Лечение болезни кенига коленного сустава в екатеринбурге
Артроскопия коленного и других суставов — наиболее современная, эффективная и безопасная методика, позволяющий проводить точную диагностику и малотравматичное хирургическое лечение травм и заболеваний суставов. В настоящее время это «золотой стандарт» лечения патологии суставов не тольно в Екатеринбурге, но и во всем мире. Через небольшой разрез в сустав вводится видеокамера, изображение с которой с 30-кратным увеличением выводится на монитор, проводится полный осмотр сустава, после чего через другой небольшой разрез вводятся тонкие инструменты и проводятся все необходимые хирургические манипуляции.
Основные преимущества артроскопии:
- Малотравматичность. Артроскопическая операция выполняется через несколько небольших разрезов длиной около 1 см. При этом происходит минимальное повреждение структур сустава, что очень важно, поскольку любое «грубое», излишнее вмешательство может привести к неблагоприятному исходу оперативного лечения;
- Максимально точная диагностика патологии сустава;
- Минимальное количество противопоказаний и осложнений;
- Короткий срок стационарного лечения;
- Отличный косметический эффект. После артроскопического вмешательства практически не остаётся рубцов на коже;
- Короткий срок послеоперационной реабилитации. Пациент, как правило, приступает к активному реабилитационному лечению (физиотерапия, лечебная физкультура) на следующий день после операции;
- Быстрое восстановление работоспособности;
- Возможность занятия игровыми и экстремальными видами спорта после артроскопического лечения.
Боль в суставе. Основные причины.
Боль в коленном суставе:
- разрыв мениска коленного сустава (свежие, застарелые повреждения менисков);
- разрыв крестообразной связки коленного сустава, застарелые повреждения связок коленного сустава;
- артроз коленного сустава (ДОА, остеоартроз, гонартроз);
- гипертрофия синовиальных складок (гипертрофия медиапателлярной складки, болезнь Гоффа);
- нестабильность надколенника (привычный вывих надколенника, привычный подвывих надколенника, латеропозиция надколенника);
- хондромаляция надколенника;
- рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига);
- хондромные тела («внутрисуставные мыши»);
- артрит, синовит.
Внесуставные боли в области колена:
- боль нижнего полюса коленной чашечки — «синдром верхушки надколенника» — микронадрывы сухожилий надколенника (тендопериостопатия связки надколенника, «колено прыгуна»);
- болезненность бугристости большеберцовой кости — болезнь Осгуд-Шлаттера — подростковая тендопериостопатия бугристости большеберцовой кости;
- околосуставные боли при движениях — тендиниты, перитендиниты, тендопериостозы боковых связок коленного сустава при динамической нестабильности колена, возникающей в результате гиперпронации;
- боли в области головки малоберцовой кости — тендопериостоз головки, функциональные блокады верхнего межберцового сустава;
- околосуставная боль и припухлость на внутренней поверхности большеберцовой кости — тендопериостоз, бурсит сухожильного образования «гусиная лапка»;
- фракционный синдром илиотибиального такта.
Показания для артроскопии коленного сустава.
- повреждения менисков;
- повреждения крестообразных связок;
- свободные внутрисуставные тела (болезнь Кенига);
- гипертрофия складок синовиальной оболочки, болезнь Гоффа;
- остеоартроз коленного сустава;
- поражения хряща.
Боль в плечевом суставе:
- импинджмент-синдром (компрессионный синдром субакромиального пространства, плече-лопаточный периартроз);
- разрыв сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава (надостной, подостной, подлопаточной мышцы);
- привычный вывих плеча, хроническая нестабильность плечевого сустава, повреждение Банкарта, повреждение Хилл-Сакса;
- повреждения сухожилия длинной головки бицепса (SLAP-повреждение);
- адгезивный капсулит, «синдром замороженного плеча»;
- кальцифицирующий тендинит.
Показания для артроскопии плечевого сустава.
- привычные и свежие вывихи плеча
- повреждения сухожилий вращательной манжеты плечевого сустава
- плече-лопаточный периартроз
- артроз плечевого сустава
- болевой синдром в плечевом суставе, не исчезающий на фоне консервативного лечения
Боль в голеностопном суставе:
- Остеоартроз;
- рассекающий остеохондрит;
- хондральные тела («внутрисуставные мыши»);
- асептический некроз таранной кости (аваскулярный некроз);
- артрит.
Внесуставные боли в голеностопном суставе:
- синдром дисфункции задней большеберцовой мышцы, тендинит сухожилия задней большеберцовой мышцы;
- ахиллобурсит;
- остефиты пяточной кости.
Боль в локтевом суставе:
- Остеоартроз;
- рассекающий остеохондрит;
- хондральные тела («внутрисуставные мыши»);
- артрит.
Внесуставные боли в локтевом суставе:
- Эпикондилит;
- туннельный синдром локтевого нерва.
Боль в стопе:
- пяточная шпора;
- остеоартроз;
- артрит;
- деформации стоп;
- вальгусная деформация 1 пальца («шишка на пальце», «косточка на пальце»);
- поперечное плоскостопие;
- молоткообразная деформация пальцев, когтеобразная деформация пальцев;
- продольное плоскостопие;
- плоско-вальгусная деформация стоп;
- дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы;
- туннельный тарзальный синдром.
Показания для артроскопии голеностопного, локтевого и других суставов.
- остеоартроз
- свободные внутрисуставные тела (болезнь Кенига)
- последствия травм
- болевой синдром, не исчезающий на фоне консервативного лечения
Где предоставляется услуга
Клиника на ул. Кузнечная, 83
ул. Кузнечная, 83, Екатеринбург, 620075, Россия
График работы клиники:
Пн–Пт: 7:30—20:00; Сб: 8:00-16:00; Вс: 9:00—16:00
Для взрослых
Наши специалисты
Зотов Всеволод Владимирович
Заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач — травматолог-ортопед
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Загороднев Владимир Александрович
Врач — травматолог-ортопед, врач-хирург, высшая категория
Клиника на ул. Кузнечная, 83
Цены
Травматолог-ортопед Зотов В.В. первичный прием (зав.отделением)
Травматолог-ортопед Загороднев В.А. первичный прием
Артроскопическая пластика задней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости имплантов)
Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава (без стоимости имплантов)
Артроскопия голеностопного, локтевого сустава
Артроскопия голеностопного сустава 1 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия голеностопного сустава 2 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия коленного сустава 1 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия коленного сустава 2 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия плечевого сустава 1 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия плечевого сустава 2 категории сложности (Загороднев В.А.)
Артроскопия коленного сустава с резекцией мениска
Артроскопия лечебно-диагностическая коленного сустава
Артроскопия плечевого сустава (без стоимости имплантов)
Артроскопическая декомпрессия подошвенного апоневроза (Загороднев В.А.)
Источник
Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)
Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.
Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.
Клиническая картина
Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.
Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.
Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.
Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.
При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.
Особенности развития патологии в коленном суставе
Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.
Какие участки поражает болезнь
Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.
Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении
Причины болезни Кенига
Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.
Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.
- закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
- частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
- эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
- патологическое протекание процесса окостенения;
- наследственная предрасположенность.
Классификация
Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.
1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.
Начальная стадия заболевания протекает без симптомов
2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.
Для этой стадии характерно начало воспаления и боли
3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.
Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин
4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.
Последняя стадия требует оперативного вмешательства
Симптомы
Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.
На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.
По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.
Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.
При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.
Как проявляет себя болезнь на разных стадиях развития
Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.
Симптомы болезни Кенига
- боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
- усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
- отек сустава;
- хруст в сочленении при движении;
- уменьшение объема движений;
- атрофия мышц бедра;
- хромота;
- блокада сустава.
Диагностика болезни Кенига
- Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
- КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
- МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания. - Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.
Лечение болезни Кенига
Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.
Лечение болезни Кенига у детей
Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.
Методы лечения ювенильной формы заболевания
Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.
Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.
Лечение болезни Кенига у взрослых
У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.
Метод укрепления отрывающегося участка хряща
Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.
Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.
На поврежденный участок пересаживаются кусочки здорового хряща с бесконтактных участков
После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:
- Туннелизация.
- Мозаичная хондропластика.
- Артропластика.
- Хондрогайд.
- Микрофрактурирование.
Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.
Народная медицина
Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.
Заключение
Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.
Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.
Источник