Кт тазобедренного сустава описание
Костная травма, опухоли, артроз, остеонекроз, остеомиелит, постоперационный контроль — основные показания к компьютерной томографии тазобедренных суставов.
Метод позволяет лучше оценить структуру костей, мягкотканные поражения видны хуже. Преимущества КТ — быстрота исследования и доступность.
Обнаруживаемая патология
Травматические изменения
Выделяют переломы шейки, головки тазобедренной кости, чрезвертельные переломы, переломы крыши вертлужной впадины. КТ позволяет оценить локализацию линии перелома, смещение, размер и количество костных фрагментов, наличие осложнений.
Травмы иногда наблюдаются на фоне остеопороза или наличия объемных образований, ослабляющих структуру кости. Это кисты, гемангиомы, метастазы и другие опухоли.
Воспалительные изменения
Чаще всего остеомиелит является осложнением травмы и (или) оперативного вмешательства.
- Обнаруживается участок разрежения костной ткани (полость, заполненная гноем), на фоне которого видны плотные костные включения — секвестры.
- Часто выявляются свищевые ходы, открывающиеся в мышцах, подкожной клетчатке, коже.
Другие изменения — остеосклероз, гиперостоз, линейная (слоистая) периостальная реакция. В мягких тканях вблизи воспалительного участка в кости могут выявляться гиподенсные зоны (абсцессы).
Дегенеративные изменения
К проявлениям артроза относятся равномерное или неравномерное сужение суставного пространства, склероз субхондральной кости, субхондральные кисты, остеофиты. Иногда обнаруживается сопутствующий экссудативный синовит — избыточная жидкость в полости сустава.
Артроз подразделяется на 4 стадии по Kellgren или на 3 стадии по Косинской. 1 стадия — минимальные изменения, 4-ая по Kellgren или 3-я по Косинской — финальные дегенеративные изменения.
Артроз и травмы часто сочетаются с асептическим некрозом — гибелью костной ткани вследствие нарушения кровотока.
Нарушения структуры
Остеопороз — серьезная патология, проявляющаяся разрежением костей:
- уменьшается количество трабекул на единицу объема;
- перегородки становятся тоньше;
- истончаются кортикальные пластинки.
Причины остеопороза: пожилой возраст, гормональный дисбаланс, недостаточное питание, нахождение в неподвижном положении (постельный режим, иммобилизация).
Остеохондропатии
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса характерна для детей в период роста, особенно, на фоне регулярных физических нагрузок.
- В основе лежит нарушение кровотока в ядре окостенения головки бедренной кости, его некроз и импрессионный перелом.
- В острой фазе обнаруживается неоднородность структуры ядра. В фазе перелома снижается высота ядра — оно «расплющивается».
- В фазе восстановления структуры начинается сращение, формирование новой костной ткани. Головка бедренной кости деформируется, принимая форму клюшки.
Опухоли из хрящевой и (или) костной ткани
- Опухоли из костной ткани: остеома, остеосаркома.
- Из хрящевой ткани: хондрома, хондробластома, хондросаркома.
- Смешанные: остеохондросаркома, остеохондрома.
Встречаются и вторичные опухоли (метастазы). Остеома, хондрома — доброкачественные образования. Саркомы — злокачественные.
Для примера рассмотрим остеохондрому — смешанную опухоль.
- Возникает вблизи суставной поверхности большеберцовой, малоберцовой, или бедренной кости.
- Имеет смешанную структуру.
- Форма опухоли неправильная, во многих случаях обнаруживается ножка и хрящевая «шапочка».
- Размер от нескольких миллиметров до 10 см и больше.
Постоперационные изменения
Пациентам с переломами бедренной кости выполняют остеосинтез. Могут обнаруживаться шеечные винты, Г-образная пластина, интрамедуллярный стержень, гамма-гвоздь. Важно оценить целостность металлоконструкций, определить наличие участков деструкции костной ткани на фоне металла.
Протезирование тазобедренного сустава может быть частичным и полным. В первом случае присутствует только бедренный компонент, во втором — протез двухкомпонентный. Бедренный компонент протеза всегда изготавливается из металла, вертлужный компонент — из металла или пластика.
Контрастирование
Контрастирование, внутривенное или внутрисуставное, применяется очень редко. Чаще всего на практике введение контраста не нужно.
Даже опухоли костной ткани выглядят очевидными, для подтверждения диагноза не требуется контрастирование. Внутривенное контрастирование иногда может использоваться для дифференциальной диагностики абсцессов в мягких тканях.
Показания к исследованию
Компьютерная томография тазобедренных суставов показана:
- пациентам с костной травмой;
- для предоперационной оценки;
- после оперативных вмешательств на суставе;
- при опухолевых поражениях;
- при артрозе, асептическом некрозе;
- пациентам с остеохондропатией Легга-Кальве-Пертеса;
- в случае остеомиелита;
- в случае выраженной болевой симптоматики.
Противопоказания
Относительно противопоказана КТ при беременности, и у детей. Абсолютные противопоказания связаны с контрастированием. Это аллергия (анафилаксия) на компоненты контраста (йод), проявившаяся ранее, недостаточность почек, заболевания вен.
Особенности подготовки
Если контрастирование не планируется, подготовка не нужна. В противном случае нужно сдать кровь на эндогенный креатинин, мочевину. С собой в клинику нужно взять ранее выполненные рентгенограммы, КТ, УЗИ, МРТ, заключения врачей-специалистов.
Как происходит исследование
Из зоны сканирования убираются все металлические предметы.
- Пациент укладывается на стол томографа ногами или головой к гентри.
- Выполняются томограммы, необходимые для разметки зоны исследования.
- Затем запускается спиральное или пошаговое сканирование.
- Во время исследования могут подаваться различные голосовые команды — им необходимо следовать.
- Данные передаются на станцию рентгенолога, где они обрабатываются при помощи программного обеспечения.
Врач анализирует полученные данные и делает вывод о норме или патологии.
Расшифровка результатов
Заключение пишет врач-рентгенолог. Оно состоит из описательной части, краткого резюме, и рекомендаций. Вместе с заключением выдается диск с записанными на него исходными данными. Может также выдаваться пленка.
Получив заключение, нужно следовать рекомендациям рентгенолога. Например, при выраженном артрозе необходимо посетить травматолога-ортопеда для назначения лечения (в т.ч. оформить документы на протезирование).
Вероятные осложнения
Выделяют осложнения, связанные с воздействием ионизирующего излучения, и с применением контраста.
- В первом случае это риск развития опухолевой патологии у детей, негативное воздействие на плод у беременных.
- Во втором — риск аллергии, шока, отека дыхательных путей, почечной недостаточности, экстравазации, флебита.
Частота выполнения
Исследование может выполняться так часто, как это требуется. Лучевая нагрузка при исследовании таза в среднем составляет 2-5 мЗв. Для возникновения острой лучевой болезни требуется доза 1 Гр (1000 мЗв). В то же время, чем младше пациент, тем выше риск отсроченного развития онкопатологии.
Внимание: риск развития патологии от облучения во время диагностических процедур у взрослых людей практически нулевой.
КТ тазобедренных суставов у детей
Наиболее восприимчивы к радиации дети, особенно младшего возраста. Для выполнения исследования у них необходимы существенные причины. Это травма, опухоли, воспалительные поражения, остеохондропатии. Для диагностики врожденного вывиха лучше подходит рентгенография.
Внимание: детей младшего возраста нужно отвлечь. Возьмите с собой игрушки, планшет или телефон с мультфильмами.
Другие методы визуализации
Чаще всего применяются:
- рентгенография: диагностика костной травмы, артрозов, врожденного вывиха бедра;
- сонография: диагностика заболеваний суставов у детей и взрослых;
- МРТ — информативность в целом выше по сравнению с КТ;
- ядерная медицина — при онкопатологии, для поиска новообразований.
КТ или МРТ?
Компьютерная томография — рентгеновский метод, который лучше всего показывает патологию костей, затем — мягких тканей. Метод связан с лучевой нагрузкой, вследствие чего его применение ограничено у детей и беременных.
МРТ больше подходит для визуализации связок, мышц, других мягких тканей. На МРТ отчетливо различим трабекулярный отек, из-за чего этот метод может использоваться и для диагностики костной травмы.
Общий принцип: КТ больше подходит для экстренных пациентов с травмой в стационаре, МРТ — для диагностики хронических заболеваний (артроза) в поликлинике.
Стоимость
В 2020 году в России стоимость КТ тазобедренных суставов составляет 2-5 тысячи рублей (без контраста), 5-8 тысяч рублей (с контрастом).
Видео
КТ тазобедренного сустава позволяет получить больше информации, чем рентгенография, но не вытесняет этот метод исследования из практики. Каждый метод характеризуется преимуществами и недостатками. Что выбрать, рентгенографию, КТ, МРТ, УЗИ — решает врач.
Источник
Диагностировать какое-либо заболевание, нарушение функционирования в области тазобедренного сустава очень непросто из-за его сложного строения. Наиболее подходящим диагностическим методом считается КТ тазобедренного сустава. Именно данное исследование предоставляет специалисту точные данные о состоянии этой труднодиагностируемой области. Такая точность, информативность достигается благодаря выполнению многослойного сканирования.
Из всех используемых методов диагностики суставов (рентгенография, УЗИ) именно компьютерная томография считается самой надежной. Томограф способен выполнять снимки исследуемого органа, ткани в разных проекциях:
- продольных;
- поперечных.
При этом подобное сканирование выполняется без изменения положения пациента.
Кому показано исследование тазобедренных суставов
Компьютерная томография стала популярным диагностическим методом благодаря точности предоставляемых результатов. Данное исследование поможет специалисту обнаружить, изучить любые аномалии, повреждения, патологии, болезни. Врач может отправить пациента на процедуру при наличии подозрения на следующие патологии:
- артроз бедер, тазобедренного сустава;
- остеопороз;
- трещины костей;
- переломы шейки бедра;
- ревматоидный артрит;
- внутрисуставные переломы;
- остеомиелит;
- скопление жидкости (гной, кровь) внутри сустава;
- опухоли тазобедренных суставов, мягких тканей (доброкачественные/злокачественные);
- деформирующий остеонекроз;
- наличие инородных тел в области костей, суставов;
- наличие аваскулярного некроза головки бедренной кости;
- аномалии в развитии суставов;
- подозрение на наличие метастазов;
- наличие травматических повреждений мягких тканей (суставной капсулы, мышц, связок).
Кроме изучения вышеуказанных патологий, КТ в области тазобедренных суставов может назначаться перед проведением операции, а также для отслеживания эффективности проводимой терапии.
Что может показать современная диагностика
КТ, проводимое в области тазобедренных суставов, предоставляет возможность врачу-радиологу визуализировать такие болезни, патологии:
- опухоли (доброкачественные/злокачественные) костей, окружающих их мягких тканей;
- глубину прорастания новообразований костей внутрь мягких тканей;
- наличие метастаз, проникнувших из других очагов поражения;
- степень прорастания новообразования мягких тканей внутрь костей;
- присутствие инородного тела внутри мягких тканей, костей таза;
- различные патологии тазобедренных суставов;
- дисплазия суставов;
- степень деструкции костей, которая развивается вследствие формирования свищей, болезни Крона.
Особенности подготовки к процедуре
Если диагностика суставов будет проводиться без контрастирующего препарата, пациенту не нужна специальная подготовка. Единственное, что ему нужно будет сделать перед компьютерной томографией, это одеть медицинскую одежду вместо своей, снять все металлические аксессуары, украшения.
Чтобы получить более детальную картину исследуемой области врачи назначают проведение диагностики с контрастом. Специальный краситель обычно вводится внутривенно. Иногда процедуру выполняет медицинская сестра, препарат вводится посредством катетера, на более современных аппаратах для введения контрастирующего вещества имеется специальный инжектор.
Перед проведением исследования пациенту нельзя принимать пищу (за 4 – 6 часов). Если пациент неспособен находиться без движений, ему предоставляют успокоительное средство. Также могут фиксировать конечности посредством мягких ремней. Все тело, которое не требует исследования, накрывают фартуком, который отражает рентгеновские лучи.
Собираясь проходить компьютерную томографию, пациенты интересуются стоимостью данного диагностического метода. Цена процедуры формируется с учетом различных факторов (использование контраста, необходимость в записи снимков на диск, расшифровка результатов, статус клиники, класс используемого оборудования). Соответственно, стоимость исследования варьирует от 3 до 13 тысяч рублей.
Как проводят исследование
Для проведения диагностики пациент ложится на подвижный стол аппарата. Внутрь сканирующего кольца помещается исследуемая область (тазобедренный сустав). Сканирующее кольцо вращается, посылает сквозь тело сигналы. Если диагностирование выполняют без применения контрастирующего препарата, процедура занимает несколько минут.
Если нужно провести исследование с контрастом, его введут во время процедуры. Соответственно, КТ в данном случае затянется минут на 20. Расшифровку результатов специалист выполняет после проведенной процедуры. Запись обследования, расшифровку пациент сможет получит на руки примерно через час.
Противопоказания к выполнению сканирования посредством томографа
Если проводить диагностику без контрастного вещества, противопоказанием будет лишь беременность. Хотя, при серьезной необходимости, даже беременной женщине могут выполнить визуализацию тазобедренных суставов. При этом врач прикроет область живота специальным фартуком, свинцовым одеялом, чтобы снизить количество рентгеновских лучей, воздействующих на организм будущей матери.
При выполнении диагностики с контрастом, круг пациентов, которым запрещено КТ растет. Противопоказаниями служат:
- наличие аллергии на йод;
- нарушение функционирования эндокринной системы;
- почечная недостаточность;
- сердечная недостаточность.
Что лучше для исследования тазобедренного сустава: КТ или МРТ
Каждая из этих диагностических процедур является довольно информативной, а главное предоставляет точные данные о состоянии органа, системы. Но, какой из них следует пройти пациенту, решает специалист. Каждый из методов имеет свои преимущества:
- КТ отлично визуализирует травмы костей. Для исследования вен, нервов, артерий, связок, мышц необходимо введение контраста.
- МРТ не подходит для диагностирования травм, но четко показывает дистрофические процессы внутри костей. Магнитно-резонансная томография прекрасно визуализирует воспалительные процессы, разрывы, надрывы связок, мышц. Этот диагностический метод способен даже без применения контрастирующего препарата оценит патологию артерий (запирательной, медиальных, латеральных, ветви глубокой артерии бедра), вен (поверхностных, глубоких), нервов (бедренного, запирательного, седалищного).
Информативность каждого из вышеуказанных методов исследования доказана на практике. Не смотря на высокую стоимость, они предоставят наиболее точную информацию, необходимую специалисту для выбора эффективного курса терапии.
Только специалист разбирается во всех этих тонкостях. Поэтому, если вам назначили компьютерную томографию в области тазобедренного сустава, значит нужно проходить именно данную диагностику. Ведь именно она способна предоставить врачу полную картину патологии.
Источник
Анатомическое положение тазобедренных суставов и проекция боли
КТ тазобедренного сустава — неинвазивный способ визуализации патологических процессов в данной области, подразумевающий использование рентгеновского облучения и компьютерного анализа для создания детальных изображений тела в разных проекциях. С помощью специальных программ возможна комбинация отдельных снимков для получения трехмерного вида бедренной кости с прилежащим суставом. Компьютерная томография показывает мягкие ткани (связки и мышцы) несколько более отчетливо, чем традиционное рентгенологическое исследование и ультразвук, что позволяет с большей вероятностью установить правильный диагноз. Выбор процедуры визуализации зависит от клинической ситуации, дифференциально-диагностических соображений и противопоказаний. КТ-сканирование может выполняться и с введением контрастного вещества. МСКТ тазобедренного сустава — более усовершенствованный вид исследования, выполняемый на томографах нового поколения.
Что показывает КТ тазобедренного сустава
Расшифровка КТ костей таза: специальные программы расширяют возможности диагностики
Тазобедренный сустав — соединение головки бедренной кости с вертлужной впадиной таза. Причины боли в его проекции могут быть внутрисуставные или внесуставные (отраженные от соседних структур: крестцово-подвздошного и лонного сочленений, позвоночника, пахового канала). Внутрисуставные факторы включают хондромаляцию, дегенеративные изменения интраартикулярных структур, повреждения костей, разрыв связок, воспаление и синовиальные пролиферативные расстройства. Внесуставные причины чаще обусловлены корешковым синдромом при вовлечении нервов и вертельным бурситом. КТ тазобедренного сустава показывает следующие изменения:
распространенность и степень инвазии опухолевого процесса (доброкачественного или злокачественного) костей или мягких тканей, метастазы;
дисплазию сустава;
последствия обменных нарушений;
воспалительный процесс;
посттравматические изменения (вывих, растяжение, разрыв связок, перелом) и их осложнения (скопление крови (гематома),синовиальной жидкости или гноя);
присутствие инородных тел;
врожденные аномалии развития костно-суставного аппарата;
патологические изменения сосудов, нервов.
Нередко при обследовании выявляют сочетанные поражения. Для полноты картины могут потребоваться дополнительные способы диагностики: МРТ, лабораторные анализы. Только при оценке всех результатов в совокупности устанавливают причину появления симптомов неблагополучия.
Как делают КТ костей таза и тазобедренного сустава
Во время диагностической процедуры необходима полная неподвижность
Разберем подробнее, как делают КТ тазобедренного сустава. По предварительной записи пациент приходит в диагностический центр, в некоторых ситуациях (травма) обследование может быть проведено в экстренном порядке. После беседы, где уточняются детали (отсутствие противопоказаний, аллергия на контраст, возможная беременность и пр.), больного укладывают на стол томографа, который скользит вглубь аппарата. Конечность фиксируют с помощью ремней или специальных приспособлений. Любое движение в момент диагностической процедуры приводит к появлению дефектов на томограммах. Техник может попросить на несколько секунд задержать дыхание для обеспечения полной неподвижности. В момент процедуры вокруг тела вращаются сканирующие устройства внутри кольца аппарата. Рентгеновское излучение воздействует только на нужную зону, остальные области накрывают специальным защитным фартуком. Коммуникация с пациентом осуществляется по громкой связи, за ходом исследования персонал наблюдает через стекло. Для экстренных ситуаций (затрудненность дыхания, предобморочное состояние и пр.) под рукой есть тревожная кнопка. После процедуры нет ограничений для управления транспортным средством, выполнения работ, связанных с концентрацией внимания. Длительность КТ костей таза — 10-25 минут.
МРТ или КТ тазобедренных суставов
Оптимальный тип исследования в каждой конкретной ситуации выбирает врач
МРТ или КТ тазобедренного сустава: в большинстве случаев взаимодополняющие способы исследования, но лучше, если конкретный тип диагностики определит лечащий врач. Магнитно-резонансная томография является наиболее чувствительным методом выявления остеонекроза головки бедренной кости. При МРТ тазобедренных суставов хорошо видны изменения в тканях, связанные с данной патологией, что позволяет определится со стадированием. Компьютерная томография может более точно идентифицировать субхондральные переломы, чем МРТ, и остается одним из основных способов визуализации для постановки диагноза, связанного с травмой. При врожденной дисплазии тазобедренного сустава положение неоссифицированной головки бедренной кости у детей младше шести месяцев можно определить только по косвенным признакам на компьютерных томограммах. МРТ не подразумевает использования ионизирующего излучения для выявления патологического процесса в области бедра, что позволяет проводить исследование беременным женщинам. Компьютерная томография остается методом выбора для оценки переломовывихов тазобедренного сустава. У некоторых пациентов КТ и МРТ демонстрируют данное повреждение, даже если оно не видно при рентгенографии. При новообразованиях компьютерное сканирование обеспечивает лучшую оценку кальцификации, окостенения и периостальной реакции, чем МРТ. Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод визуализации интрамедуллярной и мягкой ткани опухоли и выявления вовлечения сосудисто-нервных пучков. МРТ более предпочтительна для мониторинга реакции на химиотерапию при онкологическом процессе. При остеоартрозе и ревматоидном артрите тазобедренного сустава компьютерное и магнитно-резонансное сканирование обеспечивают более детальную оценку тяжести заболевания, чем обычная рентгенография.
Контрастирование при КТ тазобедренных суставов
После введения контраста небольшая тошнота, металлический привкус во рту, горячая волна — варианты нормы, которые не требуют принятия каких-либо мер
Существует ряд патологических состояний, для диагностики которых необходимо выполнение КТ тазобедренного сустава с контрастированием. К ним относят: хрящевые поражения, изменения оболочек, сосудов, синовиальных сумок и нервов в бедренно-вертлужной впадине, внутрисуставные инородные тела и переломы, абсцесс мягких тканей. Исследование показано для проведения предоперационной оценки при дисплазии тазобедренного сустава. Для улучшения визуализации в вену вводят контрастное вещество, которое имеет способность накапливаться в патологических участках, что и отражают томограммы. Контрастирование может быть выполнено не всем пациентам, есть противопоказания к усиленной КТ тазобедренного сустава:
выраженная реакция гиперчувствительности на радиофармпрепарат при прошлых исследованиях;
гиперфункция щитовидной железы;
любые заболевания почек с уровнем креатинина и мочевины выше нормальных показателей (почечная недостаточность).
Пациенты с сахарным диабетом, получающие Метформин, вынуждены будут отказаться от приема лекарства за 36 часов до исследования. Отмену необходимо обязательно обсудить с эндокринологом. Во время лактации рекомендуют сцеживание с предварительным запасом молока не менее, чем на 2 последовательных кормления. Но подтвержденные данные о вредном воздействии на ребенка после прохождения диагностической процедуры матерью в мировых исследованиях отсутствуют. После КТ с контрастированием рекомендовано усилить питьевой режим, что будет способствовать более быстрому выведению остатков радиофармпрепарата. Усиленное КТ тазобедренного сустава возможно только после оценки уровня креатинина в крови. Результат анализа действителен в течение 10 дней. В некоторых клиниках есть возможность пройти этот тест непосредственно перед исследованием (например, в диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге), но условия лучше уточнить заранее.
Противопоказания и показания
Перед прохождением диагностики ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями
КТ костей таза без контрастного усиления не оказывает побочных эффектов на организм взрослого человека. Радиационная нагрузка значительно меньше, чем при выполнении обычной рентгенографии. Действие ионизирующего излучения во время проведения исследования может вызвать неблагоприятные последствия в период гестации и у маленьких детей. До 5 лет контрастирование не выполняется, а после 12 лет возможно только в ситуациях, угрожающих жизни.
Любые симптомы неблагополучия нельзя оставлять без внимания: боль, припухлость, уменьшение амплитуды движений в суставе, напряжение мышц, гиперемия кожных покровов — повод обратиться за медицинской помощью. Показания к выполнению КТ тазового кольца и сочленений:
переломы головки бедренной кости, вертлужной впадины, шейки бедра;
передний или задний вывих бедра;
артроз тазобедренных суставов (сустава);
бедренно-вертлужное соударение, ущемление;
подозрение на неопластический процесс в данной зоне;
системные заболевания соединительной ткани;
костно-суставной туберкулез;
остеоартрит, остеомиелит, остеонекроз и др.
Под контролем компьютерной томографии возможно выполнение биопсии опухолевого образования для верификации диагноза. КТ иногда заменяет диагностическую операцию, избавляя пациента от ненужного дискомфорта. КТ-сканирование проводят перед лучевой терапией, при которой эффективная доза зависит от точной плотности, размера и локализации опухоли.
Фото томографии КТ тазобедренного сустава
3D-реконструкция КТ тазобедренных суставов, прямая проекция
Тазобедренный сустав — один из самых крупных у человека, на него приходится большая нагрузка, что повышает вероятность травматизации. В норме суставная головка соответствует впадине, костная и хрящевая ткань без деструктивных изменений, движения в полном объеме, а болевые ощущения отсутствуют.
Компьютерная томография позволяет хранить и передавать изображения в цифровом виде, при необходимости консультации или для получения второго мнения, протокол исследования можно отправить по электронной почте в любую точку мира. По желанию изображения можно сбросить на флеш-карту или записать на диск.
Коксартроз тазобедренного сустава на КТ
КТ: деформирующий артроз тазобедренного сустава
Коксартроз — самый частый вид артроза — приводит к деформации тазобедренного сустава за счет дегенеративно-дистрофического процесса, степень выраженности патологии вариативна. С заболеванием чаще сталкиваются люди старше 40-45 лет. К предрасполагающим факторам относят генетическую предрасположенность, изменения гормонального фона, травмы, искривление позвоночного столба, воспалительные и невоспалительные процессы в тазобедренных суставах, дисплазию и пр. При начальных клинических проявлениях проводят консервативную терапию, в запущенных стадиях у пациентов с сохраненной активностью показано выполнение эндопротезирования.
Источник