Кто делал резекцию тазобедренного сустава собаке

Автор: Шиш К. А., ветеринарный врач-реабилитолог, ССRT, Ветеринарной клиники доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Резекционная артропластика тазобедренного сустава заключается в хирургическом удалении головки и шейки бедренной кости. Данная хирургическая процедура направлена на купирование хронической боли путем устранения контакта патологически измененной (деформированной) поверхности головки бедренной кости с суставной поверхностью ацетабулярной впадины посредством преднамеренного формирования функционального псевдоартроза (сустав из рубцовой ткани) (рис. 1–3).
Впервые эта процедура как метод лечения собак с дисплазией тазобедренного сустава была описана в 1961 году.

Распространенными показаниями к проведению резекционной артропластики тазобедренного сустава являются:

случаи дисплазии тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом, не поддающиеся другим методам хирургического лечения и контролю консервативной терапии;
болезнь Легга – Кальве – Пертеса;
нереконструируемые переломы вертлужной впадины или головки бедренной кости;
остеоартрит;
хронический рецидивирующий вывих тазобедренного сустава;
остеомиелит и септический артрит;
случаи неудачной полной замены тазобедренного сустава или виллезонодулярный синовит тазобедренного сустава.

Прогностические факторы у пациентов, которые следует учитывать при подготовке к операции и после проведенной резекционной артропластики:

Размер тела: собаки менее 22 кг имеют хорошие и отличные результаты, поскольку более крупные собаки могут быть не столь активными после операции. Тем не менее операции успешно выполняются у лошадей и у крупного рогатого скота.
Характер пациента: активные собаки имеют тенденцию восстанавливаться быстрее, чем менее активные, имеющие избыточный вес или неспособные адаптироваться.
Возраст пациентов: молодые собаки, как правило, восстанавливаются быстрее.
Наличие ожирения: собаки с избыточным весом испытывают трудности в период реабилитации.
Хроническое состояние: животные, испытывающие длительную боль в тазобедренном суставе, подвержены атрофии мышц пораженной конечности, поэтому им может потребоваться более обширная послеоперационная физическая терапия.
Иные заболевания опорно-двигательного аппарата: другие неврологические или ортопедические проблемы могут замедлить или поставить под угрозу восстановление пациента.

Послеоперационный уход

Реабилитацию следует проводить уже на следующий день после операции, начиная работать с диапазоном движения на сгибание, разгибание и абдукцию. Анальгетическая терапия на раннем этапе реабилитации может помочь ускорить процесс возврата к нормальному функционированию прооперированной конечности. Кроме того, использование физиотерапевтических методик помогает облегчить боль и способствует заживлению мягких тканей. Если не направлять пациента сразу на послеоперационную реабилитацию, существует вероятность значительного уменьшения диапазона движения и развития мышечной атрофии (в зависимости от продолжительности заболевания).

Целями лечения в этих случаях являются максимальный перенос веса на прооперированную конечность, увеличение диапазона движения и растяжимости мышц, укрепление пораженной конечности, стимуляция заживления мягких тканей, облегчение боли, а также работа с проприоцептивным дефицитом.
Увеличение диапазона движения

Восстановление экстензии тазобедренного сустава – одна из самых важных задач реабилитации таких пациентов.
Пассивный диапазон движения может помочь с восстановлением экстензии, при этом, возможно, придется обманным путем заставлять животное, которое старается избегать данных движений, совершать экстензию тазобедренного сустава.

Для достижения этой цели реабилитолог может использовать, например, следующие упражнения:

Расположить животное таким образом, чтобы грудные конечности, по сравнению с тазовыми, находились на более высокой поверхности, например на ступеньках, поребрике, коробке, табурете и т. д. (рис. 4).
Держать животное в вертикальном положении, позволяя тазовым конечностям соприкасаться с землей.
Аккуратно слегка надавливать на краниальную поверхность бедра собаки, поглаживая при этом живот животного.

Крайне важно добиваться того, чтобы животное действительно максимально переносило вес тела на прооперированную конечность, для этого можно делать любое безопасное упражнение, способствующее использованию конечностей. Описаны различные терапевтические техники, которые стимулируют перенос веса на прооперированную конечность.

Варианты подобных упражнений (но ими не следует ограничиваться):

Перекрестное поднятие лап: поднимите здоровую тазовую конечность животного и ее противоположную грудную конечность с земли, позволяя собаке балансировать на оставшихся двух конечностях. Держите в течение 5–15 секунд.
Ботиночки, полиэтиленовый пакет, резинки для волос – эти предметы могут быть использованы на здоровых конечностях, чтобы способствовать перемещению веса на пораженные конечности: собаки или кошки будут часто поднимать и трясти конечность с надетым ботинком, увеличивая фазу опоры на пораженную конечность. Также описаны варианты данной методики, когда для достижения такого же эффекта к непораженной конечности прикрепляются другие раздражители, например колпачок от шприца или ручки.
Ходьба по холму вверх может облегчить перенос веса с тазовой конечности, а также улучшить экстензию в области тазобедренного сустава.
Танцы. Поднимите грудные конечности собаки с земли. Просто сохраняйте это положение или позвольте животному двигаться вперед или назад.
Медленная ходьба на поводке. Поскольку ходьба дает возможность попеременной опоры на все четыре конечности, контролируемое движение будет полезным.

Обезболивание и ускорение процесса заживления мягких тканей

Терапия может включать в себя как использование различных приборов, так и мобилизацию мягких тканей.
Хорошо известно, что заживление структур мягких тканей может осуществляться с помощью ультразвуковой, лазерной (рис. 5) или импульсной электромагнитной терапии. Данные методы лечения могут быть эффективными при восстановлении периартикулярного сухожильно-мышечного комплекса тканей, окружающего тазобедренный сустав, а также quadriceps и sartorius, в послеоперационном периоде. Методы физиотерапии меняют секрецию кортикотропин-высвобождающего гормона и повышают болевые пороги у крыс. У людей это вызывает облегчение боли и увеличивает концентрацию β-эндорфинов в плазме.

Все перечисленные выше методики помогают обеспечить животному состояние комфорта как во время и после занятий, так и в домашней обстановке.

Укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава

Необходимо также обратить внимание на послеоперационную мышечную атрофию тазовых конечностей. Используются различные методы, направленные на укрепление мышц бедра и тазобедренного сустава.

Перечень упражнений, помогающих в достижении этой цели, следующий:

Подводная беговая дорожка, используемая на медленных скоростях, чтобы стимулировать перенос веса тела, и приводящая к укреплению мышц.
Ходьба по холму вверх может помочь в переносе веса на тазовые конечности.
Подъем здоровой тазовой конечности и ее противоположной грудной конечности для увеличения статической нагрузки на прооперированную конечность (рис. 6).
Упражнение «сидеть-стоять» может способствовать увеличению силы мышц прооперированной конечности.

Проприоцептивная тренировка

Поскольку конечность начинает заживать, и собака последовательно использует ее в походке, следующей целью должно быть проприоцептивное переобучение.
Проприоцепция – это осознание того, как тело располагается в пространстве. Описано несколько упражнений, направленных на координацию и мышечный контроль конечностей (фото 7-9).

Вот некоторые из них:

Ходьба через препятствия (кавалетти) требует координации, мышечной синхронизации и восприятия положения тела в пространстве, способствует укреплению мускулатуры.
Занятия на балансировочных досках: грудные конечности помещают на доску, оставляя тазовые конечности на полу, при этом врач-реабилитолог совершает покачивание доской. Это пример балансировочного упражнения для тазовых конечностей.
Хождение по разным поверхностям (по воде, по песку, в высокой траве, на неровной почве, на мелководье или в лесу) провоцирует быструю реакцию со стороны костно-мышечной системы.
Упражнение на координацию: стоять или ходить по узкой деревянной доске, слегка приподнятой над полом, будет полезным заданием для более сложного уровня занятий.

Восстановление

Пациенты восстанавливаются с разной скоростью, будь то люди или животные. По этой причине крайне важно, чтобы реабилитолог оценивал состояние пациентов как в начале, так и на протяжении всего курса терапии. Это важно для наблюдения за происходящими изменениями и проведения своевременной корректировки терапии с целью усовершенствования программы реабилитации соответствующим образом. Необходимо включать в программу упражнения на укрепление мышц тазовых конечностей и проприоцептивную переподготовку. По мере того как животное начинает постоянно использовать конечность и наращивать мышечную массу, следует назначать более сложные упражнения, например запрыгивание на платформу, упражнения на пуллинг (pulling), постепенно увеличивая продолжительность или интенсивность упражнений, увеличивать расстояние прогулок (ходьба или рысь) – все это поможет еще больше укрепить конечность. Если животное очень активно и владельцы хотят вернуться к привычному для них энергичному образу жизни, в программу восстановления следует включить аджилити-упражнения.
По мере достижения определенного прогресса необходимо добавлять в программу восстановления динамические упражнения, например прыжки, упражнения на поиск, игры в погоню, спринт-упражнения, которые могут улучшить физическое состояние питомца и обеспечить конечную стадию реабилитации.
В тех случаях, когда животное менее активно физически или менее мотивировано, реабилитолог должен посоветовать владельцам контролировать вес своего питомца, следить за правильным рационом его питания, увеличивать физическую нагрузку (по возможности чаще и дольше гулять) для поддержания тех суставов, которые могут пострадать от чрезмерного износа из-за компенсаторных нагрузок.

Заключение

Собаки после резекционной артропластики тазобедренного сустава могут достаточно хорошо восстанавливаться, если их поощрять и принуждать к использованию прооперированной конечности. Программа реабилитации составляется строго индивидуально для каждого пациента, поэтапно в зависимости от состояния животного и послеоперационных сроков. В большинстве случаев не нужно торопиться с выполнением упражнений, лучше мануально поработать с мягкими тканями, диапазоном движения суставов, оценить болезненность и уже по мере прогресса подключать терапевтические упражнения, постепенно их усложняя.

Литература:

Bockstahler B., Levine D., Mills D. Essential Facts of Physiotherapy in Dogs and Cats Rehabilitation and Pain Relief, 2004.
Carpenter L. G., Oulton S. A., Piermattei D. L. Femoral head and neck excision in a dog that had previously undergone contralateral hind limb amputation. J Am Vet Med Assos, 1996.
Charnley J. Arthroplasty of the hip. A new operation // Lancet. – 1961 – V. 1 – P. 1129.
Davidson J. R., Kerwin S. C., Millis D. L. Rehabilitation for the orthopedic patient. Vet Clin Sm Anim Pract, 2005.
Edge-Hughes L. M. Therapeutic exercise for the canine patient, 2002.
Edge-Hughes L. M. Post-operative management of coxofemoral arthroplasty.
Hamilton S., Millis D. L., Taylor R. A. et al. Therapeutic exercises. In Canine Rehabilitation and Physical Therapy, Mills DL, Levine D and Taylor RA eds, 2004.
Lephart S. M., Pincivero D. M., Giraldo J. L. et al. The role of proprioception in the management and rehabilitation of athletic injuries. Am. J. Sports Med, 1997.

Источник

обсуждения и вопросы по теме «дисплазия тазобедренного сустава», диагностика, лечение

Добрый день!!!)))Подскажите пожалуйста,сука маламута 3 года,рост 71см,вес 52 кг(полугигант-папа и мама,и весь помет в весе гораздо больше стандарта)Жалоб не было,кроме невозможности развести задние лапы на достаточный угол(хромоты не было никогда)Поехали просто проверить-поставили «Дисплазия 2 ст»-рекомендации:отказ от беговых дисциплин,отказ от тягловых упражнений,хондропротекторы(они всегда принимались курсово с рождения) и……все!Это действительно не настолько страшная степень и достаточно дозировать нагрузки и принимать препараты для поддержки суставов?Буду очень благодарна за ответ!)))за качество фото-извините))

Екатерина, Дисплазия есть, есть признаки хронического остеоартрита, но суставы не в самом плохом состоянии. Вылечить это невозможно, но можно управлять остеоартритом на протяжении всей жизни если потребуется. Обычно это контроль веса и НПВС Нестероидные противовоспалительные препараты если есть боли. Что касается добавок различных, то это на ваше усмотрение. Серьезных доказательств их эффективности нет. Что касается того, что ей не отвести ноги, то чаще это из-за контрактуры гребешковой мышцы

Ветеринарная хирургия, травматология и ортопедия, спасибо)))а какие рекомендации дали бы лично Вы?я понимаю,что дистанционно это сделать наверное не просто,но тем не менее…Нам прописали раз в три месяца «Превикокс» на 10 дней по весу(1,5 т в день) и 3-4 раза в год курсы хондро(Страйд,Канвит),ну естественно кальций,витамины…Как Вы считаете,этого будет достаточно,или все таки стоит что то добавить?Потому что собака молодая и люблю я ее настолько сильно,что сделаю ВСЕ! и очень хочется,максимально вылечить что возможно и поддерживать то,что можно поддержать.И если не сложно,объясните мне на основании чего виден остеоартрит(я думала что это заболевание в основном у собак пожилого возраста) и огорчена безмерно,что Вы его указали и еще в хронической форме….Откуда он мог появиться у молодой собаки?Буду признательна если Вы хоть в двух словах мне объясните и расскажите,хотелось бы иметь представление обо всем этом.Спасибо заранее!!)))

Острая форма проявляется сильной болью, а при хронической мы клинических симптомов можем и не видеть, а рентгенологические есть. у вашей собаки начинают появляться остеофиты в области шейки. что касается лечения, то лечим мы не рентгеновские снимки, а животное, и если его ничего не беспокоит, то не лечим. пищевые добавки не назначаю, потому что последние исследования показали, что их эффективность равна плацебо(пустышкке). В случае появления хромоты назначаем нпвс, например, превикокс. просто так их не назначаем

Ветеринарная хирургия, травматология и ортопедия, спасибо большое за ответ))То есть получается пока собаку ничего не беспокоит-то и не нужно ничего трогать и давать собаке?Если честно,то я бы и не обратила внимание на ее лапы,если бы она не стала огрызаться во время помывки лап в ведерке после прогулки-когда поднимаю ей заднюю правую лапу(как лошадям поднимают копыта) невысоко.просто поставить в ведерко с водой-она иногда порыкивает,как будто ей больновато или дискомфортно….в остальном,она прыгает и бегает на улице и дома спокойно и хромоты никогда не замечалось…Извините за занудство,но правда очень не хочестя запустить болячку и наоборот хочется дать собаке максимально здоровую и счастливую жизнь,насколько это возможно….

Здравствуйте!Хотела бы узнать мнение Вашего специалиста по поводу снимков…У меня кобель Кане-Корсо,на данный момент ему 1,3 мес.,проблемы начались около года а точнее в 9мес. Стал хромать на правую лапу,но не испытывал при этом особого дискомфорта,после сна нормально вставал,играл с сородичями,резвился но после активных игр опять начинал хромать как бы подтаскивал лапу Поехали в клинику,там назначили лечение и сказали,что больше похоже на неврологические проблемы…Назначения все выполнили,хромать перестал на какое то время а потом опять.Сделали там же снимки Диагноз дисплазия Назначили лечение:Апфлутоп 10 ин.,остеогенон 20 дней,артрогликан 20 дней 3р. в день по массе животного,мильгаму 7дней Хирург сказал,что необходимости в операции пока нет…Мы все назначения выполнили,все нормализовалось,собака перестала хромать,а сейчас опять возобновилось,причем на данный момент больше на левую лапу.Кормлю натуралкой,давала глюкозомин8/1 мес. потом кальцинум8/1 ,сейчас добавки не даю,не знаю от чего отталкиваться и всетаки ,какие лучше при дисплазии нашей степен и Прежде чем ехать в клинику, где мы делали все манипуляции,хотела бы услышать Ваше мнение…Ведь ренген под наркозом,а это получится уже 3 за его 1,3 мес. Прекрасно понимаю,что снимки придеться делать в любом случае,что бы была ясна динамика…но он у меня еще растет и в каком возрасте ставится окончательный диагноз Боюсь опоздать…ведь проблема решаема пока не наступили изменения необратимые В общем Ваш совет пожалуйста,хотя бы изначально по этим снимкам Нам тут 9,5мес. И какие витами или добавки лучше давать при данной проблеме Кобель у меня не крупный,проблем с лишним весом нет,задорный веселый парень.Премного БЛАГОДАРНА за ранее.Наталья г.Северодвинск

Наталья, на снимках дисплазия тазобедренных суставов обоих. Лечится она хирургически и на снимке который вы представили еще была возможность что то исправлять пытаясь сохранить суставы. Что происходит с суставами сейчас неизвестно так как снимков нет. Но скорее уже ничего. Пить нпвс периодически если болит. Если не болит то ничего если таблетки не помогают, то меняют сустав или делают резекцию головки бедра. Что касается добавок ваше право пить или нет эффективности всеравно нет.

Спасибо большое за ответ Хотелось бы знать,допустим мы делаем снимки и я Вам их отправляю.. Вы предварительно можете мне обозначить какая именно операция нужна и разумеется примерная ее сумма в Вашей клинике Сами понимаете,что в Северодвинске,хотя я ездила с ним в Архангельскую клинику таких технологий и специалистов нет…

И если не делать операцию,какие прогнозы?

Наталья, разные прогнозы. Артроз так или иначе будет. Некоторые собаки приспосабливаются и живут с ним и даже не хромают, а некоторым постоянная медикаментозная поддержка нужна.

Спасибо.Как сделаем снимки сразу Вам отправлю

У нас все так сложно..Снимки можно сделать хоть завтра в нашем городе но качество….и хирургов нет хороших,в связи с этим приходиться ехать в другой город ,хоть и не далеко но на все нужно время..и мнение специалиста который смотрит собаку не пременно приводит как каким либо действиям или не приводит…Если бы он настоял тогда на операции непременно сделали бы а так по ходу время упустили

Здравствуйте, у нас Голден ретривер девочка 5 месяцев, начала хромать на левую заднюю лапу, при прощупывании не скулит, сделали снимок, посмотрите пожалуйста

Юлия, есть небольшая дистракция головки из впадины и такое бывает при дисплазии. Но вовсе не факт что проблема в этом. Есть куча ортопедических тестов и манипуляций которыми выявляют патологии у собак. Без осмотра я не смогу вам помочь

Добрый день, подскажите пжл, что мне можно сделать чтобы сохранить мою собачку…так как врач сказал, что для нас единственный выход просто усыпить. Ирландский сеттер, сегодня 6 месяцев. Поставили дисплазию. Из таблеток назначили Римадил. На улице активен, но вставать ему тяжело… Все это развилось буквально в 2 дня, до этого никаких моментов по поводу лапок не было замечено… Сецчас аппетит не очень, кормим в основном мясом, врач сказал нарастить мышечную массу по возможности…Есть ли какие операции, либо есть вероятность что косточки подрастут и это нам может помочь, не знаю что еще спросить, просто хочется от врача услышать, что шанс есть. Спасибо. Прилагаю снимки, им ровно неделя.

Есть операция двойная остеотомия таза. И если ее делать поздно то можно суставы поменять. На искусственные. И крайняя мера это резекция головки бедра. При этой болезни не усыпляют

Скажите, пжл, а вы делаете данную операцию? Если да, то какова стоимость. Спасибо.