Кт вывиха плечевого сустава

Механизм вывиха плеча

Частота 15 случаев на 100 000 человек.
Наиболее частый тип вывихов
50% вывихов поражают крупные суставы
Предрасполагающие факторы нестабильности плечевого сустава и формирования привычного вывиха включают нарушение центрации головки плечевой кости в суставной впадине

Причины: обычно травматический, менее часто привычный (при слабости капсулы плечевого сустава).

Типы вывиха

Передний вывих (97%): обычно связан с непрямым приложением силы; сочетание разгибания, супинация и отведения.

Задний вывих (2-3%): обычно связан с непрямым приложением силы; сгибание, пронация и приведение, например при повреждении электрическим током или эпилептическом припадке.

Редкие типы: вывих с расхождением крыши плечевого сустава; нижний вывих (выпрямленный вывих).

Какой метод диагностики вывиха плеча выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

рентгенологическое исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при вывихе плеча

Рентгенологическое исследование в двух проекциях: прямая тангенциальная (касательная) проекция суставной полости и чрезлопаточная проекция.

Передний вывих: головка плечевой кости расположена кпереди и книзу, обычно ниже клювовидного отростка; в редких случаях она может находиться на нижней границе суставной полости.

Задний вывих: головка плечевой кости перекрывает границу суставной полости; суставная щель не визуализируется.

Частые сопутствующие повреждения

— Отрыв большого бугорка

— Повреждение Хилла-Сакса: передний вывих с дефектом кости на заднелатеральной поверхности головки плечевой кости; соответствует месту, где головка плечевой кости находит на нижнюю границу суставной полости; возможно изображение в прямой проекции с пронацией плеча.

— Реверсный дефект Хилла — Сакса: возникает при заднем вывихе плечевого сустава; рядом с поврежденным бугорком плечевой кости.

— Повреждение Банкарта: дефект хрящевой ткани и/или кости на нижней границе

суставной полости/суставной губы.

a,b Передний вывих плечевого сустава у женщины 46 лет после падения на вытянутую руку. (а) Рентгенологическое исследование праовго плечевого сустава в прямой проекции с ротацией противоположной стороны туловища на 40° кпереди и на (b) Y-проекция. Суставная впадина пуста. Передненижнее смещение головки плечевой кости ниже клювовидного отростка.

а, b Задний вывих плечевого сустава у женщины 45 лет после падения с велосипеда, (а) Рентгенологическое исследование правого плечевого сустава. Суставная щель в прямой проекции не визуализируется, плечо ротировано медиально.(b) Y-проекция четко демонстрирует задний вывих.

Что покажут снимки КТ плеча при вывихе плечевого сустава

Особенно показана при подозрении на повреждение Банкарта
Возможно проведение компьютерной артрографин: внутрисуставное введение воздуха под прямой визуализацией — получение изображения суставной губы, капсулы сустава и гленондально-плечевой связки.

Что покажут снимки МРТ плеча при вывихе плечевого сустава

Метод выбора при подозрении на повреждение суставной губы, связоч¬ного аппарата капсулы и повреждение вращательной манжеты
МР- артрография: инъекция смеси гадолиния и йодсодержащего контрастного вещества
Разведение: смесь с физиологическим раствором в соотношении 1:200, йодсодержащего контрастного агента 1:1.

Клинические проявления

Типичные проявления или симптомы вывиха плеча:

Болевой синдром
Ограничение объема движений
При передненижнем вывихе плечо несколько отведено от туловища.

Что делать при вывихе плеча и основные методы лечения

В качестве мероприятий первой помощи — прекратить любые движения плечом, при возможности сразу после травмы приложить холод (лед), обратиться к врачу за квалифицированной помощью. При невозможности вправления в ближайшее время — чтобы устранить нагрузку и движения в суставе при вывихе плеча сделать фиксирующую повязку.
Вправление вывиха должно проводиться только квалифицированным специалистом!
Закрытое вправление вывиха плеча показано после введения мышечных релаксантов и анальгетиков или, при необходимости, в условиях кратковременного наркоза
Открытое вправление: при невозможности проведения закрытого вправления под анестезией либо при наличии дополнительно перелома кости
При привычных вывихах проводится операция по укреплению капсулы плечевого сустава
Повторное восстановление оторванного костного или хрящевого фрагмента при повреждении Банкарта.
Лечение после вправления вывиха плеча — конечность иммобилизуется в среднефизиологическом положении повязкой Дезо в течение 2–3 недель.
После снятия повязки по истечению сроков восстановления проводится функциональное лечение, включая комплекс упражнений после вывиха плеча направленный на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Течение и прогноз

После перенесенного травматического вывиха плеча имеется склонность к повторным вывихам в связи с повреждением капсулы сустава, особенно у молодых пациентов
Очень редко — повреждение подмышечного нерва или артерии
Разрыв вращательной манжеты, преимущественно у пациентов после 40 лет.

Что хотел бы знать лечащий врач

Повреждение Банкарта
Сопутствующий перелом
Направление смещения
Повреждение Хилла-Сакса
Правильность расположения суставных поверхностей после вправления.

Советы и ошибки

Отсутствие диагностики заднего вывиха плеча, особенно если для визуализации суставной полости не используется тангенциальная (касательная) проекция
Отсутствие диагностики повреждения кости или суставной губы (КТ!).

Источник

а) Общая информация: • Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности: о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками: — Небольшой вклад вносит суставная губа

• Капсула сустава: о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы: — Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

• Суставной отросток: о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

• Суставная губа: о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

• Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости: о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку: — Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку: — Вращает плечевую кость кнаружи о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку: — Вращает плечевую кость кнаружи о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку: — Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча — Отводит и вращает кнутри плечевую кость

• Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение: о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС): — Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости — Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава — Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы — Прикрепляется к малому бугорку — Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС): — Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча — Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы — Начинается кпереди от ВСПС — Срастается с подлопаточной мышцей — Прикрепляется к малому бугорку — Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда) о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС): — Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча — Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости — Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

• Вращательный интервал: о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц: — Расширяется в медиальном направлении, сужается — в латеральном, вершина — в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости — Крыша образована КПС

• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы: о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

• Влагалище сухожилия двуглавой мышцы: о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

• Поперечная связка плеча: о Крыша межбугорковой борозды о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

• Задний вращательный интервал: о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

б) Рентгенография плечевого сустава: о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции: — Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава) о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона о Проекция Занца — ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины: — Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении — Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка: — Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка

Анатомическая сводка

В верхней области руки располагается плечевой сустав, форма которого визуализируется без использования дополнительного оборудования. Мышечный корсет защищает сустав с боковой и задней стороны, а передняя суставная часть беспрепятственно прощупывается.
Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.

Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.

Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.

Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.

Симптомы разрыва связок

Симптомы разрыва связок, прежде всего, зависят от локализации процесса и степени повреждения. В основном принято выделять три степени тяжести:

Растяжение или разрыв единичных связок. Эта степень является самой легкой, она характеризуется умеренным болевым синдромом и отсутствием гематомы. Как правило, у человека сохраняется способность к передвижению, но при этом наблюдается легкая хромота, а на месте повреждения виден незначительный отек.
Неполный разрыв связок. В этом случае сильная боль приводит к ограничению движений. Наблюдается сильный отек, иногда такая травма может сопровождаться небольшой гематомой.
Полный разрыв связок. Эта степень является самой тяжелой, у человека наблюдается сильный болевой синдром, а на месте травмы виден большой отек и гематома мягких тканей. Подвижность ограничена, кожный покров на месте травмы является более теплым, чем на других участках тела. В зависимости от тяжести травмы могут также наблюдаться следующие симптомы: повышенная температура, сильное кровоизлияние в мягкие ткани и гиперемия.

Общие симптомы:

Боль в суставе.
Припухлость сустава, его ненормальное положение.

При разрыве связок коленного сустава:

Увеличение обьема коленного сустава.
При разрыве крестообразных связок — «синдром выдвижного ящика». При сгибании ноги в колене голень можно отвести вперед или назад.

Для чего нужен рентген

На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.

Посредством процедуры выявляются осложнения и вторичные патологии, связанные с заболеваниями других систем органов. Рентгенография помогает спланировать терапевтический курс и проконтролировать его течение.

Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.

Народные средства

Очень много домашних способов для устранения последствий, связанных с диагнозом «вывих сустава». Лечение народными средствами направлено на снятие боли.

Рекомендовано использование компрессов из горячего молока: его необходимо нагреть, смочить в нем бинты и прикладывать к больному суставу. Хорошо помогает мелко нарубленный репчатый лук или «тесто» из стакана муки и ложки уксуса.

Их нужно накладывать на поврежденное место и держать полчаса.

Что визуализируется на рентгеновском снимке

Кроме суставного сочленения, на изображении видна ключица и лопатка. В таблице ниже опишем, какие признаки распространённых патологических состояний можно определить на рентгеновском снимке:

Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
Местноанестезирующие препараты
1	Прокаин	0,25%,0,5%, 1%, 2% раствор. Не более 1 грамма.	1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу
Антибиотики
1	Цефазолин	1 г. в/в	1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.	IA
2	Гентамицин	3 мг/кг в/в	IA
3	Ванкомицин	1 г. в/в	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.	IA
Опиоидные анальгетики
4	Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в.	1-3 сут.	IA
5	Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл	Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей: 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела	1-3 сут.
Нестероидные противовоспалительные средства
6	суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д	В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней.	IIaB
8	По 500-1000мг 3-4 раза в день	3-5 дней	IIaB

Патология	Признаки на рентгене
Вывих костной головки	-смещение головки плечевой кости; -разрыв суставной сумки и связок; -смещение элемента в определённом направлении (при проведении рентгенографии в двух проекциях).
Подвывих	-частичная утрата контакта плечевой и лопаточной кости.
Перелом (ключицы, лопатки, плечевой кости)	-тёмные полоски; -места локализации переломов или трещин; -отломки костей (в случае раздробления).
Дегенеративные недуги	-уменьшение расстояния между костными элементами.

Вывих ключицы

Осложнения вывиха плеча

К сожалению, довольно серьезным является диагноз «вывих плечевого сустава». Реабилитация и лечение без точной диагностики могут привести к многочисленным осложнениям. К ним относятся:

К частым осложнениям относятся:

полный или частичный разрыв суставной капсулы;
сдавление или разрыв сосудов;
повреждение связочного аппарата;
остеоартрит плеча;
плечелопаточный периартрит;
повторный вывих плеча.

При лечении вывиха дома необходимо четко выполнять все назначения, не заниматься самолечением, и при появлении новых симптомов необходима консультация травматолога.

Если вывих в ближайшее время не вправлен, повреждение может привести к развитию необратимых состояний:

Рубцовая деформация суставной капсулы и окружающих тканей, что приводит к последующему ограничению движений в суставе.
Могут быть повреждения близко проходящих нервных волокон, что приводит к нарушению чувствительности и движений во всей конечности.
У пожилых невправленный вывих и продолжающаяся деформация сустава, могут привести к перелому шейки плечевой кости.
Формирование привычного вывиха.

Показания и ограничения

Основные условия, при которых показано проведение рентгена плечевого сустава:

болевой синдром в области плеча;
частичная потеря двигательной активности в плечевом суставе;
вывихи или подвывихи;
артрит или артроз (изменение цвета кожи в районе плечевого сустава);
необходимость в оценке динамики выбранного метода лечения;
сформировавшиеся новообразования;
необходимость в наблюдении за врождёнными патологиями в строении плечевого сустава.

Часто рентгенографию проводят, несмотря на отсутствие прямых показаний. К такой категории лиц относят спортсменов и людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками на плечевой сустав. Для предупреждения развития патологических процессов в соединительной и костной ткани такой категории граждан рекомендуется проходить рентген не реже раза в полгода.

Необходимость проведения рентгенографии определяет лечащий врач с учётом вероятного вреда, который может быть нанесён организму дозой облучения.

Протез (прямая проекция)

В числе относительных противопоказаний к процедуре — возраст до 15 лет. Во время беременности и в период лактации обследование запрещено и может быть проведено только в крайне серьёзных случаях.

Разрыв связок локтевого сустава

Такой вид травмы в обычной жизни встречается не часто, в основном бывает у профессиональных спортсменов. Если произошел частичный разрыв связок, но при этом нет вывиха, то такая травма не является тяжелой, двигательные функции быстро восстанавливаются.

У игроков в гольф, теннисистов, а также бейсболистов часто бывают микротравмы, из-за этого связки воспаляются, и появляется постоянная боль в локте и в предплечье. Чтобы этого избежать спортсмены не должны на тренировках полностью разгибать локоть.

К изолированному разрыву могут привести травмы локтя или его ушиб, например, когда человек падает на прямую руку и подворачивает ее. В этом случае травмируются боковые связки локтя. А если человек упал локтем на острый предмет, то возможен разрыв кольцевидной связки.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Мази при растяжениях связок, сухожилий и мышц: описания, рекомендации, отзывы

Заподозрить разрыв связок можно по следующим симптомам:

боль;
отечность;
ограниченность подвижности руки;
деформация локтевого сустава;
кровоизлияние в мягкие ткани.

Наиболее эффективным методом диагностики в этом случае является рентгенография. При помощи этого исследования можно точно выявить перелом или вывих, если они имеются.

Но чтобы рассмотреть степень повреждения суставов этого исследования будет недостаточно, необходимо дополнительно провести магнитно-резонансную томографию. Она позволит детально выявить степень повреждения тканей.

Подготовка, проведение процедуры

Перед обследованием специальная подготовка пациента не предусмотрена. Требуется только взять на руки направление и пройти в рентген-кабинет.

Процесс диагностики включает ряд последующих этапов:

Больной снимает одежду в области конечности и плеча, а также все предметы из металла (украшения, часы и пр.).
Пациент укладывается на стол, специалист фиксирует руку в нужном положении (зависит от проекции рентгена).
Лаборант укрывает грудь, живот и область малого таза больного специальным свинцовым покрывалом.
Специалист покидает кабинет — пациент остаётся в неподвижном положении.
Запускается аппарат. Лаборант может попросить обследуемого не дышать некоторое время.
Спустя 2-3 минуты больной одевается и покидает помещение.

Если обследованию подвергается ребёнок, защитой закрываются также органы зрения и щитовидка.

При соблюдении правил проведения процедуры на выходе должен получиться качественный снимок, дающий сведения о состоянии сустава. В противном случае изображение может быть испорченным, потребуется повторная рентгенография.

Не исключено искажение снимка и при излишнем весе пациента. Большое количество жировых клеток становится причиной нечёткости картинки.

Разрыв связок голеностопного сустава

Голеностопный сустав испытывает большие нагрузки, так как практически всегда находится в движении. Иногда бывает достаточно одного неловкого движения, чтобы получить серьезную травму, например, разрыв связок. Этот сустав фиксируются тремя группами мышц, именно они обеспечивают правильное положение таранной кости к лодыжке.

Разрыв может быть полным, а может частичным. Но в любом случае если у человека после падения или травмы болит голеностопный сустав, то ему необходимо оказать первую помощь и отвезти в больницу. Сразу после получения травмы нужно фиксировать поврежденную конечность и проложить к ней лед.

Расшифровка результатов

Ткани в человеческом организме различимы по плотности. Этот факт проявляется в дифференцированных оттенках структур на снимке. Высветленные зоны называются затемнениями, а тёмные участки — просветами. Нормой считается присутствие всех этих структур на результативном изображении.

К описанию результатов обследования приступает рентгенолог. Доктор производит оценку плечевого сустава на рентгене: описывает области затемнения, структурные элементы, выявляет новообразования и очаги воспаления.

Пациенту в этот момент лучше находиться рядом с кабинетом врача по следующим причинам:

специалисту могут потребоваться дополнительные данные, например, описание обстоятельств травмы или особенности симптоматики;
может потребоваться визуальный осмотр участка, который подвергался обследованию;
не исключено появление необходимости в функциональных пробах (когда больной производит ряд движений рукой, проводится тестирование на нарушение чувствительности).

Разрыв связок тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных сочленений в человеческом теле. Капсула этого сустава достаточно прочная, ведь он несет в себе важную опорную функцию. Но, не смотря на все эти характеристики, все-таки существует такая травма, как разрыв связок тазобедренного сустава.

Основные причины, вызывающие ее, следующие:

падение с большой высоты;
спортивные травмы (прыжки с шестом, горнолыжный спорт);
автодорожные катастрофы.

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )