Кт анатомия плечевого сустава

Кт анатомия плечевого сустава thumbnail

Плечевой сутав обладает наибольшей амплитудой движений чем любые другие суставы тела человека. Небольшой размер суставной впадины лопатки и относительно слабое натяжение суставной капсулы создают условия для относительной нестабильности и склонности к подвывихам и вывихам. МРТ исследование является лучшей модальностью для обследования пациентов при болевом синдроме и несатибльности плечевого сустава. В первой части статьи мы остановимся на нормальной анатомии плечевого сустава и анатомических вариантах которые могут симулировать патологию. Во второй части мы обсудим нестабильность плечевого сустава. В тетьей части мы рассмотрим импинджмент синдром и повреждение манжеты вращателей.

​перевод статьи Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant

Radiology department of the Rijnland hospital, Leiderdorp and the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands

Введение

Кт анатомия плечевого сустава

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

  1. верхние

    • клювовидно-акромиальная дуга
    • клювовидно-акромиальная связка
    • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
    • сухожилие надостной мышцы
  2. передние

    • передние отделы суставной губы
    • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) — верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
    • сухожилие подлопаточной мышцы
  3. задние

    • задние отделы суставной губы
    • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
    • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Кт анатомия плечевого сустава

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Кт анатомия плечевого сустава

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Нормальная анатомия

Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список.

  • поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
  • обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
  • обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
  • обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen — подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
  • волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
  • уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
  • вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
  • обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.

Ось сухожилия надостной мышцы

Кт анатомия плечевого сустава

Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей. Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER — abduction external rotation). В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.

Нормальная корональная анатомия плечевого сустава и контрольный список

  • обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
  • обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
  • обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
  • поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
  • изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
  • поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
  • поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
  • изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
  • поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
  • обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса

Нормальная сагиттальная анатомия и контрольный список

  • обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
  • обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
  • на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
  • изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
  • обратите внимание на форму акромиона
  • поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
  • поищите повреждение подостной мышцы
Читайте также:  Плечевой сустав эндопротезирование плечевого сустава

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Кт анатомия плечевого сустава

Повреждения суставной губы
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

Повреждение манжеты вращателей
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Кт анатомия плечевого сустава

Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).
В этом положении область на 3-6 часов ориентирована перпендикулярно.
Обратите внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.

Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

  • Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
  • Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
  • Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы

Варианты строения суставной губы

Кт анатомия плечевого сустава

Существует много вариантов строения суставной губы.
Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.

Кт анатомия плечевого сустава

Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения.
За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.
Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.

Подгубное углубление

Кт анатомия плечевого сустава

Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

I тип — между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубления
II тип — есть маленькое углубление
III типа — есть крупное углубление
Это подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.

Кт анатомия плечевого сустава

Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и SLAP-повреждением.
Углубление больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.

Кт анатомия плечевого сустава

Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.

Подгубное отверстие

Кт анатомия плечевого сустава

Подгубное отверстие — отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 часов.
Определяется у 11% населения.
При МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной области.
Подгубное углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 часов.
SLAP-повреждение может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.

Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного отверстия.
Обратите внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.

Комплекс Буфорда

Кт анатомия плечевого сустава

Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.
Определяется в 1,5 % случаев.

Кт анатомия плечевого сустава

На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда.
Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.
Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.
Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.

Акромиальная кость

Кт анатомия плечевого сустава

Нарушение одного их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости.
Определяется в 5 % случаев.
Обычно является сулучайной находкой и относится к нормальным вариантам анатомии.
Однако она может вызывать импинджмент, при нестабильности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мышцы, которая прикрепляется в данной области.

Кт анатомия плечевого сустава

На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.
Она должна быть отмечена в описательной части, поскольку у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности после хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.
На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными изменениями, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).

Источник

Лучевая анатомия плечевого сустава

а) Общие положения:

• Многоосный шаровидный сустав

• Полукруглая головка плечевой кости сочленяется с неглубокой грушевидной суставной ямкой лопатки:

о Сустав окружен соединительнотканной синовиальной капсулой о Суставная ямка углублена за счет суставной губы-фибрознохрящевой ткани, прикрепленной по краю ямки

о В центре суставной ямки и по периферии плечевой кости хрящ истончается

Объем движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение, ротация кнутри и ротация кнаружи:

о Сгибание: большая грудная, дельтовидная, клювовидноплечевая и двуглавая мышцы

о Разгибание: дельтовидная и большая круглая мышцы:

— При противодействии также: большая грудная мышца и широчайшая мышца спины

о Отведение: дельтовидная и надостная мышцы:

— Подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы обеспечивают движение вниз

— Антагонист этих мышц-надостная мышца

о Ротация кнутри: большая грудная, дельтовидная и большая круглая мышцы, широчайшая мышца спины:

— Подлопаточная-при руке, прижатой к туловищу

о Ротация кнаружи: подостная, дельтовидная и малая круглая мышцы

Стабилизация сустава:

о Костно-нестабильный сустав

о Сверху удерживается клювовидно-акромиальной дугой

о Спереди фиксируется сухожилием подлопаточной мышцы, передним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, передним отделом губы, а также верхней, средней и нижней суставно-плечевыми связками

о Сзади удерживается сухожилиями подостной и малой круглой мышц, задним отделом капсулы, синовиальной оболочкой, задним отделом губы и нижней суставно-плечевой связкой

Кровоснабжение:

о Суставные ветви передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, и поперечная артерия лопатки

Иннервация:

о Подмышечный и надлопаточный нервы

Лучевая анатомия плечевого сустава
КТ, трехмерная реконструкция правого плеча, вид спереди. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечо в передней косой проекции.

б) Лучевая анатомия плечевого сустава:

1. Обзор:

Плечевая кость:

о Восемь центров оссификации: диафиз, головка, большой бугорок, малый бугорок, головка мыщелка, блок, медиальный и латеральный надмышелки

о Анатомическая шейка — место сращения эпифизарных пластинок и прикрепления суставной капсулы, расположена у основания суставной поверхности

о Хирургическая шейка находится на 2 см дистальнее анатомической шейки, ниже большого и малого бугорков вне капсулы сустава; типичное место переломов

о Большой бугорок: находится кпереди и латерально от головки плечевой кости:

— Место прикрепления сухожилий надостной, подостной и малой круглой мышц

о Малый бугорок: расположен проксимальнее передней поверхности головки плечевой кости, медиальнее большого бугорка:

— Место прикрепления сухожилия подлопаточной мышцы

о Межбугорковая борозда или борозда двуглавой мышцы:

— Проходит между большим и малым бугорками

— Крышу борозды образует поперечная связка — продолжение сухожилия подлопаточной мышцы

— В борозде проходят сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и передне-латеральная ветвь передней артерии, огибающей плечевую кость, вместе с одноименной веной

Лопатка:

о Акромиальный отросток:

— Ориентация акромиального отростка варьирует от горизонтальной до наклонной в латеральном направлении

— В зависимости от формы в переднем и заднем отделе классифицируется на четыре типа:

— Тип I: ровный

— Тип II: изогнутый, параллельный головке плечевой кости

— Тип III: искривленный кпереди

— Тип IV: выпуклая нижняя поверхность

— При невысоком искривленном книзу в переднем отделе или наклоненном в нижнелатеральном направлении отростке уменьшается расстояние между клювовидным отростком и акромионом

о Акромиальная кость:

— Самостоятельный центр оссификации

— Должен исчезать к 25 годам

— Персистирует в 2-10% случаев

— Двусторонняя в 60% случаев

— Четыре типа: мезакромион, метакромион, преакромион и базиакромион

о Суставная ямка:

— Мелкая овальная ямка

— Волокнисто-хрящевая губа увеличивает глубину

о Клювовидный отросток:

— Может располагаться латеральнее плоскости суставной ямки

— В норме расстояние между клювовидным отростком и малой бугристостью >11 мм при руке, ротированной кнутри

Ключица:

о Акромиально-ключичный сустав между дистальным отделом ключицы и акромионом:

— Диапазон движений 20°

о Синовиальная суставная капсула сустава

о Концы костей покрыты фиброзным хрящом, имеется центральный суставной диск

Костный мозг:

о У взрослых преимущественно желтый костный мозге гемопоэтическими островками красного в суставном отростке лопатки и проксимальном метаэпифизе плечевой кости

о Распределение в основном неоднородное

Суставная полость плечевого сустава:

о Содержит 1-2 мл синовиальной жидкости

о В норме сообщается с влагалищем двуглавой мышцы

о В норме сообщается с подлопаточным карманом

о Задний отдел капсулы сустава в типичных случаях прикрепляется к основанию суставной губы

о Передний отдел суставной капсулы имеет различное прикрепление

Прикрепление переднего отдела суставной капсулы:

о Тип 1: прикрепление к верхушке или основанию суставной губы

о Тип 2: прикрепление к шейке суставного отростка <1 см от суставной губы

о Тип 3: прикрепление к шейке суставного отростка >1 см от суставной губы

Подлопаточный карман:

о Между лопаткой, подлопаточной мышцей и сухожилием

о Сообщается с полостью сустава через отверстие Вейтбрехта между верхней и средней суставно-плечевыми связками

о Сообщается с полостью сустава через отверстие Рувьере между средней и нижней суставно-плечевыми связками

о В норме рентгенонегативен при артрографии

Вращательная манжета плеча:

о Надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы

о Сухожилия переплетаются, образуя общий пучок, прикрепляющийся к плечевой кости

о Места отхождения мышц:

— Надостная: в надостной ямке лопатки

— Подостная: в подосиной ямке лопатки

— Малая круглая: латеральный край лопатки

— Подлопаточная: передняя поверхность лопатки (подлопаточная ямка)

о Места прикрепления мышц:

— Надостная, подостная и малая круглая мышцы прикрепляются к большому бугорку плечевой кости

— Прямые пучки надостной мышцы прикрепляются к переднему отделу бугорка, задние косые пучки прикрепляются под подостной мышцей к заднему отделу бугорка

— Подлопаточная мышца прикрепляется к малому бугорку

Лучевая анатомия плечевого сустава
КТ, трехмерная реконструкция правого плеча в задней косой проекции. Места отхождения мышц обозначены красным, места прикрепления мышц обозначены синим цветом.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечо, вид сзади.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Поверхностная плечелопаточная диссекция, вид спереди.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Поверхностная плечелопаточная диссекция с обнажением мышц плечевого сустава, вид сзади.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Рисунок плечевого сустава в сагиттальной плоскости, плечевая кость удалена.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Глубокая плечелопаточная диссекция с обнажением сосудисто-нервных структур.

Связки:

о Клювовидно-акромиальная связка:

— От передних 2/3 клювовидного отростка к верхушке акромиона

о Клювовидно-ключичная связка:

— Стабилизирует акромиально-ключичный сустав

— Проходит от основания клювовидного отростка к ключице

— Клиновидный (медиальный) и трапециевидный (латеральный) пучки имеют общее начало на клювовидном отростке, расходясь в направлении ключицы

о Клювовидно-плечевая связка:

— От латеральной поверхности клювовидного отростка к малому и большому бугоркам

— Соединяется с сухожилием подлопаточной мышцы, сухожилием надостной мышцы, капсулой сустава и верхней суставно-плечевой связкой

о Верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки

о Верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки:

— Верхняя и средняя суставно-плечевые связки проходят от верхнего отдела суставной впадины к малому бугорку

— У 30% средняя суставно-плечевая связка отсутствует или недоразвита

— Нижняя суставно-плечевая связка (передний пучок, задний пучок и подмышечное углубление) проходит от нижнего отдела суставной губы к анатомической шейке плечевой кости

Капсульно-губный комплекс:

о Суставная губа:

— Ободок фиброзно-хрящевой ткани по краю суставной впадины

— Между губой и костью может располагаться гиалиновый хрящ (под суставной губой)

— Форма, размер и внешний вид варьируют

— К вариантам нормального строения (обычно в передневерхнем отделе) относятся подгубное отверстие и комплекс Буфорда

о Сухожилие двуглавой мышцы:

— Длинная головка начинается от надсуставного бугорка или верхнего отдела суставной губы

— Длинная головка может отсутствовать

— Длинная головка может начинаться от межбугорковой борозды или капсулы сустава

— Короткая головка, соединенная с сухожилием клювидно-плечевой мышцы, отходит от клювовидного отростка

— В редких случаях можно обнаружить дополнительные головки, отходящие от плечевой мышцы, межбугорковой борозды или большого бугорка

Суставные сумки:

о Субакромиально-субдельтовидная сумка:

— В норме содержит минимальное количество жидкости

— Срастается с нижней поверхностью акромиона

— Расположена более поверхностно, чем вращательная манжета плеча

о Подклювовидная сумка:

— Отделена от подлопаточного кармана сустава

— Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и клювовидно-плечевой мышцей/сухожилием короткой головки двуглавой мышцы

— Может сообщаться с субакромиально-субдельтовидной сумкой

— В норме не сообщается с суставной полостью

о Подостная сумка:

— Расположена между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава

— В редких случаях сообщается с полостью сустава

о Другие, реже встречающиеся суставные сумки:

— Глубже клювовидно-плечевой мышцы

— Между большой круглой мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы

— Спереди и сзади от сухожилия широчайшей мышцы спины

— Выше акромиального отростка

Вспомогательные мышцы верхнего отдела плеча:

о Дельтовидная, двуглавая, клювовидно-плечевая, трехглавая

Мышцы плечевого сустава:

о Трапециевидная, широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные, передняя зубчатая, подключичная, лопаточно-подъязычная, большая грудная, малая грудная мышцы

Лучевая анатомия плечевого сустава
Кровоснабжение плеча, вид спереди. Кровоснабжение плеча осуществляется преимущественно передней и задней артериями, огибающими плечевую кость, надлопаточной артерией и артерией, огибающей лопатку.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Кровоснабжение плеча, вид сзади. Обильное коллатеральное кровоснабжение включает анастомозирование с межреберными артериями.

2. Внутренние структуры:

Четырехстороннее отверстие:

о Верхняя граница: малая круглая мышца

о Нижняя граница: большая круглая мышца

о Латеральная граница: плечевая кость о Медиальная граница: длинная головка трехглавой мышцы

о Через отверстие проходит подмышечный нерв и задняя артерия, огибающая плечевую кость

Клювовидно-акромиальная дуга:

о Верхняя граница: акромиальный отросток

о Задняя граница: головка плечевой кости

о Передняя граница: клювовидный отросток и клювовидноакромиальная связка

о Содержит субакромиально-субдельтовидную сумку, надостную мышцу/сухожилие и длинную головку двуглавой мышцы

Вращательный интервал:

о Трехстороннее отверстие между нижним краем надостной мышцы/сухожилия и верхним краем подлопаточной мышцы/ сухожилия

о С медиальной стороны ограничен клювовидным отростком

о С латеральной стороны органичен поперечной связкой плеча

о Передняя граница образована клювовидно-плечевой связкой, верхней суставно-плечевой связкой и суставной капсулой.

Лучевая анатомия плечевого сустава
Плечевое сплетение, вид спереди.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Ветви плечевого сплетения, иннервирующие плечо, вид сзади.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Показан ход надлопаточного нерва при глубокой плечелопаточной диссекции.
Лучевая анатомия плечевого сустава
На срезе в аксиальной проекции непосредственно ниже уровня большой вырезки лопатки показано расположение надлопаточных артерии, нерва и вены.
Лучевая анатомия плечевого сустава
Рисунок области плечевого сустава, вид сзади. При поверхностной плечелопаточной диссекции показано расположение четырехстороннего и трехстороннего отверстий (обведены зеленой линией).

— Также рекомендуем «Рентгенограмма плечевого сустава в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.5.2019

Источник

Читайте также:  Повреждение плечевого сустава лечение народными средствами