Латеральный эпикондилит локтевого сустава лечение
Из этой статьи вы узнаете о латеральном эпикондилите: виды болезни (поражение локтевого и коленного сустава). Почему возникает болезнь, характерные симптомы, лечение.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 13.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины латерального эпикондилита локтя
- Симптомы заболевания
- Диагностика
- Лечение: консервативная терапия, ЛФК, хирургическая коррекция
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Эпикондилит – это воспалительные процессы в зоне, прикрепления мышц к надмыщелкам костей.
Патология бывает в области локтей и колен. Причины, механизм развития и проявления заболевания в локтевом и коленном суставе по сути очень схожи. Чаще диагностируется эпикондилит локтевого сустава, поэтому далее в статье мы будем разбирать именно эту патологию.
По локализации эпикондилит подразделяется на два типа:
| Вид эпикондилита | Его особенности |
|---|---|
Латеральный (наружный) | Патологический процесс локализован в области внешнего надмыщелка плеча, возникает из-за постоянной травматизации локтя при однотипной нагрузке. Происходит замещение нормальных волокон мышечных сухожилий на соединительную ткань. Такое поражение регистрируют у 60–70 % заболевших. |
Медиальный (внутренний) | Изменения возникают в области, где мышцы предплечья крепятся к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Это более редкий вид патологии. |
Эпикондилит в области локтевого сустава развивается постепенно. Обычно процесс занимает от 3 до 10 лет. В сухожилиях мышц, если определенные движения повторяются постоянно, происходят небольшие разрывы. В зоне таких микротравм идет процесс воспаления, приводящий к разрастанию соединительнотканных элементов – наблюдается своеобразное рубцевание в области патологии.
При хроническом течении болезни воспалительные изменения распространяются на все сухожилие и наружную часть надмыщелка (надкостницу), могут захватывать и другие отделы локтя (шиловидный отросток). Если так произошло, болевой синдром распространяется на локтевой нерв – от сустава, по наружной поверхности предплечья, до запястья.
Нажмите на фото для увеличения
Потеря сухожилием своей эластичности или способности к растяжению при определенных действиях является причиной основного проявления патологии – болезненности внешней поверхности локтевого сустава.
Воспаление в районе наружного надмыщелка плечевой кости – довольно распространенное заболевание костно-мышечной системы, но точных статистических данных о нем нет. Причина в том, что при умеренных проявлениях эпикондилита не все пациенты обращаются к доктору.
Чаще болеют мужчины. Средний возрастной диапазон заболевших – 30–50 лет. Обычно страдает ведущая рука, поэтому патологию правого локтевого сустава регистрируют чаще. Есть случаи двустороннего поражения, если оно связано с нарушением кровообращения или синдромом гипермобильности суставов (избыточной подвижности).
Эпикондилит локтя в 95 % случаев не грозит тяжелыми нарушениями двигательных возможностей руки, но при условии своевременного ограничения в определенных физических нагрузках или даже их полной отмены. Если этого не сделать, что происходит у профессионалов в особых видах спорта, процесс может превратиться в хронический. Часто это ведет к снижению силы в мышцах предплечья.
Патология полностью излечима, но процесс занимает от 3 до 6 месяцев, требует обязательного соблюдения всех рекомендаций по охранительному режиму. После терапии локтевого сустава показаны ограничения на интенсивность нагрузок.
В 76–88 % лечение заболевания консервативное. Если нет ощутимого положительного эффекта в течение нескольких месяцев, тогда проводят оперативную коррекцию.
При деструктивных изменениях в локтевом суставе лечение назначает травматолог-ортопед.
Причины латерального эпикондилита
Травмирование сухожильного аппарата мышц предплечья – главная причина развития воспаления и вторичного замещения нормальных тканей соединительнотканными волокнами. К этому предрасполагают несколько групп факторов.
1. Профессиональные факторы
Профессиональные факторы играют ведущую роль, если трудовая деятельность сопряжена с постоянными интенсивными нагрузками с активным разгибанием локтя и вращением ладони кнаружи.
Высокий риск появления эпикондилита возникает при:
- занятиях теннисным спортом (именно поэтому другое название болезни – «локоть теннисиста»);
- дойке скота;
- вождении крупногабаритного транспорта;
- укладке камня или бревен;
- проведении штукатурно-малярных работ;
- выполнении массажа или микрохирургических операций;
- игре на фортепиано и струнных инструментах;
- глажке белья;
- стрижке волос и пр.
2. Анатомические
В этой группе наследственная патология связочного аппарата, которую называют «синдромом гипермобильности суставов». Болезнь приводит к удлинению связок, поэтому все движения в суставе локтя становятся избыточными, что ведет к быстрому изнашиванию суставных элементов, травмам связок и сухожилий.
Признаки синдрома гипермобильности суставов
3. Патологические
Группа причин, связанная с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вызывающими нарушение кровообращения или потерю прочности суставных элементов. К таким болезням относятся:
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника и шеи.
- Остеопороз, т. е. уменьшение прочности костной ткани.
- Нарушения развития хрящевой ткани (дисплазии).
- Воспаление околосуставных тканей в области плечелопаточного сочленения (периартрит).
4. Травматические
К этой группе относятся прямые травмы наружной поверхности руки в районе нижней трети плечевой кости, которые появляются после:
- ушиба;
- ранения;
- перелома;
- вывиха.
Травматический эпикондилит способен вызывать резкое, интенсивное напряжение мышц предплечья при подъеме тяжести, падении на вытянутые руки вверх ладонью.
Симптомы заболевания
Проявления латерального эпикондилита сильно разнятся в зависимости от стадии патологического процесса и индивидуального течения заболевания.
В начальном периоде болевой синдром возникает лишь при физической работе, не носит интенсивного характера и практически не ограничивает пациента. Снижение объема нагрузки приносит быстрое и значительное улучшение.
Если процесс переходит в фазу хронического течения, то периоды без боли сменяют фазы обострения болевых ощущений, нарастает слабость мышц, которая мешает выполнять привычные объемы физических нагрузок.
Изменение симптомокомплекса в зависимости от стадии болезни (в скобках указано время, которое человек болеет):
| Острая стадия (2–4 недели) | Подострая стадия (1–3 месяца) | Хроническая стадия (более 3 месяцев) |
|---|---|---|
Болезненность в области наружной части локтевого сустава острого и интенсивного характера на фоне напряженности мышц предплечья | Болевой синдром в той же зоне приобретает тупой, ноющий характер | Беспокоят те же проявления, что и в подострую стадию патологии |
В состоянии расслабления руки болевых ощущений нет | Боль становится сильнее при любых движениях рукой, но проходит только после нескольких часов отдыха | Периоды усиления симптомов сменяет временное улучшение состояния, однако оно носит умеренный, непостоянный характер |
Полный объем движений в предплечье и суставе | Периодически при работе возникает слабость в руке С течением времени слабость мышц нарастает | Слабость руки при выполнении движений сохраняется даже после продолжительного отдыха |
Латеральный эпикондилит локтевого сустава отличает максимальное усиление боли, если разгибать кисть и поворачивать ее кнаружи от локтя.
Диагностика
Основной способ установки верного диагноза:
- получение информации о характере жалоб пациента и их связи с причинным фактором;
- проведение диагностических проб.
Дообследование проводят с целью исключить другие виды дегенеративных процессов в области сустава локтя.
Диагностические пробы
| Название пробы и характер действия | Что происходит, если есть наружный эпикондилит |
|---|---|
Проба рукопожатия – крепко сжать ладонь врача | Резкое усиление болезненности |
Проба кофейной чашки – поднять полный стакан или чашку со стола | Появляется боль в наружной части локтя или она становится сильнее |
Проба Томпсона – вытянуть руку и сжать ее в кулак, держа ладонью вниз | Кисть самопроизвольно разворачивается ладонью вверх Возникает болевой синдром |
Проба Велта – поднять руки на уровень лица Обе руки одновременно разгибать и сгибать в локте | На стороне поражения движения замедлены, их сопровождает боль |
Поясничная проба – завести руку за спину, в район поясницы | Усиление болей |
Инструментальные исследования
Изменения на рентгене и компьютерной томограмме будут выявлены только в запущенной, хронической стадии патологии, когда есть разрушения в области надкостницы надмыщелка.
Самый достоверный метод исследования – магнитная томография (МРТ). По результатам процедуры эпикондилит можно выявить даже в период начальных проявлений болезни.
Лечение: консервативная терапия, ЛФК, хирургическая коррекция
Воспалительные изменения в области надмыщелка и сухожилий хорошо отвечают на терапию у большинства пациентов. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения возникают, если не следовать рекомендациям врача и нарушать охранительный режим. Но даже при таком варианте хирургический метод коррекции дает шанс излечиться полностью.
Ограничительный режим
Исключение определенного типа нагрузок – главное условие хорошего результата лечения.
При острой и подострой стадии необходимо ограничить частоту движений, связанных с поворотом кисти наружу и сгибанием предплечья. Срок ограничения: 1–3 месяца в зависимости от ответа на лекарственную терапию.
Хроническая стадия требует более серьезного ограничения. Для этого локтевой сустав фиксируют гипсовой лонгетой или специальным ортезом (металлотканевый внешний фиксатор сустава). Длительность фиксации: 1–2 недели.
Фиксация локтевого сустава ортезом
Лекарственная терапия
Для терапии эпикондилита применяют два направления лечения:
- Местное применение лекарств, которые подавляют воспалительные процессы в тканях и снимают болевой синдром: Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен, Индометацин.
Мази и крема наносят 2–4 раза в день на протяжении 1–3 месяцев. Снижение болевого синдрома наступает не ранее 5–7 дня терапии.
- Блокады сустава локтя с использованием гормональных средств (Преднизолон, Дипроспан) в сочетании с обезболивающим лекарством (Лидокаин, Новокаин).
Уколы делаются в область надмыщелка 1 раз в неделю на протяжении 3–4 недель. После первой блокады боль усиливается, но затем полностью проходит на 2–3 сутки.
Противовоспалительные препараты, которые применяют для лечения эпикондилита
Физиолечение и оздоровительная физкультура
Терапия включает процедуры для улучшения кровотока в области патологии:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- парафиновые аппликации.
Умеренная дозированная нагрузка на сустав (ЛФК) позволяет сохранить его функцию во время лечения и укрепить ослабленные мышцы. Для каждой стадии процесса разработаны свои комплексы упражнений.
Хирургическая коррекция
Операции при латеральном эпикондилите проводят, если нет значимого положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Хирургия области сустава может быть двух видов:
- открытая (с большим разрезом тканей);
- закрытая, или артроскопия (используют небольшие инструменты и камеру для осмотра изнутри).
Предпочтение всегда отдают второй методике для наименьшего повреждения тканей сустава и ускорения процесса восстановления после вмешательства.
Операция – артроскопия локтевого сустава
Для борьбы с болью при латеральном эпикондилите производят частичное рассечение сухожилия в месте его крепления к кости плеча. Это снимает перенапряжение мышц, боль уходит, функция предплечья постепенно восстанавливается.
Срок фиксации локтевого сустава после оперативного вмешательства – от 1–3 до 10–14 дней. Он зависит от оперативного доступа (открытый или закрытый).
В послеоперационном периоде обязательно назначают лечебную дозированную нагрузку и физиотерапевтические процедуры.
Прогноз
Латеральный эпикондилит отличает очень хороший прогноз для излечения. Даже в случае хронического течения болезни современные методы коррекции патологии позволяют полностью избавить пациента от симптомов заболевания и восстановить потерянную силу в мышцах предплечья.
Выздоровления достигают более 90 % заболевших при условии полноценного соблюдения всех рекомендаций по лечению и дозированию нагрузки на локоть.
Терапия эпикондилита локтевого сустава в среднем занимает 3–6 месяцев. В это время:
- Ограничивают объем и длительность физических нагрузок на сустав.
- Проводят физиотерапевтическое лечение короткими курсами по 10–15 процедур.
- Ежедневно проводят лечебно-физкультурные комплексы.
Лишь выполнение всех вышеперечисленных условий позволит полностью излечить эпикондилит.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Эпикондилит. Беленький А. Г. Русский медицинский журнал — 2006 — №25.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Epikondilit/ - Латеральный эпикондилит, или «локоть теннисиста». П. Тувик, А. Петухова.
https://haiglateliit.ee/wp-content/uploads/2015/04/patsiendile_076_lateraalne_epikondliit_RU.pdf - Особенности лапароскопического лечения пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава. Салихов М. Р., Кузнецов И. А., Жабин Г. И., Шулепов Д. А., Злобин О. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-artroskopicheskogo-lecheniya-patsientov-s-lateralnym-epikondilitom-loktevogo-sustava - Подходы к патогенетической терапии эпикондилитов локтевого сустава. Кириллова Э. Р., Хабиров Р. А., Шнайдер Л. Л., Ананичева Г. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-patogeneticheskoy-terapii-epikondilitov-loktevogo-sustava - Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.
Загрузка…
Источник
Латеральный эпикондилит локтевого сустава – заболевание, для которого характерны воспалительные и дегенеративные изменения в области прикрепления сухожилия к наружному надмыщелку плеча. Часто эта патология наблюдается у профессиональных теннисистов и людей, занятых на профессиях, связанных с монотонной работой руками. Заболеванию одинаково подвержены мужчины и женщины в возрасте 30-50 лет.
Эпикондилит локтевого сустава – распространенное явление, однако точную статистику привести сложно, поскольку часто симптомы стерты и заболевшие не обращаются за медицинской помощью. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию патологии и усугублению повреждения тканей.
Причины
Латеральный надмыщелок – небольшое костное образование, основная роль которого – прикрепление сухожилия, соединяющего мышцы-разгибатели. При постоянной нагрузке формируются микротравмы, развивается воспаление, пораженные участки заменяются соединительной тканью. В результате сухожилие постепенно перерождается, увеличивается в объеме, становится уязвимым. Продолжающиеся нагрузки мешают восстановлению тканей и способствуют формированию новых микротравм.
В группе риска: профессиональные теннисисты, маляры, художники, садовники, другие люди, занятые на работе, связанной с монотонными движениями. Латеральный эпикондилит может возникнуть и как результат одноразовой нагрузки на руку. Подобное встречается у людей, занимающихся армреслингом, работающих с отверткой или гаечным ключом.
Следовательно, можно выделить ряд причин, способствующих развитию латерального эпикондилита:
- занятия спортом;
- профессиональная деятельность, связанная с нагрузкой на руки;
- возрастные изменения.
Симптомы
Эпикондилит латеральный имеет постепенное развитие. Как правило, пациент не может вспомнить наличие травмирующего фактора в анамнезе. Первым проявлением болезни является дискомфорт или боль небольшой интенсивности в области локтя. По мере развития воспаления неприятные ощущения усиливаются, боль становится постоянной, иррадиирует в область предплечья.
При выполнении активных движений пораженной конечностью боль становится резкой, жгучей, особенно сильно проявляется при сгибании и разгибании. Неприятные ощущения мешают выполнять профессиональную деятельность. Нарушается функционирование мышц-разгибателей пальцев и кисти, однако движения могут быть сохранены в полном объеме.
В ряде случаев эпикондилит осложняется артритом. Тогда в области локтя отмечается выраженный отек и покраснение, подвижность сустава сильно ограничена. Со временем развивается слабость мышц, быстрая утомляемость.
Какой врач лечит латеральный эпикондилит?
При обнаружении первых симптомов заболевания следует обратиться к травматологу или хирургу – именно эти специалисты лечат эпикондилит.
Диагностика
Диагностика заболевания начинается с опроса пациента, уточнения его жалоб, определения принадлежности к группе риска и наличия в анамнезе травмирующего фактора. При осмотре пациента врач оценивает наличие покраснения сустава, слабости мышц, болезненности во время пальпации при отсутствии дискомфорта в окружающих тканях.
Как правило, для подтверждения диагноза достаточно характерной клинической картины.
Если же возникают сомнения в наличии бокового эпикондилита или необходимо проведение дифференциальной диагностики при подозрении на другие заболевания локтевой области, проводятся дополнительные исследования:
- рентген в двух проекциях для исключения артрита и перелома;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лечение
Лечение латерального эпикондилита имеет следующие цели:
- купирование боли;
- нормализация кровообращения;
- восстановление двигательной функции;
- укрепление мышц.
Консервативное лечение должно быть комплексным, оно включает в себя применение медикаментов, физиотерапию, лечебную гимнастику. По согласованию с врачом возможно использование средств народной медицины.
Режим и лечебная физкультура
В большинстве случаев латеральный эпикондилит поддается консервативному лечению. В первую очередь необходимо ограничить активность на несколько дней. Щадящий режим предполагает исключение любых движений кистью: конечность укладывается на косыночную повязку и фиксируется бинтом, фиксатором или ортезом.
За время иммобилизации снижаются воспалительные процессы в очаге поражения, ткани восстанавливаются. При возникновении первых признаков патологии щадящий режим показан в течение 7 дней, однако в каждом случае его длительность определяется индивидуально. По истечении этого срока можно постепенно возвращать активность. Лучше начать с пассивных движений: здоровой рукой выполняются плавные сгибания и разгибания пострадавшей конечности.
Далее, в течение 7 дней пациент должен выполнять вращательные движения кистью, захватив тяжелый (около 1 килограмма) предмет. Возвращение в привычный ритм возможно спустя 2 недели, при этом локоть обязательно укрепляется компрессионными приспособлениями.
Физиотерапия
В острой стадии процесса показано лечение холодом – использование компрессов или пузыря со льдом в течение 1-2 дней. Тепловые процедуры проводятся при хроническом эпикондилите или после купирования острого процесса. Применяется терапия УВЧ, электрофорез с новокаином, ацетилхолином, терапия магнитными полями, используются компрессы с димексидом, парафин-озокеритовые аппликации, ударно-волновая терапия.
Медикаментозная терапия
Для лечения эпикондилита назначаются медикаментозные средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты (мази Ибупрофен, Диклофенак);
- инъекции глюкокортикостероидов для купирования воспалительного процесса в очаге (Дипроспан, Преднизолон).
При латеральном эпикондилите локтевого сустава лечение длится около 2-3 недель. За этот срок исчезают болевые ощущения. При включении в лечение глюкокортикостероидов острая симптоматика купируется за 1-3 дня. Однако даже использование гормонов может не принести положительного результата. Как правило, подобное происходит при хроническом рецидивирующем латеральном эпикондилите.
Хирургическое лечение
При сохранении симптоматики и отсутствии эффективности консервативного лечения решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Во время операции осуществляется удаление пораженных тканей сухожилия в месте соединения с надмыщелком.
Для лечения латерального эпикондилита используются 4 методики хирургического вмешательства:
- операция Гойманна (надсечение сухожилия);
- иссечение пораженных тканей с фиксацией сухожилия к кости;
- удаление синовиальной сумки;
- удлинение сухожилия.
Лечение народными средствами
Для лечения латерального эпикондилита применяются методы народной медицины. Среди них:
- компрессы из замороженного зеленого чая;
- лавровое масло;
- компрессы из голубой глины;
- компрессы со спиртовой настойкой из корня конского щавеля.
Нужно отметить, что, несмотря на эффективность и безопасность лечения народными средствами, они рекомендованы не всем пациентам. Не следует выбирать способ терапии самостоятельно. Особенности патологического процесса и возможность индивидуальной реакции на компоненты могут привести к ухудшению состояния пациента. Кроме того, даже в случае хорошей переносимости народных средств, применять их стоит только в совокупности с традиционными методами лечения.
Осложнения
Наружный эпикондилит локтевого сустава может привести к дисфункции пораженной конечности. В результате нарушается трудоспособность пациента. Кроме того, возможно развитие осложнений во время хирургического лечения эпикондилита: травмирование нервов и сосудов, уменьшение силы мышц, инфицирование, снижение гибкости руки.
Однако следует отметить, что в большинстве случаев (более 90%) консервативное и хирургическое лечение позволяют практически полностью восстановить функцию верхней конечности и вернуться к привычному уровню нагрузки.
Профилактика
Профилактика внешнего эпикондилита прежде всего направлена на устранение патогенетического фактора, особенно это относится к людям из группы риска. Кроме того, не следует пренебрегать принципами здорового образа жизни. Умеренная физическая активность, правильное питание и отказ от вредных привычек являются неспецифической профилактикой многих заболеваний.
Основой предотвращения эпикондилита является уменьшение нагрузки на мышечный аппарат верхних конечностей. Теннисистам следует отрабатывать технику удара, использовать подходящее снаряжение и фиксировать локти эластичной повязкой.
Лицам, чьи профессии подразумевают монотонные движения руками, рекомендуется оптимизировать эргономику рабочего места, соблюдать перерывы и ограничить нагрузку на мышцы-разгибатели. В случае хронического рецидивирующего эпикондилита, плохо поддающегося терапии, пациентам рекомендуется рассмотреть возможность смены профессиональной деятельности.
Латеральный эпикондилит – распространенное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента и ограничить трудоспособность. Первые симптомы могут быть незначительны, однако это не означает, что допустимо промедление – лечение нужно начать как можно раньше. Полное соблюдение рекомендаций врача в отношении режима и тактики терапии позволяет полностью восстановить функцию верхней конечности и вернуться к привычному ритму жизни.
Автор: Ксения Хазиева, врач,
специально для Ortopediya.pro
Полезное видео про эпикондилит
Источник