Латеральный эпикондилит локтевого сустава физиолечение
Избавление от боли в локте – длительный процесс, к которому надо отнестись добросовестно. Для лечения эпикондилита госпитализация не нужна. Схема терапии расписывается врачом, она зависит от квалификации специалиста, длительности болезни и степени дисфункции предплечья.
Основные цели лечения:
- устранение боли;
- активизации местного кровотока;
- сохранение (восстановление) всей амплитуды движений предплечья;
- профилактика мышечной атрофии
Если эпикондилит возник как следствие другого заболевания, то сначала лечат основной недуг (ревматизм, подагру, остеоартрит, бактериальную инфекцию и т.д.) Помимо этого, оздоровление достигается с помощью следующих мер.
Охранительный режим
Прежде всего, необходимо ограничить движения, провоцирующие боль и защитить локоть, обеспечив ему покой. Поэтому оздоровление начинается с исключения двигательной активности.
- Иммобилизация
Обездвиживание локтя является одним из условий выздоровления, так как защищает локоть и обеспечивает ему покой. Врач посоветует вид иммобилизации:
- при нетерпимой боли следует зафиксировать сустав в неподвижном состоянии с помощью мягкого бандажа; современный бандаж комфортен, не вызывает неудобств и разгружает локоть, перераспределяя давление;
- иногда (при сильной боли) обездвиживание проводится легким гипсом (лонгетой) до 7 дней, фиксируя сустав под углом 80 град;
- если течение хроническое, то весь день, по возможности, надо фиксировать сустав и предплечье эластичным бинтом.
- Ношение ортезов.
Ортезы как бы «выключают» пораженную зону. Их фиксация осуществляется в верхней части предплечья (в виде «напульсников»). На ночь их снимают, а в период бодрствования применяют.
- Смена профессиональной деятельности.
Только после стихания болезненных явлений можно приступать к прежним нагрузкам. При рецидивах необходимо поменять профессию, так как систематическое перенапряжение уязвимого сустава может спровоцировать ухудшение.
- Отказ от активных видов спорта.
Только после исчезновения боли можно постепенно нагружать сустав, начиная с минимальной нагрузки. Желательно отказаться от активных видов спорта, по крайней мере избегать упражнений, которые вызывают резкие движения рук.
Лекарственная терапия
Медикаментозное лечение используется для борьбы с основным заболеванием и в виде симптоматической терапии – для уменьшения воспаления и обезболивания. Обычно фармакотерапия основана на следующих ключевых моментах:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов,
- наружное применение мазей, гелей и растирок с растительными или синтетическими активными ингредиентами; они помимо обезболивающего воздействия при втирании дают массажный эффект;
- кортикостероиды (суставные блокады от 1 до 4 инъекций с интервалом в 3 дня- 1-2 недели);
- иногда врач назначает антибиотики, чтобы снять воспалительный процесс;
- блокады бидистиллированной водой улучшают трофику тканей сустава, они хоть и болезненны, но достаточно эффективны;
- прием минеральных комплексов и витаминов, укрепляющих костную ткань
Кортикостероиды назначаются при интенсивных болях. Но в течение первых суток введение гидрокортизона может вызвать усиление боли, поэтому его часто смешивают с анестетиком. После введения кортикостероидов боль снимается через 2-3 дня. Фармакотерапия должна сочетаться с бережным отношением к пострадавшей конечности, с применением ортеза или бандажа.
Физиотерапия
Физиотерапия является важным звеном при лечении и эффективно применяется при болях в локте. Она доказала свою результативность по оздоровлению сустава и часто является главным методом терапии при проблемах с ним. Спектр ее применения при данном недуге обширен:
- ударно-волновая терапия особенно эффективна при этом недуге, поэтому назначается в первую очередь;
- иглорефлексотерапия дает хорошие результаты при грамотном использовании квалифицированным специалистом;
- аутоплазмотерапия;
- озонотерапия;
- лазеротерапия;
- криотерапия;
- все разновидности электрофореза;
- озокеритовые, парафиновые и нафтолоновые аппликации при курсовом их применении дают стойкую положительную динамику;
В зависимости от остроты периода врач варьирует процедуры и комбинирует их. Обычно назначаются 1-2 курса в 5-10 сеансов. Физиотерапевтические процедуры активизируют обменные процессы, усиливая местный кровоток. Благодаря активизации локального кровообращения запускается процесс обновления клеточного состава пораженных структур.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли есть вся необходимая физиотерапевтическая аппаратура последнего поколения. Квалифицированные специалисты назначат индивидуальную схему лечения, учитывая состояние здоровья пациента, возраст и противопоказания к физическим методам.
Лечебная физкультура
ЛФК помогает восстановить функции локтя, активировать кровообращение в проблемном участке, стимулирует образование синовиальной влаги. Рекомендуются статические упражнения на растяжку и укрепление мышц руки, сгибателей и вращения, наращивание мышечной массы. Регулярное выполнение упражнений устраняет дисбаланс мышц и предотвращает дальнейшее повреждение. Правильная техника помогает укреплять сухожилия и щадяще растягивать мышцы.
Упражнения расписываются специалистом после стихания острых симптомов. Цель упражнений – тренировка мышц, повышение эластичности связок. Чтобы упражнения приносили помощь, надо выполнять их регулярно. Первые упражнения осуществляются под контролем специалиста, в дальнейшем после того, как правильная техника полностью усвоена, можно их выполнять самостоятельно. Если движение делать затруднительно, можно помогать себе здоровой рукой. Спортивный инвентарь выбирается после консультации с врачом.
Примеры упражнений:
- плечи неподвижны – сгибать и разгибать предплечья;
- сжимать кулаки, согнув руки в локтях;
- прижать ладони друг к другу, сгибать в локтях руки;
Упражнения надо выполнять в медленном темпе, удерживая кисть в определенной позе по 15-20 секунд. Повторять каждое упражнение следует до 10 раз.
Помните! При возникновении острой боли упражнение надо немедленно прекратить!
Массаж
Квалифицированный массаж способствует усилению обмена веществ в пораженной зоне. Но его надо делать аккуратно, разминая болевые точки и легко массируя больную область. Целевой массаж необходимо выполнять каждый день, 2-3 курса до 8-10 дней.
Оперативное вмешательство
Если боль не прекращается, обострения следуют один за другим, мышечная атрофия прогрессирует, может быть предложено хирургическое вмешательство.
Виды вмешательств могут быть разными, как и тип анестезии, которая выбирается вместе с врачом. Швы снимаются через 2 недели, через это же время можно начинать реабилитацию.
- тенотомия — хирург бережно иссекает сухожилие в области его крепления к самой кости;
- иногда применяется артроскопия, когда вместо разреза делается прокол. Эта процедура менее травматична;
- невротомия -при вовлечении в процесс лучевого нерва, его перерезают;
- миофасциотомия – удаляется та часть надкостницы, к которой крепится сухожилие;
- в некоторых случаях приходится удлинять сухожилие короткого разгибателя кисти, эта операция становится в последнее время наиболее востребованной
Но к оперативным вмешательствам прибегают все-таки редко, так как консервативные методы лечения обычно эффективны.
В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают опытные специалисты, которые помогут справиться с неприятным недугом самыми щадящими, но эффективными способами.
Источник
Из этой статьи вы узнаете о латеральном эпикондилите: виды болезни (поражение локтевого и коленного сустава). Почему возникает болезнь, характерные симптомы, лечение.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 13.05.2019
Дата обновления статьи: 19.01.2020
Содержание статьи:
- Причины латерального эпикондилита локтя
- Симптомы заболевания
- Диагностика
- Лечение: консервативная терапия, ЛФК, хирургическая коррекция
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Эпикондилит – это воспалительные процессы в зоне, прикрепления мышц к надмыщелкам костей.
Патология бывает в области локтей и колен. Причины, механизм развития и проявления заболевания в локтевом и коленном суставе по сути очень схожи. Чаще диагностируется эпикондилит локтевого сустава, поэтому далее в статье мы будем разбирать именно эту патологию.
По локализации эпикондилит подразделяется на два типа:
| Вид эпикондилита | Его особенности |
|---|---|
Латеральный (наружный) | Патологический процесс локализован в области внешнего надмыщелка плеча, возникает из-за постоянной травматизации локтя при однотипной нагрузке. Происходит замещение нормальных волокон мышечных сухожилий на соединительную ткань. Такое поражение регистрируют у 60–70 % заболевших. |
Медиальный (внутренний) | Изменения возникают в области, где мышцы предплечья крепятся к внутреннему надмыщелку плечевой кости. Это более редкий вид патологии. |
Эпикондилит в области локтевого сустава развивается постепенно. Обычно процесс занимает от 3 до 10 лет. В сухожилиях мышц, если определенные движения повторяются постоянно, происходят небольшие разрывы. В зоне таких микротравм идет процесс воспаления, приводящий к разрастанию соединительнотканных элементов – наблюдается своеобразное рубцевание в области патологии.
При хроническом течении болезни воспалительные изменения распространяются на все сухожилие и наружную часть надмыщелка (надкостницу), могут захватывать и другие отделы локтя (шиловидный отросток). Если так произошло, болевой синдром распространяется на локтевой нерв – от сустава, по наружной поверхности предплечья, до запястья.
Нажмите на фото для увеличения
Потеря сухожилием своей эластичности или способности к растяжению при определенных действиях является причиной основного проявления патологии – болезненности внешней поверхности локтевого сустава.
Воспаление в районе наружного надмыщелка плечевой кости – довольно распространенное заболевание костно-мышечной системы, но точных статистических данных о нем нет. Причина в том, что при умеренных проявлениях эпикондилита не все пациенты обращаются к доктору.
Чаще болеют мужчины. Средний возрастной диапазон заболевших – 30–50 лет. Обычно страдает ведущая рука, поэтому патологию правого локтевого сустава регистрируют чаще. Есть случаи двустороннего поражения, если оно связано с нарушением кровообращения или синдромом гипермобильности суставов (избыточной подвижности).
Эпикондилит локтя в 95 % случаев не грозит тяжелыми нарушениями двигательных возможностей руки, но при условии своевременного ограничения в определенных физических нагрузках или даже их полной отмены. Если этого не сделать, что происходит у профессионалов в особых видах спорта, процесс может превратиться в хронический. Часто это ведет к снижению силы в мышцах предплечья.
Патология полностью излечима, но процесс занимает от 3 до 6 месяцев, требует обязательного соблюдения всех рекомендаций по охранительному режиму. После терапии локтевого сустава показаны ограничения на интенсивность нагрузок.
В 76–88 % лечение заболевания консервативное. Если нет ощутимого положительного эффекта в течение нескольких месяцев, тогда проводят оперативную коррекцию.
При деструктивных изменениях в локтевом суставе лечение назначает травматолог-ортопед.
Причины латерального эпикондилита
Травмирование сухожильного аппарата мышц предплечья – главная причина развития воспаления и вторичного замещения нормальных тканей соединительнотканными волокнами. К этому предрасполагают несколько групп факторов.
1. Профессиональные факторы
Профессиональные факторы играют ведущую роль, если трудовая деятельность сопряжена с постоянными интенсивными нагрузками с активным разгибанием локтя и вращением ладони кнаружи.
Высокий риск появления эпикондилита возникает при:
- занятиях теннисным спортом (именно поэтому другое название болезни – «локоть теннисиста»);
- дойке скота;
- вождении крупногабаритного транспорта;
- укладке камня или бревен;
- проведении штукатурно-малярных работ;
- выполнении массажа или микрохирургических операций;
- игре на фортепиано и струнных инструментах;
- глажке белья;
- стрижке волос и пр.
2. Анатомические
В этой группе наследственная патология связочного аппарата, которую называют «синдромом гипермобильности суставов». Болезнь приводит к удлинению связок, поэтому все движения в суставе локтя становятся избыточными, что ведет к быстрому изнашиванию суставных элементов, травмам связок и сухожилий.
Признаки синдрома гипермобильности суставов
3. Патологические
Группа причин, связанная с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вызывающими нарушение кровообращения или потерю прочности суставных элементов. К таким болезням относятся:
- Остеохондроз грудного отдела позвоночника и шеи.
- Остеопороз, т. е. уменьшение прочности костной ткани.
- Нарушения развития хрящевой ткани (дисплазии).
- Воспаление околосуставных тканей в области плечелопаточного сочленения (периартрит).
4. Травматические
К этой группе относятся прямые травмы наружной поверхности руки в районе нижней трети плечевой кости, которые появляются после:
- ушиба;
- ранения;
- перелома;
- вывиха.
Травматический эпикондилит способен вызывать резкое, интенсивное напряжение мышц предплечья при подъеме тяжести, падении на вытянутые руки вверх ладонью.
Симптомы заболевания
Проявления латерального эпикондилита сильно разнятся в зависимости от стадии патологического процесса и индивидуального течения заболевания.
В начальном периоде болевой синдром возникает лишь при физической работе, не носит интенсивного характера и практически не ограничивает пациента. Снижение объема нагрузки приносит быстрое и значительное улучшение.
Если процесс переходит в фазу хронического течения, то периоды без боли сменяют фазы обострения болевых ощущений, нарастает слабость мышц, которая мешает выполнять привычные объемы физических нагрузок.
Изменение симптомокомплекса в зависимости от стадии болезни (в скобках указано время, которое человек болеет):
| Острая стадия (2–4 недели) | Подострая стадия (1–3 месяца) | Хроническая стадия (более 3 месяцев) |
|---|---|---|
Болезненность в области наружной части локтевого сустава острого и интенсивного характера на фоне напряженности мышц предплечья | Болевой синдром в той же зоне приобретает тупой, ноющий характер | Беспокоят те же проявления, что и в подострую стадию патологии |
В состоянии расслабления руки болевых ощущений нет | Боль становится сильнее при любых движениях рукой, но проходит только после нескольких часов отдыха | Периоды усиления симптомов сменяет временное улучшение состояния, однако оно носит умеренный, непостоянный характер |
Полный объем движений в предплечье и суставе | Периодически при работе возникает слабость в руке С течением времени слабость мышц нарастает | Слабость руки при выполнении движений сохраняется даже после продолжительного отдыха |
Латеральный эпикондилит локтевого сустава отличает максимальное усиление боли, если разгибать кисть и поворачивать ее кнаружи от локтя.
Диагностика
Основной способ установки верного диагноза:
- получение информации о характере жалоб пациента и их связи с причинным фактором;
- проведение диагностических проб.
Дообследование проводят с целью исключить другие виды дегенеративных процессов в области сустава локтя.
Диагностические пробы
| Название пробы и характер действия | Что происходит, если есть наружный эпикондилит |
|---|---|
Проба рукопожатия – крепко сжать ладонь врача | Резкое усиление болезненности |
Проба кофейной чашки – поднять полный стакан или чашку со стола | Появляется боль в наружной части локтя или она становится сильнее |
Проба Томпсона – вытянуть руку и сжать ее в кулак, держа ладонью вниз | Кисть самопроизвольно разворачивается ладонью вверх Возникает болевой синдром |
Проба Велта – поднять руки на уровень лица Обе руки одновременно разгибать и сгибать в локте | На стороне поражения движения замедлены, их сопровождает боль |
Поясничная проба – завести руку за спину, в район поясницы | Усиление болей |
Инструментальные исследования
Изменения на рентгене и компьютерной томограмме будут выявлены только в запущенной, хронической стадии патологии, когда есть разрушения в области надкостницы надмыщелка.
Самый достоверный метод исследования – магнитная томография (МРТ). По результатам процедуры эпикондилит можно выявить даже в период начальных проявлений болезни.
Лечение: консервативная терапия, ЛФК, хирургическая коррекция
Воспалительные изменения в области надмыщелка и сухожилий хорошо отвечают на терапию у большинства пациентов. Неудовлетворительные результаты консервативного лечения возникают, если не следовать рекомендациям врача и нарушать охранительный режим. Но даже при таком варианте хирургический метод коррекции дает шанс излечиться полностью.
Ограничительный режим
Исключение определенного типа нагрузок – главное условие хорошего результата лечения.
При острой и подострой стадии необходимо ограничить частоту движений, связанных с поворотом кисти наружу и сгибанием предплечья. Срок ограничения: 1–3 месяца в зависимости от ответа на лекарственную терапию.
Хроническая стадия требует более серьезного ограничения. Для этого локтевой сустав фиксируют гипсовой лонгетой или специальным ортезом (металлотканевый внешний фиксатор сустава). Длительность фиксации: 1–2 недели.
Фиксация локтевого сустава ортезом
Лекарственная терапия
Для терапии эпикондилита применяют два направления лечения:
- Местное применение лекарств, которые подавляют воспалительные процессы в тканях и снимают болевой синдром: Нимесулид, Диклофенак, Кеторолак, Ибупрофен, Индометацин.
Мази и крема наносят 2–4 раза в день на протяжении 1–3 месяцев. Снижение болевого синдрома наступает не ранее 5–7 дня терапии.
- Блокады сустава локтя с использованием гормональных средств (Преднизолон, Дипроспан) в сочетании с обезболивающим лекарством (Лидокаин, Новокаин).
Уколы делаются в область надмыщелка 1 раз в неделю на протяжении 3–4 недель. После первой блокады боль усиливается, но затем полностью проходит на 2–3 сутки.
Противовоспалительные препараты, которые применяют для лечения эпикондилита
Физиолечение и оздоровительная физкультура
Терапия включает процедуры для улучшения кровотока в области патологии:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- парафиновые аппликации.
Умеренная дозированная нагрузка на сустав (ЛФК) позволяет сохранить его функцию во время лечения и укрепить ослабленные мышцы. Для каждой стадии процесса разработаны свои комплексы упражнений.
Хирургическая коррекция
Операции при латеральном эпикондилите проводят, если нет значимого положительного эффекта от консервативной терапии на протяжении 3 месяцев. Хирургия области сустава может быть двух видов:
- открытая (с большим разрезом тканей);
- закрытая, или артроскопия (используют небольшие инструменты и камеру для осмотра изнутри).
Предпочтение всегда отдают второй методике для наименьшего повреждения тканей сустава и ускорения процесса восстановления после вмешательства.
Операция – артроскопия локтевого сустава
Для борьбы с болью при латеральном эпикондилите производят частичное рассечение сухожилия в месте его крепления к кости плеча. Это снимает перенапряжение мышц, боль уходит, функция предплечья постепенно восстанавливается.
Срок фиксации локтевого сустава после оперативного вмешательства – от 1–3 до 10–14 дней. Он зависит от оперативного доступа (открытый или закрытый).
В послеоперационном периоде обязательно назначают лечебную дозированную нагрузку и физиотерапевтические процедуры.
Прогноз
Латеральный эпикондилит отличает очень хороший прогноз для излечения. Даже в случае хронического течения болезни современные методы коррекции патологии позволяют полностью избавить пациента от симптомов заболевания и восстановить потерянную силу в мышцах предплечья.
Выздоровления достигают более 90 % заболевших при условии полноценного соблюдения всех рекомендаций по лечению и дозированию нагрузки на локоть.
Терапия эпикондилита локтевого сустава в среднем занимает 3–6 месяцев. В это время:
- Ограничивают объем и длительность физических нагрузок на сустав.
- Проводят физиотерапевтическое лечение короткими курсами по 10–15 процедур.
- Ежедневно проводят лечебно-физкультурные комплексы.
Лишь выполнение всех вышеперечисленных условий позволит полностью излечить эпикондилит.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Эпикондилит. Беленький А. Г. Русский медицинский журнал — 2006 — №25.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Epikondilit/ - Латеральный эпикондилит, или «локоть теннисиста». П. Тувик, А. Петухова.
https://haiglateliit.ee/wp-content/uploads/2015/04/patsiendile_076_lateraalne_epikondliit_RU.pdf - Особенности лапароскопического лечения пациентов с латеральным эпикондилитом локтевого сустава. Салихов М. Р., Кузнецов И. А., Жабин Г. И., Шулепов Д. А., Злобин О. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-artroskopicheskogo-lecheniya-patsientov-s-lateralnym-epikondilitom-loktevogo-sustava - Подходы к патогенетической терапии эпикондилитов локтевого сустава. Кириллова Э. Р., Хабиров Р. А., Шнайдер Л. Л., Ананичева Г. В.
https://cyberleninka.ru/article/n/podhody-k-patogeneticheskoy-terapii-epikondilitov-loktevogo-sustava - Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов. 2001.
Загрузка…
Источник