осложнения, системный остеопороз, асептический некроз кости и т. д.
Основные причины несращения костных фрагментов:
- Недостаточный контакт между отдельными частями кости, мешающий им прочно срастись друг с другом.
- Несостоятельность костной ткани, препятствующая ее нормальному ремоделированию. Причиной чаще всего бывает остеопороз и аваскулярный некроз.
Таблица 1. Факторы риска, повышающие вероятность развития псевдоартроза
| Связанные с человеком | Возраст | У пожилых людей из-за замедленного метаболизма ложные суставы формируются гораздо чаще, чем у молодых |
| Истощение организма | Лица, которые плохо питаются или имеют низкую массу тела, рискуют «заработать» болезнь в гораздо большей степени | |
| Вредные привычки | Употребление никотина и алкоголя также повышает вероятность неполноценного сращения перелома | |
| Метаболические нарушения | В группе риска находятся лица с гиперпаратиреозом, сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями | |
| Связанные с переломом | «Неудачное» место перелома | Переломы длинных трубчатых костей гораздо чаще осложняются развитием псевдоартроза |
| Массивный дефект костной ткани | При раздроблении кости врачам бывает трудно сопоставить отломки. Именно из-за их неплотного контакта и нарушается процесс сращения | |
| Защемление мягких тканей между отломками | Фрагменты тканей создают механический барьер между отломками. Он препятствует их контакту, что повышает риск развития псевдоартроза | |
| Нарушение кровообращения | Плохое кровоснабжение кости приводит к нарушению ремоделирования костной ткани. Недостаточная активность репаративных процессов заметно повышает риск несращения отломков | |
| Связанные с лечением | Неудовлетворительная репозиция | Неправильное сопоставление костных фрагментов препятствует их полноценному контакту. Результат – высокая вероятность формирования псевдоартроза |
| Недостаточная иммобилизация | Из-за плохой фиксации места перелома костные фрагменты начинают «шататься». Естественно, это заметно усложняет их сращение между собой | |
| Неправильное применение фиксирующих конструкций | Неадекватное проведение внутреннего или чрескостного остеосинтеза – это одна из самых частых причин развития псевдоартроза |
Признаки формирования ложного сустава после перелома
Больные с псевдоартрозом практически всегда жалуются на открытые или закрытые переломы в анамнезе. На протяжении многих месяцев после травмы их беспокоит постоянная боль, аномальная подвижность кости и характерные щелчки при движениях. Если ложный сустав локализуется на нижней конечности, больному становится трудно ходить и вести привычный образ жизни.
Нога с ложным суставом голени после перелома.
В большинстве случаев врачи диагностируют псевдоартроз без особых трудностей. Если у них появляются сомнения или возникает потребность в уточнении характера дефекта, они назначают дополнительные методы исследования. Чаще всего пациентам делают рентгенографию или компьютерную томографию.
Методы лечения патологии
Псевдоартроз лечат исключительно оперативным путем. Хирурги иссекают фиброзную и хрящевую ткань, расположенную между костными фрагментами. Затем они заново сопоставляют отломки и фиксируют их системами чрескостной, накостной или интрамедуллярной фиксации. После этого пациент проходит полноценную реабилитацию.
Для стабилизации костных фрагментов могут использовать такие приспособления:
- аппарат Илизарова;
- штифты;
- винты;
- накостные пластины;
- интрамедуллярные стержни.
Фиксация при помощи металлоконструкции.
«Золотым стандартом» лечения псевдоартроза считается пересадка донорских или аутологичных кровоснабжаемых костных трансплантатов. Как правило, их получают из гребня подвздошной кости. Фрагменты костной ткани хорошо приживаются и не образуют фиброзных рубцов в месте пересадки.
Реабилитация после подобных операций длится гораздо дольше, чем после репозиции обычных переломов.
Лечение ложных суставов у больных с остеопорозом
При лечении псевдоартроза у лиц с остеопенией большое значение имеет ранняя мобилизация. Динамические и весовые нагрузки на кость ускоряют ремоделирование костной ткани и препятствуют развитию вторичного иммобилизационного остеопороза. Поэтому врачи следят за тем, чтобы в послеоперационном периоде человек начинал как можно раньше вставать с постели и выполнять специальные упражнения.
Ходьба с ходунками.
Хирургическое лечение пациентов данной группы всегда дополняет медикаментозная терапия. Им обязательно дают препараты кальция, активные метаболиты витамина D3 и антирезорбтивные средства. Вместе с этим пациентам назначают лечебную физкультуру и массаж. Такое лечение позволяет гораздо быстрее восстановить функции поврежденной конечности.
Что будет, если не лечиться
Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может иметь для человека ужасные последствия. В лучшем случае его будут беспокоить постоянные боли, а функция конечности останется нарушенной. В худшем у больного разовьется выраженная деформация ноги или руки, что приведет к инвалидности.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…