Куда отдает боль при коксартрозе тазобедренных суставов

Коксартроз, либо остеоартроз, — это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Оно развивается после 40 лет на фоне травмы либо болезней суставов. В редких случаях патология возникает без видимых причин. При обследовании врач может выявить одностороннее и двухстороннее поражение. Болезнь прогрессирует постепенно. На ранней стадии проводится консервативная терапия, при серьезном поражении сустава назначается операция.

Этиология болезни

Этиология болезни

В травматологии и ортопедии рассматриваемая патология считается одним из самых распространенных артрозов.

Высокая частота её возникновения обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав. По статистике, женщины страдают от болезни чаще мужчин.

Чтобы выяснить этиологию развития дегенеративно-дистрофического процесса, необходимо изучить анатомию тазобедренного сустава.

Он состоит из 2 костей:

• подвздошной;
• бедренной.

• подвздошной;
• бедренной.

При движении вертлужная впадина неподвижна, а головка бедренной кости двигается в разных направлениях. Она обеспечивает отвод и сгибание-разгибание бедра. Полость впадины выстлана гиалиновым хрящом с амортизирующей функцией.

В полости сустава находится жидкость, играющая роль смазки. Она обеспечивает питание хряща. Вокруг сустава есть капсула, над которой находятся ягодичные и бедренные мышцы. При коксоартрозе бедренного сустава жидкость становится вязкой и густой. Поверхность хряща при этом сухая, на ней появляются трещины. Из-за шероховатости хрящи травмируются и истончаются, в результате чего патология усугубляется. Бедро деформируется. В суставе нарушается обмен веществ. На 2 и 3ст. болезни происходит выраженная атрофия мышц.

Медики различают первичный и вторичный остеоартроз. Последняя форма патологии развивается на фоне дисплазии, врожденного вывиха бедра, синдрома Пертеса, инфекции или травмы. При первичной форме одновременно поражаются позвоночник и колено.

Принципы классификации

Что такое коксартроз тазобедренного сустава и как его лечить, должны знать диабетики, спортсмены и прочие лица, входящие в группу риска возникновения патологии. К факторам, предрасполагающим к развитию деформирующего остеоартроза, относят наследственность, избыточный вес, сахарный диабет, гипотиреоз. С учетом этиологии развития медики выделяют несколько видов болезни:

1. Старческий. По мере старения организма замедляется процесс регенерации хрящей и нарушается минеральный обмен, что приводит к деформации сустава. Происходит постепенное истончение хрящей. Подобные процессы протекают у взрослых людей после 60 лет.
2. Врожденный. Возникает на фоне неправильного развития внутрисуставных компонентов. На начальном этапе болезни отмечается недоразвитие впадины. Для 3 степени коксартроза характерен вывих головки бедра.
3. Посттравматический. Развивается на фоне повреждения хрящей, провоцируя воспаление. Повышается внутрисуставное давление. Изменяется состав синовиальной жидкости.
4. Инфекционный. Этот вид патологии возникает после проникновения инфекции в полость сустава. Опасным считается состояние, когда воспаление сопровождается гнойным процессом.
5. Асептический. При некрозе погибают костные клетки, разрушается ткань. Такое явление наблюдается при инфекционно-воспалительном процессе. Аналогичная картина может развиваться в результате неинфекционной причины, к примеру, после травмы или злоупотребления алкоголем. В таком случае врач ставит диагноз асептический некроз.

Степени патологии

Степени патологии

В МКБ коксартрозу присвоен код М16. Заболевание сопровождается болью в области сустава, паха, бедра и коленного сустава. В больной ноге наблюдается тугоподвижность. У человека нарушается походка и развивается хромота, а мышцы атрофируются. Нередко укорачивается конечность на стороне поражения.

Признаки проявляются с учетом стадии патологии. Первый и основной симптом — боль. На начальной стадии болезни наблюдается периодический болевой синдром. Чаще его появление провоцирует продолжительная ходьба. Боль локализуется в суставе, колене или бедре. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушается. Пациент может двигаться в полном объеме. Рентгенологические признаки:

• костные разрастания вокруг вертлужной впадины;
• незначительное сужение суставной щели.

При поражении ТБС 2 степени боль приобретает интенсивный характер. Она может беспокоить пациента в состоянии покоя, иррадиируя в пах и бедро. После физических нагрузок появляется хромота. Общий объем движений в суставе значительно уменьшается. Из рентгенологических признаков специалисты выделяют:

• значительное и неравномерное сужение суставной щели;
• смещение головки бедра кверху;
• деформацию и увеличение в размере кости;
• наличие костных разрастаний на внутреннем и внешнем крае впадины.

• значительное и неравномерное сужение суставной щели;
• смещение головки бедра кверху;
• деформацию и увеличение в размере кости;
• наличие костных разрастаний на внутреннем и внешнем крае впадины.

Для коксартроза 3 степени с шифром МКБ 10 характерна постоянная боль. Она беспокоит пациента круглосуточно. Ходьба затруднена, поэтому для передвижения необходимо использовать трость.

Так как больная конечность укорочена, центр тяжести тела смещается. На рентгенограмме видно резкое сужение щели и выраженное расширение головки кости.

Также на снимке есть многочисленные костные разрастания.

Методы диагностики

Методы диагностики

Чтобы выявить коксартроз обоих либо одного сустава, проводится комплексное обследование. Основным методом считается рентгенография. С помощью снимков устанавливают степень и причину возникновения болезни. Если врач заметил, что увеличился шеечно-диафизарный угол и скосилась вертлужная впадина, тогда ставится диагноз диспластический коксартроз.

Измененная форма кости указывает на то, что патологию спровоцировал синдром Пертеса. К другим информативным методам инструментальной диагностики специалисты относят КТ и МРТ. Первый метод показывает изменения в костных структурах. МРТ помогает врачу оценить нарушения в мягких тканях.

Рассматриваемую патологию нужно дифференцировать от остеохондроза позвоночника и гонартроза.

При атрофии мышц, возникшей на 2—3 стадии левостороннего либо правостороннего коксартроза, пациент может испытывать боль в колене. Если наблюдается этот симптом, проводится клиническое исследование тазобедренного сустава. Чтобы исключить либо подтвердить коксартроз, назначается рентгенография.

Боль, спровоцированная сдавливанием нервных окончаний при остеохондрозе позвоночника, может имитировать аналогичный симптом при коксартрозе. При первой патологии боль носит внезапный характер, она может отдавать в ягодицы, распространяясь по бедру. Пациент свободно отводит ногу в правую и левую сторону. При коксартрозе отвод конечности ограничен.

Так как рассматриваемые патологии могут протекать одновременно, лечение проводится после комплексного обследования. Коксартроз необходимо дифференцировать с асептическим воспалением в мышцах ягодиц. В последнем случае процесс развивается за 1—2 дня. Воспаление провоцирует травма или значительная физическая нагрузка. Боль при асептическом воспалении сильнее, чем при любом коксартрозе.

Проведение терапии

Если проявились симптомы коксартроза тазобедренного сустава 2 степени, лечением занимаются ортопеды. Выбор схемы зависит от клинической картины и стадии болезни. При первой и второй степени используют консервативные методы лечения. Обостренное течение патологии ликвидируется нестероидными средствами:

• ибупрофеном;
• диклофенаком;
• индометацином.

Препараты этой группы нельзя принимать длительно, в противном случае можно подавить способность хряща к восстановлению. Для регенерации тканей назначают хондропротекторы, включая хондроитина сульфат.

При двустороннем поражении бедра значительно нарушается кровообращение.

Для его улучшения и устранения спазма капилляров пациенту выписывают сосудорасширяющие средства:

• циннаризин;
• никотиновую кислоту;
• пентоксифиллин.

При наличии показаний больному выписывают миорелаксанты. Они помогут мышцам расслабиться. Упорная боль характерна для третьей степени коксартроза. В таком случае рекомендуется делать внутрисуставные инъекции с гормональными препаратами:

• метипредом;
• триамцинолоном;
• гидрокортизоном.

• метипредом;
• триамцинолоном;
• гидрокортизоном.

Если выявлена идиопатическая форма болезни, назначаются стероидные средства местного воздействия. Согревающие мази не влияют на терапевтический эффект, но они помогут снять спазм мышц, уменьшив боль. В лечение деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава 2 степени включают УВЧ, массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Диетотерапия необходима, чтобы снизить нагрузку на пораженный сустав. С аналогичной целью врачи рекомендуют пациентам ходить с костылями либо тростью. Если проявились первичные симптомы артроза тазобедренного сустава, лечение народными средствами проводится после консультации с врачом.

Чтобы снять боль и отечность, на пораженную область прикладывают капустный лист с медом.

Можно сделать компресс с мумиё: на 5 г вещества понадобится 2 ст. л. горячей воды. Однородная консистенция наносится на бедро перед сном.

Оперативное вмешательство

Если сустав сращивается, тогда пациенту назначают операцию. К аналогичному решению приходят врачи на ранних стадиях патологии. Цель операции в этом случае — предупреждение прогрессирования коксартроза. Какой метод оперативного лечения выбрать, решает врач в каждом случае индивидуально. При ДОА 2—3 степени тазобедренного сустава проводится радикальная операция. Её цель заключается в устранении симптоматики и предупреждении рецидива болезни.

Прогноз коксартроза 3 степени зависит от успешности хирургического вмешательства. При таком диагнозе единственным методом лечения считается эндопротезирование. С учетом характера поражения сустава медики применяют однополюсный (заменяется только головка бедра) и двухполюсный (замена головки и впадины) протез.

Эндопротезирование при коксартозе проводится планово. Предварительно пациенту назначают полное обследование. Сама операция проводится под общей анестезией. После манипуляции назначается антибиотикотерапия. При отсутствии осложнений швы снимают на 12 день. Эндопротезирование требует последующей реабилитации.

К радикальным операциям медики относят и артропластику. Её проводят при третьей стадии одно- либо двухстороннего коксартроза, когда разрушена кость или хрящ. Цель артропластики заключается в удалении костных и хрящевых разрастаний, выравнивании суставных поверхностей кости, удалении некроза. После манипуляции головка кости возвращается в суставную полость. Реабилитация после манипуляции длится до 6 месяцев.

Последствия и профилактика

Коксартроз справа, слева или разносторонний может привести к осложнениям, на фоне которых ограничивается подвижность в пораженном суставе. Заболевание способно стать причиной инвалидности. Его осложнениями могут быть:

1. Асептический некроз. При нарушенном питании тканей ограничивается подвижность в суставе.
2. Деформация вертлужной впадины. Уменьшается хрящ. Из-за неравномерного распределения давления деформируется кость.
3. Гонартроз. Перераспределяются нагрузки на суставы. Возникает воспаление.
4. Артрит. Развивается воспалительный процесс в суставной полости.
5. Бурсит. Соли кальция скапливаются в области фиксации сухожилий к бедренной кости. Воспаляются оболочки сустава.
6. Анкилоз. Хрящ замещается соединительной тканью. Появляются остроугольные костные образования.
7. Кифоз. Продолжительные нагрузки приводят к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Чтобы предупредить коксартроз, рекомендуется своевременно устранять причины его появления.

Первичная профилактика заключается в проведении общеукрепляющих мероприятий. Если болезнь выявлена на 1 стадии, пациент должен вести активную жизнь, соблюдать диету, не допускать переохлаждения и использовать трость.

Отзывы пациентов

В 95% случаев операция при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функций ноги. Протез в среднем используется 20 лет. Через указанный срок проводится повторное эндопротезирование.

Источник

Коксартроз

Коксартроз тазобедренного сустава – дегенеративное изменение тазобедренного соединения, вызванное нарушением питательных процессов в мягких околосуставных тканях и в организме в целом.
Встречается данное заболевание чаще всего у людей переходного возраста, когда начинают появляться первые замедления в функционировании работы органов и систем секреции. Современная медицина имеет данные о начале заболеваемости и в более раннем возрасте. Объясняется данный факт сложными изменениями, происходящими в организме человека при воздействии токсичных веществ, попадающих внутрь через воздух или с пищей. Связано это с тем, что содержание показателя вредных соединений, содержащихся в некоторых продуктах или находящихся в экологической среде значительно выше допустимой нормы. Попадая в организм человека, они вызывают нарушения физиологических функций организма.

Снижение нормального функционирования тазобедренного сустава может появляться при условиях:

• нарушения скольжения соединения костей между собой и изменения смазывающих свойств в результате ухудшения обменных процессов в организме, в том числе и нарушения метаболизма;
• усиления нагрузки на ягодичные и бедренные структуры: мышцы и сустав, в результате механического воздействия;
• разрушения хрящевой поверхности в результате ухудшения локального кровообращения и ухудшения биохимического состава всех гиалиновых слоев;
• изменений анатомического изгиба позвоночника, которые нарушают нормальное положение тазового сустава, в результате усиления воздействия нагрузки на него;
• врожденных патологий тазового соединения;
• необратимых прекращений активности клеток в поверхности ткани головки бедра;
• длительного течения местного воспалительного процесса;
• травматического повреждения, появляющегося чаще всего в молодом возрасте у спортсменов;
• генетических изменений, в результате которых появляется изменение строения хряща.

Как развивается процесс изменения в тазовом соединении:

• изменение главных свойств жидкости внутри сустава (она становится густой и вязкой);
• снижение гидрофильности поверхности хряща (появляются шероховатости, трещины), и последующее его истончение;
• расстройство местного кровотока, изменение его течения приводит к замедлению локальных обменов элементами питания;
• уменьшение объема мышечной ткани;
• увеличение нагрузки на кости в месте соединения (происходит в результате уменьшения расстояния между ними);
• сближение положения костей в месте их тазово-суставного образования;
• самая сложная стадия течения болезни – костная деформация.

Последнее изменение является необратимым состоянием, сопровождается снижением преобразования мышечной массы и отмечается в последней стадии развития патологического процесса.

Течение болезни может проходить в четыре стадии:

• на первой стадии – появляются не значительные изменения хрящевой поверхности;
• на второй – происходят сложные изменения всех слоев хрящевого покрытия сустава;
• на третьей – на фоне сформировавшихся гиалиновых поражений начинают появляться измененные хрящевые участки, открывающие поверхность кости в месте соприкосновения с твердой тканью другой кости;
• на четвертой – прямое трение кости во время выполнения движений вызывает дистрофические повреждения на ней.

Важно: Возникшее патологическое состояние является следствием сложных нарушений в организме в целом. Невозможность восстановительной функции в хрящевой поверхности, можно сказать, выступает показателем состояния организма, и говорит о каких-либо присутствующих нарушениях обменных процессов, ведущих к повреждению клеток.

Поражение соединений в области таза

В зависимости от причины поражения сустава выделяют первичную и вторичную форму процесса. Первичная форма чаще имеет двустороннее поражение соединений конечности в
области таза. Встречается в случаях нарушения трофического питания в структурах образования, а вторичная форма будет иметь быстрое прогрессирование болезни, с нарушением двигательной функции конечности и появляется в результате врожденных аномалий развития опорно-двигательной системы человека или тяжелого течения основного воспалительного процесса.

Читайте также:  Эндопротезирование тазобедренного сустава виды суставов

Как проявляется данное заболевание костно-суставной системы

В начале болезни чувство дискомфорта может появляться и постепенно исчезать. Впоследствии отмечается присоединение боли, которая будет медленно прогрессировать. Во время движения, после длительной ходьбы, стояния на ногах будет усиливаться. Возможно изменение походки. Развитие изменений при патологии структур сустава происходит достаточно длительный период времени (от нескольких месяцев до года, а может и больше до десяти лет). Первые клинические признаки могут иметь не значительное проявление, а в некоторых случаях вообще не иметь определенной симптоматики. Следует отметить, что состояние усталости после длительных физических или механических нагрузок на тазовую зону сходно с чувством дискомфорта при патологии. Пациент часто не придает значения появлению или временному усилению неприятных ощущений и связывает это с перегрузками тела.
Следующий этап развития коксартроза будет иметь проявления дискомфорта уже без видимой причины. Становится более трудным выполнение движений конечностью (широкий шаг, ротационные движения). Появление боли также не имеет каких-либо причин. Она может сохраняться до нескольких дней и усиливаться во время движения. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени активности процесса и от стадии патологического развития болезни. Во время отдыха интенсивность неприятных ощущений может снижаться. Такие приступы могут периодически повторяться и иметь обострения с продолжительностью в несколько недель. При отведении ноги может быть слышен хруст. Длительное состояние нарушения питательных процессов в околосуставных тканях вызывает атрофические изменения мышц с пораженной стороны (бедро, ягодицы). Тяжелая степень разрушающего состояния характеризуется слабостью мышц, приводящей к укорочению ноги.

Где и как может появляться боль при коксартрозе тазобедренного сустава?

Область проявления симптомов: боль в паховой зоне, со стороны места поражения, отдающая вниз в колено.
Возникают первые ощущения дискомфорта в период уже сформировавшегося измененного состояния структурной поверхности хрящевого слоя тазового образования. Боль ноющая, усиливающаяся во время движений. Спазматическое состояние мягких тканей соединения вызывает скованность движения конечности. Боль не проходит и во время покоя. Такое возникновение мучительных ощущений говорит об активности процесса, который может быть уже в начале сложных необратимых патологических изменений в костных поверхностях. Все вышеперечисленные признаки относятся к внешним проявлениям болезни. Но следует учитывать особенность строения костных соединений при таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение, которого должны строго контролироваться медицинскими специалистами. Связано это с тем, что костные соединения не имеют нервных окончаний, которые могли бы подавать в головной мозг импульсы боли при начальных проявлениях изменений внутри сустава. Повреждение хрящевой поверхности происходит без проявления внешних признаков, соответственно сигналов о патологии практически нет. Симптоматические признаки слабые или их нет вообще. В момент появления первых признаков уже присутствуют сформировавшиеся изменения в суставе. Патологическое состояние, которое длится длительный период времени, в данном случае уже будет иметь начало сложных изменений.

Диагностика

Поражения бедренного сустава

Выявляется отклонение от нормы показателей состояния свойств синовиальной жидкости, крови. Сопровождающееся нарушение обменного процесса устанавливается при помощи данных основного дисбаланса (метод проведения сложных лабораторных проб). Диагностирование первой степени заболевания основывается на результатах анализа полученных лабораторных данных. Сложная степень поражения бедренного сустава определятся после рентгенологического исследования. В начальной стадии будут незначительные костные бугорки суставной ткани на вертлужной впадине, не выходящие за пределы головки и шейки бедра. На следующих стадиях размер наростов более значительный и выходит за пределы суставной губы. Щель соединения будет резко сужаться.

Коксартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение, гимнастика

Консервативное направление терапии при таком заболевании, как коксартроз тазобедренного сустава, основано на симптомах, лечение и гимнастика проводятся в зависимости от присутствия поражения костного образования. На I и II стадиях заболевания проводится манипуляции, направленные на купирование боли, улучшение кровотока и усиление питания суставного участка, на достижение прекращения воспалительного процесса. Обязательно проводится способ, достигающий фармакологического действия с эффектом сосудорасширяющих средств. Для снижения спазматического мышечного состояния применяются миорелаксанты. В случае метаболических расстройств подбирается оптимальная схема коррекции. Комплекс упражнений лечебной гимнастики улучшает циркуляцию крови, усиливает околосуставный мышечный тонус. Выполнение гимнастики при коксартрозе тазобедренного сустава является показанием для профилактики развития следующих стадий состояния. Для достижения качественно правильного эффекта необходимо подобрать специальный лечебный комплекс занятий. Тяжелые разрушения структур сустава могут заменяться оперативным способом.

Источник