Лечебная гимнастика при переломе коленного сустава

Надколенник представляет собой плоскую округлую кость, которая находится впереди коленного сустава. Различают следующие переломы надколенника:
— поперечные
— продольные
— краевые (когда отламывается часть надколенника)
— оскольчатые.
Также перелом надколенника (колена) могут быть со смещением и без смещения отломков. Как правило, надколенник ломается в результате прямого механизма травматического повреждения — падения на колено. В редких случаях механизм травмы может быть непрямым — это может произойти при резком внезапном напряжении четырехглавой мышцы бедра, сухожилие которой частично прикреплено к надколеннику. В результате этого действия происходит отрыв части надколенника — отрывной перелом.
При переломах надколенника функция коленного сустава нарушается — ограничивается разгибание голени в той или иной степени. В области перелома наблюдаются боли, припухлость и отек. Нередко при переломах надколенника в полость сустава попадает кровь и, как следствие, развивается гемартроз. Пострадавший не может полностью выпрямить поврежденную ногу, также не может поднять голень, выпрямленную в коленном суставе. В некоторых случаях, при переломах без смещения отломков, движения в коленном суставе остаются свободными. Если же наблюдается значительное смещение отломков, то при прощупывании обнаруживается углубление между сломанными частями надколенника. Точный диагноз устанавливается при помощи рентгенологического исследования.
При лечении перелома надколенника в первую очередь проводится обезболивание места перелома, которое осуществляется при помощи введения растворов местных анестетиков. Если в суставе имеется кровь, тогда необходимо провести пункцию коленного сустава и удалить эту кровь, скопившуюся в суставе. В том случае, если смещение не выявлено, на поврежденную конечность накладывается гипсовая повязка от верхней части бедра до области лодыжек. Фиксация, как правило, длится 3-4 недели.
Если перелом надколенника со смещением, тогда проводится оперативное лечение, потому что консервативным путем сопоставить отломки очень трудно, а если произойдет неправильное срастание надколенника, при котором образуются углы и неровности, то это негативно отразится на функции коленного сустава и в дальнейшем может привести к развитию дегенеративно-дистрофического поражения коленного сустава (остеоартроз коленного сустава — гонартроз). Консервативному лечению подлежат только переломы со смещением не более двух миллиметров.
В том случае, если расхождение отломков надколенника составляет более 2 мм, проводится оперативное лечение, при котором надколенник обнажается, отломки сопоставляются и фиксируются при помощи болта-стяжки, спиц или проволоки. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра сшивается.
Когда переломы надколенника оскольчатые, тогда проводится сшивание костных осколков лавсановым шнуром. Мелкие отломки, или отломки, которые невозможно надежно зафиксировать, удаляют.
После оперативного лечения больному накладывают гипсовую повязку (срок — до 1,5 месяца). После того, как повязку снимут, назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура при переломе надколенника (колена).
Что касается периода иммобилизации, то в этот период лечебная физкультура и лечебная гимнастика при переломе надколенника (колена) включает общеразвивающие упражнения, которые охватывают все мышечные группы. В эти упражнения входят активные движения здоровой конечностью, такие как движения в суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, статическое удержание конечности, а также идеомоторные упражнения. Для того, чтобы улучшить периферическое кровообращение в зоне повреждения, следует использовать приемы реперкуссии — опускать поврежденную конечность (при иммобилизации гипсовой повязкой) на непродолжительное время с плоскости кровати, а затем придавать ей возвышенное положение.
При иммобилизации конечности гипсовой повязкой больным рекомендуется передвигаться с помощью костылей в пределах палаты, а затем и всего отделения больницы.
В постиммобилизационном периоде ЛФК при переломе надколенника (колена) кроме общеразвивающих упражнений включает в свой состав и специальные физические упражнения при переломе надколенника: активные движения стопой (во всех плоскостях), крупных суставов, а также изометрическое напряжение мышц бедра и голени. Занятия надо проводить в исходных положениях лежа на спине, на животе, на боку и сидя. В первые дни после того, как иммобилизация будет снята, активные движения в коленном суставе следует выполнять в облегченных условиях — самостоятельно и с помощью методиста ЛФК.

В первом периоде лечения первыми движениями поврежденной конечности являются: сгибание и разгибание пальцев ноги, тыльное сгибание и разгибание стопы, а также напряжение четырехглавой мышцы. На 10-12-й день после травмы, если врач разрешит, то больному назначается сгибание коленного сустава.
По мере выздоровления больного активность его движений должна постепенно возрастать. В занятия ЛФК и ЛГ при переломе надколенника (колена) вводятся упражнения с сопротивлением, отягощением, которые выполняются с большой амплитудой.

Лечебная гимнастика при переломе коленного сустава Во втором периоде лечения для увеличения подвижности коленного сустава необходимо использовать следующие физические упражнения при переломе надколенника (колена):
1. И. П. — лежа на спине. Выполнять активное сгибание в коленном суставе, при этом самостоятельно придерживая бедро руками, пятка скользит по кровати. Выполнить 8-10 раз.
2. И. П. — то же самое. Так же выполнять сгибание ноги в коленном суставе, только стопа должна отрываться от постели. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. — лежа на боку. Больную ногу положить сверху здоровой. Выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. — сидя на постели. Ноги вытянуть, поднимать расслабленную больную ногу за бедро, не отрывая ступни от постели. Повторить 8-10 раз.
5. И. П. — лежа на животе. Выполнять сгибание ног в коленных суставах — одновременно, попеременно и помогая больной ноге здоровой ногой. Выполнить 8-10 раз.
6. И. П. — сидя на постели, ноги свешены. Выполнять сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги, а также надавливание здоровой ноги на больную для увеличения амплитуды движений. Повторить 8-10 раз.
7. И. П. — сидя на кровати или скамейке, ноги свешены, стопы не должны касаться пола. Выполнять качание голени вперед и назад (8-10 раз).
8. И. П. — сидя на скамейке. Выполнять перекатывание с пятки на носок. Повторить 8-10 раз.
9. И. П. — сидя, стопы на медболе. Выполнять катание медбола вперед-назад, при этом максимально выпрямляя ноги. Повторить 7-8 раз.
10. И. П. — то же самое. Выполнять движения ногами, как при плавании стилем «кроль». Повторить 6-8 раз.

В третьем периоде больному уже разрешается стоять и ходить без костылей, и для увеличения подвижности коленного сустава больному рекомендуется выполнять следующие упражнения, входящие в комплекс ЛФК при переломе надколенника:
1. И. П. — стоя, ноги врозь. Выполнять попеременное сгибание ног в коленях с перенесением тяжести тела на сгибаемую ногу. Повторить 8-10 раз.
2. И. П. — то же самое. Выполнять полуприседания и приседания, при этом опираясь руками о спинку кровати и без опоры. Повторить 8-10 раз.
3. И. П. — то же самое. Делать выпады вперед и в стороны больной ногой. Затем усложнить упражнение, выполняя пружинящие покачивания в колене больной ноги в положении выпада. Повторить 8-10 раз.
4. И. П. — стоя лицом или боком к гимнастической стенке. Больную ногу согнуть в колене и поставить на 3-4 рейку стенки. Держась руками за стенку выполнять приседание на здоровой ноге. Выполнить 6-8 раз.
5. И. П. — сидя на кровати, ноги вытянуты. Захватить руками голень больной ноги, затем выполнять подтягивание руками пятки больной ноги к ягодицам. Повторить 8-10 раз.
6. Ходьба по обычной лестнице приставным шагом. При поднимании вверх первый шаг делать больной ногой, а здоровую к ней приставить. При опускании вниз — наоборот. Сначала шагать на каждую ступеньку, затем — через одну-две ступеньки.
7. Лазанье по гимнастической стенке с помощью рук и ног. При влезании вверх начинать движение больной ногой, при опускании вниз — здоровой. Сначала ставить ногу на каждую рейку, затем — через одну, две и три рейки.
8. И. П. — стоя на четвереньках. Выполнять переход из исходного положения в положение сидя на пятках, сначала плавно и медленно, а затем — толчком.

Таким образом, систематичное выполнение упражнений, входящих в комплекс лечебной физкультуры при переломе надколенника, способствует скорейшему восстановлению и укреплению нарушенных функций поврежденной ноги.

Источник

Упражнения для суставов

ЛФК после перелома колена – первоочередная мера для полноценной реабилитации сустава. Необходимость ее применения объясняется тем, что после перелома нога в колене продолжительное время находится в гипсе, в полностью обездвиженном состоянии. Происходит застой крови, развивается отек со сдавлением нервных окончаний, нарушением чувствительности (нейропатия) мышц.

После снятия гипса в коленном суставе присутствует значительная тугоподвижность (артропатия). Ногу трудно согнуть и полностью разогнуть. Сразу сложно даже наступить на ногу, перенести на нее вес. Разработать ее можно, ежедневно повторяя специальные упражнения. В противном случае может развиться анкилоз, вызывая сначала хруст в коленном суставе, а затем приводя пациента к инвалидности.

Основные этапы реабилитации

Основные задачи реабилитации – улучшить трофику (лимфо‐ и кровоотток), разработать колено до восстановления былой подвижности, повысить тонус мышц.

Методы реабилитации:

лфк (включает основные 3 вида упражнений);
массаж: обычный и лимфодренажный;
физиотерапия: УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, парафинотерапия, грязелечение;
механотерапия: СРМ–терапия, велотренажер;
медикаментозное лечение: использование противовоспалительных, противоотечных препаратов, хондропротекторов для лечения трещин хряща;
альтернативные методы лечения: рефлексотерапия, мануальная терапия, остеопатия, Бос‐терапия.

Курсовое применение этих методик в комплексе позволит за 1–2 месяца забыть о травме, избавиться от посттравматических болей, полностью восстановить утраченные функции.

ЛФК

Реабилитация после перелома колена не должна доставлять боль. Поскольку большинство переломов колена сопровождается растяжением и разрывом связок, упражнения должны быть комплексными, позволяющими разработать сустав и укрепить связки.

ВАЖНО! Выполнять упражнения стоит поочередно для больной и здоровой ноги, чтобы видеть, как должен двигаться сустав в норме, и стремиться постепенно разработать больное колено до той же амплитуды и легкости.

Каждый комплекс ЛФК после перелома колена рекомендуется начинать с легкого массажа. Как разработать колено, чтобы оно сгибалось после травмы:

Сидя на твердой поверхности, притягивать руками бедро к себе так, чтобы колено медленно сгибалось. Затем возвращать его в исходное положение. При выпрямлении носок натягивать на себя. Если сложно притягивать ногу самостоятельно, можно попросить помощи у близких.
Достигнув максимального сгибания, которое не вызывает сильной боли, нужно задержать ногу в этом положении на 10–15 секунд.
Сидя в том же положении, отводить ногу в сторону, скользя ею по полу, и приводить обратно.
Лежа на боку так, чтобы больная нога была снизу, производить ее подъемы вверх, напрягая внутренние мышцы бедра. В том же положении можно скользить ногой вперед‐назад и сгибать ее в колене, скользя по полу.
Сидя с вытянутыми перед собой ногами, приподнимать прямую ногу вверх. Если это сложно сделать самостоятельно, нужно использовать полотенце, обернув им ногу и подтягивая за концы.
В том же положении производить наклоны корпуса вперед, стараясь дотянуться до носков руками.

Спустя 2–3 недели можно плавно приступать к более сложным упражнениям:

Лечь на спину, ягодицами прижаться к стене, ноги поднять под прямым углом. Стопами скользить по стене вниз, способствуя сгибанию сустава под собственным весом конечности.
В том же положении, слегка отодвинувшись от стены, положить стопы на фитбол, и производить изометрическое сокращение квадрицепса бедра.
Лежа на спине, положить мяч для фитнеса под колени и сжимать его, напрягая мышцы задней поверхности бедра.
Сесть на стул, под стопы положить скалку для теста или специальный массажер круглый в сечении. Перекатывать его стопами вперед‐назад.

Главная цель перечисленных упражнений – разработать сгибательную функцию коленного сустава.

Упражнения нужно выполнять не менее 2–3 раз в день, повторяя каждое по 10–15 раз. Заканчивать упражнения следует массажем и дыхательной гимнастикой. Поскольку гипс накладывают не только при переломах колена, но и при разрывах связок, описанные упражнения подойдут и для восстановления связок. Подробнее о разрыве и реконструкции передней крестообразной связки читайте здесь.

Видео‐демонстрация упражнений

В данном ролике врач показывает как проводится реабилитация после перелома колена со смещением.

Разработка колена .Перелом колена.Разрыв мениска. Артроз коленного сустава

Отличается ли гимнастика после перелома мыщелка и травмы надколенника

Чтобы эффективно разработать колено после перелома надколенника, особое внимание следует уделить проработке мышц, удерживающих коленную чашечку. Для этого рекомендованы такие упражнения:

Сгибания и разгибания с ассистенцией. Сидя на твердой поверхности так, чтобы стопы не касались пола, под травмированную ногу подложить здоровую, помогать ею осуществлять разгибание. Подобным образом сделать плавное сгибание. Повторить данный цикл 10–15 раз.
Step‐up и Step‐down. Используя специальный степ для аэробики или любую устойчивую нескользящую поверхность высотой 10–20 см, делать подъемы и спуски. Первой становиться на степ и сходить с него должна здоровая нога.
Приседания с мячом сзади. Прижав фитбол спиной к стене, выполнять плавные приседания до максимально возможного, постепенно увеличивая угол сгибания.
Упражнения с эластическими тягами. Одеть на ногу петлю из эластичной резины, закрепленную на высоте 10–20 см от пола. Стать боком к петле и делать приведения ноги, находящейся ближе к петле, или отведения ноги, находящейся дальше от петли. Затем стать к петле другим боком и повторить. Такая реабилитация после перелома надколенника со смещением позволит в домашних условиях укрепить боковые группы мышц бедра, коллатеральные связки. О том, что делать при разрыве боковой связки колена, читайте в этой статье.
Ходьба назад на беговой дорожке. Тренирует координацию и баланс, укрепляет все связки колена, что составляет основу лечения перелома надколенника.

Чтобы разработать колено после перелома мыщелка большеберцовой кости, авторы Егоров Д.И., Комогорцев И.Е., Домашевский В.А рекомендуют:

Выполнять упражнение «велосипед» без тренажера, начиная с пятой недели после оперативного вмешательства.
Заниматься на велотренажере с начала третьего месяца реабилитации, когда снимается фиксатор (брейс).
Ходить на костылях на протяжении всего периода реабилитации (с постепенным увеличением переносимого на травмированную ногу веса).
Заниматься плаванием, начиная с пятого месяца восстановления. Плавание позволяет снять боль в коленном суставе.

Как разработать колено после перелома бедра

При разработке коленного сустава после перелома бедра на дому в ЛФК‐комплекс могут быть включены вращательные упражнения. Они могут выполняться лежа на спине, сидя на стуле, или в положении стоя. Делают по 10–15 повторений наружу и внутрь. В тех же исходных положениях рекомендуется выполнять имитацию ходьбы.

Разработка коленного сустава с помощью механотерапии

Разработка коленного сустава после травмы может проходить и без активных действий со стороны пациента. Для этого существует CPM—терапия (Continuous Passive Motion), которая предполагает пассивные движения в колене на заданный угол. Для механотерапии применяют такие аппараты, как Kinotec, Артромот К1. Сначала устройство регулируют по длине и ширине конечности, укрепляют ногу в нем. Далее тренажер воспроизводит сгибательные и разгибательные движения с заданной скоростью, силой и углом, который можно регулировать от 10 до 120 градусов.

ВАЖНО! Во время занятий на аппарате у пациента в руке находится пульт, с помощью которого он может остановить движение или изменить скорость в любой момент, например, при появлении болезненных ощущений или спазмов.

Таким образом может проводиться разработка коленного сустава на дому после перелома бедра, костей голени или надколенника. Механотерапию применяют для того, чтобы разработать колено после консервативного лечения с помощью иммобилизации, после операции. Противопоказаниями к занятиям механотерапией являются новообразования, инфекционные заболевания, тромбоэмболия сосудов конечности, параличи и нестабильный остеосинтез.

Боли после травмы

Абсолютно все пациенты, пережившие перелом ноги, после снятия гипса в течение полугода реабилитации испытывают боль. Ее интенсивность зависит от успешности лечения, длительности иммобилизации, степени развившейся контрактуры. Избавиться от этих ощущений помогают:

медикаментозная терапия;
массаж и физиопроцедуры;
тейпирование.

Быстро устраняют боли в коленях крема на основе НПВС: Ибупрофен, Найз, Дикловит, Фастум‐гель. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют образование медиаторов боли и временно снимают этот симптом.

Чтобы уменьшить боль и разработать колено быстрее, можно принимать хондропротекторы с глюкозамином и хондроитин‐сульфатом, а также соблюдать диету, обогащенную кальцием, фосфором и витамином D. Также в домашних условиях применяют народные методы обезболивания в виде компрессов и настоек собственного приготовления.

Чтобы гимнастика после перелома надколенника проходила с минимальным дискомфортом, существует тейпирование. При этом надколенник с помощью адгезивных лент (тейпов) смещают кнутри и закрепляют так, чтобы предотвратить вывих коленной чашечки. Наружный тейп накладывают с натяжением, а внутренний – без натяжения. Иногда используют еще третий тейп для поддержания надколенника снизу. Подробнее о борьбе с болью после травм читайте в этой статье.

Физиотерапия и массаж

Разработать колено и справиться с болью позволяет физиотерапия. Например, электрофорез с анестетиком, при котором с помощью электродов в ткани сустава вводится лидокаин. Таким же способом можно доставлять к поврежденной кости препараты кальция, способствующие ее ускоренной регенерации.

Обезболивающим действием обладает и магнитотерапия. Под действием электромагнитного поля уменьшается спазм мышц, расширяются сосуды. К участку травмы быстрее поступают клетки крови, насыщая его кислородом и ускоряя заживление. Кроме того, на восстановительном этапе применяют УФО, лазеротерапию, УВЧ.

Как разминать ногу

При массаже травмированной конечности последовательно сочетаются все классические техники (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). Начинают массаж с поглаживания бедра, затем его растирают и разминают, переходя на колено. Разминать колено после травмы нужно акуратно, больше воздействуя не на костные структуры, а на околосуставные связки и мышцы. Разработав их, нужно спуститься на голень.

Основные задачи массажа после снятия гипса:

стимуляция притока свежей крови и оттока застоявшейся венозной;
стимуляция лимфооттока;
снятие отека;
восстановление чувствительности нервных стволов после сдавления гипсом и ишемии;
улучшение трофики мышц.

Видео‐инструкция

В данном ролике продемонстрированы основные массажные приемы для разработки колена после травмы.

Массаж коленного сустава. Тейпирование коленного сустава.

Альтернативные методы восстановления

Для того, чтобы разработать сустав, применяется мануальная терапия. Она подразумевает пассивные движения для разработки колена после травмы во всех направлениях. Но эта методика не применяется на ранних этапах реабилитации.

Остеопатия является более мягкой альтернативой мануальной терапии. Она может быть применена сразу после снятия гипса. Если случился перелом коленного сустава, реабилитация посредством остеопатии поможет восстановить правильное пространственное соотношение тканей, их микроподвижность друг относительно друга. Прием у остеопата, в отличие от классических методик мануальной терапии, не подразумевает активных сгибаний, разгибаний и скручиваний, не вызывает боли. Все воздействия осуществляются путем легких надавливаний рук врача.

Бос‐терапия или метод биоуправления – работает по принципу обратной связи: пациенту одевают на конечность специальные датчики, которые регистрируют нервные импульсы. Эти импульсы в виде графика со звуковым сопровождением пациент наблюдает на мониторе в режиме реального времени, и учится целенаправленно управлять ими. Это позволяет быстрее разработать мышцы, окружающие колено.

Иглоукалывание или аккупунктура представляет собой установку тонких игл на активные точки вокруг сустава. Метод основан на усилении притока крови, высвобождении биологически активных веществ в поврежденной области. Иглы погружают не более, чем на 2–3 мм. Предварительно колено массируют для уменьшения болевых ощущений, смазывают анестезирующим гелем. Курс включает 15–20 сеансов по 15 минут.

Можно ли разработать сустав через много лет

Разработать ногу крайне важно в первые месяцы после травмы, пока тугоподвижность сустава выражена незначительно. Если не уделить этому должного внимания, не добиться полного сгибания и разгибания, разработать сустав после перелома через много лет будет практически невозможно.

Поврежденные хрящи и связки зарастают соединительнотканными волокнами, которые рубцуются.

Возникает сначала фиброзный, а затем костный анкилоз, который можно исправить только путем эндопротезирования. Чтобы избежать пожизненной нетрудоспособности, нужно выполнять ЛФК‐комплекс каждый день по 2–3 раза.

Запомните:

Разработать колено легче всего сразу же после снятия гипса.
Реабилитация должна быть комплексной, включать ЛФК, массаж, физио‐ и механотерапию на фоне приема медикаментов по назначению врача.
Комплекс ЛФК отличается в зависимости от локализации перелома, его должен подобрать врач‐реабилитолог.
Продолжительность реабилитации – 6 месяцев. С каждым месяцем постепенно увеличивается интенсивность нагрузки.
Чтобы реабилитация отнимала меньше времени, приборы для механо‐ и физиотерапии можно взять в аренду, выполняя процедуры в домашних условиях.

Закончила ОНМедУ в 2012 году.