Лечение частичное повреждение крестообразных связок коленного сустава
Колено – сложнейший механизм, на котором лежит основная нагрузка во время движения. Массивные и прочные сухожилия, покрывающие коленный сустав с внешней стороны, а также крепкие, но эластичные крестообразные связки, которые укрепляют внутреннюю часть, обеспечивают колену возможность справляться с весом собственного тела. Благодаря им колено способно совершать сгибательные и разгибательные движения.
Частичный разрыв передней крестообразной связки случается как раз тогда, когда колено приняло неестественную для себя позицию.
Частичный разрыв передней крестообразной связки – это наиболее популярная травма сухожильной системы колена. Если не отнестись к устранению этой проблемы с должным вниманием, то может возникнуть такое осложнение, как нестабильность коленного сустава. Это серьезная проблема, способная помешать полноценному передвижению. Если мениски, мыщелки и другие суставные части, берут на себя нагрузку пассивно, то за активные нагрузки отвечают связки. Они находятся вокруг коленного сустава и балансируют его, создавая стабильное движение всего сустава. Именно разрыв связок становится причиной этой и других хронических проблем.
Условия возникновения
Крестообразные связки и округлость коленного сустава дают колену возможность легкого вращения. Передняя крестообразная связка тонкая и удлиненная, поэтому она часто подвергается травмированию.
Первостепенная задача передней крестообразной связки – не допустить переразгибание голени. Чрезмерное напряжение в разогнутом состоянии ноги является основной причиной частичного разрыва.
Главные причины:
- колено резко разгибается после длительного согнутого положения;
- резкое напряжение передней крестообразной связки при падении на ногу так, что голень подгибается;
- интенсивное разгибание ноги в случае торможения при долгом беге;
- мощное столкновение твердого предмета с коленом (происходит у жертв аварий, в качестве травм, связанных со спецификой работы).
Травма передней крестообразной связки может быть сопровождена разрывами других хрящей или связок, трещиной в хряще колена, локальным ушибом. Особенно важно своевременно отреагировать на ушиб колена у ребёнка, который диагностируется одновременно с патологическим разрывом передней крестообразной связки. Основы грамотного оказания первой помощи при этой патологии читайте здесь.
Связки имеют плохую склонность к регенерации. Концы сухожилий после разрыва растягиваются и не соединяются. Шрамовая ткань не появляется, срастания не происходит.
Определение патологии
Существует ряд общих сигналов, которые могут свидетельствовать о частичном повреждении передней крестообразной связки:
- простреливающая боль в колене, которая может охватывать бедро и/или голень;
- отек коленного сустава, сглаживание его контуров;
- чрезмерные сложности в движении ногой;
- если частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава возник в результате падения и сопровождается ушибом, то при незначительных движениях можно услышать хруст в колене.
Подробнее о последствиях несвоевременного лечения хруста читайте в статье «Главный сигнал разрушения сустава – хруст в колене после травмы».
Методы, которые помогут определить частичное повреждение передней крестообразной связки представлены ниже.
Тест переднего «выдвижного ящика». Положение лёжа, поврежденная нога согнута. Проверяющий садится на носок той ноги, что согнута, берёт голень сверху и слегка тянет в свою сторону. Если произошел частичный разрыв передней крестообразной связки, то голень может сдвигаться вперед. Если передняя крестообразная связка не нарушена, то сдвиг голени не произойдет.
Тест Лахмана. Исходное положение такое же, поврежденная нога слегка согнута в колене. Проверяющий берет бедро одной ладонью, а второй рукой слегка тянет коленный сустав назад, обхватив его снизу. В случае, если произошло частичное повреждение передней крестообразной связки, под надколенником выделяется шишка – большеберцовая кость.
Тест с подвижным надколенником. Положение лёжа, ноги выпрямлены. Проверяющий обхватывает больное колено двумя ладонями и пальцами подпирает надколенник, подталкивая его. В нормальном состоянии он сдвигается плавно, а при частичном повреждении передней крестообразной связки появляется ощущение проседания. Это происходит из‐за того, что внутри коленного сустава увеличено давление, так как в месте разрыва усилен кровоток.
Точно диагностировать патологию может только специалист, получив МРТ пострадавшей конечности.
Полезное видео
Из видеороликов вы узнаете технику проведения теста «выдвижного ящика» и теста Лахмана.
осмотр колена тест Лахмана
Лечение повреждения пкс
Выбор метода лечения зависит от степени тяжести, причины возникновения травмы, общего состояния здоровья пациента. Врач может назначить консервативное лечение, используя медикаментозные препараты и методы физиотерапии, или оперативное.
Некоторые факторы, которые влияют на выбор метода лечения:
- разрыв не спровоцировал нестабильность коленного сустава;
- разрыв привёл к нестабильности колена;
- повреждение связки у профессиональных спортсменов;
- разрыв у людей с малоактивным стилем жизни;
- разрыв у подростков и детей;
- частичное дегенеративное повреждение передней крестообразной связки у людей старше 50 лет;
- разрыв с сопутствующими травмами.
Лечение на дому возможно, если проблема не сопровождается сопутствующими патологиями, а задачи связочного аппарата не нарушены. В случае нарушения стабильности коленного сустава назначают операцию.
Консервативное
Начальный этап лечения – расслабление напряженных мышц, обезболивание. Уколы анальгетиков и проведение новокаиновых блокад предусматривают непосредственное влияние на очаг боли и способствуют тому, чтобы ткани срастались.
Анальгетики, используемые для противодействия боли:
- Анальгин;
- Баралгин;
- Дексалгин.
Новокаиновая блокада – метод, предусматривающий введение Новокаина в ткани организма. Новокаин способен блокировать целый ряд рецепторов, подающих болевой сигнал.
Второй этап лечения – прикладывание к коленному суставу пакета со льдом. Холод следует прикладывать на полчаса (с перерывом в 15 минут). Очень важно максимально уменьшить отёк и предотвратить объемное кровоизлияние в суставную полость. Это чревато таким осложнением, как гемартроз, лечение которого проводится с помощью пункций. Пункция колена выполняется в том случае, если из полости коленного сустава необходимо удалить накопившуюся кровь.
Третий этап – создание неподвижного положения для конечности, в которой произошло травмирование. Это осуществляется при помощи гипсового фиксатора. Фиксатор наносится до паховой складки. Срок использования – не меньше 2–3 недель.
Четвёртый этап – восстановление тканей. Особенно важен этот этап при лечении застарелого частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава. Понадобятся следующие препараты:
- Хондроитин глюкозамин;
- Солкосерил;
- Алфлутоп;
- Актовегин.
Следует взять во внимание также рекомендации на счет питания. Пострадавший в полной мере должен получать необходимые ему витамины и микроэлементы.
Основные необходимые составляющие питания в этот период – белок и кальций. Ими насыщены такие продукты:
- мясо и птица (курица, индейка, говядина, кролик);
- рыба и морепродукты (тунец, лосось, скумбрия, креветки, кальмары, лобстеры);
- фрукты и овощи (банан, авокадо, спаржа, шпинат);
- молочные продукты;
- яйца;
- орехи.
Оперативное
Частичный разрыв связок нельзя вылечить наложением швов. Эта проблема решается только путем артроскопической пластики. Если сращивания в естественных условиях частично разорванной передней крестообразной связки нельзя добиться, в таком случае ее остатки полностью удаляют и заменяют искусственной тканью. Для создания трансплантата можно использовать:
- связки коленной чашечки;
- сухожилия, находящиеся под коленом;
- связки, изъятые у доноров;
- искусственные материалы.
Этапы операции:
- заменитель извлекается из других связок пациента или подбирается искусственный;
- там, где начинается связка, проделывается небольшой проход, формируется специальный микротоннель;
- заменитель болтами крепится на коленном суставе.
Гипс после операции не наносится, пострадавший некоторое время носит специальное фиксирующее средство – ортез.
Реабилитация
После того, как на повреждённую конечность наложили гипс, уже на 3 сутки можно начинать двигаться при помощи костылей. Процесс движения очень важен и с ним не стоит затягивать. Несмотря на то, что движения непосредственно в конечности не будет, статическое напряжение мышц ноги будет способствовать нормальному кровообращению и скорейшему восстановлению ее функций. После операции рекомендуется использовать костыли, чтобы минимизировать нагрузку на конечность.
С 3‐ей недели в обоих случаях лечения можно переходить к лечебной физкультуре. Начинать следует со статического напряжения мышц ноги, плавных сгибательно‐разгибательных движений.
Через несколько дней можно переходить к таким упражнениям:
- подъем на носочки (10 раз по 10 подходов);
- перетаскивание предмета (цеплять стопой ножку стула и тянуть её на себя до полного сгибания конечности);
- ходьба, переходящая в бег;
- упражнения на растяжку (смотрите изображения ниже).
Врач может назначить прохождение следующих физиопроцедур:
- УВЧ‐терапия (применение переменных токов ультравысокой частоты);
- ультразвуковая терапия (микромассаж звуковыми волнами);
- парафинотерапия (тепловой метод воздействия при помощи растопленного парафина);
- магнитотерапия (метод лечения с задействованием магнитного поля);
- массаж.
Более подробно про реабилитацию и лечение читайте здесь.
Выводы
Так как коленный сустав – механизм многогранный, достаточно сложно самостоятельно определить причину возникновения болевого синдрома и выявить травму. Однако, важно сделать это вовремя, так как частичное повреждение передней крестообразной связки способно вызвать сопутствующие осложнения и серьезные последствия, перетекающие в хроническую форму. Чтобы продолжать активную деятельность, следует позаботиться о том, чтобы их целостность была восстановлена.
Источник
Коленный сустав – второй по величине сустав человеческого организма после тазобедренного. Каждый из двух коленных суставов принимает на себя примерно половину всей массы тела. Для стабилизации сустава, выражаясь языком обывателя, «чтобы колено не болталось», природой предусмотрены специальные связки: передняя и задняя крестообразные, медиальная и латеральная коллатеральные.
Передняя крестообразная связка соединяет наружный (внешний, латеральный) мыщелок бедренной кости с передним отделом плато большеберцовой кости. Общее направление хода волокон связки – сверху вниз, спереди назад и снаружи внутрь. Такое положение определяют её основные функции: предотвращать избыточное смещение большеберцовой кости вперед, а также обеспечивать ротационную стабильность (не допускать избыточного вращения) в коленном суставе. Большая частота разрывов передней крестообразной связки обусловлена повышенными требованиями, предъявляемыми к коленному суставу во время занятий всеми активными видами спорта (особенно, горными лыжами, футболом, баскетболом, большим теннисом). Связка эта довольно толстая (примерно с мизинец толщиной) и прочная. Тем не менее, даже такого запаса прочности при избыточных «разрывных» нагрузках, выпадающих на колено, оказывается недостаточно и может появиться как микроповреждение, так и полный её разрыв.
Механизм травмы обычно непрямой: при резкой смене направления движения, приземлении после прыжка, падении на горных лыжах происходит резкое вращение внутри большеберцовой кости и ее смещение вперед, следствием чего является разрыв ПКС. Чаще всего происходит отрыв связки от места ее прикрепления к бедру – на самом тонком участке связки. Нередко разрыв ПКС сопровождается частичным или полным разрывом менисков (хрящевые «прокладки» между бедренной и большеберцовой кости, выполняющие амортизационную функцию). В случаях отрыва части мениска возможна блокировка колена с невозможностью выполнить сгибание/разгибание в нём. Обычно момент такой травмы сопровождается резкой болью, хрустом, и затем появлением отёка колена. Из-за повреждения надкостницы, обильно кровоснабжающейся, в полости сустава появляется кровь (гемартроз). Сама же связка практически не снабжена кровеносными сосудами, что делает её самостоятельное восстановление невозможным. Диагноз разрыва ПКС ставится на основе клинического осмотра (симптом «переднего выдвижного ящика», тест Лахмана и т.п.) и результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ). При частичном разрыве ПКС даже с помощью МРТ не всегда возможно достоверно его выявить. В таких случаях рекомендуется проведение диагностической артроскопии.
Лечебная тактика сводится к двум основным направлениям: хирургическое лечение и консервативная терапия. При хирургическом лечении выполняется пластика передней крестообразной связки с помощью собственных тканей организма пациента. В случае, если пациент – профессиональный спортсмен, используется собственное сухожилие надколенника. Если же пациент не занимается спортом профессионально, то берётся сухожильная ткань из т.н. «гусиной лапки» — сухожилий трёх мышц бедра (портняжной, полусухожильной и тонкой). Консервативная же терапия – комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на стабилизацию колена с помощью укрепления собственной мускулатуры. С этой целью применяются специальные упражнения, направленные на укрепление четырёхглавой мышцы бедра – основной стабилизирущей коленный сустав мышцы, особенно, медиальной её головки. Однако, активными видами спорта при консервативном лечении заниматься уже, увы, не получится, так как полной стабилизации коленного сустава достичь не удастся.
После хирургического лечения (пластики ПКС) на первый план выходит реабилитация, которую необходимо начинать со второго дня после операции. Несколько раз в день производится пассивное сгибание и разгибание колена с определённой частотой и с заданной амплитудой на специальном тренажёре («Кинетек», «Артромот» или аналогах). Затем подключаются упражнения, тренирующие мышцы бедра как изометрического, так и изотонического характера. Параллельно проводится аппаратная физиотерапия (магнит, миостимуляция). Позже подключаются упражнения в воде (гидрокинезиотерапия) и активные упражнения на тренажёрах (механотерапия). Ввиду сложности оперативного лечения, склонности мышц бедра (особенно, четырёхглавой), к атрофии, а мышц задней поверхности бедра – к укорочению, существует риск формирования сгибательной контрактуры коленного сустава (то есть ограничения разгибания). К тому же всегда есть риск повторного повреждения уже новой, имплантированной связки. Поэтому необходимо очень осторожно, и в то же время, интенсивно проводить реабилитацию, чтобы быстро вернуть пациента к активной жизни.
Подавляющее большинство как хирургов-травматологов, так и реабилитологов считают, что минимальный срок полного восстановления пациента после пластики ПКС составляет от 6 до 8 месяцев. Специалистами клиники Топфизио и сертифицированной FIFA клиники Villa Stuart (Италия) разработана и великолепно себя зарекомендовала уникальная методика комплексного лечения разрывов связок коленного сустава, которая достоверно сокращает сроки полного восстановления после пластики как передней, так и задней крестообразной связок в два раза, то есть до 3,5-4,5 месяцев. По данной методике успешно вылечены многие спортсмены мирового уровня, такие, как легендарный нападающий ФК «Рома» (“Roma”) Франческо Тотти (Francesco Totti), вратарь ФК «Дженоа» (“Genova”), Маттиа Перин (Mattia Perin) и многие другие. Если с момента травмы прошло не более одной недели, то можно выполнить пластику крестообразной связки и сразу приступить к реабилитации, сначала в условиях стационара клиники Villa Stuart, затем в стенах московской клиники Топфизио. В том случае, когда травме уже более недели, необходима сначала специальная предоперационная подготовка, заключающаяся в устранении контрактуры и укреплении мускулатуры, существенно сокращающая последующую послеоперационную реабилитацию. Во всех случаях опытные специалисты Топфизио совместно с итальянскими коллегами подберут оптимальную тактику лечения в индивидуальном порядке.
Источник
Оглавление:
- В чем опасность
- Симптомы
- Причины
- Что делать при травме
- Интересное видео
Крестообразная связка выглядит в виде соединения, которое помогает удерживать кости на своих местах. Она обеспечивает сохранение плавности сустава при выполнении различных движений, примеру при поворотах, сгибаниях, приседаниях.
Стоит обратить внимание на то, что растяжение крестообразных связок колена является частым повреждением. Оно может возникнуть при выполнении физических упражнений, резких движений, при ударах и оказании различных механических воздействий. Но все же чтобы провести наиболее подходящее и эффективное лечение необходимо изучить все особенности этого вида повреждения.
В чем опасность растяжения крестообразной связки
Крестообразная связка считается важным компонентом связочного аппарата — она обеспечивает регулирование движения коленного сустава. Она находится в его центральной части и является осью его вращения. Иными словами она обеспечивает удерживание сустава на своем месте и предотвращает его резкие смещения.
Важно помнить, что растяжение крестообразных связок является опасным травмированием. Во время этого повреждения нарушается стабильность в коленном суставе. Все это вызывает появление расстройств в функционировании функций нижней конечности.
В результате растяжения отмечается высокая перегрузка функциональных элементов колена. Исследования показывают такие результаты:
- Практически в 70 % случаев травмы связок вызывают проблемы с мениском;
- В 64 % ситуаций повреждение мениска происходит при растяжении или разрыве крестообразных связок;
- У женщин этот вид травмы возникает достаточно часто.
Симптомы
При растяжении крестообразной связки могут проявляться определенные симптомы, на которые обязательно нужно обратить внимание. Если их заметить сразу, то можно будет оказать своевременную помощь и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Обычно во время растяжения крестообразных связок колена проявляются следующие симптомы:
- Во время травмы в области колена возникают резкие и сильные болевые ощущения. Часто они могут сопровождаться проявлением хруста. Постепенно болезненные чувства возобновляются, особенно при нагрузках;
- Иногда может ощущаться патологическое смещение бедра и голени. Это часто возникает при частичном или полном разрыве связок;
- Наблюдается явное расстройство двигательных функций коленного сустава;
- В начальный период травмы проявляется сильный отек коленного сустава, в последующее время он может снижаться. Однако при оказании нагрузки и давления на область с повреждением он может снова увеличиваться;
- В области сустава может наблюдаться кровоизлияние. Это сопровождается появлением на поверхности гематомы и кровоподтеков;
- Иногда может отмечаться нестабильность коленного сустава. Если проигнорировать данный признак, то может развиться воспалительный процесс.
Причины
Многие часто задаются вопросом, почему может произойти растяжение передней крестообразной связки коленного сустава? Какие факторы могут вызывать этот вид травмы? Обычно она проявляется из-за следующих причин:
- Сильный удар в область колена;
- Получение травмы при дорожно-транспортном происшествии;
- Падение на землю с высоты;
- Сильные и резкие прыжки;
- Выполнение резких и очень быстрых движений — бег, повороты, развороты, махи ногами;
- Развитие воспалительного процесса связок;
- Наличие дегенеративных патологических процессов в соединительной ткани.
Но не стоит забывать про некоторые располагающие факторы, которые повышают риск получения растяжения крестообразных связок. К ним стоит отнести:
- Расстройство гормонального фона;
- Несогласованная деятельность мышечных волокон бедра;
- Наличие общего ослабления бедер;
- Заболевания суставов;
- Особенности строения таза у женщин;
- Выполнение определенных видов спорта, в которых наблюдаются резкие повороты, развороты, внезапные остановки.
Что делать при травме
Если произошло растяжение связки, то обязательно нужно оказать первую помощь, при этом стоит учитывать, что травмирование крестообразной связки коленного сустава может быть разным, иногда может быть частичный или полный разрыв.
Но чтобы облегчить состояние и предотвратить осложнения в первую очередь стоит провести следующие важные меры:
- Больного стоит поместить на горизонтальную поверхность и обездвижить сустав. Для этого область колена можно перевязать эластичным бинтом. Повязка должна быть крепкой, это обеспечит стабильную фиксацию;
- Чтобы снизить отек к области с повреждением стоит приложить холод. Для этого можно использовать грелку со льдом, бутылку с холодной водой или полотенце, смоченное в холодной воде;
- Если отмечается боль, то пострадавшему стоит дать анальгетическое средство. Хорошее действие оказывают Кетонал, Найз, Анальгин.
После этого больного стоит доставить в больницу. Врач проведет обследование, осмотрит область с травмой и определить ее вид. Обычно лечение проводится с использованием различных наружных средств, ЛФК, физиопроцедур. В период восстановления может назначаться специальная гимнастика для подвижности сустава.
Стоит помнить, что травмирование крестообразной связки коленного сустава является серьезным повреждением. Если вовремя не провести лечение, то могут развиться осложнения. На начальном этапе обязательно нужно оказать первую помощь, которая намного облегчит состояние, а уже после этого пострадавшим должен заняться опытный специалист.
Интересное видео
Источник