Лечение коленного сустава донецк
- Общие сведения об остеоартрозе
- Причины остеоартроза
- Симптомы остеоартроза
- Лечение остеоартроза без операции
- Внутрисуставные инъекции (уколы в сустав) при остеоартрозе
- Операции при остеоартрозе
- Профилактика остеоартроза
Общие сведения об остеоартрозе
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз). Удаленная в ходе эндопротезирования тазобедренного сустава головка бедра (справа) резко деформирована, ее хрящевой покров шероховатый, местами полностью отсутствует.
Остеоартроз (деформирующий остеоартроз или просто артроз) – это широко распространенное среди пожилых людей заболевание, которое заключается в поражении суставного хряща, а в дальнейшем, и других важных структур сустава. Артроз тазобедренного сустава называется коксартрозом, артроз коленного сустава — гонартрозом.
Хрящевой покров играет в суставе роль своеобразного амортизатора и прокладки, снижает силу трения между сочленяющимися костями и обеспечивает их высокую подвижность. В здоровом суставе хрящ абсолютно гладкий. В суставе, пораженном остеоартрозом, хрящ подвергается постепенному разрушению. Его поверхность становится шероховатой, неровной, местами хрящевой покров стрирается вплоть до кости.
Повреждение хряща в результате остеоартроза вызывает ряд симптомов, среди которых главными являются:
- боль в суставе при движениях
- ограничение движений (скованность) в суставе
Остеоартроз – хроническое заболевание. К счастью, у большинства пациентов симптомы нарастают медленно и операция требуется редко. Однако в некоторых ситуациях остеоартроз все же может быстро прогрессировать, что требует проведения длительных курсов медикаментозного лечения, а иногда – и операции (чаще всего, эндопротезирования пораженного остеоартрозом сустава).
Существуют две основные формы остеоартроза:
- остеоартроз мелких суставов (суставы кистей, стоп). Это наиболее легкая форма остеоартроза. Пациенты могут отмечать боль в суставах пальцев, появление рядом с ними твердых «бугорков», отечность пальцев, ухудшение их подвижности.
- остеоартроз крупных суставов (чаще всего, поражаются тазобедренный и коленный суставы). Эта форма остеоартроза, как правило, протекает более тяжело. Пациенты часто испытывают сильные боли в пораженных суставах, появляется хромота. Подвижность в больном суставе ухудшается или вообще исчезает. При отсутствии лечения больные этой формой остеоартроза быстро теряют трудоспособность и становятся инвалидами. На поздних стадиях такой формы остеоартроза показано оперативное лечение – эндопротезирование сустава.
Причины остеоартроза
Единого мнения о причинах, вызывающих остеоартроз, на сегодняшний день не существует. Чаще всего, болезнь развивается без каких-либо причин в среднем возрасте, однако в некоторых случаях симптомы могут появиться и у более молодых людей. Кроме того, остеоартроз может развиваться после травм, воспалительных заболеваний. Иногда причина остеоартроза может заключаться во врожденном нарушении нормального строения сустава (врожденный вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава).
Симптомы остеоартроза
Симптомы, характерные для остеоартроза, возникают и при других заболеваниях, поэтому правильный диагноз может установить только врач. Следующие симптомы могут быть проявлением остеоартроза:
- боль в суставе (особенно, при движениях в нем)
- скованность, ухудшение подвижности в суставе
- хруст при движениях в суставе
- отечность в области сустава
- при поражении суставов ног – хромота, укорочение ноги, ее искривление
Если у Вас появились какие-либо из перечисленных симптомов, немедленно обратитесь к врачу!
Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии больных суставов. При необходимости могут быть назначены дополнительные анализы или инструментальные исследования (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, денситометрия, УЗИ и др.).
Лечение остеоартроза без операции
Медикаментозное лечение остеоартроза
Эффективное лечение пациентов, страдающих остеоартрозом, может проводить только квалифицированный специалист — травматолог-ортопед. Лечение артроза заключается в устранении его двух основных симптомов – боли и ограничения подвижности в суставе. На ранних стадиях болезни проводится консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиолечение, лечебная гимнастика и др.).
На поздних стадиях единственным эффективным методом лечения остеоартроза является операция (как правило, это эндопротезирование сустава, однако иногда возможны и альтернативные варианты).
Вовремя начатое и систематически проводимое консервативное лечение позволяет достигнуть хороших результатов у большинства пациентов с начальными, а иногда и умеренными проявлениями остеоартроза. При тяжелом остеоартрозе, сопровождающемся сильной болью и скованностью, консервативное лечение неэффективно.
Важно понимать, что полностью излечиться от остеоартроза на сегодняшний день невозможно. Однако консервативное лечение существенно замедляет течение болезни и устраняет ее проявления (главным образом, боль).
Таким образом, у пациентов, регулярно получающих консервативное лечение, остеоартроз прогрессирует медленнее. Как правило, необходимость операции у таких больных возникает спустя годы (некоторые пациенты вообще могут избежать ее).
Лечение остеоартроза без операции заключается в:
- регулярном (обычно, пожизненном) приеме специальных лекарств
- разгрузке больных суставов путем ношения ортопедической обуви, использования трости, костылей и снижения массы тела
- выполнении специальных физических упражнений (лечебная гимнастика)
Лекарства, назначаемые при остеоартрозе, условно делятся на две группы. К первой группе относятся препараты, основной задачей которых является снятие боли и воспаления в суставе (так называемые, нестероидные противовоспалительные препараты).
Эти лекарства обладают не только мощным обезболивающим, но и противовоспалительным действием. Однако длительный прием их нежелателен, так как абсолютно все они обладают немалым количеством побочных эффектов. Особенно опасны эти лекарства для больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек. Таким образом, противовоспалительные препараты назначаются прерывистыми курсами, в период обострения остеоартроза.
Вторая группа лекарств, назначаемых пациентам с остеоартрозом, называется хондропротекторами (то есть «защитниками суставного хряща»). Эти препараты не обладают сильным обезболивающим эффектом. Однако они способны замедлять разрушение хрящевого покрова сустава.
К сожалению, сегодня в аптеках продается огромное количество продукции, только претендующей на роль хондропротекторов. Большинство из этих средств бесполезны при остеоартрозе, некоторые могут вызывать побочные реакции. Поэтому выбор необходимых препаратов должен осуществлять только квалифицированный врач — травматолог-ортопед. Настоятельно не рекомендую Вам полагаться при выборе лечения на фармацевта (работника аптеки) или рекламу в СМИ. Помните, что неправильное консервативное лечение остеоартроза — это упущенное время, зря потраченные деньги и большой шаг в сторону операции.
Я сознательно не привожу здесь конкретные названия препаратов для лечения остеоартроза, поскольку их выбор должен проводится только после непосредственного осмотра пациента и его обследования.
Еще раз напомню, что консервативное лечение не излечивает пациента, а замедляет прогрессирование остеоартроза. Консервативное лечение имеет смысл только на ранних стадиях болезни. Эффективное лечение тяжелого остеоартроза возможно только с помощью операции.
Внутрисуставные инъекции (уколы в сустав) при остеоартрозе
Существует еще один метод консервативного лечения остеоартроза. Это — внутрисуставные инъекции различных лекарств («уколы в сустав», «блокады»).
Внутрисуставные инъекции (уколы в сустав) — один из методов лечения остеоартроза без операции
Известно всего два вида лекарственных препаратов, которые имеет смысл вводить непосредственно в полость сустава при остеоартрозе. Это:
- гормоны кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог и др.)
- гиалуроновая кислота (Остенил, Сингиал, Синокром, Гиалуаль и др.)
Гормоны кортикостероиды традиционно используются для облегчения состояния только у тех пациентов с остеоартрозом, у которых другие способы консервативного лечения неэффективны, а операция по каким-то причинам невозможна. После введения в сустав гормонального препарата боль уменьшается. Однако через 1-3 месяца симптомы возникают вновь и требуется повторная инъекция.
К сожалению, введение гормональных препаратов внутрь сустава может привести к его стремительному разрушению (асептическому некрозу) и развитию очень опасного осложнения — гнойного артрита. Именно поэтому опытные специалисты крайне редко используют данный способ лечения.
Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия) относится к уже известной Вам группе лекарств хондропротекторов. Однако в отличие от таблетированных хондропротекторов, ее вводят непосредственно внутрь сустава, пораженного остеоартрозом. Гиалуроновая кислота:
- улучшает метаболизм (питание) хряща
- уменьшает трение между суставными поверхностями сустава
- нейтрализует продукты распада, содержащиеся в синовиальной жидкости сустава, пораженного артрозом
Теоретически, введение хондропротектора непосредственно внутрь сустава должно быть более эффективным, чем его обычный прием в виде таблеток. Однако подтверждений этого факта с точки зрения доказательной медицины на сегодняшний день не существует.
Внутрисуставные инъекции гиалуроной кислоты не включены в современные международные рекомендации по лечению остеоартроза. Тем не менее, и в Европе, и в США эти инъекции широко применяются у пациентов на ранних стадиях остеоартроза коленного сустава (гонартроза) и некоторых других суставов.
Мой личный опыт говорит об умеренной эффективности гиалуроновой кислоты на ранних стадиях артроза коленного сустава. Более половины таких пациентов после внутрисуставной инъекции отмечают снижение интенсивности боли на период от нескольких месяцев до года.
Важно помнить, что любая внутрисуставная инъекция является манипуляцией с определенным риском осложнений. Даже при соблюдении всех возможных профилактических мер нельзя полностью исключить вероятность возникновения после внутрисуставной инъекции опасного осложнения — гнойного артрита. Отмечу, что гнойный артрит значительно чаще возникает после инъекций кортикостероидов, чем гиалуроновой кислоты.
Операции при остеоартрозе
Операция остается единственным эффективным способом лечения тяжелого остеоартроза
Если консервативная терапия не приносит эффекта и симптомы болезни нарастают, то единственный выход — операция. На сегодняшний день разработано множество операций, облегчающих жизнь больному остеоартрозом, однако абсолютное большинство из них представляет собой лишь историческую ценность.
Наиболее эффективным способом оперативного лечения остеоартроза тазобедренного и коленного суставов является эндопротезирование.
Помимо эндопротезирования при остеоартрозе используется артроскопический дебридмент сустава и некоторые другие операции (остеотомии, артродез). Как правило, эти операции используются только при остеоартрозе суставов, для которых пока не разработано эффективных методик эндопротезирования.
Решение о том, какая из перечисленных операций наиболее предпочтительна, принимается совместно пациентом и его лечащим врачом.
Профилактика остеоартроза
Хорошо известны простейшие профилактические мероприятия, которые уменьшают вероятность развития остеоартроза, а при его наличии — облегчают течение заболевания. С целью профилактики остеоартроза необходимо:
- строго следить за массой тела (даже небольшой избыточный вес многократно увеличивает нагрузку на суставы)
- избегать малоподвижного образа жизни
- избегать тяжелых физических перегрузок (легкая физическая нагрузка полезна)
- людям старше 40 лет (можно и в более молодом возрасте) желательно регулярно заниматься физической гимнастикой
Полную информацию по лечению остеоартроза (артроза) в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.
Ссылки по теме
- Arthritis Foundation: Osteoarthritis
- Dickson J., Hosie G. Osteoarthritis. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2003. — 197 p.
Дата публикации: 23.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко
Источник
- Общие сведения о замене сустава
- Показания к эндопротезированию
- Конструкции эндопротезов
- Срок службы эндопротезов
- Осложнения эндопротезирования
- Эндопротезирование тазобедренного сустава
- Эндопротезирование коленного сустава
- Реабилитация после эндопротезирования
Схема эндопротезирования (замены) тазобедренного сустава. Установлен тотальный эндопротез тазобедренного сустава безцементной фиксации.
Общие сведения
Эндопротезирование сустава (замена сустава, артропластика) – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяют искусственными. Эти искусственные части называются термином эндопротез. Замена изношенных частей сустава новыми (эндопротезирование сустава) приводит к:
- полному устранение боли в суставе или ее значительному ослаблению
- улучшению подвижности в прооперированном суставе
Эндопротезирование в его современном виде с успехом применяется во всех развитых странах с начала 70-х годов ХХ века. Только в США ежегодно проводится более 300 тысяч операций по эндопротезированию тазобедренного сустава. В Донецке эти операции начали регулярно выполнять в далеком 1994 году.
Медицина накопила колоссальный опыт практического применения эндопротезирования. Были существенно усовершенствованы конструкции эндопротезов, которые в настоящее время представляют собой сложнейшие в техническом отношении устройства. Изготовление качественных эндопротезов под силу лишь наиболее развитым государствам: США, Великобритании, Германии. Наибольшие успехи достигнуты в замене тазобедренного и коленного суставов, хотя операции возможны и на других суставах.
Конструкция эндопротезов
Компоненты эндопротезов тазобедренного и коленного суставов
За свою долгую историю конструкция эндопротезов претерпела существенные изменения. Современный эндопротез состоит из высокопрочных и биоинертных металлических и полимерных частей или керамики, форма которых в известной степени повторяет форму сустава, в который планируется установить эндопротез.
В здоровом суставе человека трение происходит между суставными хрящами. В искусственном суставе трущиеся поверхности чаще всего изготавливаются из:
- металлических сплавов
- высокопрочного полимера, называемого полиэтиленом высокого давления
- керамики
На сегодняшний день наиболее распространенной парой трения является «металл — полиэтилен». Она же и наиболее доступна по цене. Более современными и дорогими являются керамические пары трения, однако рекомендовать оптимальный вариант эндопротеза можно только после обследования пациента.
Существует два типа фиксации эндопротезов внутри организма: цементная и безцементная. В первом случае части сустава крепятся к костям при помощи специального высокопрочного полимера, именующегося не вполне удачным термином костный цемент. Во втором случае поверхность эндопротеза еще на этапе его изготовления покрывается специальным материалом, к которому как бы «прирастают» окружающие его кости.
Оба способа фиксации обеспечивают надежное крепление эндопротеза. Тем не менее считается, что более молодым и физически активным пациентам лучше подходят безцементные эндопротезы, тогда как пожилым – цементные. Не следует забывать, однако, что на выбор эндопротеза оказывает влияние множество других факторов, поэтому правильно подобрать тип эндопротеза может только врач.
Срок службы эндопротеза
Нестабильный бедренный компонент (ножка) эндопротеза тазобедренного сустава. Вокруг ножки эндопротеза сформировались обширные участки рассасывания кости (желтые стрелки), в результате имплант «расшатался» (стал нестабильным). Пациенту выполнено ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, в ходе которого ножка заменена на новую.
Эндопротез, как и любая механическая конструкция, подвержен износу. Срок его службы в определенной степени зависит от нагрузок, испытываемых им в процессе эксплуатации. Очевидно, что чем моложе пациент, и чем более активный образ жизни он ведет, тем интенсивнее будет происходить износ искусственного сустава. И наоборот, в пожилом возрасте, когда физическая активность уменьшается, срок службы эндопротеза увеличивается. Как правило, при соблюдении рекомендаций врача более 95% эндопротезов нормально функционируют в течение 15 лет, а часто — и более.
По прошествии этого времени вероятность механического износа эндопротеза или его «расшатывания» в кости (нестабильность) возрастает. Как правило, это проявляется болью в области сустава. В такой ситуации требуется повторная операция эндопротезирования (так называемая ревизия или ревизионное эндопротезирование), в ходе которой нестабильный эндопротез заменяется новым.
Таким образом, пожилые пациенты часто избегают повторной операции. У людей среднего и, в особенности, молодого возраста, в будущем весьма вероятно возникнет необходимость ревизионного эндопротезирования. Об этом необходимо помнить.
Показания к эндопротезированию
Правильно определить показания к эндопротезированию может только квалифицированный травматолог-ортопед. Как правило, основными причинами, заставляющими отказываться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются:
- интенсивная боль, с трудом поддающаяся контролю путем приема больших доз обезболивающих препаратов
- значительные затруднения в самообслуживании больного из-за сильного ограничения подвижности в суставе
Эти симптомы имеют место у многих пациентов с тяжелым остеоартрозом (коксартрозом, гонартрозом) и асептическим некрозом головки бедра. Еще одним показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава являются переломы и ложные суставы шейки бедра у пожилых пациентов.
Если у Вас есть такие симптомы, рекомендую почитать статью о том, как правильно подготовиться к эндопротезированию тазобедренного или коленного сустава.
Осложнения эндопротезирования
Как любая операция, эндопротезирование сустава может сопровождаться развитием осложнений. К счастью, сегодня частота их невелика.
Существует два наиболее опасных осложнения эндопротезирования:
- Инфекционный процесс в области эндопротеза (частота 0,5-1%)
- Тромбоэмболия легочной артерии (смертельное осложнение, частота менее 0,05%)
Инфекция в области эндопротеза — грозное осложнение, лечение которого является сложным, длительным и дорогостоящим. Чаще всего инфекционный процесс удается остановить только после удаления эндопротеза.
Для предотвращения этого осложнения используют антибиотики — лекарства, убивающие микробов, которые в минимальном количестве неизбежно попадают в рану в ходе операции эндопротезирования. Обычно, антибиотики назначают перед операцией и продолжают вводить после нее.
Важно знать, что риск развития инфекции в некоторых ситуациях может существенно повышаться. Например, если пациент страдает ревматоидным артритом и постоянно принимает гормональные препараты, то риск развития инфекционных осложнений у него намного выше, чем у «средне-статистического» больного остеоартрозом. Степень риска можно прогнозировать только после тщательного обследования пациента.
Тромбоэмболия легочной артерии — самое тяжелое осложнение эндопротезирования, приводящее к смерти. Спасти пациента в случае возникновения тромбоэмболии очень сложно.
Причина этого осложнения кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов. Один из таких тромбов может оторваться от стенки кровеносного сосуда и пройти с током крови в легкие. В результате этого нарушается процесс поступления кислорода в организм и пациент погибает.
К счастью, современная медицина располагает широким арсеналом высокоэффективных лекарств, предотвращающих развитие тромбоэмболии. Всем больным после эндопротезирования вводят специальные лекарства, «разжижающие» кровь (антикоагулянты). В результате этого тромбы не образуются и опасность возникновения тромбоэмболии уменьшается. Обычно, антикоагулянты пациент принимает в течение 3-4 недель после операции.
Существуют и другие, куда менее опасные осложнения (например, вывихи), о которых подробно говорится в разделах, посвященных эндопротезированию тазобедренного и коленного суставов.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Наибольшее количество операций по эндопротезированию приходится именно на тазобедренный сустав.
В ходе операции разрушенный тазобедренный сустав безвозвратно удаляется из организма. После этого на его место устанавливается эндопротез.
В течение 6-8 недель после операции в области эндопротеза формируется плотная капсула, которая не позволяет эндопротезу вывихиваться. До этого момента существует риск вывиха эндопротеза. С целью предотвращения этого осложнения, пациент в первые 6-8 недель после операции должен соблюдать следующие ограничения:
- не сгибать прооперированную ногу в тазобедренном суставе более 90 градусов
- лежать в постели только на спине или здоровом боку с подушкой между ног
- не поворачивать прооперированную ногу носком стопы внутрь или наружу (в зависимости от особенностей операции)
Как правило, через 6-8 недель ограничения снимаются и пациент постепенно возвращается к привычной жизни. После эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, бег, приседания.
Эндопротезирование коленного сустава
В техническом отношении эндопротезирование коленного сустава является более сложной операцией, чем замена тазобедренного сустава.
В процессе эндопротезирования с помощью специальных инструментов разрушенные части коленного сустава удаляются, а ось ноги выравнивается. Далее устанавливается эндопротез, повторяющий форму нормального коленного сустава.
Главным отличием эндопротезирования коленного сустава от операций на других суставах является необходимость регулярной разработки движений в прооперированном суставе. Эта процедура начинается уже на первые сутки после эндопротезирования и продолжается на протяжение не менее 3-4 недель после нее.
В первые дни после замены сустава разработка движений вызывает боль, поэтому пациенту вводят обезболивающие препараты, облегчающие проведение этой процедуры. Разработка движений в прооперированном суставе нужна для того, чтобы в последующем пациент мог безболезненно сгибать ногу более, чем на 90 градусов.
В зависимости от особенностей эндопротезирования коленного сустава, полная нагрузка на прооперированную ногу разрешается через 4-6 недель. До этого времени пациент должен ходить с костылями.
Реабилитация после эндопротезирования
Как правило, больные начинают ходить при помощи специальной рамки («ходунков») уже на следующий день после эндопротезирования сустава. В первые 2-3 дня пациент ходит по палате, затем постепенно увеличивает продолжительность прогулок. Приблизительно через 5-7 дней вместо ходунков больной начинает использовать костыли. В течение 10-14 дней после замены сустава больной находится в стационаре. За это время рана заживает и больной выписывается домой. К моменту выписки пациент уже уверенно ходит с костылями.
Дома больной продолжает ежедневно выполнять физические упражнения, которым его обучил лечащий врач. Также, большинство пациентов продолжает принимать разжижающие кровь препараты, так как риск тромбозов сохраняется в течение 3-4 недель после эндопротезирования.
Ходьба с полной нагрузкой на ногу разрешается через 1-1,5 месяца после цементного эндопротезирования и через 2-2,5 месяца после безцементного. Общий срок реабилитации зависит от возраста пациента и особенностей эндопротезирования. В среднем, он составляет около 3-4 месяцев. Спустя это время большинство пациентов возвращается к нормальной жизни.
Отмечу, что после эндопротезирования противопоказаны любые физиопроцедуры на прооперированную область: электрофорез, магнит, УВЧ, прогревания, грязелечение и т.п. Эти воздействия ни коим образом не способны улучшить функционирование искусственного сустава и не должны использоваться в любые сроки после этой операции.
Если Вы никак не можете решиться на замену сустава, советую почитать вот эту статью о целесообразности эндопротезирования.
Полную информацию по эндопротезированию суставов в Донецке Вы можете получить, обратившись ко мне на консультацию.
Ссылки по теме
- Brander V. A., Stulberg S. D., Chang R. W. Life after total hip arthroplasty // Bull. Rheum. Dis.- vol. 42.- # 3.- May.- 1993.- p.1-5
- Harris W. H. The first 32 years total hip arthroplasty // Clin. Orthop.- № 274.- January.- 1992.- p. 6-11
- Maquet P. G. J., Radin E. L. Osteotomy as an alternative to total hip replacement in young adults // Clin.Orthop.- # 123.- March-April.- 1977.- p. 138-142
- National Joint Registry (United Kingdom)
- Steinberg M. E., Garino J. P. Revision total hip arthroplasty.- Lippincott Williams & Wilkins.- Philadelphia.- 1999.- 578 p.
- The Norwegian Arthroplasty Register
Дата публикации: 20.05.2017
Автор: доктор А. В. Вакуленко
Источник