Лечение артрита коленного сустава ортофен
Бывает, что боль в суставах, в позвоночнике или шее сковывает тело так, что невозможно ни сесть, ни встать или пошевелить каким-либо членом. Наверное, многим знакома эта ситуация. Из многочисленных существующих лекарственных средств хотелось бы найти такое, которое моментально избавит от болевых ощущений и вернёт нашему телу подвижность.
Очень часто прописанный доктором или приобретённый в аптеке препарат оказывается бессильным в таких случаях. Тогда мы обращаемся к всемирной сети интернет — нашей палочке-выручалочке во многих ситуациях, в том числе и в поиске средства, которое на самом деле работает и поможет нам обрести пусть не здоровье, но хотя бы облегчение. Препарат Ортофен, основой которого является всем известный диклофенак, и есть панацея в случаях нестерпимых, возникших внезапно, болей.
Действие препарата
Ортофен является нестероидным противовоспалительным лекарственным препаратом, который действует моментально, избавляя не только от ужасных болевых ощущений, но и устраняя очаг воспаления. Лекарство обладает мощными противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действиями и быстро, буквально за несколько минут, освобождает нас от неприятных симптомов, способных свести с ума.
Благодаря быстрому прониканию в ЖКТ, лекарственное средство широко применяется в терапии острых случаев заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Он способен за короткий срок купировать спонтанный болевой синдром, а также устранить болевые ощущения при движении, снять отёк поражённого участка. Средство приносит облегчение при болезненных менструациях, травмах, зубной боли и в других случаях.
После приёма внутрь, лекарство быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт. Употребление одновременно с пищей замедляет процесс абсорбирования, но не влияет на концентрацию лекарственного средства в крови. Около 60% Ортофена выводится через почки, 1% — в неизменном виде выходит с мочой, а остальная часть лекарства — с желчью.
Формы выпуска и состав
Лекарственное средство Ортофен выпускается в нескольких видах: в таблетках 25 мг, покрытых жёлтой оболочкой (картонная упаковка содержит один, два или три блистера с запаянными в них пилюлями); в виде раствора для инъекций по 3 и 5 мл в ампуле (в упаковке по 5 или 10 ампул); в виде ректальных свечей 50 и 100 мг (10 штук в картонной коробке); в виде мазей и гелей по 30 или 50 г в тюбиках.
В одной таблетке содержится диклофенака натрия 25 мг. Также препарат состоит из вспомогательных веществ:
-
Картофельного крахмала; - Повидона;
- Целлактозы;
- Микрокристаллической целлюлозы;
- Стеарата кальция;
- Натрия крохмалгликолята;
- Диоксида титана;
- Талька;
- Красителя жёлтого.
Одна ампула раствора для внутримышечных инъекций 3 или 5 мл содержит в 1 мл лекарства диклофенака натрия 25 мг и воду для инъекций.
Ортофен гель состоит из:
- Диклофенака натрия — 5 г;
- Пропиленгликоля — 5 г;
- Этанола — 30 г;
- Гиэтеллозы — 2,5 г;
- Очищенной воды — 100 г.
В мази содержится:
- Диклофенака натрия — 2,5 г;
- Бензилбензоата — 6 г;
- Полисорбата — 1 г;
- Нипагина — 0,08 г;
- Нипазола — 0,02 г;
- Карбомера 940 — 0,75 г;
- Троламина — 0,4 г;
- Очищенной воды — 100 мл.
Свечи ректальные состоят из:
- Диклофенака — 50 или 100 мг;
- Пропиленгликоля;
- Аэросила;
- Витепсола;
- Твёрдого жира;
- Красителя белого.
Показания
Препарат имеет довольно широкий спектр действия. Он используется как при суставных болях, так и при травмах, ушибах и многих других заболеваниях. Ортофен назначается врачом в случаях:
- Острого ревматизма;
- Радикулита;
- Ишиаса;
- Люмбаго;
- Остеохондроза;
- Артритов и артрозов;
- Невралгий;
- Миозита;
- Головной и зубной болях;
- Болезненных менструаций;
- Воспаления придатков;
- Дегенеративных суставных заболеваний;
- Растяжений сухожилий и связок, ушибов и других закрытых травм и др.
Лекарство успешно используется в комплексной терапии ЛОР-заболеваний, таких, как ангина, отит, фарингит и др. При разной тяжести патологии используют разные формы препарата.
От чего помогают Ортофен таблетки? Их, в основном, применяют при лечении:
- Воспалительных заболеваний суставов;
- Остеоартрозе;
- Ревматизме и ревматоидном артрите.
Ортофен уколы используются в более сложных случаях, например, при наличии:
- Лихорадочного синдрома;
- Тяжёлых ЛОР — заболеваний, осложнённых воспалительным процессом;
- Почечной колики;
- Болей в животе;
- Мигрени;
- Подагрического артрита;
- Острого радикулита;
- Люмбаго, ишиаса и др.
Мази и гели используют местно при ушибах, травмах, суставных заболеваниях (артритах, артрозах, воспалительных отёках тканей при высоких физических нагрузках и др.)
Противопоказания
Согласно инструкции по применению, Ортофен нельзя использовать при:
- Наличии аллергии на компоненты препарата;
- Болезнях ЖКТ (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
- Кровотечениях из ЖКТ;
- Воспалительных болезнях кишечника;
- Тяжёлых патологиях печени и почек;
- Тяжёлой недостаточности работы сердца.
Мазь и гель не наносятся на открытые раны, а также на те участки кожи, на которых имеются ссадины, царапины и микротрещины.
Не используют препараты Ортофена для лечения детей до 6 лет. При беременности и лактации лекарство применяют лишь в тех случаях, когда это жизненно необходимо. Терапия проводится под строгим наблюдением врача.
Очень осторожно проводят лечение Ортофеном в случаях:
- Астмы и астматического бронхита;
- Диспепсии;
- Заболеваний ЖКТ, печени и почек;
- Гипертонической болезни;
- Сердечной недостаточности;
- Сахарного диабета;
- Артериальной гипертензии и др.
Пациентам преклонного возраста терапия диклофенаком назначается индивидуально и проводится под строгим врачебным надзором
Побочные эффекты
Применение Ортофена в некоторых случаях может сопровождаться побочными явлениями в виде:
- Расстройства стула, тошноты и рвоты, вздутия живота, метеоризма, неприятных ощущений в эпигастрии;
- Кровотечений и эрозий, а также поражений язвами;
- Сбоев в функционировании печени;
- Малокровия, лейкопении, агранулоцитоза, тромбоцитопении;
- Болей в голове, головокружений, повышения артериального давления, возбуждённого состояния, нарушения сна, упадка сил, раздражительности, нарушений в психике, звона в ушах, депрессии, апатии, диплопии, судорог, тремора;
- Нарушения работы почек и отёков;
- Аллергических проявлений — зуда, отёков, крапивницы, шелушения;
- При введении инъекций — жжения, появления абсцесса в месте укола;
- При использовании мазей и гелей — аллергических реакций.
Передозировка
Передозировка Ортофеном может проявляться:
- Тошнотой и рвотой;
- Кровотечениями ЖКТ;
- Резким снижением артериального давления;
- Головокружением и обмороком;
- Диареей;
- Судорогами;
- Звоном в ушах;
- Поражением печени и почек;
- Острой сердечной недостаточностью;
- Затруднением дыхания.
При первых признаках отравления диклофенаком необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи
Инструкция по применению
Таблетированный препарат применяют за 30 минут до еды с небольшим количеством воды. Обычная доза для взрослого человека — 25-50 мг в два или три приёма, но не более 150 мг в сутки. Если у человека имеются заболевания ЖКТ, то таблетку выпивают на полный желудок.
Детям от 6 до 18 лет назначают 25 мг в сутки однократно.
В особых случаях дозировка определяется лечащим врачом, в зависимости от поставленного диагноза и тяжести патологии.
Ортофен уколы назначают однократно в сутки. Иногда, при тяжёлых заболеваниях, врач назначает инъекции дважды в день. Суточная доза лекарства не должна превышать 150 мл. Перед тем, как ввести средство внутримышечно, содержимое ампулы разводят 0,9%-ным раствором хлористого натрия или 5%-ным раствором декстрозы. Укол ставят в верхнюю правую часть правой ягодицы или в верхнюю левую — левой, предварительно обильно протерев место для инъекции медицинским спиртом. Лечение препаратом проводится не более 2 недель.
Мазь и гель 2-3 г наносят непосредственно на больное место тонким слоем, непрерывно массируя в течение нескольких минут. Используют средство не более 4 раз в день. Курс терапии — не более двух недель.
Свечи вводятся строго после проведения очистительной клизмы. Дозировка составляет — один раз в сутки 100 мг или по 50 мг дважды в день.
Особые рекомендации
Тем пациентам, у которых имеется аллергия на диклофенак, лечение препаратом назначается лишь в особо тяжёлых случаях. При этом проводится постоянный контроль за состоянием работы почек и печени, а также контролируется состав крови.
Ортофен не используют одновременно с употреблением спиртных напитков, так как могут возникнуть проблемы в работе сердца, почек, печени, перепады артериального давления, утомляемость, нарушение координации движений и общая интоксикация организма.
Необходим постоянный контроль за работой почек у пожилых пациентов, принимающих диуретики и одновременно проходящих терапию Ортофеном.
Тем женщинам, которые планируют забеременеть, лучше воздержаться от применения лекарственного средства.
Стоит избегать попадания мази или геля на слизистые оболочки глаз и тела.
При лечении препаратом необходимо отказаться от вождения автотранспорта, так как, в момент приёма Ортофена, снижается скорость психомоторной реакции
Лекарственное взаимодействие
Препарат не стоит применять одновременно с:
- Антигипертензивными средствами, действие которых ослабляется при использовании Ортофена;
- Калийсберегающими диуретиками. При совместном их применении с медикаментом повышается концентрация в крови калия;
- Глюкокортикостероидами, так как возможны побочные явления со стороны ЖКТ;
- Гипогликемическими средствами, при одновременном применении которых с Ортофеном может появиться гипергликемия или гипогликемия у людей, страдающих сахарным диабетом;
- Аспирином, который уменьшает концентрацию диклофенака в крови;
- Цефтриаксоном, способным накапливаться в желчи при использовании совместно с Ортофеном;
- Циклоспорином. В результате одновременного его приёма с Ортофеном могут возникнуть тяжёлые поражения почек;
- Морфином из-за возможного риска угнетения дыхательной функции.
Применение Ортофена с другими нестероидными противовоспалительными средствами усиливает риск появления побочных воздействий.
Перед тем, как начать лечение Ортофеном, необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного средства.
Цены
В таблице приведены цены на препараты Ортофена, имеющиеся в наличии в интернет-аптеках
| Наименование препарата | Производитель | Цена, руб. |
| Ортофен – 2,5%, раствор для инъекций, 3 мл – 10 ампул | Мосхимфармпрепараты, Россия | 42 |
| Ортофен – 5%, 50,0 — гель | Вертекс | 179 |
| Ортофен – 2%, 50,0 — мазь | Вертекс | 129 |
| Ортофен – 2%, 30,0 — мазь | Вертекс | 107 |
| Ортофен – 0,025, 20 таблеток | Татхимфармпрепараты | 51 |
Цены на препараты в разных аптеках могут несколько отличаться.
Аналоги
Аналогов у Отофена существует великое множество, так как действующее вещество диклофенак пользуется огромной популярностью в лечении многих болезней. Самыми популярными аналогами препарата являются:
- Диклофенак 0,05 — 20 таблеток — 39 руб.;
- Диклофенак 5% гель 50,0 — 128 руб.;
- Диклофенак 2% мазь 30,0 — 39 руб.;
- Диклофенак 0,05 суппозитории ректальные 10 штук — 57 руб.;
- Диклофенак 0,025 в ампулах по 3 мл 5 штук — 61 руб.;
- Вольтарен эмульгель 2% 150,0 — 665 руб.;
- Вольтарен эмульгель 2% 50,0 — 499 руб.;
- Вольтарен 0,05 суппозитории ректальные 10 штук — 372 руб.;
- Вольтарен 0,1 суппозитории ректальные 5 штук — 321 руб.;
- Вольтарен 0,05 — 20 таблеток — 283 руб.;
- Вольтарен 0,025 — 5 ампул по 3 мл — 276 руб.;
- Диклак 5% гель 100,0 — 367 руб.;
- Диклак 5% гель 50,0 — 278 руб.;
- Дикловит 0,05 суппозитории ректальные 10 штук — 169 руб.;
- Дикловит 1% гель 20,0 — 160 руб.;
- Наклофен Дуо 0,075 — 20 капсул — 126 руб.;
- Диклонат П 0,075 — 5 ампул по 2 мл — 104 руб.
Многих пациентов интересует, что лучше Ортофен или Диклофенак? Оба имеют одинаковое действующее вещество — диклофенак. Разница между этими препаратами лишь в цене, производителе, вспомогательных компонентах, а также в биоэквивалентности, то есть скорости всасывания, концентрации в крови, способах выведения и т. п. Определить какой медикамент лучше, возможно только опытным путём, так как, все мы индивидуальны, и различные лекарственные средства действуют на нас по-разному.
В списке приведены те аналоги, которые имеются в наличии в аптечных сетях. Цены могут отличаться, в зависимости от аптечной сети и её месторасположения.
Отзывы
Отзывы на препараты Ортофена, в целом, положительные. Лекарство работает практически во всех случаях, однако, пациенты отмечают некоторые побочные явления, в частности, негативное воздействие диклофенака на желудок при употреблении таблеток
Ирина, 38 лет, г. Нижний Новгород «Некоторое время назад меня хватил радикулит. Села в кресло, а встать уже не смогла. Вызвала доктора на дом. Он выписал мне Ортофен в уколах и таблетках. После двух уколов пришло облегчение, боль ушла, смогла передвигаться свободнее. Колола уколы пять дней, а ещё пять дней нужно было пропить таблетки. После нескольких таблеток сильно разболелся желудок, обострился хронический гастрит, но от радикулита не осталось и следа. Препарат мне помог, но остался неприятный осадок после лечения им в виде побочного эффекта.»
Агриппина, 44 года, Ленинградская обл. «Мы живём в селе. Летом, копаясь на грядках, моя мама почувствовала нестерпимую боль в тазобедренном суставе. Сказался старый артрит. Фельдшер посоветовала нам проколоть курс Дилофенака, который мы купили в местной аптеке. Нам было дано на выбор два лекарства — Ортофен и Диклофенак. Оба имеют один и тот же активный компонент, но разница в цене. Ортофен оказался на порядок дешевле. Решили рискнуть и купили именно это средство. На курс лечения нам понадобилось 10 ампул. Уже после первой инъекции боль ослабла настолько, что мама снова смогла передвигаться, а после третьего укола она уже была готова бегать, однако, курс лечения мы, всё-таки, довели до конца. Хорошее средство, рекомендуем!»
Надежда, 27 лет, г. Казань «Несколько лет назад, на занятиях аэробикой, я упала и потянула ногу в районе колена. Нога сильно распухла. При ходьбе была нестерпимая боль. Так как, у меня имелась возможность отлежаться дома, поэтому к врачу я обращаться не стала, но через некоторое время травма дала о себе знать. Зимой, поднимаясь по лестнице, я почувствовала, что коленка моя «хрустит». Очень испугалась и побежала к доктору, который поставил диагноз «тендовагинит». Травматолог прописал мне таблетки Ортофен. Пропив несколько дней таблетки, почувствовала лёгкое подташнивание, но хруст в колене и болевые ощущения прошли. Таблетки пить я перестала, но это ещё не всё. При изменениях погоды моя коленка начинает ныть так, что не могу уснуть. Муж нашёл альтернативу таблеткам и приобрёл в аптеке 2% мазь Ортофен, которая и спасает меня по сей день от обострений моего заболевания. Очень довольна средством. По доступной цене — максимум эффективности.»
Итоги
Из всего вышеперечисленного, можно сделать следующий вывод — Ортофен помогает при многих проблемах опорно-двигательного аппарата и не только. Даже наличие некоторых побочных эффектов не могут понизить рейтинг препарата среди населения, ведь, если не подходят таблетки, их можно свободно заменить на уколы или, при необходимости, на мазь или гель.
Препараты на основе диклофенака, в частности Ортофен, пользуются большой популярностью у огромного числа пациентов, благодаря своей эффективности — в очень короткие сроки средство, избавляя от боли и воспаления, буквально ставит на ноги. Врачи рекомендуют иметь Ортофен в индивидуальных аптечках в качестве «скорой помощи» для снятия болевого синдрома различной этиологии.
Источник
Активное вещество
ДИКЛОФЕНАК
Производители
АО ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ
Фармакологическое действие
НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).
In vitro в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.
При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.
При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.
Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.
Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ. Прием пищи замедляет скорость всасывания, степень абсорбции при этом не меняется. Около 50% активного вещества метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При ректальном введении абсорбция происходит медленнее. Время достижения Сmax в плазме после приема внутрь составляет 2-4 ч в зависимости от применяемой лекарственной формы, после ректального введения — 1 ч, в/м введения — 20 мин. Концентрация активного вещества в плазме находится в линейной зависимости от величины применяемой дозы.
Не кумулирует. Связывание с белками плазмы составляет 99.7% (преимущественно с альбумином). Проникает в синовиальную жидкость, Cmax достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме.
В значительной степени метаболизируется с образованием нескольких метаболитов, среди которых два фармакологически активны, но в меньшей степени, чем диклофенак.
Системный клиренс активного вещества составляет примерно 263 мл/мин. T1/2 из плазмы составляет 1-2 ч, из синовиальной жидкости — 3-6 ч. Приблизительно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью.
Показания
Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии); альгодисменорея; воспалительные процессы в малом тазу (в т.ч. аднексит); инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов с выраженным болевым синдромом (в составе комплексной терапии): фарингит, тонзиллит, отит.
Изолированная лихорадка не является показанием к применению препарата.
Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.
Режим дозирования
Дозу подбирают индивидуально, рекомендуется применение препарата в минимальной эффективной дозе, по возможности с максимально коротким периодом лечения.
Для приема внутрь и ректального применения
Взрослые
При приеме внутрь в форме таблеток обычной продолжительности действия или ректально в форме суппозиториев рекомендуемая начальная доза — 100-150 мг/сут. В относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии бывает достаточно 75-100 мг/сут. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов.
При приеме в форме таблеток пролонгированного действия рекомендуемая начальная доза — 100 мг 1 раз/сут. Такая же суточная доза применяется при умеренно выраженных симптомах, а также для продолжительной терапии. В тех случаях, когда симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки пролонгированного действия желательно принимать на ночь.
Для облегчения ночной боли или утренней скованности в дополнение к приему препарата в течение дня назначают диклофенак в виде суппозиториев ректальных перед сном; при этом суммарно суточная доза не должна превышать 150 мг.
При первичной дисменорее суточную дозу подбирают индивидуально; обычно она составляет 50-150 мг. Начальная доза должна составлять 50-100 мг; при необходимости в течение нескольких менструальных циклов ее можно повысить до 150 мг/сут. Прием препарата следует начинать при появлении первых симптомов. В зависимости от динамики клинических симптомов лечение можно продолжать в течение нескольких дней.
У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется.
У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.
Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.
Дети в возрасте 1 года и старше
Препарат назначают в дозе из расчета 0.5-2 мг/кг массы тела/сут (в 2-3 приема, в зависимости от тяжести заболевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть максимально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Максимальная суточная доза — 150 мг.
Препарат в форме таблеток пролонгированного действия не следует применять у детей и подростков в возрасте до 18 лет.
Для парентерального применения
Взрослые
Вводят глубоко в/м. Разовая доза — 75 мг. При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 ч.
Длительность применения не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение диклофенака.
В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с интервалом в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, в/м введение 1 раз/сут (75 мг) можно комбинировать с приемом диклофенака в других лекарственных формах (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.
При приступах мигрени диклофенак рекомендуется вводить как можно раньше после начала приступа, в/м в дозе 75 мг, с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.
У пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) коррекция начальной дозы не требуется. У ослабленных пациентов, пациентов с низкой массой тела рекомендуется придерживаться минимальной дозы.
Следует с особой осторожностью применять препарат у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (в т.ч. с неконтролируемой артериальной гипертензией) или высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. При необходимости длительной терапии (более 4 недель) у таких пациентов следует применять препарат в суточной дозе, не превышающей 100 мг.
Дети и подростки до 18 лет
Диклофенак не следует применять в/м у детей и подростков младше 18 лет в связи с трудностью дозирования препарата.
Побочное действие
Определение частоты побочных реакций: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10) нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000).
Со стороны пищеварительной системы: часто — абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко — гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко — стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запоры, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.
Со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение; редко — сонливость; очень редко — нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко — дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.
Со стороны органов чувств: часто — вертиго; очень редко — нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.
Дерматологические реакции: часто — кожная сыпь; редко — крапивница; очень редко — буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.
Со стороны мочеполовой системы: очень редко — острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.
Со стороны системы кроветворения: очень редко — тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.
Аллергические реакции: редко — гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко — ангионевротический отек (включая отек лица).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко — ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о небольшом увеличении риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).
Со стороны дыхательной системы: редко — астма (включая одышку); очень редко — пневмониты.
Общие реакции: редко — отеки.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к диклофенаку и вспомогательным веществам используемого препарата; «аспириновая триада» (приступы бронхиальной астмы, крапивницы и острого ринита при приеме ацетилсалициловой кислоты или других НПВС); эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; проктит (только для суппозиториев); беременность (для в/м введения); III триместр беременности (для приема внутрь и ректально); детский и подростковый возраст до 18 лет (для в/м введения и для лекарственных форм пролонгированного действия).
С осторожностью : подозрение на заболевание ЖКТ; указания в анамнезе на кровотечения из ЖКТ и перфорацию язвы (особенно у пациентов пожилого возраста), инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит, болезнь Крона, нарушения функции; легкие и умеренные нарушения функции печени, печеночная порфирия (диклофенак может провоцировать приступы порфирии); у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в т.ч. с полипами в полости носа), ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами); сердечно-сосудистые заболевания (включая ИБС, цереброваскулярные заболевания, компенсированную сердечную недостаточность, заболевания периферических сосудов); нарушениями функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (КК 30-60 мл/мин); дислипидемия/гиперлипилемия; сахарный диабет; артертериальная гипертензия; значительное уменьшение ОЦК любой этиологии (например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств); нарушение системы гемостаза; риск развития тромбозов (в т.ч. инфаркта миокарда и инсульта); пациенты пожилого возраста, особенно ослабленные или имеющие низкую массу тела (диклофенак следует применять в минимальной эффективной дозе); у пациентов, получающих препараты, увеличивающие риск желудочно-кишечных кровотечений, включая системные ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); одновременное лечение диуретиками или другими препаратами, которые способны нарушать функцию почек; при лечении курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем; при в/м введении пациентам с бронхиальной астмой из-за риска обострения заболевания (т.к. бисульфит натрия, который содержится в некоторых лекарственных формах для инъекций способен вызывать тяжелые реакции гиперчувствительности).
Применение при беременности и кормлении грудью
Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин. Поэтому назначение в I и II триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак (как другие ингибиторы синтеза простагландинов), противопоказан в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).
Несмотря на то, что диклофенак выделяется с грудным молоком в малом количестве, применение в период лактации (грдуного вскармливания) не рекомендуется. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.
Поскольку диклофенак (как и другие НПВС), может оказывать отрицательное действие на фертильность, не рекомендуется применение у женщин, планирующих беременность.
Пациенткам, проходящим обследование и лечение по поводу бесплодия, препарат следует отменить.
Особые указания
С особой осторожностью применяют при заболеваниях печени, почек, ЖКТ в анамнезе, диспептических явлениях, бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, сразу после серьезных хирургических вмешательств, а также у пациентов пожилого возраста.
При указаниях в анамнезе на аллергические реакции на НПВС и сульфиты диклофенак применяют только в неотложных случаях. В процессе лечения необходим систематический контроль функции печени и почек, картины периферической крови.
Не рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи.
Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз.
Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.
В период лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций. При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.
Лекарственное взаимодействие
Мощные ингибиторы CYP2C9 — при совместном назначении диклофенака и мощных ингибиторов CYP2C9 (таких как вориконазол) возможно увеличение концентрации диклофенака в сыворотке крови и усиления системного действия, вызванного ингибированием метаболизма диклофенака.
Литий, дигоксин — возможно повышение концентрации лития и дигоксина в плазме криви. Рекомендуется мониторинг концентрации лития, дигоксина в сывортке крови.
Диуретические и гипотензивные средства — при одновременном применении с диуретиками и гипотензивными препаратами (например, бета-адреноблокаторамн, ингибиторами АПФ), диклофенак может снижать их гипотензивное действие.
Циклоспорин — влияние диклофенака на активность простатгландинов в почках может усиливать нефротоксичность циклоспорина.
Препараты, способные вызывать гиперкалиемию — совместное применение диклофенака с калий-сберегающими диуретиками, циклоспорином, такролимусом и триметопримом может привести к повышению уровня калия в плазме крови, (в случае такого со