Курортное лечение коксартроза тазобедренного сустава

Курортное лечение коксартроза тазобедренного сустава thumbnail

В санатории Горный Краснодарский край проводится лечение и реабилитация людей страдающих коксартрозом. Это заболевание необходимо выявить на ранних стадиях и начать консервативную терапию. При коксартрозе консервативное лечение в нашем санатории практически всегда приводит к значительному улучшению или выздоровлению.

Как появляется коксартроз?

Коксартроз – это заболевание тазобедренного сустава. Может быть односторонним или двусторонним. Развивается постепенно. И, порой, человек не сразу распознает симптомы этого заболевания, принимая их за усталость, и тем самым теряет драгоценное время. Чаще всего, пациент обращается к врачу, когда уже появились ограничение подвижности сустава и сильный болевой синдром.

При коксартрозе происходит постепенное разрушение хрящевой ткани тазобедренного сустава. Этот деструктивный процесс происходит из-за нарушения микроциркуляции и питания сустава.

Что приводит к коксартрозу?

  • Фоновые заболевания сопровождающиеся нарушением кровобращения (сахарный диабет, васкулит и другие)
  • Длительные и неадекватные нагрузки на сустав, например, у спортсменов или у людей с избыточным весом.
  • Деформации опорно-двигательного аппарата (искривление позвоночника, сколиоз, плоскостопие).
  • Перенесенные травмы, в том числе операции на суставах.

Если вы обнаружили у себя проявления коксартроза немедленно обратитесь ко врачу! При подтверждении диагноза следует регулярно проводить профилактическое лечение!

Принципы и методы лечения:

  • Главный принцип консервативной терапии коксартроза в санатории Горный — это устранение всех неблагоприятных факторов, влияющих на работу сустава.
  • Начинается лечение с перехода на правильное питание –низкокалорийное и витаминизированное питание. Если есть избыток веса, то соблюдение диеты.
  • В санатории Горный есть высококвалифицированные диетолог и психолог, которые помогут вам нормализовать вес.
  • Комплекс упражнений и гимнастика подбирается только врачом санатория, исходя из степени выраженности симптомов коксартроза и выраженности нарушения. Гимнастика проводится на свежем воздухе, что способствует не только лечению коксартроза, но и укреплению защитных сил организма.
  • Фармакологическая терапия больше направлена на снятие болевого симптома и улучшение кровообращения. Лекарственные препараты также подбираются врачом учитывая индивидуальные особенности пациента.
  • Физиолечение проводится практически всем пациентам при отсутствии противопоказаний.

Реабилитационные процедуры и их эффект:

В санатории Горный имеются все условия и для реабилитации пациентов с коксартрозом. В реабилитации важен индивидуальный и комплексный подход. С помощью одной процедуры, к сожалению, невозможно восстановить работу поврежденного тазобедренного сустава. Именно поэтому мы подходим к реабилитации комплексно. Для этого мы используем:

  • Лечебный массаж
  • Комплексное физиолечение
  • Наблюдение высококвалифицированных специалистов: реабилитолога, психолога, врача ЛФК
  • Лечебное плавание
  • Лечебную физкультуру и гимнастику
  • Грязелечение
  • Механотерапию
  • Другие процедуры

На протяжении курса программа может изменяться в зависимости от состояния пациента, в этом и заключается индивидуальный подход.

После реабилитационной программы пациент сможет активно ходить, заниматься спортом при условии соблюдения всех предписаний врача.

Особенности лечения разных степеней коксартроза в санатории:

Коксартроз необходимо лечить на любой стадии. Чаще всего люди обращаются за помощью к врачу на 2 стадии косартроза, когда симптомы заболевания доставляют уже существенный дискомфорт.

  • На 1 стадии коксартроза основное лечение заключается в соблюдении правильного питания или диеты при избыточном весе, гимнастики и физиолечения. Как правило, данный комплекс эффективен у большинства пациентов.
  • На 2-й стадии коксартроза к лечению добавляется физиотерапия, механотерапия, массаж, грязелечение, лечебные ванны на основе эфирных масел, солей и других компонентов.
  • На 3-й стадии коксартроза показано оперативное лечение, после которого на базе санатория Горный проводится реабилитация.

Показания для лечения:

Лечение в санатории Горный показано всем пациентам с симптомами коксартроза.

Противопоказания к лечению:

  • Наличие доброкачественных или злокачественных образований
  • Психические заболевания
  • Индивидуальная непереносимость некоторых лекарственных препаратов

Классификация санаторной терапии:

В санатории Горный пациенты с диагнозом коксартроз получат все необходимые для выздоровления процедуры. Это:

  • физиолечение
  • грязелечение
  • механотерапия
  • гимнастика и лечебная физкультура
  • коррекция веса

Курортное лечение коксартроза тазобедренного сустава

«Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

Источник

  1. Как появляется коксартроз и как его вовремя выявить?
  2. Как лечить коксартроз?
  3. Преимущества санаторно-курортного метода лечения

Коксартроз — одна из наиболее часто встречающихся болезней суставов у людей после 40 лет; это разновидность артроза, при котором происходит деформация тазобедренного сустава. Метода полного излечения от этой болезни не существует: все лечение коксартроза на сегодня заключается в снятии болевого синдрома. Хороший опыт по диагностике и лечению данной болезни накоплен в Германии. Также можно обратить внимание на особенности санаторного лечения. Далее рассмотрим, на каких курортах эффективно лечат коксартроз, а также отдельно рассмотрим лечение коксартроза в Германии.

Как появляется коксартроз и как его вовремя выявить?

проявление коксартроза

Для проявления явных признаков коксартроза необходимы провоцирующие факторы.

  1. Пожилой возраст.
  2. Избыточный вес (ожирение).
  3. Ранее перенесенная травма тазобедренного сустава.

Но это вовсе не означает, что если присутствуют данные признаки, то надо сразу начинать бегать в поисках, где лечить коксартроз.

На проявление болезни влияют такие факторы, как регулярная перегрузка суставов у тех, кто активно занимается спортом, а также кто вынужден ходить на большие расстояния пешком. Чем полнее человек, тем он имеет больше шансов попасть в группу риска. Перегрузки являются главным инициатором нарушений в работе суставов.

Травмы тазовой области могут со временем повлиять на работу всего сустава. Особенно часто появление коксартроза сопровождает хронические травмы, что характерно в первую очередь для спортсменов. В таком случае может быть проявление болезни даже в молодом возрасте.

Читайте также:  Протезирование тазобедренного сустава очередь

Коксартроз не наследственная болезнь, обусловлены лишь особенности обмена веществ, прочности хрящевой ткани, общие особенности опорно-двигательного аппарата. Далее достаточно лишь появления провоцирующего фактора, такого как хронический стресс, гормональный сбой, сахарный диабет, гиподинамия и некоторые другие нервные заболевания, и предрасположенность к проявлению заболевания резко возрастает. Они играют роль пускового момента в развитии болезни.

Первыми симптомами коксартроза считаются дискомфорт в области тазобедренного сустава, ощущения скованности по утрам, появление болевых ощущений после физической активности, которые прекращаются после отдыха.

Для постановки диагноза и выявления стадии заболевания существует целый комплекс диагностических средств — это и рентгенография, и компьютерная томография, и УЗИ. В комплексном исследовании обязательно проводят клинический и биохимический анализ крови.

Полнота и качество диагностики зависит от возможностей больницы, где она проводится. Из-за этого наилучшим вариантом может оказаться обращение в специализированную зарубежную клинику, например в клинический центр города Фридрихсхафен в Германии. Здесь может быть проведена квалифицированная диагностика врачами, которые специализируются на лечении заболеваний суставов.

Конечно, и в России есть организации, где может быть проведена диагностика этого заболевания. Например, в Уфе такие услуги предоставляет поликлиника «Импульс». Там не только быстро и точно сделают анализы и поставят диагноз, но и смогут эффективно лечить в периоды обострения болезни.

При диагностике различают три стадии коксартроза. Все они характеризуются четкими внешними признаками, помогающими поставить точный диагноз.

  1. Первая стадия — появление хромоты после длительной ходьбы, во время отдыха все признаки исчезают.
  2. Вторая стадия — появление болей не только в тазобедренном суставе, но и в паху, в коленях. Боль может беспокоить уже сразу при вставании со стула, например. Реже боли проявляются во время отдыха.
  3. Третья стадия — постоянная боль, в организме происходят необратимые изменения. Больной уже не может ходить без помощи трости или костылей. Мышцы склонны в такой стадии атрофироваться, и состояние только усложняется.

Как лечить коксартроз?

врачи лечащие коксартроз

Лечить коксартроз можно только при помощи целого комплекса мероприятий, в который входит полноценное питание, медикаменты, снижение нагрузки на тазобедренный сустав и многое другое. Лечением занимаются ортопеды.

В зависимости от стадии заболевания можно ограничиться профилактическими мерами или медикаментозным методом. При сильной запущенности наиболее вероятный исход диагностики — назначение хирургического вмешательства.

Первую стадию коксартроза, как правило, способны и берутся лечить врачи обычной поликлиники. Они же проводят и диагностику суставов.

Когда применяют медикаментозное лечение коксартроза, используют комбинацию из болеутоляющих, противоревматических и противовоспалительных препаратов. Минус этих медикаментов в том, что они вызывают привыкание, и лечение болезни приходится прекращать либо менять препараты на другие. И так бесконечно.

Конечно, хорошо, когда у больного есть возможность пройти диагностику и лечение в Германии, где значительно больше опыта в подборе тех же лекарств. Но так оказывается не каждый раз и приходится обращать свое внимание на то, как справлялись с подобными болезнями наши предки.

Оказывается, существует масса народных средств, позволяющих облегчить страдания у больных коксартрозом. Например, можно применить следующий рецепт.

Взять лист капусты, намазать его медом, приложить к больному месту, сверху накрыть пакетом и замотать шарфиком. Так нужно делать каждый день подряд на протяжении одного месяца.

Можно применять настои — половинку лимона надрезать и запарить стаканом кипятка. Когда отвар немного остынет, добавить меда по вкусу. Употреблять его надо по полстакана подряд 30 дней.

Еще один отвар. Надо взять 120 г чеснока, 250 г корня сельдерея, почистить и мелко порезать, вместе с тремя крупными лимонами, порезанными на куски, положить в термос и заварить крутым кипятком. Пусть теперь настоится в течение дня. После чего употреблять в теплом виде.

Конечно, народные средства позволяют справиться только с первой, максимум второй стадией болезни, когда отсутствует необходимость хирургического вмешательства. Кстати, в медицинских центрах Германии наряду с традиционными медикаментами принято использовать и гомеопатические средства.

Преимущества санаторно-курортного метода лечения

лечение коксартроза в санаториях

С давних времен суставные болезни лечили не в больницах, а на курортах. Ванны, грязи, отдых — это практически все, что нужно больному. Сегодня имеется тенденция к возврату к этим истокам.

Ключевое преимущество курортов — это стремление избежать медикаментозного и хирургического вмешательства. Помимо лечебной гимнастики, полноценного отдыха, различного вида массажа, они предлагают лазерную терапию, магнитотерапию, электрофорезы от артроза и т. д.

Природные лечебные факторы для лечения коксартроза имеются в санаториях городов Пятигорска, Саки в России и на курортах Баден-Баден и Бад Киссинген в Германии.

Баден-Баден — старейший курорт Европы. В этом месте для лечения суставных болезней имеются порядка 20 термальных источников. Бад Киссинген — это грязелечебный центр Германии.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник

Коксартроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание структурных элементов тазобедренного сустава. Патология тяжело поддается лечению, если разрушительный процесс в костно-хрящевых тканях зашел слишком далеко. У заболевания нет возрастных рамок, оно развивается как в молодом, так и пожилом возрасте на почве травм, гормональных нарушений, системных болезней, местных и общих воспалительных инфекций.

Коксартроз тяжелых форм (3-4 ст.) – это уже тот диагноз, при котором неизбежно потребуется операция по замене родного с сочленения имплантатом, и никакие нехирургические или малоинвазивные способы уже не спасут.

А это удаленная головка левого тазобедренного сустава во время операции. Посмотрите на нее внимательно, Вам наверно кажется что ее повредили инструментом во время хирургии? Но нет, это ее исходное состояние, из-за которого потребовалась операция.

Консервативное лечение

Если степень коксартроза невелика, в домашних условиях возможно проведение своеобразного комплекса ЛФК. Методике выполнения упражнений лечебной физкультуры вас обучат в медучреждении, можно изучить алгоритм физических занятий на форумах, где консультируют людей с проблемами ТБС профессиональные врачи. Благоприятное действие оказывает массаж, не исключается его выполнение в домашних условиях. Технику самомассажа лучше освоить у хорошего специалиста.

Массаж это не лекарство, конечно, если у Вас коксартроз и Вам проведут 10 сеансов массажа, Вам станет легче. Но вспомните отсеченную головку сустава, сможет массаж залечить такие разрушения?

При выраженном болевом синдроме и воспалении мягких тканей над суставом будет назначен прием препаратов из серии НПВС в виде таблеток, инъекций и мягких составов (диклофинак, мовалис и пр.). Для улучшения питания в хрящевых структурах прописываются хондропротекторы. Хорошее влияют на состояние суставных тканей физиотерапевтические процедуры, оказывающие противовоспалительный, обезболивающий, тонизирующий и миостимулирующий эффект.

Нужно снизить вес, чтобы освободить сустав от избыточной весовой нагрузки. Пациентам необходимо наладить и обмен веществ в организме.

Лишний вес это краеугольный камень людей жалующихся на суставы. Поймите, скелет человека может носить на себе 60 килограмм плоти, а может 120. Как считаете есть разница для суставов?

Резюмируя вышесказанное, подведем итог. Безоперационная традиционная терапия включает следующие виды профилактики и лечения коксартроза:

  • лечебную гимнастику (ЛФК, аквагимнастика и пр.);
  • массаж и процедуры физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ и пр.);
  • специально подобранную диету;
  • медикаментозную терапию (НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие лекарства, витамины и пр.);
  • санаторно-курортное оздоровление.

Кортикостероиды прописываются если нестероидные лекарства не производят должного анальгезирующего эффекта.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

Хирургическое вмешательство

Итак, в современной ортопедии при масштабных разрушениях и/или отсутствии положительной динамики после консервативных способов лечения задействуют эндопротезирование тазобедренного сустава, подразумевающую резекцию бедренной головки и частично шейки, подготовку вертлужного ложа с дальнейшей установкой полноценных керамических или металлических протезов (эндопротезов);

Эндопротезирование наиболее эффективный способом оперативного вмешательства, полностью возобновляет функции тазобедренного отдела и избавляет от инвалидности. Может использоваться взрослым даже преклонного возраста. Эндопротез функционирует так же, как здоровое «родное» сочленение и работает на протяжении 15 и более лет (до 30 лет).

Достаточно «модная» методика поверхностной замены бедренного сустава.

Поверхностное протезирование, в отличие от общепринятого, недолговечное, имплантаты служат примерно 7 лет. Обновление только поверхностей сустава у многих пациентов становится причиной перелома шейки бедра в будущем, что потребует в любом случае проведения классического эндопротезирования.

Альтернативные способы лечения

Кроме народной и всем известной китайской медицины, появилось слишком много появилось новых препаратов, средств для борьбы с косксартрозом и альтернативных тактик. Как говорят специалисты, смысл новых нетрадиционных технологий, какими пестрит интернет, иногда есть, но очень часто – это бесполезная трата денег и времени

Если у Вас 2-я или 3-я степень коксартроза, то это Ваш сустав.

Не нужно рассчитывать на излечение после использования «чудодейственных» лекарственных средств, они никаким образом повлиять на деформированные части сустава не могут. На симптоматический результат, в принципе, уповать можно, но сугубо на начальной ступени развития коксартроза. На поздних стадиях, когда клинические симптомы носят стойкий и выраженный характер, что объясняется высокой степенью разрушений, их польза практически равна нулю.

Плазмолифтинг — PRP-терапия вылечит артроз?

Его суть состоит во введении в полость ТБС плазмы, насыщенной тромбоцитами, которую выделяют из собственной крови пациента. Процедура обещает активизирование восстановительных процессов в зоне очага и регенерацию гиалинового хряща за счет «включения» в хрящевых структурах механизма самообновления.

На первых двух стадиях, не исключено, но и не гарантируется, что хрящевые покровы, лишенные нервных окончаний и кровеносной системы, улучшаться до нормального состояния. Но запущенный патогенез процедура не вылечит! Есть только мизерная доля вероятности того, что будет достигнута его ремиссия. Стоит учесть, что многие ученые уже сошлись во мнении, что подобная аутогемотерапия способна вызвать развитие раковых опухолей, поскольку она побуждает выработку стволовых клеток в большом количестве, влияние на организм которых до конца не изучено.

Слева гладкая головка здорового тазобедренного сустава, а справа коксартроз 3 степени. Представьте с каким трудом она вращается во вертлужной впадине.

Лечение по Бубновскому

Всенародно признанный врач Сергей Бубновский известен как создатель уникальной методики, принадлежащей к кинезотерапии. Ее главная задача – восстановление утраченной трудоспособности и купирование болезненных ощущений в больных суставах. Без лекарств и операций заслуженный доктор помогает расширить диапазон двигательной активности и распрощаться с невыносимыми болями. Восстановление происходит за счет специально разработанного комплекса физических упражнений.

Господин Бубновский.

Как отмечает доктор, кости не могут болеть, болят именно мышцы, которые при заболевании перестают нормально работать, ослабевают и атрофируются. Нельзя не заострить внимание, что занятия успешно тренируют, повышают выносливость и увеличивают спектр движений не только в проблемном сегменте опорно-двигательной системы, но и в других отделах костно-мышечного аппарата. Более того, они способствуют укреплению организма в целом.

Читайте также:  Тазобедренный сустав гимнастический мяч

НО, если болят не кости, а мышцы которые атрофируются в процессе болезни, то возникает вопрос — а почему они атрофируются если ничего не болит? А они потому и атрофируются, что боль настолько сильна, что человека начинает хромать и разгружать конечность. А когда нет нагрузки нога «усыхает». Вот и все объяснение. Заболело, захромал, нога атрофировалась, а потом еще и вторая заболела. Если бы гимнастика помогала, то в мире не делалось бы более миллиона операций в год.

Предполагаемый терапевтический эффект следующий:

  • восстановление подвижности;
  • улучшение кровообращения в околосуставных тканях;
  • насыщение питательными веществами мышечных, хрящевых и костных структур;
  • ликвидация болевого синдрома.

Но есть и положительная сторона в работе уважаемого доктора, если относится к ней как способу подготовки к операции в виде усиления мышечной силы ног.

Популярное лечение по методу Бубновского, в отличие от способа по Евдокименко, не предусматривает использование лекарств из аптеки. По словам ведущего реабилитолога страны, достаточно прикладывать холодные компрессы на больную область и систематически выполнять предложенные им упражнения. Регулярно тренируясь в домашних условиях, мышечный комплекс придет в норму, и боль полностью отступит, при этом качество жизни значительно повысится.

Лечение двухстороннего коксартроза тазобедренного сустава

Двухсторонний коксартроз поражает сразу оба тазобедренных сустава, повреждения обычно носят разной тяжести характер. Болевые и физические ограничения при нем присутствуют и в правой, и в левой конечности. Боли зачастую концентрируются не только в пораженной части, они отдают в пах и колени.

С каждой последующей стадией болезнь прогрессирует, происходит истончение хряща, вплоть до полной его гибели. Так, человек начинает испытывать дискомфорт все больше и больше, даже после легких нагрузок. Со второй стадии может появиться хромота и предельное сокращение амплитуды движений, с 3-ей ст. обычно появляется зависимость от вспомогательных средств для передвижения, таких как трость, ходунки, инвалидная коляска.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава.

Способы терапии:

  • физиотерапевтические сеансы (электрофорез, УВЧ, парафинолечение, магнитотерпия и т. д.);
  • ЛФК и местный массаж (исключительно после назначения ортопедом и только под его контролем);
  • лекарственная терапия (болеутоляющие, сосудистые, противовоспалительные, препараты из классификации хондропротекторов и миорелаксантов и др.);
  • оперативное вмешательство на двух суставах (если форма патологии критическая).

Предлагаем к обзору некоторые тактики, которые, по словам пациентов и народных врачевателей, могут облегчить симптоматику.

Желатинолечение

Лечение коксартроза желатином – это нетрадиционный способ, принцип которого заключается в локальном и внутреннем использовании обычного порошка желатина. Кулинарный продукт используется для приготовления компрессов, мазей и растирок, а также суспензий для приема внутрь. Поскольку желатин является гидролизированным белком и богатым источником коллагена и витаминов, он дает подпитку хрящам, костям и связкам, утратившим прочность и эластичность, происходит регрессия дегенеративных изменений.

Вспоминаем картинки разрушенных суставов в начале статьи и отвечаем на вопрос — может желатин помочь залечить такие разрушения или нет?

Грязелечение

Лечебная грязь продуктивное действие окажет на ранних этапах коксартроза, а также после проведенной на суставе операции, особенно после эндопротезирования. Она позволяет нормализовать кровообращение на ослабшем участке, сократить до минимума болевые приступы, и в целом добиться положительной динамики в восстановлении двигательного потенциала сочленения. Пройти курс терапии грязями можно только в санаториях, где принимают людей с нарушенной работой опорно-двигательной системы. Рекомендуется проходить раз в полгода курс грязелечения, состоящий из 15-20 процедур. Чаще всего прописывают сульфидно-иловые грязи. Будьте бдительны, у данного способа существует масса противопоказаний по здоровью.

Рекомендуем!

Лазеротерапия

Лечение лазером прекрасно себя зарекомендовало как эффективное дополнительное средство к основной лечебно-восстановительной программе. Процедура предполагает использование лазера, генерирующего поток электромагнитного излучения – световой луч, состоящий из инфракрасных и ультрафиолетовых волн различной длины. Лазерный луч проникает глубоко в мягкие ткани, прогревая их, стимулируя регенерационные процессы в мышцах и активизируя биохимические реакции в самом суставе. Уменьшается отечность, подавляется боль, улучшается мышечный тонус и водно-солевой обмен в сочленении. Тактика дает на начальных стадиях патологии.

Лечение Витафоном

Витафон – это виброакустический аппарат, который обладает физиотерапевтическим действием. Он образует вибрирующие микроволны, за счет чего улучается трофика тканей, микроциркуляция крови, лимфо- и венозный отток, обмен веществ, а также происходит стимуляция репаративно-восстановительных процессов и местного имммунитета. Витафоном лечат артрозно-артритные патологии. К сеансам можно приступать только после консультации с лечащим ортопедом. Запрещено использовать аппарат при обострении заболевания и при наличии активных воспалений в суставе.

По доктору Евдокименко

Система терапии доктора Евдокименко П., который является ведущим российским врачом-ревматологом, подразумевает сочетание традиционных лекарственных способов (официально принятых) с мануальными и лечебно-физкультурными методиками. Комплекс ЛФК состоит из 11 упражнений, продуктивно воздействующих на восстановление биомеханики ТБС, который претерпел дегенеративные и дистрофические изменения в ходе сложного заболевания под названием коксартроз (1-2 ст.). После каждого занятия проводится облегченный массаж (растирания и поглаживания конечностей) с нанесением согревающей мази. Терапевтический курс должен осуществляться под пристальным контролем специалиста.

Доктор Евдокименко.

Полное излечение

На сегодняшнем этапе развития медицины полное излечение невозможно. Суставной хрящ не умеет регенерировать, а с учетом того, что болезнь диагностируют на 2-3-й стадии(потому что 1-я протекает бессимптомно), то почти всем пациентам рано или поздно предстоит делать операцию. Единственная научно доказанная мера по снижению болевых симптомов, а нужно понимать, что снижение боли это не излечение болезни — снижение массы тела, чем больше, тем лучше.

Источник