Квоты на эндопротезирование тазобедренных суставов для тулы
Операции по замене тазобедренного сустава относятся к высокотехнологичным и дорогостоящим видам медицинских услуг. Эндопротезирование в Туле стало развиваться относительно недавно, но уже прооперировано большое количество пациентов, причем подавляющая часть бесплатно – за счет бюджетных средств по государственной квотной программе.
Программа компенсации
Если нет времени и сил дожидаться одобрения по квоте, то можно получить частично бесплатную помощь по компенсационной программе. В этом случае экономия на стоимости протеза − в той сумме, которая обозначена для каждого региона. Обычно ее хватает на хороший зарубежный имплантат. Для получения компенсации понадобится следующее:
- собрать сумму на оплату операции и протеза;
- получить инвалидность после эндопротезирования (свидетельство);
- получить в социально-медицинской комиссии по месту жительства индивидуальную программу реабилитации;
- справки и результаты обследований и анализов. Лучше пройти диагностику в том учреждении, где будет проводиться операция;
- акт об имплантации из больницы, документы на приобретение протеза;
- взять в местном Комитете здравоохранения справку о том, что компенсация не предоставлялась раньше.
Со всем вышеперечисленным и с паспортом необходимо посетить местный ФСС, написать заявление с указанием номера счета для перевода. Срок ожидания – месяц.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Тульская областная больница
Само учреждение основано в 1867 г, а отделение травматологии и ортопедии было сформировано в 1975 г. Располагает 55 койко-местами. В составе персонала кандидаты медицинских наук и врачи высшей квалификационной категории. Поддерживается тесная связь с ММА им. Сеченова. Специалисты регулярно выезжают на различные мероприятия по повышению квалификации.
Тульская областная больница
Такое направление как эндопротезирование появилось в 2004 году. В течение 3-х лет врачи проходили обучение, производилась закупка оборудования, оперировать начали только с 2007 года. В основном проводится эндопротезирование тазобедренного сустава вследствие полученных травм, но также часты операции по замене суставов при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Направление постоянно развивается, осваиваются новейшие малоинвазивные методики. В наличии все необходимые диагностические приборы последних поколений. Операционные укомплектованы современным высокотехнологичным оборудованием производства Швейцарии, Германии, Японии. Заключены контракты на поставку оборудования с фирмами ДЕОСТ и ПЛЮС ОРТОПЕДИКС.
После проведенной операции пациент проходит восстановительный курс при помощи профессионального оборудования и современных аппаратных процедур:
- физиотерапия: воздействие лазером, магнитами, ультразвуком, интерференционными и постоянными токами, лимфодренаж, УФО, электромиостимуляция, парафинолечение, ручной массаж, аэроионотерапия;
- водолечение: лекарственные и контрастные ванны, гидромассаж;
- иглоукалывание;
- лечебная физкультура.
Для установки тазобедренного имплантата за счет бюджета необходимо обратиться за направлением к лечащему врачу по месту прописки.
Больница на станции Тула ОАО «РЖД»
Больница основана в 1867 году. В отделении травматологии довольно давно и с низким процентов осложнений проводятся операции по эндопротезированию тазобедренного сустава. При этом используются имплантаты следующих производителей:
- DePuy Synthes(США), концерн Johnson&Johnson:
- эндопротез бесцементной фиксаци AML с пористым покрытием, обеспечивающим надежное сцепление с костной тканью;
- клиновидная ножка SUMMIT бесцементной фиксации;
- вертлужная чаша бесцементной фиксации DURALOC с различными вариантами вкладышей;
- система тотального зубопротезированияя CHARNLEY;
- вертлужные чаши SOLUTION стандартного и углубленного профиля.
- Stryker (США):
- система эндопротезирования тбс Exeter (цементной фиксации) из легированного сплава Orthinox;
- ножка в форме двойного клина Omnifit EON (цементной фиксации);
- система бесцементной фиксации ABG II из бета-титанового сплава TMZF;
- вертлужная керамическая чаша Trident, вкладыши из высокомолекулярного полиэтилена;
- вертлужные чаши двойной мобильности MDM X3 и ADM X3;
- титановый системный эндопротез для ревизионных операций Restoration HA Hip Stem.
- MATHYS (Швейцария);
- цементируемый протез CCA из антикоррозийной стали или сплава CoCrMo в стандартном и латеральном исполнении;
- ножка СВС призматической формы с корундооблученной поверхностью;
- вертлужные чаши RM Classic с порошковым и гранулированным покрытием, RM Pressfit vitamys с витамином Е, модульная бесцементная чаша seleXys;
- головки из стали, керамики, сплава CoCrMo и бионита.
- Biomet Merk (Великобритания):
- система двойной мобильности для протезирования вертлужной впадины Avantage;
- бедренный компонент Mallory-Head, применяемый при остеартрозах;
- керамический ацетабулярный компонент EXCEED ABT;
- клиновидная ножка Taperloc без воротника.
Госпитализация производится за 2-3 дня до операции с целью полного диагностического обследования. Сама операция длится от часа до двух в зависимости от возникающих в ее ходе осложнений.
В больнице имеется весь необходимый арсенал для проведения полноценного восстановительного цикла: физиотерапия, водолечение, грязелечение, аппаратная реабилитация. Домой пациент выписывается через 1-2 недели.
Больница – участник программы госгарантий на оказание гражданам бесплатных медицинских услуг. Для получения направления следует обратиться за консультацией к своему лечащему врачу.
Тульская областная больница №2 им. Л. Н. Толстого
Открылась в 1929 году. На сегодняшний день комплекс включает в себя консультативно-диагностический центр, поликлинику, дневной стационар и медицинский блок.
Специалисты регулярно повышают квалификацию, посещая семинары и конференции в России и за рубежом, принимают участие в обучающих курсах. В частности по современным аспектам эндопротезирования, применения протезов тбс гибридной фиксации, а также использованию компьютерной навигации при выполнении операций по имплантированию.
Ортопедическое отделение в 30 коек оснащено современным оборудованием, позволяющим проводить высокотехнологичные операции, в том числе и эндопротезирование крупных суставов. Восстановление тбс проводится с использованием высококачественных имплантатов зарубежного производства. Во время операции по эндопротезированию при необходимости выполняется остеосинтез поврежденных тканей. Возможно размещение пациентов в палатах повышенной комфортности.
Центр пластической хирургии
Центр работает с 2003 года. Помимо эстетической пластики проводятся операции по эндопротезированию крупных суставов, в том числе и тазобедренных, на базе областной больницы № 2. Оперирующие врачи стажировались в ведущих клиниках Европы и СНГ. Устанавливаются протезы ведущих зарубежных производителей: Stryker, DePuy, Zimmer. Предоставляются комфортабельные двухместные палаты со всеми удобствами, бесплатная охраняемая парковка, круглосуточное обслуживание и консультации.
Пациент наблюдается и проходит регулярные консультативные обследования в клинике до полного восстановления после установки имплантата.
Источник
Программа эндопротезирования тазобедренного сустава
I этап ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (проводится амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара в случае необходимости коррекции сопутствующей патологии (1-2 суток))
- Анализы крови, мочи, ЭКГ с расшифровкой
- Рентгенография тазобедренного сустава в 2 проекциях (по показаниям)
- ЭХОКГ
- Флюорография грудной клетки
- Видеоэзофагогастродуоденоскопия с тестом на Helicobacter pylori
- Триплексное УЗС вен нижних конечностей
- УЗИ органов брюшной полости и почек
- УЗИ щитовидной железы
- Консультация гинеколога (женщины)
- Консультация терапевта
- Консультация стоматолога
- Консультация кардиолога
- Консультация сосудистого хирурга
- Консультация эндокринолога (по показаниям)
- Консультация анестезиолога
II этап ОПЕРАТИВНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО: тотальное эндопротезирование сустава
III этап ПРЕБЫВАНИЕ В КРУГЛОСУТОЧНОМ СТАЦИОНАРЕ (5 суток)
- Рентгенография тазобедренного сустава в 2 проекциях
- Реабилитация: занятия лечебной физкультурой под контролем врача-реабилитолога
Цены
| ПРОГРАММА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (I категория, протез цементный): предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, пребывание в стационаре | 192 400 руб. |
| ПРОГРАММА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (II категория, протез металл-полиэтилен): предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, пребывание в стационаре | 223 200 руб. |
| ПРОГРАММА ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (III категория, протез керамика-полиэтилен): предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, пребывание в стационаре | 252 000 руб. |
*Данная информация предоставляется лишь для информирования пациентов о наших возможностях, и ни при каких условиях не является публичной офертой. Стоимость, названия и спектр услуг могут меняться. Получить актуальную на момент обращения за медицинской услугой информацию можно по телефону единой справочной службы – +7 (4872) 701-391 многоканальный. Для уточнения стоимости оперативного вмешательства необходима предварительная консультация специалиста.
Показания
Здоровый тазобедренный сустав достаточно мобильный и производит движения практически во всех плоскостях и направлениях. Этого объема движений достаточно, чтобы адекватно обеспечить функцию опоры, ходьбы и выполнения силовых упражнений.
Операции по замене тазобедренного сустава искусственным протезом выполняются только по показаниям.
Показанием к операции служит крайняя степень разрушения компонентов сустава, при котором человек либо испытывает мучительную боль, либо не в состоянии выполнять элементарные движения больной конечностью. В таких случаях эндопротезирование является единственным выходом их ситуации. При этом обязательно должны учитываться риски и польза от операции в каждом конкретном случае!
Противопоказания
К сожалению, людям, нуждающимся в эндопротезировании тазобедренного сустава, далеко не всегда можно выполнить такое вмешательство.
К основным ограничениям можно отнести:
- Случаи, когда человек по любым причинам не способен к самостоятельному передвижению;
- Хронические заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
- Любые воспалительные процессы кожи, мягких тканей или костей в области тазобедренного сустава.
- Очаги хронической инфекции в организме, требующие лечения, септические состояния и реакции.
- Парез и паралич конечности, подлежащей эндопротезированию.
- Выраженный остеопороз и недостаточная прочность костной ткани.
- Выраженная перекрестная аллергия на различные медикаментозные средства.
- Патологические состояния, сопровождающиеся отсутствием в бедренной кости костномозгового канала.
Что представляет собой эндопротез?
Эндопротез, которым будет замещен патологически измененный тазобедренный сустав, должен обладать достаточной прочностью, надежностью фиксации, высокими функциональными способностями и быть достаточно инертным по отношению к тканям человеческого организма. Всем этим требованиям отвечают изделия, изготовленные из высококачественных металлических сплавов, полимеров и керамики. Как правило, один эндопротез содержит в себе сочетание всех этих материалов. Это связано с тем, что по своему внешнему виду и качествам изделие должно напоминать тазобедренный сустав человека.
Компоненты эндопротеза:
- Чашка протеза. Это та часть, которая должна замещать вертлужную впадину тазовых костей. Её обычно изготавливают из керамики. Но существуют чашки из полимерных материалов;
- Головка протеза. Она представляет собой металлическую шарообразную деталь, покрытую полимером. Таким способом удается достичь максимально мягкого скольжения при вращении головки в чашке протеза во время выполнения движений конечностью;
- Ножка протеза. Она изготавливается исключительно из металла, поскольку испытывает самые большие нагрузки по сравнению с другими частями эндопротеза. Если головка протеза имитирует головку бедренной кости, то его ножка замещает шейку и верхнюю треть бедренной кости.
Возможные осложнения
Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к обширным и сложным вмешательствам.
В процессе проведения операции и в послеоперационном периоде может возникнуть целый ряд серьезных осложнений:
- Кровотечение из послеоперационной раны;
- Тромбоэмболия легочной артерии, сердца (инфаркт), головного мозга (инсульт);
- Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;
- Гематома оперированной области;
- Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;
- Вывих эндопротеза.
Правильно определенные показания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и качественным выполнением хирургического вмешательства минимизируют риск развития осложнений. К сожалению, полностью исключить развитие осложнений не удается даже при самом тщательном соблюдении всех правил и рекомендаций.
Результаты
Согласно статистическим данным и личному опыту ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, результатами лечения удовлетворяют большую часть пациентов. Если операция выполняется у лиц относительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих заболеваний, функциональные способности тазобедренного сустава восстанавливаются практически полностью, что позволяет человеку даже заниматься физической культурой.
Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с сопутствующими заболеваниями и несоблюдением пациентом лечебного режима послеоперационном периоде.
Реабилитация
В нашем центре реабилитационные мероприятия по восстановлению двигательной активности после эндопротезирования тазобедренного сустава начинаются с первых часов после операции.
Квалифицированный инструктор ежедневно проводит с пациентом занятия лечебной физкультурой в стационарном отделении.
После выписки проводится реабилитация согласно индивидуальному плану, составленному специалистом.
Через 3 месяца после операции обязательно выполняется контрольный осмотр специалиста и рентгенография тазобедренного сустава.
Большинство активных пациентов возвращаются к привычному для них образу жизни через 6 месяцев.
Когда можно ходить?
Ходьба разрешается через 2-3 дня после операции.
Обязательно должны быть соблюдены все условия при переходе в вертикальное положение.
Это, в первую очередь, перемещение оперированной конечности при помощи рук или здоровой ноги, после чего она свешивается с кровати.
Опираясь на здоровую ногу и костыли, можно вставать.
Больная нога должна при этом находиться в подвешенном состоянии, так как любые попытки опоры на нее категорически запрещены в течение месяца.
Использование костылей при ходьбе рекомендуется в течение не менее 3-х месяцев.
Полноценная ходьба без использования поддерживающих средств возможна через 4-6 месяцев.
Источник
Об индивидуальной программе реабилитации
Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.
Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.
Головка бедра связана с бедренной костью шейкой, которую в простонародье называют «шейкой бедра». Внутренность вертлужной впадины и сама головка бедра покрыты слоем специального суставного хряща (гиалинового).
Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.
Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.
Крепление сустава происходит с помощью:
- Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
- Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей. Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.
С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:
- устойчивость тела (опора, равновесие);
- разнообразие движений.
К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.
К неочевидным – заболевания (инфекционные и нет артриты, остеоартроз, воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях).
Рассмотрим основные:
- воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
- патология отклонения сустава – дисплазия;
- омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).
Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.
Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:
- не срастающийся перелом головки ТС;
- переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
- асептический некроз;
- опухолевидные заболевания ТС;
- деформирующий артроз третьей стадии;
- врожденный вывих бедра и т.д.
В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:
- Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
- Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
- Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).
Виды эндопротезов
В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:
- бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
- цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
- смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.
Современные комбинации материалов, из которых изготавливают протезы, подбираются в зависимости от заболевания пациента, его возраста и образа жизни. Они могут быть таковы:
- металл – металл;
- металл – пластик очень высокого качества;
- керамика – керамика;
- керамика – пластик.
Вся необходимая информация по подготовке к операции будет изложена вам лечащим врачом.
Однако существую моменты, к которым пациенту придется подготовить заранее (особенно тем, кто одинок).
Так как реабилитация после того, как произведена замена сустава продолжается и дома, то стоит подготовить свой дом к послеоперационному периоду восстановления:
- приобрести специальное оборудование в виде ходунков или костылей, специальный стульчак и прочее;
- прекратить прием некоторых препаратов (аспиринсодержащих, противовоспалительных);
- при необходимости снизить свой вес;
- заняться физической подготовкой;
- посетить стоматолога;
- отказаться от вредных привычек (курения).
Перед операцией пациент обязан оформить необходимые документы (проведение операции за наличный расчет, по договору в рамках медстрахования или по квотам федеральной программы оказания бесплатной высокотехнологичной медпомощи); побеседовать с анестезиологом по поводу наиболее благоприятного для вас варианта анестезии; минимум за 12 часов до операции прекратить есть.
Современные достижения медицины позволяют проводить как открытые операции по эндопротезированию ТС, так и малоинвазивные и минимально инвазивные.
Сегодня малоинвазивные операции (МО) наиболее распространены из-за своего минимального воздействия на организм.
Для проведения МО необходимы:
- высокая квалификация и профессионализм хирурга и всего медперсонала;
- наличие технических возможностей (эндоскопическое оборудование, высокотехнологичные материалы).
В зависимости от сложности операции (частичное или полное протезирование) время ее может длиться от одного до трех-четырех часов:
- анестезия;
- установка катетера в мочеиспускательный канал (для предотвращения непроизвольного мочеиспускания и контроля за количеством жидкости, выделяемым организмом);
- разрез с наружной части бедра (или два малых – на бедре и в паховой области);
- отслаивание и сдвиг тканей вокруг ТС;
- установка протеза;
- восстановление целостности тканей и зашивание раны.
На видео четко видно, как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава.
Любое оперативное вмешательство в организм может иметь свои негативные последствия. Осложнения после процедуры чаще всего возникают у оперируемых:
- с большой деформацией сустава;
- с ожирением или большой мышечной массой;
- имеющие ряд серьезных сопутствующих заболеваний – диабет, заболевания крови, сердца и всей ССС и т.д.
Замена сустава может вызвать такие осложнения:
- не правильные положения эндопротеза;
- повреждения нервных волокон, артерий;
- нарушения процесса послеоперационного заживления раны;
- возникновение инфекций;
- перелом кости бедра, вывих или «выскакивание» протеза;
- тромбозные явления в венах глубокого залегания.
Реабилитация после эндопротезирования может быть долгой и занимать до 6 месяцев.
Пациент должен вести наблюдение за швом, температурой тела и своими ощущениями. Боль в этот период может проходить и возвращаться, пациент должен быть готов к этому и прилагать усилия для полного восстановления двигательных функций организма.
Первые несколько дней пациенту назначают обезболивающие препараты, противовоспалительные.
Дальнейшая реабилитация после замены тазобедренного сустава заключается в назначении специальной легкой гимнастики и дыхательных упражнений.
Для предотвращения рубцовых стягиваний сухожилий и кожи, для укрепления мышечного каркаса вокруг протеза пациенту назначается лечебная физкультура (ЛФК).
Как указывают отзывы пациентов, которым была проведено эндопротезирование, стоит максимально придерживаться рекомендаций специалистов и тогда реабилитация будет быстрой и практически безболезненной.
Как проходит реабилитация после операции на тазобедренном суставе подробно изложено в ролике.
Операция по протезированию ТС является высокотехнологичным процессом.
В 2015 году включение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в систему обязательного медстрахования предусмотрено новым законодательным проектом «Об обязательным медицинском страховании в РФ».
Поэтому здесь мы не будем уточнять, кто будет платить за операцию – пациент или страховые компании.
Цена замены тазобедренного сустава складывается из протеза и самой операции. На сегодняшний день стоимость операции (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава) составляет от 210 до 300 тысяч рублей (в зависимости от стоимости протеза).
Замена тазобедренных суставов в России делают как в федеральных бюджетных учреждениях здравоохранения (ФЦ травматологии, ортопедии и эндопротезирования, краевых клинических больницах, научно-исследовательских институтах), так и в частных клиниках РФ.
Например:
- ОАО «Медицина»;
- Клиника Семейная;
- ГКБ № 67 (г. Москва);
- КБ МГМУ им. Сеченова;
- СМ-Клиника;
- ЦКБ РАН;
- Многопрофильный медицинский центр «К 31»;
- ДКБ им. Семашко;
- ЦКБ № 2 ОАО «РЖД» и т.д.
Государство поддерживает граждан, которые не в состоянии самостоятельно справиться со своими проблемами.
В их число входят люди с проблемами по здоровью.
Восстановление сустава — манипуляция дорогостоящая. Поэтому правительством разрабатываются программы по поддержке таких людей.
Суть их в следующем:
- Определяются категории граждан для поддержки.
- Выделяются соответствующие суммы в федеральном бюджете (немалые).
- Разрабатывается порядок предоставления помощи.
- Определяются медицинские учреждения, где будут проводиться операции.
Протезирование тазобедренного сустава по квоте — это получение высокотехнологической медицинской помощи бесплатно. Все этапы оплачиваются из бюджета.
Для получения медицинской поддержки гражданин должен быть застрахованным по обязательной государственной программе.
Зачастую пациентов не устраивает длительность сроков ожидания.
Существует иной законный метод подучить господдержку на протезирование. Но для его реализации необходимы серьезная сумма денег.
Суть индивидуальной программы реабилитации
- Смысл мероприятия состоит в том, что гражданин оплачивает клинике расходы на манипуляцию и лечение из собственных накоплений.
- После завершения всех необходимых мероприятий потраченные деньги ему выплачивает бюджет.
Выгоды в данном случае получают все стороны процесса, они состоят в следующем:
- Не нужно ждать, пока госорган оплатит приобретение протеза.
- Клиника имеет нужные средства для закупки всех материалов и медикаментов.
- Протезы приобретаются только у самых проверенных поставщиков, имеют высокое качество.
- Бюджет оплачивает только оказанную помощь, так сказать, по факту выполненных услуг.
Источник