Лечение гемартроза плечевого сустава

Что такое гемартроз? Это кровоизлияние в полость сустава, которое происходит при закрытых повреждениях последнего. При открытых повреждениях с нарушением целости суставной сумки скопления крови в суставе произойти не может, так как кровь через рану изливается наружу.

Гемартроз часто сопровождает:

• Ушибы сустава. При ушибах всегда наблюдаются кровоизлияния, степень которых колеблется от незначительного кровоподтека до обширных гематом. Кровоизлияние происходит или в ткани, окружающие сустав, или в полость капсулы.
• Растяжения и разрывы связочного аппарата сустава. Они возникают в связи с перенапряжением одной связки или группы связок. Этот вид травмы возникает не в результате прямого насилия, как при ушибе, а при движении, совершаемом в несвойственном для сустава направлении или объеме. При этом связки, укрепляющие сустав в определенном направлении, подвергаются сверхобычной нагрузке, превосходящей предел их физиологической эластичности. Происходит разрыв связок с кровоизлиянием в суставную полость.
• Внутрисуставные переломы. При внутрисуставном переломе отмечается более выраженный гемартроз, так как здесь кровь изливается в полость сустава не только из поврежденных сосудов капсулы и связочного аппарата, а главным образом из сосудов поврежденной кости. Даже в тех случаях, когда имеется лишь проникающая в сустав трещина, кровоизлияние в полость сустава иногда достигает значительных размеров.

Наиболее выраженным бывает гемартроз коленного сустава, вследствие поверхностного положения последнего, затем в локтевом, голеностопном и плечевом суставе. Гемартроз тазобедренного сустава определить трудно, потому что он расположен в толще мышц.

Гемартроз суставов

Гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 — M25.0)

Фото

Причины

Ушибы, а также растяжения связочного аппарата коленного сустава встречаются весьма часто, что следует отнести за счет анатомических особенностей коленного сустава, который легко повреждается при падении или воздействии тупой силы. При движении в суставе, превышающем по объему нормальное движение, возникает перерастяжение связок, а иногда частичный или даже полный разрыв их. Повреждения связочного аппарата и капсулы сопровождаются кровоизлиянием, причем кровь попадает во внутресуставное пространство, образуя гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 — M25.0).

Клиника

Пораженный гемартрозом коленный сустав припухает, контуры его сглаживаются. Нога полусогнута в коленном суставе, движении в нем резко болезненны.

Диагностика

При гемартрозе коленного сустава определяется флюктуация (зыбление) в области сустава и баллотирование надколенника.

Методика определения баллотирования надколенника проста: ладонью и пальцами обеих рук слегка нажимают на боковые поверхности сустава, а большими пальцами толчкообразно надавливают на переднюю поверхность надколенника; при этом появляется ощущение «плавания» надколенника.

Путем рентгенологического исследования иногда удается установить расширенно суставной щели.

Лечение

Лечение гемартроза коленного сустава осуществляется консервативными методиками или пункцией, о чем речь пойдет ниже.

Гемартроз голеностопного сустава

Фото

Причины

Гемартроз голеностопного сустава возникает:

• при ударах тупыми предметами,
• при некоординированных движениях в суставе,
• во время ходьбы по неровной поверхности, при спуске с лестницы,
• у кавалериста при застревании стопы в стремени и падении происходит резкое движение всего туловища при фиксированной стопе.

Клиника

Пострадавший моментально ощущает сильную боль и часто лишается возможности ступить на ногу. При осмотре сустав представляется сильно припухшим, конфигурация его сглажена, пальпация болезненна. Движения в суставе резко ограничены и вызывают боль.

Гемартроз плечевого сустава

Фото

К весьма частым повреждениям относятся и закрытые повреждения плечевого сустава с возникновение гемартроза.

Причины

Причинами гемартроза плечевого сустава могут служить:

• непосредственное воздействие травмы, в частности при падении на плечевой сустав с высоты или на бок при отведенной руке,
• удар по суставу тупым предметом,
• непрямая травма, передающаяся на плечевой сустав, например, по оси конечности.

Последний вид травмы вызывает растяжение связочного аппарата.

Клиника

Непосредственно за травмой возникает первый симптом — боль, которая первоначально ощущается даже при спокойном положении. Активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за болезненности. Уже через несколько часов отмечается припухлость области сустава, которая бывает максимально выражена через 24 часа после повреждения.

Гемартроз локтевого сустава

Фото

Причины

Гемартроз локтевого сустава возникает по следующим причинам:

• непосредственный удар по локтю,
• чрезмерное сгибание в локтевом суставе (борьба, игра в теннис и пр.),
• падение на руки.

Клиника

Сразу же после травмы пострадавший жалуется на боли. В области сустава отмечается припухлость, контуры его сглажены, рука полусогнута в локте, движения резко болезненны.

Гемартроз лучезапястного сустава

Фото

Причины

Гемартроз лучезапястного сустава возникает по причинам:

• удара тупыми предметами,
• падении на руку тяжелых деталей при работе в промышленных предприятиях.

Растяжение связочного аппарата сустава обыкновенно наступает при подворачивании кисти во время падения, реже — при чрезмерном сгибании ее в случае попытки удержаться при падении.

Клиника

Клинически при гемартрозе лучезапястного сустава наблюдаются:

• сглаживание контуров сустава,
• ограничение движений кисти,
• резкая болезненность при пальпации области сустава.

Гемартроз тазобедренного сустава

Фото

Глубокое расположение тазобедренного сустава и покрывающая его мощная мускулатура представляют значительную трудность для распознавания гемартроза тазобедренного сустава.

Клиника

Клинически гемартроз тазобедренного сустава проявляется:

• болевыми ощущениями,
• ограничением движений,
• припухлостью области сустава.

Диагностика

В некоторых случаях для точной постановки диагноза приходится прибегать к пункции сустава. При обследовании больного с кровоизлиянием в сустав необходимо обратить внимание на механизм травмы, на жалобы больного, на местные изменения в суставе и на функциональное состояние его. Внутрисуставной перелом удается установить по сильной локальной болезненности при пальпации, а также при помощи рентгенограммы.

Лечение гемартроза

Сохранение нормальной функции конечности зависит от правильного и своевременного лечения гемартроза.

Консервативное лечение

В первые дни после травмы основным лечебным мероприятием является покой, что достигается положением больного в постели и наложенном иммобилизующей повязки (при травмах нижних и верхних конечностей). Лед или пузырь с холодной водой на область сустава применяют для уменьшения кровоизлияния. Через 1—2 дня, как только затихнут все острые явления, полезно перейти к рассасывающей терапии в виде:

• согревающих компрессов,
• световых ванн,
• легких активных движений,
• массажа в окружности поврежденного сустава.

Не следует переоценивать значения покоя: длительная иммобилизация поврежденного сустава ничего, кроме вреда, не приносит. Кровь, излившаяся в полость сустава при гемартрозе, очень медленно рассасывается, оставаясь здесь в течение недель и даже месяцев. Наличие крови в суставе вызывает скопление синовиальной жидкости и, как результата, синовита.

Медленное рассасывание крови приводит к образованию фибринозных отложений на стенке капсулы, которые также способствуют возникновению вторичных артритических изменений, особенно у лиц пожилого возраста. Поэтому, если исключено нарушение целости костей, рекомендуется уже с 3-го дня приступить к легким активным движениям, начиная с простых, которые постепенно усложняются. Массаж и ранние движения способствуют рассасыванию кровоизлияния.

Лечение гемартроза пункцией сустава

При наличии значительного скопления крови в суставе рекомендуется пункция сустава для эвакуации крови. Пункцию следует производить в условиях строжайшей асептики, иначе можно инфицировать полость сустава, что чрезвычайно опасно. Эта небольшая, по весьма ответственная операция должна производиться врачом. Кожу на месте пункции тщательно протирают спиртом и смазывают йодом. Шприц и иглу кипятят, либо используют одноразовый инструмент. Руки хирург готовит, как для обычной операции. Пункцию производят под местной анестезией.

Пункция гемартроза плечевого сустава

Плечевой сустав пунктируют через переднюю поверхность капсулы у среднего края дельтовидной мышцы. Иглу вводят в направлении клювовидного отростка. Тазобедренный сустав пунктируют по передней поверхности непосредственно над головкой бедра. Положение головки бедра определяют следующим образом. Проводят линию от симфиза к передне-верхней ости и, разделив эту линию пополам, прощупывают пульсирующую артерию, которая лежит к центру от головки. Положив палец на артерию, вводят иглу непосредственно кнаружи над головкой бедра на глубину 4—5 см (у взрослых).

Пункция гемартроза коленного сустава

Пункцию коленного сустава производят в области верхнего заворота с передне-внутренней или передне-наружной стороны на 3 см выше надколенника, в направлении сверху вниз и спереди назад.

Пункция гемартроза голеностопного сустава

Голеностопный сустав пунктируют между внутренним краем ахиллова сухожилия и внутренней лодыжкой или между наружным краем ахиллова сухожилия и наружной лодыжкой.

Пункция гемартроза локтевого и лучезапястного суставов

Локтевой и лучезапястный суставы имеют небольшие суставные полости. Пункция их обычно производится с диагностической целью.

Локтевой сустав пунктируют между краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка плеча.

Лучшим местом для пункции лучезапястного сустава является промежуток между сухожилиями разгибателей двух смежных пальцев у радиального края.

После эвакуации крови из сустава на область последнего накладывают давящую повязку. Произведенная строго асептически пункция при гемартрозе освобождает сустав от излившейся крови, предупреждает образование сгустков и фибринозных отложений и сильно сокращает сроки лечения. В некоторых случаях пункцию производят два-три раза, и лишь изредка — чаще.

Задача среднего медицинского работника правильно поставить диагноз данного повреждения, оказать соответствующую первую помощь и своевременно направить пострадавшего в специальное лечебное учреждение.

Гемартроз или кровь в суставе: причины, симптомы и лечение

Гемартроз — это состояние, при котором в результате повреждения какой-либо из структур сустава происходит кровоизлияние в его полость.

Такое кровоизлияние, оставленное без адекватного лечения, способно значительно нарушить функции сустава, и даже спровоцировать осложнения, нуждающиеся в хирургическом вмешательстве.

Содержание статьи:

Причины заболевания
Факторы риска
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Методы лечения

Причины

Среди причин, приводящих к травмам сустава с последующим кровоизлиянием в его полость, самый высокий процент приходится на спортивные и бытовые травмы, связанные с ушибами, падением или прыжком с большой высоты, неправильным распределением нагрузки на какие-либо сочленения, при котором сустав вынужденно совершает движения, для которых он не предназначен.

Наиболее точно такие движения можно проиллюстрировать, наблюдая за перемещением футболиста по полю, который в течение короткого промежутка времени может совершать множество резких поворотов на месте, на 180 градусов, вызывая этим ротацию коленного сустава: корпус человека уже направлен и двигается назад, бедро в полуразвернутом положении, а голень, не успевая развернуться, остается на месте.

В этот момент коленный сустав, предназначенный только для сгибательно-разгибательных движений, вынужден немного проворачиваться вокруг своей оси, вследствие чего возникают микроразрывы в тканях сустава.

При постоянных нагрузках такого рода сосудистая сеть и соединительные ткани сустава ослабевают и, рано или поздно, даже незначительные нагрузки могут стать причинной разрыва связок или мениска, вывиха, перелома сустава и других внутрисуставных повреждений, вызывающих гемартроз.

Факторы риска

Наиболее подвижные «шаровидные» суставы — коленный, голеностопный, локтевой, плечевой — подвержены самым серьезным нагрузкам. Если проанализировать движения, совершаемые человеком в течение одного, обычного дня, то на долю перечисленных сочленений приходится более 70% движений.

Соответственно, уязвимость этих суставов значительно выше, и люди, чья профессиональная или повседневная деятельность связана с нагрузками на какие-либо «уязвимые» суставы, относятся к группе риска. Это профессиональные спортсмены, танцоры, люди, занятые физическим трудом и те, чей род деятельности связан с травматическими ситуациями — военные, пожарные и пр.

Кроме того, существуют другие обстоятельства, повышающие вероятность кровоизлияния:

• прием антикоагулянтов (аспирина, гепарина и пр.), которые снижают свертываемость крови;
• гемофилия (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свертывания крови);
• авитаминозы, вызывающие повышенную проницаемость и хрупкость стенок сосудов;
• нарушения обмена веществ, которые проявляются отеками.

Симптомы

Гемартроз проявляется следующими симптомами и признаками:

• резкая «колющая» боль внутри сустава в момент повреждения сосудов (при падении, ушибе и пр.);
• ограничение подвижности сустава и сильная боль при попытке согнуть или разогнуть травмированную конечность;
• явный отек сустава, который проявляется сглаживанием рельефа — сустав приобретает шарообразную форму;
• при сильном кровоизлиянии кожа вокруг сустава могжет приобрести ярко-красный цвет с быстрым переходом в темно-багровый;
• при гемартрозе, сопровождающемся внутрисуставными переломами, может наблюдаться полная дисфункция конечности и повышение температуры тела.

Осложнения

К отсроченным последствиям гемартроза, оставшегося без лечения, относится образование в суставе спаек. Это происходит в случаях, когда объем крови в суставе достаточно велик, и кровь не в состоянии самостоятельно рассосаться. Нити фибрина, выпадающие из свернувшейся крови, становятся основой для спаечных процессов, которые впоследствии сильно затрудняют двигательную функцию сустава.

Гнойный артрит — осложнение, которое развивается при присоединении инфекции. Ошибочно полагать, что гемартроз без повреждения тканей (ссадин, царапин и пр.) не способен привести к инфицированию сустава. Для многих болезнетворных микроорганизмов, попадающих в тело человека с вдыхаемым воздухом или пищей, кровь, которой заполнен сустав, станет питательной средой для размножения и роста.

Диагностика

Диагноз «гемартроз» ставится на основании физического обследования пациента, его жалоб и опроса касательно ситуации, после которой развились симптомы.

Для выявления возможных внутрисуставных разрывов и переломов врач может назначить рентгенографическое исследование, УЗИ, МРТ сустава и, в некоторых случаях, артроскопию.

В процессе диагностики определяется степень гемартроза:

I степень — объем крови, излившийся в полость сустава, небольшой, до 15 мл, внутрисуставных повреждений нет;

II степень — объем крови в полости сустава до 100 мл, наблюдаются повреждения мениска, связок, хряща;

III степень — объем крови превышает 100 мл, наблюдаются переломы и вывихи внутрисуставных структур.

Лечение

Для снятия симптомов и воспаления поврежденных тканей, остановки кровотечения и предупреждения возможных осложнений решающее значение имеет то, насколько правильно и своевременно оказана первая доврачебная помощь.

Первая доврачебная помощь

После травмы или ситуации, в которой произошло кровоизлияние в полость сустава, предпримите следующие действия:

• как можно раньше приложите к поврежденному суставу лед, завернутый в ткань или любой холодный предмет, который есть под рукой. Такой прием вызывает сужение сосудов и замедляет кровотечение;
• наложите на сустав иммобилизирующую повязку, это позволит избежать более серьезного травмирования тканей при внутрисуставных переломах;
• примите положение лежа и расположите травмированную конечность выше области сердца, это замедлит образование отеков и облегчит диагностику.

Важно: ни в коем случае не принимайте обезболивающие средства до тех пор, пока не проконсультируетесь с врачом. Некоторые анальгетики снижают свертываемость крови, что приведет к еще большему кровоизлиянию.
После оказания первой помощи необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при гемартрозе назначается в следующих случаях:

• послеоперационная терапия (назначаемая по завершению пункции сустава, артроскопии или открытой операции на суставе);
• гемартроз III степени;
• гемартроз с повреждением кожи, что повышает риск инфицирования тканей сустава;
• наличие каких-либо общих инфекционных заболеваний, которые повышают вероятность развития гнойного артрита.

В перечисленных случаях лечение назначается с учетом особенностей ситуации и степени тяжести повреждений сустава. Это могут быть мочегонные, антибактериальные, противовоспалительные, кровоостанавливающие, гормональные и прочие препараты.

Во всех остальных случаях медикаментозное лечение включает в себя прием нестероидных противовоспалительных средств или анальгетиков, снимающих болевой синдром.

Если причиной кровоизлияния являются системные заболевания или нарушения, может назначаться комплексное лечение, состоящее из приема витаминных и иммуностимулирующих средств, препаратов кальция, различных биологически активных веществ, повышающих усвояемость микро- и макроэлементов.

Хирургическое лечение

Если во время диагностики выявлены значительные повреждения внутрисуставных структур (связок, мениска, хряща, капсулы и пр.), рекомендовано хирургическое лечение с помощью артроскопии.

Этот метод малоинвазивного вмешательства позволяет провести детальный осмотр полости сустава, ушивание разрывов, удаление осколков или другие необходимые манипуляции. В более тяжелых случаях, когда гемартроз сочетается с размозжением внутрисуставных структур, показана открытая операция на суставе.

Физиотерапия

Физиотерапия рекомендована в качестве метода реабилитационного лечения, когда острый период — боль, отеки, ограниченность подвижности сустава — позади. Наиболее эффективными методами, помогающими восстановить двигательные функции сустава и амплитуду движений, являются тепловые и волновые процедуры: электрофорез, УВЧ-терапия, ультразвуковые процедуры.

Также показаны грязевые обертывания и ванны, насыщающие ткани минеральными веществами, необходимыми для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Не последнюю роль в выздоровлении играет ЛФК, но подбор комплекса упражнений должен проводиться только лечащим врачом.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

Артроз коленного сустава или, другим словами, гонартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание, суть которого заключается в разрушении хрящевой ткани коленного сустава. Впоследствии нарушается функциональность коленного сустава и требуется профессиональное вмешательство, которое и поможет справиться с проблемой. Особенно опасным считают гонартроз 2-3 степени.

Причины и симптоматика

Гонартроз возникает по нескольким причинам, чаще он поражает одно колено, соответственно различают правосторонний или левосторонний артроз. Но встречаются случаи, когда болезнь поражает оба колена и больного настигает двусторонний гонартроз.

Проследите свою жизнедеятельность и вы определите, есть ли у вас предрасположенность к этому заболеванию.

Причины:

травмы коленного сустава, возможные растяжки, трещины или переломы;

нарушение обменных процессов, нарушено питание хрящевой ткани;

патологические изменения, связанные с кровообращением в районе сустава;

излишние нагрузки на коленные суставы, сюда можно отнести избыточный вес;

воспалительные заболевания;

гормональные проблемы;

считается, что это болезнь спортсменов (гимнасты, футболисты, легкоатлеты, теннисисты).

На ранних стадиях болезнь лечить просто, но многие пренебрегают этим правилом. Симптоматика заболевания такая же, как и при других видах артроза, но направлена на коленный сустав.

Симптомы, которые говорят о наступлении гонартроза:

боли в колене, сначала периодические, но со временем становятся постоянными;

ограничение в движении;

с происшествием времени нарушается походка;

болевые ощущения чаще всего появляются после состояния покоя (после сна, долгого сидения на одном месте и в одной позе) и стихают постепенно;

наличие краевых костных разрастаний (остеофитов);

при ощупывании сустава наблюдается своеобразный хруст.

Гонартроз второй степени

По сути, гонартроз 2 степени — это усугубление симптомов, которые человек ощущал на первой степени. И если боль на первой стадии почти не чувствуется или, по крайней мере, не создает много проблем, то на второй стадии боли более ощутимы и продолжительны. На этой степени появляется своеобразный хруст в суставе, который и отличает гонартроз от других заболеваний. Хруст слышен при активном движении коленом.

Пациенты жалуются на то, что с утра в суставах ощущается особенная скованность. После того как человек «расхаживается», боль и скованность временно отступают. У некоторых она возвращается ближе к вечеру из-за нагрузки на коленный сустав, которая была в течение дня. Стараясь оттянуть визит к врачу, больные употребляют нестероидные противовоспалительные препараты, забывая о том, что их главная функция – подавлять боль. Вылечить гонартроз анальгетиками невозможно.

У некоторых отмечаются проблемы с разгибанием коленного сустава, поскольку осуществить это еще можно, но разгибается колено не до конца. Видны изменения не только внутренние, но и внешние: сустав увеличивается, но это не так заметно визуально, если гонартроз двусторонний.

Гонартроз третьей степени

Гонартроз 3 степени отличается усугублением всех симптомов, которые проявлялись ранее. По сути, отмечается наличие всех симптомов, присущих этому заболеванию. В отличие от первой и второй степени заболевания, боли носят постоянный характер. Причем, не зависит от того, отдыхает человек или находится в движении, ведь они не покидают больного. Также при смене погоды «крутит» суставы.

Что же касается ходьбы и походки как таковой, то она значительно нарушается, что становится заметным невооруженным взглядом. Со стороны видно, что движения человеку даются с трудом, а также ощущаются ограничения в плане передвижения. Особенно заметен правосторонний гонартроз, чаще всего причиной его развития служат излишние нагрузки на правую сторону, соответственно на правый коленный сустав. Определить этот вид гонартроза врачу проще, ведь увеличение колена видно и без обследования.

Определить, на какой стадии двухсторонний гонартроз сложнее, ведь симптоматика похожа на гонартроз 2 степени, а визуальное увеличение коленного сустава одинаковое. Гонартроз 3 степени может проявляться в виде Х-образной либо же О-образной деформации коленного сустава.

Лечение

Период между первой степенью артроза и второй не так велик, поэтому лучше не затягивать с лечением. Хоть на этих стадиях заболевания лечение осуществлять сложнее, но вылечить всё же можно. Для начала лучше употреблять нестероидные противовоспалительные препараты. Данный вид лекарств приглушает болевые ощущения в период, пока происходит непосредственное лечение.

На второй стадии ещё приносит положительный эффект применение хондропротекторов. Такое лечение не дает результата на последних стадиях, ведь лечение направлено на восстановление организмом хрящевой ткани коленного сустава. Чтобы производить лечение гонартроза, необходимо увеличить кровообращение в районе коленного сустава.

Если говорить о лечении в домашних условиях, то в этом случае эффективность имеет лечебная гимнастика. Этот вид лечения признан врачами и доказана его необходимость. Такое лечение помогает разработать коленный сустав, увеличить его подвижность. Правильно выполненные упражнения приводят к тому, что гимнастика дает положительный эффект.

Если вы выбираете такой метод лечения, как гимнастика, то движения должны быть плавными, без перегрузки и занятия проводятся с установленной периодичностью. Во время лечения стоит обратить внимание на питание. В вашем рационе должны появиться продукты, которые помогают восстанавливать хрящевую ткань в организме.

На третьей стадии больному назначают хирургическое вмешательство, производится оно в том случае, если другие методы лечения заболевания бессильны.

Помимо привычного артоза коленного сустава, можно выделить деформирующий артроз, его нельзя приравнивать к обычному гонартрозу. Поскольку изменения здесь более существенны и часто уже на второй стадии назначают больному оперативное вмешательство.

Для человека наиболее опасный двухсторонний гонартроз. Он может привести к тому, что появляется инвалидность, поскольку этот вид гонартроза поражает сразу два коленных сустава. Инвалидность установить могут в зависимости от того, на какой степени находится заболевание. Хотя лечение гонартроза второй степени возможно, при его наличии, а также при деформирующем артрозе больному могут назначить инвалидность третьей группы.

Если проблем из-за гонартроза больше, доходит до того, что больному необходима небольшая посторонняя помощь при обслуживании. При этом человек еще в состоянии работать, для этого просто необходимо обустроить рабочее место. В данной ситуации устанавливается инвалидность второй степени. И лишь в случае полной невозможности передвижения самостоятельно, необходимости ухода за больным, ему назначается инвалидность первой группы. Эту группу определяют только в том случае, если человек не в состоянии самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, совершать гигиен