Лечебная физкультура при субхондральном склерозе тазобедренных суставов

Субхондральный склероз суставных поверхностей тазобедренных суставов – комплекс заболеваний с воспалением, появлением дегенеративно-дистрофических участков. При патологии пациенту сложно ходить, вставать, садиться, совершать другие движения. Терапию проводит ортопед после обследования.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Субхондральный склероз суставных поверхностей тазобедренных суставов

При болезни происходит нарушение функции и разрушение хрящевой ткани. Уменьшается размер замыкательных пластинок. На начальных этапах пациент не ощущает симптомы, может появляться небольшая усталость, напряжение в суставах.

Заболевание прогрессирует постепенно. После 60 лет повреждаются не только тазобедренные области, но и ткани других суставов, например, позвоночника.

Постепенно остеобласты замещаются соединительными волокнами, которые обильно разрастаются. Формируется скованность движений. Снижается качество жизни, больной не может существовать без посторонней помощи.

При появлении первых признаков обращаются к ортопеду. Он проводит следующие обследования, чтобы поставить диагноз:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• лабораторные анализы крови;
• МРТ, КТ.

На снимках видно разрушение костных образований, хрящей вертлужной впадины. Суставная щель сужается, возникает субхондральный остеосклероз, остеофиты, артроз. Нарушается местный кровоток. Питательные вещества в сниженном количестве поступают в пораженную зону, замедляется регенерация клеток.

Терапия начинается только после полного сбора информации. Используют патогенетические методы, направленные на восстановление хрящей.

Дополнительно пользуются симптоматическим лечением препаратами, чтобы устранить воспаление, болезненность. В тяжелых случаях назначают хирургическую операцию по восстановлению суставов.

Симптомы заболевания

Признаки патологии зависят от стадии повреждения хрящей, костей.

На начальном этапе возникают следующие отклонения:

• боль в тазобедренной области, нижних конечностях, усиливающаяся к концу дня;
• хромота, шаткая походка;
• появляются затрудненность при вставании, приседании.

При прогрессировании процесса возникает дополнительная клиническая симптоматика, состояние обостряется:

• отсутствие возможности садиться, вставать, ходить;
• любое движение приносит острую боль;
• иррадиирование болезненных ощущений от паха вниз по конечностям;
• атрофия мышечной ткани в пораженной области, из чего опускается таз в положении стоя;
• периодическое повышение температуры тела из-за обострения воспалительного процесса.

Патологическое образование не поддается полному лечению. Его прогрессирование можно замедлить с помощью лекарственных средств, операции. Методы направлены на снижение симптомов, уменьшение количества рецидивов.

Как в лечении поможет акупунктура

Акупунктура – метод восточной терапии. Его выполняет врач, который вводит в тело больного тонкие иглы. Действие направлено на устранение боли, воспаления. Дегенеративный процесс замедляется, пациент чувствует себя лучше.

Согласно восточной медицине, в теле человека есть точки, при действии на которые можно устранить любую болезнь, в том числе опорно-двигательного аппарата. Несмотря на введение игл внутримышечно, человек не чувствует дискомфорт, его тело расслабляется.

Методика не доказана с помощью клинических исследований, не каждый врач назначает ее больному. Но при отсутствии эффективности препаратов, пробуют разные процедуры, прежде чем сделать операцию.

Что представляет собой субхондральный склероз

Субхондральный склероз — один из ярких диагностических симптомов. Он указывает на развитие воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологии в опорно-двигательном аппарате. Под действием негативных факторов необратимо изменяется субхондральная прокладка.

Субхондральная прослойка выполняет различные функции. В костях и хрящах нет ни кровеносных, ни лимфатических сосудов. Биологически активные и питательные вещества они получают из синовиальной жидкости и субхондральных тканей.

Последние оснащены разветвленной сетью кровеносных сосудов. Они одновременно выполняют функцию амортизатора, защищая кость и хрящ от травмирования при повышенных нагрузках на суставы или позвоночный столб.

Если эти структуры повреждаются, то серьезно расстраивается кровообращение. Кость, хрящ начинают микротравмироваться из-за дефицита питательных веществ. Развивается склероз, для которого характерно медленное, но упорное течение.

Возникает он под действием таких негативных внешних и внутренних факторов:

1. Избыточных физических нагрузок, приводящих к микротравмированию.
2. Остеохондроза, деформирующего артроза, подагрического, ревматического, инфекционного, реактивного артрита.
3. Низкой двигательной активности, приводящей к нарушениям кровообращения во всем организме.
4. Травм — переломов, вывихов, подвывихов, разрывов связок, мышц, сухожилий, длительного сдавливания.
5. Длительного нахождения в одном положении тела в течение дня — стоя или сидя.
6. Дефицита в рационе питания микро- и макроэлементов, которые требуются для восстановления костных и хрящевых элементов: кальция, фосфора, магния, молибдена, марганца.
7. Ожирения любой степени тяжести.
8. Эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета, тиреоидита, гипотиреоза.

Повреждение субхондральной зоны всегда сопровождает естественное старение организма. Скорость катаболических процессов преобладает над скоростью восстановительных реакций.

Микротравмированные элементы просто не успевают регенерироваться. Они разрушаются еще интенсивнее, что приводит к повреждению позвонков и дисков, головок трубчатых костей, волокнистых и гиалиновых хрящей.

Виды заболевания и их характеристика

В медицине есть несколько распространенных классификаций патологии. На рентгенологических изображениях поврежденные участки выглядят в виде небольших ограниченных кругов или крупных темных зон. Поэтому заболевание бывает пятнистым и равномерным. Первое делят на мелко- и крупноочаговое, с многочисленными или редкими фокусами.

Существует и классификация в зависимости от его расположения. Чаще всего в клинической практике диагностируется ограниченная разновидность, осложненная реактивно-воспалительным процессом.

Из-за него хрящи быстро разрушаются, а патология стремительно распространятся на соседние участки. Когда она спровоцирована постоянными повышенными нагрузками на кость, то не сопровождается воспалением.

Несколько реже обнаруживаются распространенная патология, поражающая сразу несколько структур опорно-двигательной системы. Единичны случаи системного склероза. Он развивается на фоне тяжелых, длительно протекающих заболеваний.

Но особенно востребована в медицинской практике классификация по локализации:

1. Шейный отдел позвоночника. Развивается незаметно для человека, а первые симптомы возникают только после сильного разрушения прослойки. Для нее характерны болевой синдром при поворотах и наклонах шеи, хруст, треск. Особенно опасно ущемление разросшимися костными тканями позвоночной артерии, питающей головной мозг. Из-за нехватки кислорода, питательных элементов появляются головокружения, нарушается координация движений.
2. Грудной отдел позвоночника. Здесь болезнь диагностируется реже всего, ведь диски и позвонки надежно защищают ребра. Помимо болевого синдрома человек страдает от многих симптомов, нехарактерных для болезней позвоночника. Все дело в сдавлении костными наростами чувствительных нервных корешков. Периодически возникают боли в сердце, сухой непродуктивный кашель, ощущения нехватки воздуха при вдохе.
3. Поясничный отдел позвоночника. Он всегда испытывает значительные нагрузки в положении стоя, сидя, при ходьбе. Разрушение структур приводит к серьезным повреждениям дисков, тяжелым деформациям позвонков. Клинически это выражается острейшим болевым синдромом, тугоподвижностью, щелчками при наклонах и поворотах корпуса. При ишиасе или люмбаго пациенты часто госпитализируются для адекватного лечения в условиях стационара.
4. Суставы. Негативные изменения отмечаются при артритах, артрозах, подагре, псориатическом артрите. Человек не может полноценно сгибать-разгибать конечности, в том числе из-за сильных болей. Чтобы разгрузить ногу, он старается на нее не наступать. Повышаются нагрузки на другую конечность, что становится причиной разрушения и ее структур. В утренние часы наблюдаются отеки, покраснение кожи, а вечером человек с трудом засыпает из мышечного напряжения, ощущения «ползающих мурашек», тянущих, ноющих болей.

Для субхондральной патологии любого вида, формы и локализации характерно ухудшение не только физического, но и психоэмоционального состояния. Больной становится апатичным, слабым, быстро утомляется и плохо спит. В результате ограничения подвижности у него часто меняется настроение, он раздражается, беспричинно тревожится и волнуется.

Лекарства для лечения

Практикуется комплексный подход к терапии болезни. Одновременно используются препараты для восстановления поврежденных структур и устранения симптомов. Пациентам назначаются лекарства также с профилактическими целями. Они тормозят распространение патологии на здоровые участки.

При определении тактики терапии врач учитывает степень разрушения субхондральной пластинки:

1. Первая стадия. Применяются хондропротекторы в различных лекарственных формах, сбалансированные витаминные комплексы.
2. Вторая стадия. Помимо хондропротекторов используются местные и системные анальгетики, лекарства с витаминами группы B, миорелаксанты.
3. Третья стадия. Назначаются глюкокортикостероиды для внутрисуставного введения, миорелаксанты, витамины в форме инъекций, реже — наркотические анальгетики. Востребованы и седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики.

Действие лекарственных средств усиливают физиотерапевтические процедуры. Больному рекомендованы сеансы магнитотерапии, ультрафиолетового обучения, электрофореза. Склероз высокой степени тяжести на фоне артроза часто не поддается консервативному лечению. Пациента готовят к хирургическому вмешательству — артродезу или эндопротезированию.

Хондропротекторы

Эти средства практически всегда применяются в лечении. Только они могут запустить процессы восстановления, остановить прогрессирование патологий.

Под действием хондропротекторов начинают вырабатываться особые клетки — структурные единицы хрящей и костей. Восстанавливаются и сами субхондральные зоны, регенерируются поврежденные кровеносные сосуды.

В терапии врачи отдают предпочтение таким лекарствам:

• Глюкозамин-Максимуму;
• Хондроитина сульфату;
• Хондрогарду;
• Мукосату;
• Хондроксиду;
• Структуму;
• Артре;
• Пиаскледину;
• Алфлутопу;
• Румалону.

При склерозе слабой степени тяжести применяются наружные хондропротекторы: мази, гели, кремы, бальзамы. В остальных случаях используются таблетки или растворы для парентерального введения. Компоненты накапливаются в субхондральной области.

Спустя пару недель они не только начинают восстанавливать клетки, но и оказывать обезболивающее, противовоспалительное действие. Длительность терапевтического курса — от нескольких недель до двух лет.

Дополнительная терапия

Если повреждение прослойки сопровождается болевым синдромом, то без анальгетиков не обойтись. Обычно пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они не только ликвидируют боли, но и хорошо справляются с похрустыванием, пощелкиванием, возникающими при движении.

НПВС стимулируют рассасывание отеков, снижают температуру тела. Используются Мелоксикам, Ксефокам, Вольтарен, Кеторолак в форме растворов, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб в таблетках.

В терапевтические схемы включаются и такие лекарства:

1. Глюкокортикостероиды — Метилпреднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон. Аналоги гормонов надпочечников купируют воспаление, отечность, сразу устраняют самые выраженные боли. Но их слишком частое применение приводит к повреждению мышц, костей, сухожилий, связок.
2. Средства для улучшения кровообращения — Ксантинола никотинат, Эуфиллин, Пентоксифиллин и его зарубежный аналог Трентал. Они уменьшают вязкость крови, улучшают ее текучесть, расширяют артериолы, капилляры, расположенные в субхондральной ткани.
3. Препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит. Средства улучшают кровоток, работу нервной системы, купируют воспаление, останавливают дегенерацию нервов. А Комбилипен для инъекций содержит лидокаин, быстро избавляющий от болей.
4. Миорелаксанты — Толперизон, Баклосан, Тизанидин. Блокируют спинномозговые рефлексы, подавляют повышенную возбудимость. Они расслабляют спазмированные мышцы, исключая сдавливание нервных корешков.
5. Успокаивающие средства — настойки валерианы, пустырника, Персен, Тенотен. Устраняют тревожность, беспокойство, расстройства сна, эмоциональную нестабильность.

Для восполнения запасов в организме витаминов, микро- и макроэлементов применяются их сбалансированные комплексы. Назначается лечение Центрумом, Витрумом, Супрадином, Пиковитом, Мультитабсом. Достаточно принимать препараты по драже в сутки, чтобы удовлетворить суточную потребность организма в биоактивных веществах.

Обследования, которые проводят при заболевании

Первичный диагноз патологий, проявляющихся склерозом, выставляется на основании клинической картины и анамнеза. Для его подтверждения проводится ряд инструментальных исследований.

Вот самые информативные:

1. Рентгенография в 2 или 3 проекциях. Помогает обнаружить локализацию измененных тканей, определить тяжесть воспалительного или дегенеративного процесса.
2. Магнитно-резонансная томография. Используется при неинформативности рентгенографического исследования или уточнения определенных деталей.
3. Компьютерная томография. Проводится для оценки состояния кровеносной сети субхондральной прослойки, установления степени расстройства иннервации.

Лабораторная диагностика требуется только для установления причины развития заболевания. Производится забор биологических жидкостей (чаще внутрисуставного экссудата) для микроскопии, цитологического исследования. Показан и общий анализ крови для оценки общего состояния здоровья.

К какому врачу обратиться

На начальном этапе не возникает ни болей, ни тугоподвижности. Человек не обращается за медицинской помощью, списывая редкие дискомфортные ощущения на обычное переутомление. Но именно на этой стадии консервативное лечение хондропротекторами наиболее эффективно. Если время от времени ноет шея, поясница, поскрипывает локоть или колено, то стоит записаться на прием к врачу.

Больной не может самостоятельно определить наличие склероза, выяснить, какое заболевание начало развиваться. Даже врач выставляет диагноз по данным анализов. Поэтому целесообразно записаться на прием к терапевту. Врач широкого профиля обладает всеми навыками диагностики.

Он назначит рентгенографическое исследование, а после изучения результатов направит больного к доктору узкой специализации:

• ревматологу при подагре, подагрическом, ревматоидном, инфекционном, реактивном артрите;
• травматологу при повреждениях опорно-двигательного аппарата;
• ортопеду при деформирующем остеоартрозе;
• вертебрологу или неврологу при остеохондрозе, межпозвонковой грыже.

Эти врачи проведут ряд дополнительных диагностических мероприятий, а затем займутся лечением. К терапии также будут привлечены и другие узкие специалисты. Например, при остеохондрозе, спровоцированном сахарным диабетом, в лечении требуется участие эндокринолога.

Опасные последствия и осложнения

Если у человека обнаружено поражение субхондральной прослойки, то в его организме уже начало развиваться воспалительное или деструктивно-дегенеративное заболевание. При отсутствии врачебного вмешательства оно будет распространяться на здоровые участки позвоночника, рядом расположенные суставы.

Дальнейшее разрушение клеток может привести к таким осложнениям:

• спонтанному гемартрозу — внезапному кровоизлиянию внутрь суставной полости;
• анкилозу — полному или частичному отсутствию подвижности в суставе или отделе позвоночника;
• остеонекрозу околохрящевых тканей;
• подвывихам суставов или позвонков.

Постепенно ослабевают мышцы, связки, сухожилия. Снижается выработка синовиальной жидкости, выполняющей функцию амортизатора. А из-за ослабления местного иммунитета все чаще будут развиваться инфекционные процессы: бактериальные синовиты, бурситы, тендиниты, тендовагиниты. На последней стадии артроза человек с трудом обслуживает себя в быту, утрачивает профессиональные навыки, становится глубоким инвалидом.

Диета и питание

Питание только дробное — есть нужно очень маленькими порциями до 7 раз в день. Категорически запрещается жарить продукты. Их припускают в небольшом количестве воды, готовят на пару.

Полезны сыры нежирных сортов, сметана, ряженка, варенец, гречневая, кукурузная каша на молоке с небольшим кусочком сливочного масла. Остановить разрушение клеток поможет употребление различных запеканок из овощей, творога, салатов из свежих овощей.

Полностью целесообразно исключить из рациона питания такие продукты:

• колбасные изделия, копчености, полуфабрикаты, фастфуд;
• консервированные фрукты, овощи, грибы;
• сдобную и слоеную выпечку;
• жирное мясо, наваристые супы и бульоны;
• шоколад, кондитерские кремы.

Недостаточное поступление с продуктами питания кальция и требуемого для его усвоения витамина Д3 нивелирует прием препаратов с этими биоактивными веществами, например, Кальция D3. А употребление 2-2,5 литров жидкости ежедневно (при отсутствии противопоказаний) позволит очистить суставы и позвоночник от вредных солей и токсичных веществ.

В качестве питья можно использовать фруктовые или ягодные соки, компоты, морсы, обычную или слабосоленую минеральную воду, ромашковый чай.