Лечение контрактуры локтевого сустава оперативное лечение

Лечение контрактуры локтевого сустава оперативное лечение thumbnail

Основными принципами реконструктивных операций при контрактурах локтевого сустава являются:

— иссечение (рассечение) рубцовых тканей и рубцово-измененных структур, ограничивающих движения в локтевом суставе;

— устранение механических препятствий, ограничивающих перемещение суставных поверхностей;

— восстановление оптимальной длины сухожилия трехглавой мышцы плеча при ее постиммобилизационном укорочении;

— создание полноценной биологической среды в области передней и задней локтевых ямок, а также на месте удаленных оссификатов и внесуставных рубцов;

— восстановление полноценного кожного покрова;

— лечение и профилактика компрессионных и дистракционных повреждений локтевого нерва в проксимальном локтевом канале.

Доступы при операциях по поводу контрактур локтевого сустава

Из большого разнообразия возможных доступов наиболее часто используют задний и передневнутренний доступы, что создаст возможность открытого вмешательства на элементах передней и задней локтевых ямок (рис. 29.3.1).

Линии доступов (пунктир) к передней и задней локтевым ямкам и их расширение (точки) при одновременной транспозиции локтевого нерва
Рис. 29.3.1. Линии доступов (пунктир) к передней и задней локтевым ямкам и их расширение (точки) при одновременной транспозиции локтевого нерва (объяснение в тексте).

Для вмешательства на задней локтевой ямке используют задний доступ с рассечением (и часто с удлинением) сухожилия трехглавой мышцы плеча. При выполнении этого доступа учитывают близкое расположение локтевого нерва, входящего в верхний локтевой канал. При необходимости транспозиции локтевого нерва линия доступа может быть удлинена.

Для доступа к передней локтевой ямке предпочтительно использовать передневнутренний доступ, который предполагает отделение мышц-сгибателей от места прикрепления к внутренней части мыщелка плечевой кости. Это обеспечивает широкий подход к передней поверхности локтевого сустава, но может потребовать идентификации и мобилизации расположенных в этой зоне магистральных сосудов и срединного нерва.

Данный доступ легко обеспечивает и транспозицию локтевого нерва на переднюю поверхность плеча.

Пересадка кожно-фасциальных лоскутов при обширных рубцовых изменениях кожи

Наиболее часто хирург стоит перед необходимостью восстановления полноценного кожного покрова задней поверхности сустава. Для этого могут быть использованы следующие комплексы тканей, имеющие относительно равномерную и небольшую толщину:

1) лучевой лоскут на центральной сосудистой ножке способен перекрыть любую зону локтевого сустава, однако может оказаться недостаточным для замещения значительных по величине дефектов, расположенных на его задней поверхности;

2) локтевой лоскут на центральной сосудистой ножке может быть использован для замещения дефектов тканей, расположенных на задневнутренней поверхности локтевого сустава; в то же время возможности его применения ограничены из-за трудностей выделения сосудистой ножки в верхней трети предплечья;

3) свободный окололопаточный лоскут способен замещать значительные по величине дефекты тканей и может оказаться предпочтительным при необходимости включения в комплекс тканей островковых мышечных лоскутов, имеющих значительную дугу ротации; эти лоскуты могут сыграть важную роль в пломбировке пространств в области локтевых ямок;

4) свободный лучевой (локтевой) лоскут с соседнего предплечья обладает исключительными возможностями для формирования сложных поликомплексон тканей с заданным расположением их отдельных частей;

5) наружный лоскут плеча на периферической сосудистой ножке может быть перемещен на наружную, переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава.

Следует подчеркнуть, что пересадку комплекса тканей выполняют после завершения манипуляций в полости сустава и окончательного определения деталей последующей реконструкции.

Размеры кожной части лоскута определяют в положении почти полного сгибания предплечья.

Удлинение (пластика) сухожилия трехглавой мышцы плеча

Удлинение сухожилия трехглавой мышцы плеча является почти обязательным элементом операции, выполняемой при выраженном разгибательном компоненте контрактуры локтевого сустава и длительных сроках ее существования.

Рассечение сухожилия осуществляют Z-образно на расстоянии 5—6 см от верхушки локтевого отростка.

В результате этого открывается хороший обзор задней поверхности сустава и создаются условия для эффективной операции на задней локтевой ямке.

Удлиненное сухожилие сшивают в положении полного сгибания конечности в локтевом суставе (максимальное растяжение трехглавой мышцы плеча).

При вовлечении сухожилия трехглавой мышцы в параоссальный оссификат и его окостенении весь конгломерат удаляют и выполняют пластику сухожилия прочным сухожильным трансплантатом.

Последний проводят в поперечном канале, сделанном вблизи вершины локтевого отростка. На стороне мышцы трансплантат фиксируют к сс апонсвротическому растяжению в положении полного сгибания предплечья и максимального растяжения трехглавой мышцы (рис. 29.3.2).

Схема пластики сухожилия трехглавой мышцы плеча.
Рис. 29.3.2. Схема пластики сухожилия трехглавой мышцы плеча.

TM — трехглавая мышца плеча; СТ — сухожильный трансплантат; ЛО — локтевой отросток.

Устранение внутрисуставных механических препятствий

Механические препятствия устраняют на открытом суставе. Операция включает в себя удаление экзостозов и внутрисуставных свободных тел, углубление венечной ямки и ямки локтевого отростка, при необходимости — резекцию венечного отростка.

Эффективность проведения данного этапа операции оценивают по степени восстановления пассивных движений в локтевом суставе при том важном условии, что они достаточно свободные.

Читайте также:  Бурсит локтевого сустава лечение в домашних

Создание полноценной биологической среды в околосуставных тканях

Создание полноценной биологической среды в околосуставной зоне требует пересадки хорошо кровоснабжаемых тканей и может выполняться в различных вариантах в зависимости от масштабов поражения тканей. Наилучшим донорским источником, используемым для этого, является лучевой лоскут предплечья на центральной сосудистой ножке. Он обеспечивает хирургу возможность решения почти любых задач, связанных с заполнением дефектов тканей сложной конфигурации.

Лучевой лоскут может включать значительный по размерам фасциально-жировой островок (островки), фрагменты мышечной ткани различного размера с удобным для каждого конкретного случая расположением их сосудистой ножки.

Наконец, в комплекс тканей может быть включен участок кожи, устраняющий натяжение на линии кожных швов в области передней и внутренней поверхностей локтевого сустава (рис. 29.3.3).

Схема этапов реконструктивной операции при контрактуре локтевого сустава.
Рис. 29.3.3. Схема этапов реконструктивной операции при контрактуре локтевого сустава.

а — резко ограниченный объем движений в суставе (Д) вследствие наличия оссификатов (О) в задней и передней локтевых ямках; б — восстановление нормального объема движений в суставе после удаления оссификатов; в — состав сформированного полилоскута. 1 — фасциально-жировой лоскут; 2 — кожно-фасциальный лоскут; 3, 4 — мышечные лоскуты, г — расположение элементов лоскута после его перемещения (объяснение в тексте).

При сочетании рубцовых изменений кожи на задней поверхности локтевого сустава с заращением задней локтевой ямки может быть осуществлена пересадка двухдолевого окололопаточного кожно-фасциально-мышечного и фасциально-жирового лоскутов. Комплекс тканей может быть сформирован в бассейне подлопаточных сосудов на конечных ветвях (горизонтальной и нисходящей) огибающей лопатку артерии.

Его фасциально-жировой (-мышечный) фрагмент может быть использован для более точной пломбировки дефектов тканей на задней поверхности сустава, и в частности, расположенных под сухожилием трехглавой мышцы плеча (рис. 29.3.4).

Схема реконструкции локтевого сустава при его разгибательной контрактуре.
Рис. 29.3.4. Схема реконструкции локтевого сустава при его разгибательной контрактуре.

а — ограничение сгибания и разгибания в локтевом суставе вследствие Рубцовых изменений тканей его задней поверхности и образования оссификата в ямке локтевого отростка; б — свободный двухостров-ковый кожно-фасциальный (2) и фасциально-жировой (1) окололопаточный лоскут; в — после удаления оссификата и удлинения сухожилия трехглавой мышцы задняя локтевая ямка заполнена фасциальнс-жировым лоскутом (1), а дефект кожи и капсулы сустава — кожно-фасциальным лоскутом (2) (объяснение в тексте). Д —сохраненный объем движений

Использование аппарата внешней фиксации

Наложение аппарата внешней фиксации является завершающим этапом операции. Целью его являются;

— надежная фиксация конечности Б послеоперационном периоде;

— защита пересаженных тканей от внешнего сдавления;

— дозированная разработка движений в суставе в послеоперационном периоде после стихания острых воспалительных процессов.

Аппарат чаще всего состоит из четырех опор: два кольца на предплечье, одно кольцо и одно полукольцо — на плечо.

Конструкцию соединяют шарнирами на уровне локтевого сустава.

После периода полной иммобилизации (5—7 дней) начинают дозированные движения конечности в аппарате. Они заключаются в том, что вначале предплечье за несколько этапов переводят в положение разгибания и фиксируют в нем на несколько часов. Затем положение конечности меняют на сгибательное. Режим последующей смены положения конечности определяется индивидуально.

Аппарат снимают при том важном условии, что после разъединения шарниров пациент способен к полному объему пассивных (активных) движений в суставе при стабильном сохранении их объема.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Опубликовал Константин Моканов

Источник

13 октября 2019
Литвиненко А.С.
2247

Если у вас не сгибается локоть, то это может быть началом серьезной проблемы со здоровьем, которая перерастет в патологию. Частой причиной данного состояния является контрактура локтевого сустава, лечение которой можно пройти у нас. Это патологическое состояние, при котором движения становятся ограниченными и рука не может нормально функционировать. Любые движения вскоре становятся дискомфортными. Сначала сгибания и разгибания слегка болезненны и сложны. Дальнейший этап предполагает переход в тяжелое состояние, когда локоть перестает разгибаться. Для человека болезнь может начаться незаметно. Комбинированная форма проявляется, когда движение затрудняется сразу в нескольких направлениях. Редко когда сложности возникают только при повороте в одну сторону. Медицинские проблемы самостоятельно не проходят и здесь необходима помощь врачей.

Причины возникновения

Если не разгибаются локтевые составы, то причиной этому может стать:

  • аномалия развития;

  • воспалительные процессы в проблемной области;

  • травмы, вызывающие посттравматическую контрактуру локтевого сустава;

  • рубцы на коже;

  • иммобилизация в течение длительного периода времени;

  • нарушение нервной системы.

Болезнь сопровождается появлением острых ощущений при движении. Поздние стадии характеризуются появлением деформаций, заметных невооруженным взглядом. Повседневная жизнь сильно затрудняется, так как часть организма становится нерабочей.

Читайте также:  Зарядка для локтевого сустава

  Записаться на лечение

Лечение контрактуры локтевого сустава

Если вы обнаруживаете у себя первые симптомы, то лечение боли в локте лучше начинать немедленно. Наша клиника поможет на любом этапе проявления заболевания. Записавшись к нам, вы избавитесь от болезненных ощущений в течение первых сеансов. Далее происходит избавление от причин заболевания, чтобы вновь не возвращались неприятные ощущения. Если ничего не лечить, то рука теряет свою функциональность.

Обратившись с тем, что у вас рука не сгибается в локте и замечен отек, вам необходимо будет пройти обследование. Это обязательно для выяснения степени заболевания, состояния человека и точного определения всех его симптомов. Сгибательная контрактура локтевого сустава диагностируется следующими способами:

  • рентгенография — ее применяют при наличии переломов и трещин в костях, во время вывихов, а также при таких заболеваниях как артроз и остеохондроз;

  • МРТ — магниторезонансная томография является универсальным методом определения состояния человека, которое обеспечивает практически всю для постановки диагноза информацию;

  • УЗИ- ультразвуковая диагностика требуется при исследовании связок, мышц, сухожилий и прочих тканей в районе поврежденного участка.

Комментирует врач-ортопед Сиденков Андрей Юрьевич:

Записавшись на прием в нашу клинику с такой проблемой, как разгибательная контрактура локтевого сустава, вы получаете профессиональное лечение от квалифицированного персонала. Приоритетом ставится эффективность помощи, скорость выздоровления и комфорт для больного. Здесь применяется современное оборудование, повышающее эффективность процесса. Человек будет чувствовать себя в норме быстрее, чем в обыкновенной клинике, а шанс, что болезнь возвратится, сводится к минимуму.

Качество технического обеспечения касается и диагностического оборудования. Если не разгибается локтевой сустав, то для начала нужно провести диагностику, чтобы определить у обратившегося точный диагноз. Это избавит от подозрений на другое схожее по симптомам заболевание. Профессиональное обследование и консультация у медиков дадут отличную предпосылку для дальнейшего лечения.

Преимущества обращения в Стопартроз

Если вы обращаетесь с симптомом, что рука не разгибается в локтевом суставе до конца, то вы в тот же день можете получить необходимую помощь. За один сеанс врач осмотрит пациента, проведет диагностику, сможет поставить диагноз. Собственное оборудование для диагностики существенно упрощает и ускоряет процесс. Не требуется долго ждать и посещать клинику несколько раз. Возможность получить помощь и избавиться от боли в тот же день, становится серьезным преимуществом. В сравнение с другими местами, человеку ну нужно тратить много времени на решение вопросов со своим здоровьем.

Здесь работают врачи с большим опытом. Это важнейшая составляющая, так как только опытный медик сможет определить нужный способ терапии. Если у пациента стойкая контрактура локтевого сустава, то ее можно вылечить несколькими способами, в зависимости от особенностей протекания болезни. Более 10 лет практики у специалистов внушает больше уверенности в успехе.

Наличие квалифицированных хирургов, которые смогут вырезать остатки частиц сломанной кости и помочь в других серьезных проблемах, когда невозможно использовать консервативное решение. Круг специалистов гарантирует проведения любого метода терапии, вне зависимости от сложности.

Источник

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – это стойкое ограничение движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.

Общие сведения

Контрактура локтевого сустава (от лат. contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи-ортопеды.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава

Причины

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

Читайте также:  Как лечить воспаление сустава локтевого

Реже встречаются контрактуры после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает вследствие травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз и врожденный вывих головки луча. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, бывают нерезко выраженными, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.

Патанатомия

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Классификация

С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии подразделяют на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (при соединительнотканных рубцах), иммобилизационные и неврогенные (при патологии центральной и периферической нервной системы). С учетом типа ограничения движений выделяют сгибательные (ограничено разгибание), разгибательные (ограничено сгибание), пронационные и супинационные контрактуры.

Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:

  • 1 степень – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
  • 2 степень – возможно разгибание до 130-170 градусов.
  • 3 степень – возможно разгибание до 90-130 градусов.
  • 4 степень – разгибание составляет менее 90 градусов.

С учетом особенностей патологических процессов различают три стадии посттравматических контрактур:

  • 1 стадия – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений обусловлено болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
  • 2 стадия – свыше месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
  • 3 стадия – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в волокнистую, происходит стягивание рубца.

Симптомы контрактуры

Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Диагностика

Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение данной патологии чаще консервативное, особенно при свежих контрактурах. Применяют этапные гипсовые повязки, позволяющие без операции исправить положение сустава. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и различные способы вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к остальным процедурам. Активная разработка нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады сустава.

Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, которые препятствуют движениям в суставе, грубые массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при выраженных сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и/или разгибания в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическую методику выбирают с учетом характера патологии. Мешающие движениям костные отломки удаляют. Рубцы иссекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При значительном разрушении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.

Источник