Лечение контрактуры коленного сустава физиопроцедуры
Контрактура означает тугоподвижность и ограничение объема движений в суставе. В зависимости от того, какой вид движений в суставе затруднен и ограничен, различают сгибательные и разгибательные контрактуры, а также контрактуры отведения, приведения и ротации.
Контрактура суставов может возникнуть как осложнение воспалительного или дегенеративно-дистрофического заболевания суставных или околосуставных тканей. В частности, контрактуры суставов нередко сопутствуют таким заболеваниям, как артроз, артрит, периартрит, тендинит, кальциноз.
Ограниченная подвижность сустава может быть связана с болями при движениях (например, в случае периартрита). Такие контрактуры являются наиболее распространенными и называются болевыми.
Нередко контрактуры суставов развиваются вследствие травмы – такие контрактуры называются посттравматическими.
Как лечить контрактуру суставов?
Большинство видов контрактур поддаются успешному лечению методами физиотерапии в нашей клинике. В зависимости от причины и характера контрактуры врач-физиотерапевт составит для вас индивидуальный план лечения. Как правило, основным методом лечения контрактуры суставов является ударно-волновая терапия, доказавшая свою высокую эффективность на практике.
Лечение контрактуры суставов с помощью УВТ и других методов физиотерапии в нашей клинике помогает достичь быстрого и устойчивого улучшения:
- улучшить или полностью восстановить подвижность сустава и объема движений в суставе,
- устранить боли в суставе и другие симптомы заболевания суставных (околосуставных тканей),
- снять воспаление и отек,
- остановить или значительно замедлить развитие заболевания, ставшего причиной контрактуры и снизить риск его осложнений,
- улучшить обменные процессы в суставе и предупредить развитие воспалительных заболеваний и дегенеративно-дистрофических изменений суставных и околосуставных тканей,
- улучшить или полностью восстановить физическую работоспособность, повысить качество жизни.
Высокая универсальность и эффективность ударно-волновой терапии как метода лечения контрактуры суставов объясняется комплексным характером воздействия этой процедуры.
Максимальный эффект достигается с помощью УВТ при болезнях связок, сухожилий, капсулы и синовиальных оболочек сустава, а также при истончении хрящевых тканей и воспалительных процессах.
Терапевтический эффект УВТ основан на сфокусированном действии инфразвуковых волн, которые генерируются насадкой прибора, непосредственно контактирующей с поверхностью тела. Проникая на нужную глубину (до 6 см), акустические волны создают в области сустава эффект вибрационного массажа, который мощно усиливает местную циркуляцию крови. Благодаря этому улучшается кровоснабжение и питание тканей, ускоряются процессы заживления и регенерации. Одновременно УВТ стимулирует работу лимфатической системы, помогая оттоку скопившейся жидкости (выпота). При этом процедура оказывает выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие.
Кроме того, ударно-волновая терапия разрушает отложения солей кальция, помогая устранить кальциноз (одну из распространенных причин контрактуры суставов).
Почему возникает контрактура суставов?
Причиной контрактуры суставов может быть травма, например, разрыв сухожилия (сухожильные контрактуры), перелом или ушиб сустава (артрогенные контрактуры). Другой причиной контрактуры может стать нарушение кровоснабжения и атрофия мышечных тканей (миогенные контрактуры).
Наиболее часто контрактуры суставов возникают вследствие длительного и регулярного перенапряжения, высоких физических нагрузок, множественных микротравм и травм (ушибов, разрывов, растяжений). Поэтому в группу риска этих заболеваний в первую очередь попадают профессиональные спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность и повседневная жизнь связана с тяжелым физическим трудом (строители, лесорубы и т.д.) или совершением однообразных движений (музыканты, офисные служащие).
Позвоните и запишитесь
на прием
8 495 212-16-04
ИЛИ
Заполните форму записи на прием
*
*
*Нажимая кнопку «Записаться», даю согласие на обработку указанных персональных данных
Спасибо! Наш консультант перезвонит Вам
для уточнения даты и времени консультации.
Источник
Контрактура — ограничительный симптом, возникающий в суставе из-за сокращения амплитуды его движений. При К. невозможным становится полное сгибание, разгибание и другие движения, появляется тугоподвижность сустава. Нередко бывает сразу несколько ограничений — наблюдается комбинированная (стойкая) контрактура. О всевозможных причинах развития контрактуры мы уже рассказывали. Под сегодняшним прицелом — контрактура коленного сустава.
Что такое контрактура коленного сустава
Контрактура коленного сустава (ККС) чаще всего бывает пассивной, то есть она связана не с заболеваниями нервной системы, как активная неврогенная К., а является последствием появления рубцов, спаек, укорочений и других механических препятствий в кожных, мышечных слоях, сухожилиях и связках.
Причины ККС
Причинами возникновения контрактуры коленного сустава чаще всего являются:
- Травматические повреждения, когда после перелома колена, вывиха, разрыва связок, менисков и проведения восстановительных лечебных мер колено минимум на месяц обездвиживается. За долгий период иммобилизации мягкотканные структуры, отвечающие за подвижность сустава, теряют свою эластичность и работоспособность:
- в одних мышцах возникает повышенный спазм, и они уплотняется, а прилегающие к ним сухожилия затвердевают и укорачиваются (десмогенная контрактура);
- другие мышцы и сухожилия наоборот ослабевают и растягиваются;
- происходят рубцово-спаечные процессы в мышцах и коже (миогенная и дерматогенная контрактуры).
- Воспалительные процессы в колене (ревматоидный артрит, туберкулезный артрит и другие разновидности инфекционных поражений), захватывающие синовиальную капсулу, сумки, места крепления сухожилий: они становятся источником хронического синовита, бурсита, тендинита, что ведет постепенно к десмогенной К.:
- гипертрофии синовиальной оболочки капсулы, ее заворотов и сумок;
- кальцификации и оссификации сухожилий и мышц;
- появлению деформирующего искривления в суставе;
- асимметрии длины конечностей.
- Артропатии КС (гонартроз, асептический некроз, болезнь Шляттера, хондромаляция надколенника, суставное тело и другие артропатии, связанные с деструктивными изменениями в коленном суставе не травматического характера): постоянная тугоподвижность или полная блокировка сустава приводит к порочной (неправильной) фиксации колена и образованию артрогенной контрактуры.
- Поверхностные и глубокие кожные повреждения колена (ожоги, раны), приводящие к рубцеванию — дерматогенная К.
- Огнестрельное ранение в колено — сложная травма, сопровождающаяся оскольчатым переломом сустава, повреждением мягкотканных структур и воспалительными процессами (выделена в отдельный вид — огнестрельная контрактура).
На фото — дерматогенная (ожоговая) контрактура:
Сгибательная контрактура коленного сустава
Здоровое колено должно быть способно сгибаться на угол не менее 45 — 50˚. Невозможность достижения такой амплитуды сгибания называется сгибательной контрактурой.
Сгибательная К. возникает часто после перелома или вывиха, когда колено надолго фиксируется в выпрямленном положении.
Разгибательная контрактура коленного сустава
Полное разгибание колена — это 180˚.
При некоторых видах переломов со смещением, а также после некоторых операций колено фиксируется в согнутом под определенным углом положении. Когда гипс или ортез снимается, может возникнуть разгибательная К., с невозможностью полного выпрямления ноги на 180˚.
Комбинированная контрактура КС, степени контрактуры
Очень часто результатом иммобилизации и патологий колена становится комбинированная контрактура, то есть колено невозможно полностью не сгибать, и не разгибать: констатируется сгибательная и разгибательная К.
Степень К. устанавливается на основании измеренной амплитуды движения и отклонения ее от нормы (угла контрактуры).
Симптомы контрактуры
Помимо ограниченной амплитуды движений, в коленном суставе возникают и другие признаки:
- Первый симптом, причем весьма выраженный — это боль, при попытке совершения движения в сторону ограничительного барьера. Данное явление является самым серьезным препятствием в лечении, усугубляя патологию: к существующему типу (десмогенная, артрогенная, посттравматическая и т. д.) добавляется еще и болевая контрактура.
- При разгибательной К. левого или правого колена происходит укорочение конечности, больной при ходьбе прихрамывает.
- Колено может отекать при ходьбе, на него порой больно опираться.
- При пальпации в мышцах и коже прощупываются тяжи и уплотнения.
Диагностика ККС
Лечащий врач устанавливает контрактуру колена при помощи:
- функциональных тестов (поочередное сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение);
- измерения угла ККС;
- исследования мышечного статуса (путем пальпации и при помощи электронейромиографии).
Лечение контрактуры коленного сустава
В лечебный комплекс входят медикаментозные способы, двигательная терапия, массаж и физиотерапия.
Медикаментозное лечение контрактуры
Лечение мышечных и суставных контрактур связано:
- с устранением мышечной боли, отечности и спазмов: назначаются на короткий срок нестероидные препараты, кортикостероиды, миорелаксанты.
- рассасыванием спаек (для этого в области спаек или рубцов иглой вводят стекловидное тело или лидазу).
Двигательная терапия
Двигательная терапия является основным методом избавления от контрактур.
Она осуществляется при помощи лечебной физкультуры, пассивной или активной механотерапии:
- Лечебная физкультура направлена на постепенное уменьшение угла контрактуры при помощи упражнений, назначенных реабилитологом для самостоятельного выполнения больным.
- Пассивная механотерапия применяется при сложных суставных переломах, когда больному запрещены нагрузки на сустав, и при полной контрактуре: она выполняется на самых начальных этапах реабилитации на специальных автоматических тренажерах,
- Активная механотерапия предусматривает полную нагрузку на КС: больной самостоятельно осуществляет движения на тренажере (примером может служить классический велотренажер).
ЛФК при контрактуре коленного сустава
При сгибательной ККС полезны следующие несложные упражнения, выполняемые в различных положениях.
- Сидя на полу, подтягиваем к себе больную ногу, скользя ею по полу, затем выпрямляем.
- Руками подтягиваем колено к животу сидя и в положении лежа.
- Лежа на полу, производим движение как при езде на велосипеде.
- Приподнимаем лежа согнутую в колене ногу и удерживаем ее сколько можем.
- Приседания (приседаем каждый раз немного глубже). Можно обычные приседания усложнить, зажав между коленями мяч.
При разгибательной контрактуре рекомендуется:
- Подъем максимально вытянутой ноги и ее удержание.
- Упражнение «ножницы».
- В положении стоя вытянуть перед собой руки и попробовать достать носком правой ноги левую руку, а носком левой — правую.
- Махи прямыми ногами в стороны, вперед и назад, держась за перекладину.
- Толкание прямой ногой тяжелого баскетбольного мяча.
- Выпрямление ног с зажатым между коленями мячом.
Все упражнения выполняются по 8 — 10 раз. На первом этапе реабилитации можно прибегать к помощи эластичной ленты.
Массаж при ККС
При контрактуре колена ведется расслабляющий поверхностный массаж для сокращённых спазмированных мышц и глубокий интенсивный массаж растянутых мышц. Массажист обязательно согласовывает свои манипуляции с проведенной предварительно диагностикой, установившей вид контрактуры и тонус суставных мышц.
Физиотерапия
Физиотерапия при контрактурах проводится в сочетании с двигательной терапией, что дает очень хороший лечебный эффект.
Применяются такие методики: электрофорез, УВТ, токи Бернара, парафино- и озокеритолечение, бальнеолечение, лечебные грязи.
Другие консервативные способы
При стойких комбинированных контрактурах может быть использовано лечение поэтапной иммобилизацией, при которой конечность фиксируется на каждом этапе с немного меньшим углом контрактуры. При этом важно подобрать такой угол фиксации, при котором больной не будет страдать от боли.
Хирургическое лечение контрактуры
Если бессильны консервативные способы и контрактура не проходит, то применяют операционные способы:
- иссечение кожных рубцов;
- удаление спаек;
- удлинение сухожилий;
- артропластика сустава;
- остеотомию;
- фасциотомию;
- капсулотомию и др. методы.
Лечение в домашних условиях контрактуры коленного сустава
Дополнить лечение можно домашней физиотерапией:
- Теплыми ваннами с добавлением обычной морской соли или солей Мертвого моря, хвойного экстракта.
- Наложением компресса из димексида на область колена.
- Растираниями колена раздражающими мазями на основе пчелиного или змеиного яда.
Какие правила нужно соблюдать при лечении
Нельзя применять резкие насильственные методы: пытаться согнуть или разогнуть ногу через очень сильную боль; насильно растягивать укороченные сухожилия и мышцы. Результатом могут стать их растяжения и разрывы.
Выполнять нужно строго все врачебные рекомендации, не ленясь и не пропуская лечебную физкультуру и физиотерапию. Нельзя ни в коем случае самовольно сокращать длительность реабилитации, важно довести ее до конца
Можно ли полностью справиться с контрактурой колена
Чтобы вылечить контрактуру, начинать ЛФК нужно сразу после наложения гипса с упражнений, не несущих прямую нагрузку на сустав.
После снятия гипса нужно не медля подключать пассивные и активные методы разработки сустава, так как при отсутствии должной реабилитации уже через две недели контрактура станет необратимой и исправить ее можно будет уже только хирургическим путем.
Пассивная механотерапия при стойких контрактурах может быть очень болезненной, но придется потерпеть, если не хочется остаться инвалидом…
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.
Так, например:
- если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
- временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
- активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
- контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.
Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.
Базисная схема лечения контрактуры
Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.
Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.
- Лекарственная терапия.
- анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
- миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
- гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
- суставная блокада назначается при интенсивной боли
- Охранительный режим
Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине. Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным. Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.
- Механотерапия.
Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:
- этапное наложение повязок из гипса;
- съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
- в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
- хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции
Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.
- Физиотерапевтические процедуры.
Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами
- бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
- грязевые процедуры;
- аутоплазмотерапия;
- аппликации косметическим воском и парафином;
- лазер;
- электрофорез и УВЧ,
- ударно-волновая терапия и механотерапия,
- ЛФК с массажем.
Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни. Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде. Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента. Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.
Хирургическое лечение контрактур
Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.
Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.
Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий — их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.
Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.
Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача. Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов. Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.
Источник