Купить подушку между ног после эндопротезирования тазобедренного сустава

Зaмeнa кoлeннoгo cycтaвa ocyщecтвляeтcя c цeлью ycтpaнeния нeпpиятныx oщyщeний и вoccтaнoвлeния пoдвижнocти cycтaвa. Пocлe пpoтeзиpoвaния пaциeнт пoлyчaeт вoзмoжнocть к caмocтoятeльнoмy пepeдвижeнию и oткaзy oт пpиeмa лeкapcтвeнныx пpeпapaтoв. Oднaкo бывaeт и тaкoe, чтo пocлe oпepaции пoявляeтcя бoль в кoлeнe, кoтopaя coпpoвoждaeтcя пoвышeниeм тeмпepaтypы, oтeчнocтью и xpycтoм.

Бoли пocлe эндoпpoтeзиpoвaния кoлeннoгo cycтaвa мoгyт cвидeтeльcтвoвaть o:

• пpиcoeдинeнии бaктepиaльнoй инфeкции;

• paзвитии cинoвитa;

• кoнтpaктypы;

• нecтaбильнocти cycтaвa;

• дpyгиx oпacныx ocлoжнeний.

Тип пaтoлoгии oпpeдeляют нa ocнoвaнии xapaктepa нeпpиятныx oщyщeний. Гнoйнoe вocпaлeниe coпpoвoждaeтcя лиxopaдкoй, гoлoвнoй бoлью, oбщeй cлaбocтью. У чeлoвeкa cильнo бoлит нoгa, кoжa кpacнeeт и cтaнoвитcя гopячeй. Бoль имeeт дaвящий xapaктep, мaзи и тaблeтки в тaкoм cлyчae нe пoмoгaют.

Пoвышeннaя лoкaльнaя тeмпepaтypa и oтeк кoлeнa oбъяcняютcя нaкoплeниeм гнoйнoгo coдepжимoгo и paзвитиeм ocтpoгo вocпaлeния.

Пpи нaличии кoнтpaктyp нapyшaeтcя пoдвижнocть кoлeннoгo cycтaвa. Бoль имeeт cлaбo выpaжeнный нoющий xapaктep, oнa ycиливaeтcя пpи xoдьбe.

Пpи тpoмбoфлeбитe нeпpиятныe oщyщeния имeют pacпиpaющий xapaктep. Ecли чeлoвeк пocлe эндoпpoтeзиpoвaния зaмeчaeт, чтo кoлeнo гopячee, пoявилиcь cильныe бoли и cyдopoги, oн дoлжeн нeзaмeдлитeльнo oбpaтитьcя к вpaчy.

В нeкoтopыx cлyчaяx нaзнaчaeтcя пoвтopнoe xиpypгичecкoe вмeшaтeльcтвo, нaпpaвлeннoe нa ycтpaнeниe пpичины нeпpиятныx oщyщeний, либo мeдикaмeнтoзнaя тepaпия. Бoль мoжeт быть cвязaнa c paздpaжeниeм нepвныx кopeшкoв, в тaкoм cлyчae oнa иcчeзaeт чepeз нecкoлькo мecяцeв.

Чтo нeoбxoдимo дeлaть нa этaпe вoccтaнoвлeния?

Пepeд тeм, кaк paзpaбoтaть кoлeнo, нyжнo вooбщe пoнимaть, в чeм зaключaeтcя cмыcл peaбилитaциoннoгo пepиoдa (cм. Peaбилитaция пocлe эндoпpoтeзиpoвaния кoлeннoгo cycтaвa: peкoмeндaции cпeциaлиcтoв). Ecть cвoи пpaвилa, кoтopыe пaциeнт oбязaн выпoлнять, вeдь имeннo oт ниx зaвиcит cpoк экcплyaтaции пpoтeзa.

Вceм извecтнo, чтoбы вoccтaнoвитeльный пepиoд пpoшeл ycпeшнo пocлe yдaчнo пpoвeдeннoй oпepaции, вaжнo нeyкocнитeльнo cлeдoвaть вceм нacтaвлeния лeчaщeгo вpaчa, в пepвyю oчepeдь этo кacaeтcя мeдикaмeнтoзнoй тepaпии и yxoдa зa пocлeoпepaциoннoй пoвepxнocтью. Cнaчaлa этa зaдaчa лoжитьcя нa плeчи мeдpaбoтникoв, a зaтeм (пocлe выпиcки) – нa caмoгo бoльнoгo и eгo poдныx.

Мeдикaмeнты – вaжнaя чacть peaбилитaциoннoгo этaпa.

Тaкжe нeoбxoдимo coблюдaть вce ocтaльныe peaбилитaциoнныe пpaвилa, нa кoтopыx нacтaивaeт дoктop.

Расскажу историю из жизни, может кому пригодится. Очень сильно болела спина в пояснице. Пришел в больницу — сделали МРТ, сказали: ”У вас грыжа и остеохондроз 4 степени. Готовьтесь к операции”… Я чуть в обморок там не упал! Какой ужас! Какая операция, мне всего 38? Оказывается, и в таком возрасте можно получить остеохондроз 4 степени. А ведь все началось с обычной боли в пояснице, которая потом стала хронической, ноющей, затем образовалась грыжа поясничного отдела! Она мешала спать и ходить. Я отказался от операции, потому что боялся наркоза: вдруг усну и не проснусь больше. У меня к тому же ещё есть проблемы с сердцем. В итоге назначили мне кучу бесполезных лекарств, а когда я возвращался, врачи просто разводили руками, мол чё ж вы хотите, операцию надо делать… Пару месяцев назад, в интернете, я наткнулся на одну статью, которая меня буквально спасла. Я восстановил своё здоровье и боль ушла! Я так благодарен судьбе, случаю, который навёл меня на эту статью! Наконец мой позвоночник здоров, и все благодаря этой статье! Всем у кого есть БОЛИ В СПИНЕ И СУСТАВАХ — читать всем ОБЯЗАТЕЛЬНО! Сейчас НИКАКОЙ БОЛИ, нормально сплю, хожу и работаю на даче. Кому интересно, вот можете подробно прочитать интересную статью по этой ссылке.

Мало кто любит спать на спине. Для большинства из нас любимые позы – на боку или животе. Однако они запрещены в послеоперационном периоде после эндопротезирования ТБС. Ведь сон в этих позах может привести к вывиху эндопротеза.

Как спать после замены тазобедренного сустава, чтобы не навредить больной конечности? Читаем дальше.

Безопасное положение тела в постели

Сразу после операции человеку нужно лежать на спине, умеренно раздвинув ноги. Между коленей ему кладут клиновидную подушку, которая не дает ногам смещаться, перекрещиваться или поворачиваться вовнутрь. Отметим, что подушку нельзя помещать в подколенную впадину, ведь это будет мешать нормальной циркуляции крови в нижних конечностях.

На следующий день пациент все так же продолжает лежать на спине. Скрещивать и сильно сбигать конечности ему запрещается. Пока не приживется эндопротез, больному нельзя выворачивать ступни более чем на 30 градусов и сгибать конечность в ТБС более чем на 90 градусов.

Человеку запрещают сводить ноги вместе – заводить прооперированную конечность за срединную линию (линия, проведенная через центр позвоночника, которая делит тело на правую и левую половины).

Позы для сна

В первые 2-4 недели после операции разрешается спать только на спине. По истечению этого времени, с разрешения лечащего врача, ему можно ложиться на здоровый бок. Однако во время сна человеку рекомендуют помещать между ног валик или подушку. Это помогает избежать сведения и чрезмерного поворачивания нижних конечностей.

Вернувшись домой, пациент должен спать на кровати с твердым матрасом. Поверхность для лежания должна быть достаточно комфортной, но и не слишком мягкой. Матрас ни в коем случае не должен проваливаться, ведь это будет мешать больному занимать правильное положение в постели.

Сидеть на кровати нужно так, чтобы угол сгибания ног в тазобедренных суставах был больше 90 градусов. А вставание с постели всегда нужно начинать со здоровой конечности. Необходимо следить за тем, чтобы ступня прооперированной ноги не была повернута вовнутрь.

Когда можно ложиться на оперированный бок и живот

На оперированный бок и на живот человеку разрешают ложиться не раньше чем через месяц. Делать это можно с позволения лечащего врача.

Во время сна, чтобы избежать чрезмерного сведения ног, больному рекомендуют помещать между ними специальный валик. Тот представляет собой мягкую распорку для ног, которая устанавливается между коленями. С его помощью очень легко зафиксировать нижние конечности в нужном положении.

Валик можно купить в магазинах и интернет-магазинах. Заказывать его нужно заблаговременно, то того, как больной вернется домой. После выписки из стационара он сможет сразу же спать без лишних опасений.

Почему нельзя спать в запрещенных позах

После хирургического вмешательства околосуставным тканям требуется время, чтобы восстановиться. Связки должны полностью срастись, а мышцы – восстановить силу и сократительную способность. Лишь после этого они смогут качественно поддерживать тазобедренный сустав.

Пока этого не произошло, существует высокий риск смещений (вывихов) компонентов эндопротеза. Ведь несросшиеся связки еще слишком слабы, чтобы удерживать головку протеза в вертлужной впадине. Следовательно, та может с легкостью выскользнуть оттуда.

Это может произойти при:

• резких движениях оперированной конечностью;
• чрезмерном повороте ступней вовнутрь (более чем на 30 градусов);
• сильном сгибании тазобедренных суставах, когда угол составляет менее 90 градусов;
• слишком раннем сне на животе и оперированном боку.

Чтобы не допустить вывиха, в первые недели после операции необходимо спать только на спине, внимательно следя за положением нижних конечностей. Это поможет избежать осложнений и неприятностей в будущем. Ведь смещения эндопротеза лечатся тяжело и часто требуется повторное хирургическое вмешательство (открытая репозиция).

Подведем итоги:

1. В первые 2-4 недели после эндопротезирования ТБС больному разрешается спать только на спине.
2. Во время сна запрещается перекрещивать и сводить ноги, а также поворачивать ступни более чем на 30 градусов. Чтобы не допустить этого, между коленями следует помещать специальный валик.
3. Валик для сна лучше покупать заранее, до того, как больной вернется домой из стационара. Приобрести его можно в специализированном магазине.
4. Лежа в постели, больному не следует слишком сильно сгибать ноги в тазобедренных суставах. Угол сгибания ТБС всегда должен составлять более 90 градусов.
5. На здоровый бок можно ложиться лишь спустя две-четыре недели после хирургического вмешательства, а на оперированный бок и на живот – только через месяц.
6. Прежде чем начинать спать в новых позах, необходимо получить разрешение лечащего врача. Сделать это можно во время очередного планового осмотра.

Как происходит заживление

Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.

Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.

Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными.

Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.

Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:

• не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
• восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
• появятся новые веточки нервов в этой области;
• поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.

Эти условия будут выполнены, если:

1. нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
2. будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.

Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий

Как только завершится эндопротезирование тазобедренного сустава и закончится действие наркоза, пациент должен приступать к выполнению комплекса упражнений, рекомендованных для нулевой фазы. На данном этапе преследуются 2 цели:

• восстановить кровообращение для предотвращения возможного тромбообразования;
• укрепить мышцы.

Кроме того, они уменьшают послеоперационную боль. В работе участвуют и прооперированная нога, и здоровая. Следует начинать зарядку с медленного темпа. Больному необходимо быть очень осторожным и не расстраиваться, если все не будет получаться сразу. Выполняется весь комплекс по утрам, в обеденные часы и в вечернее время.

Рекомендуются следующие упражнения:

1. Пациент может принять лежачее положение или положение сидя. Медленно совершаются движения ступней вверх-вниз (попеременно) столько раз, сколько может выполнить больной. Перерыв на отдых — 10 минут, после чего необходимо повторять упражнение несколько раз.
2. Вращение голеностопом. Для его выполнения надо совершать вращение стопой по нескольку раз попеременно в одну сторону и в другую (по и против часовой стрелки). Необходимо следить за тем, чтобы вращался лишь сустав голеностопа, а коленный оставался неподвижным. Выполняется в сидячем или лежачем положении.
3. Участвует бедренная мышца (четырехглавая). Она расположена спереди на бедренной поверхности. Для выполнения упражнения надо лечь, выпрямив и прижав к кровати ногу. Мышца напряжется. Постараться ее удержать в таком состоянии около 10 секунд. Выполняется 10 и более раз.
4. Сгибание-разгибание ноги. Пациент ложится на кровать. Пятка не должна отрываться от поверхности, нога скользит вверх, постепенно сгибая колено. Не допускать склонения ноги ко второй конечности. По возможности выполняется не менее 8 раз.
5. Сокращение ягодичных мышц. Их необходимо сжать и постараться в таком состоянии находиться 5 секунд. Выполняется в положении лежа около 5-10 раз.

На данном этапе перед пациентом стоят следующие цели:

• полное восстановление бедренных мышц, смена костылей на 2 трости, затем отказ от одной и полный отказ от вспомогательных средств;
• научиться стоять на одной ноге;
• восстановить работоспособность тазобедренного сустава;
• научиться наклоняться вперед и ходить назад.

Пока больной не сможет быть уверенным в чувстве собственного равновесия, отказываться от костылей или трости нельзя.

Необходимо постоянно совершать пешие прогулки — каждый день раза по 3-4, но не стоить гулять больше 10 минут. Постепенно мышцы окрепнут, возрастет выносливость организма. Если получится, то можно увеличить длительность одной прогулки и сократить их количество.

Следует начинать выполнять упражнения на специальном тренажере, который не позволяет позвоночнику двигаться.

Но его необходимо отрегулировать под индивидуальные особенности пациента.

Также на этом этапе необходимо научиться ходить назад. Для этого используется беговая дорожка. Пациенту необходимо встать на нее спиной к панели управления.

Важно помнить, что ни одно упражнение нельзя выполнять, если оно вызывает боль. Нельзя долго находиться в одном положении.

Этот период начинается сразу после отхождения от наркоза и продолжается не дольше 4 недель.

Основные упражнения

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Правила выполнения упражнений:

• делайте по несколько заходов за день, затрачивая 15–20 минут из каждого часа в течение дня;
• соблюдайте медленный и плавный темп;
• сочетайте упражнения с дыхательной гимнастикой по следующей схеме: при напряжении мышц – углубленный вдох, при расслаблении – продолжительный выдох;
• выполняйте дыхательную гимнастику, чтобы избежать застоя в легких.
• сначала упражнения в ранний период делайте только лежа на спине (хотя вставать на ноги нужно уже на 2–3 день), а потом такую же гимнастку делайте сидя на кровати.

Описанные в таблице выше упражнения я представила в порядке очередности их выполнения, они актуальны на протяжении всего реабилитационного курса. Этот комплекс ЛФК подходит для реабилитации больных после практически любой операции на суставах ног.

Ранний период: с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:

• Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
• Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.

Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.

Поздний период. Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.

Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.

Отдаленный период: 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.

Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.

Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.

Цели периода

На этом этапе нужно:

1. создать условия для образования новых сосудов, которые станут питать сустав;
2. обеспечить условия для заживления шва;
3. избежать осложнений: тромбоза, инсульта, застойного воспаления легких, пролежней, нагноения раны;
4. научиться правильно вставать, садиться в кровати, ходить.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:

• шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
• сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
• надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят вверх, стопы параллельны друг другу;
• движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
• напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.

Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.

Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.

Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с 15 послеоперационных суток.

С самого начала периода подключают массаж больной ноги: мягкие ткани оперированного бедра прорабатывают аккуратными, не травмирующими движениями, которые не должны вызывать боль.

Запреты этого периода:

1. Еще нельзя сгибать ногу так, чтобы между бедром и телом угол был менее 90°.
2. Оперированную ногу нельзя поворачивать внутрь (чтобы большой палец был направлен в сторону противоположной пятки) и ставить (и класть) близко к здоровой ноге.
3. Спать на здоровом боку – запрещается.
4. Нельзя переносить вес тела на больную ногу.
5. На низком стуле сидеть противопоказано.
6. Запрещены тренировки, которые сопровождаются болью. При занятиях и ходьбе допустимо только легкое ощущение дискомфорта, которое проходит после 2-3-минутного отдыха.
7. Противопоказано длительное (более 40 минут) сидение, а также сидение со скрещенными ногами.
8. Компрессионное белье или эластичные бинты должны помогать надевать родственники. Иначе уже начавший фиксироваться искусственный сустав может вывихнуться, из-за чего последует новая операция.
9. Противопоказано хождение без опоры.

Самостоятельно мыть посуду, готовить «быстрые» блюда, опираясь на костыль, уже можно.

К упражнениям из прежнего периода добавляются и более сложные:

1. И.п. лежа на спине. Согнутыми в коленных суставах ногами выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде.
2. И.п. на спине. Согните в колене ногу, подтяните ее к животу, на 5 секунд зафиксируйте руками. Повторите с другой ногой.
3. И.п. лежа на животе. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях, избегая появления боли.
4. И.п. на животе. Поочередно поднимайте прямые ноги.
5. И.п.: лицом к спинке кровати, держась за нее руками. В медленном темпе поднимайте то одну, то другую ногу.
6. И.п. то же. Стоя на одной ноге, отведите вторую ногу в сторону. Повторите то же самое с другой ногой.
7. И.п. то же. Поочередно сгибайте ноги в коленях и в таком положении отводите их назад. Тазобедренный сустав должен немного разгибаться.

Что нужно для успешного восстановления

Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:

• забыть про лень, если Вы хотите, чтобы родственник восстановился менее, чем за год, а не растянул этот процесс на неопределенное время, попутно «заработав» депрессию;
• начинать реабилитационные мероприятия нужно сразу же после восстановления адекватного сознания в первые послеоперационные сутки. Первые действия абсолютно несложны;
• важен комплекс мер: не так, что сегодня выполняется только дыхательная гимнастика, а завтра – упражнения мышц оперированной ноги, а каждый день – разнообразные действия;
• выполняемые действия должны быть последовательны: в первый день после операции можно выполнять один вид нагрузки, потом – другой, но «перескоков» быть не должно;
• реабилитационные мероприятия должны выполняться непрерывно. Длительные перерывы недопустимы.

1-я фаза («строгая забота»)

Целями данного этапа являются мышечное укрепление и разработка только что установленного сустава.

Пациенту необходимо быть осторожным после эндопротезирования, что