Кса коленного сустава что это такое
Второе
место после повреждений менисков
занимают различной степени тяжести
повреждения капсуло-связочного аппарата
(КСА) коленного сустава (до 52%). Эти
повреждения чаще возникают при занятиях
спортом, особенно контактными видами
(футбол, хоккей), а также такими, где
часто возможно возникновение резких
выраженных нагрузок (горные лыжи,
гимнастика и пр.). Большое количество
дорожно-транспортных происшествий,
особенно с вовлечением мотоциклов, а
также травма пассажира автомобиля при
столкновении с ударом согнутыми коленными
суставами о приборную доску, также
являются частыми причинами повреждений
КСА коленного сустава.
Механизм
травмы. Связочные
структуры чаще травмируются в результате
непрямого воздействия, передающегося
костями сустава, реже при прямой травме.
Известно
4 основных механизма возникновения
разрыва капсуло-связочных структур
коленного сустава:
1.
Отведение, сгибание и наружная ротация
голени относительно бедра (рис. 31, 1) —
наиболее частый механизм, возникает в
спортивных соревнованиях, когда
развиваются силы отведения и сгибания
в коленном суставе, а голень ротируется
кнаружи относительно бедра вдоль своей
продольной оси под воздействием веса
тела. Подобный механизм вызывает
повреждение на медальной поверхности
коленного сустава, выраженность которого
зависит от величины и рассредоточения
приложенной силы. Первоначально
поврежденными структурами будет комплекс
большеберцовой коллатеральной связки.
Если продолжается действие повреждающей
силы, то дальше вовлекается передняя
крестообразная связка. Одновременно
может повредиться и медильный мениск.
2.
Приведение, сгибание и внутренняя
ротация голени относительно бедра (рис.
31, 2) — встречается несколько реже и
вызывает повреждение латеральной части
КСА коленного сустава. Вначале повреждается
малоберцовая коллатеральная связка и
дальше, сухожилия подколенной и двуглавой
мышц, tractus iliotibialis, может пострадать
малоберцовый нерв и в финале действия
этих сил вовлекаются одна или обе
крестообразные связки.
1
2
3
4
Рис.31. Механизмы
повреждения КСА.
3.
Переразгибание в коленном суставе (рис.
31, 3) — силы, действующие в прямом направлении
на разогнутый коленный сустав, вызывая
гиперэкстензию, обычно влекут повреждение
передней крестообразной связки или,
если силы действуют продолжительно и
с большой силой, происходит растяжение
с последующим разрывом задней капсулы
сустава и задней крестообразной связки.
4.
Смещение голени в передне-заднем
направлении (31, 4) — силы, действующие на
согнутый коленный сустава в передне-заднем
направлении, как при типичной травме —
ударе о приборную доску автомобиля,
вызывают или повреждение передней или
задней крестообразной связки в зависимости
от направления смещения голени.
Выделяют
3 степени в нестабильности коленного
сустава, проявляющееся при исследовании
сустава при помощи тестов нагрузки и
обозначаемая ( + ):
1
( + )показывает, что суставные поверхности
расходятся в пределах не более 5мм;2 ( ++ ) показывает,
что расхождение составляет от 5 до 10мм;3 ( +++ ) показывает,
что расхождение превышает 10мм.
Возникшую
нестабильность коленного сустава можно
определять лишь по направлению смещения
голени по отношению бедра. Существуют
следующие классификации нестабильности
коленного сустава при повреждении его
связочных групп:
А.
Одноплоскостная неустойчивость (простая
или прямая )
Одноплоскостная
медиальнаяОдноплоскостная
латеральнаяОдноплоскостная
задняяОдноплоскостная
передняя
Б. Ротационная
неустойчивость
Передне-медиальная
Передне-латеральная
Задне-медиальная
Задне-латеральная
В. Комбинированная
неустойчивость
Передне-латеральная
— задне-латеральная ротационнаяПередне-латеральная
— передне-медиальная ротационнаяПередне-медиальная
— задне-медиальная ротационная
Основное
осложнение, возникающее при нелеченной
неустойчивости сустава — это быстро
развивающийся дегенеративно-дистрофический
процесс суставного хряща, клинически
выражающийся в виде деформирующего
артроза.
Хроническая
нестабильность коленного сустава
является причиной развития деформирующего
артроза у 21- 29,5% больных
Чем
больше срок после травмы, тем больше в
клинике хронической нестабильности
начинают преобладать признаки
деструктивного процесса хрящевого
покрова сустава.
Рентгенография.
Обзорная
рентгенография в двух проекциях является
основной диагностической процедурой
для определения отрыва связочных
структур с костным фрагментом прикрепления
и обнаружения возможных сопутствующих
заболеваний или дисплазии сустава. Чаще
других этим способом обнаруживается
отрыв передней крестообразной связки
с костным фрагментом межмыщелкового
возвышения (рис. 32), особенно у пациентов
подросткового возраста.
Рис.
32. отрыв передней крестообразной связки
с костным фрагментом межмыщелкового
возвышения.
Рентгенологическое
исследование коленного сустава при
повреждении комплекса большеберцовой
коллатеральной связки может выявить
наличие костного фрагмента в области
прикрепления связки к надмыщелку
бедренной кости.
С целью объективизации
рентгенологического исследования и
возможности оценки степени повреждения
связочных структур существует способ
стрессовой рентгенографии (рис. 33).
а
б
Рис.33.
Стрессовая рентгенография: а
– при повреждении внутренней боковой
связки; б – при повреждении наружной
боковой связки.
Магнитно-резонансная
томография
Современные
методы магнитно-резонансной томографии
могут определить как нормальное состояние
крестообразных и коллатеральных связок,
так и их патологию.
Внешний вид ПКС
на МРТ представлен в виде непрерывного
черного (низкой интенсивности) образования,
различной плотности (рис. 34).
Рис. 34. МРТ коленного
сустава, стрелкой указана передняя
крестообразная связка в норме.
При
остром повреждении ПКС представлена в
виде разволокненных тонких волокон или
извилистой линии или чрезмерно вогнутой
верхней тени связки. Часто обнаруживается
гематома в области бедренного прикрепления
связки, локализации наиболее частого
места разрыва (рис. 35).
Рис. 35. МРТ коленных
суставов: стрелкой указаны разрывы
передней крестообразной связки и
гематома.
Задняя
крестообразная связка (ЗКС) на МРТ имеет
более четкий структурный вид, чем ПКС
(рис. 36, а). Разрыв ЗКС проявляется
нарушением регулярности волокон связки,
расширением ее тени и усилением сигнала
(рис. 36, б).
а
б
Рис.
36. МРТ коленных суставов:
а – задняя крестообразная связка в
норме; б — разрыв задней крестообразной
связки.
Большеберцовая
коллатеральная связка представлена на
МРТ (рис. 37,
1) темными,
тонкими пучками низкой интенсивности,
проходящими от медиального надмыщелка
бедренной кости к проксимальному
медиальному метаэпифизу большеберцовой
кости. Они переплетаются с темными
контурами кортикальных отделов бедренной
и большеберцовой костей. В норме
определяется промежуток между медиальными
капсулярными связками и прикреплением
менисков (рис.
37,2) из-за
наличия бурсы или жировой ткани (рис.
37,3).
1
2
3
5
4
6
Рис. 37. МРТ коленного
сустава.
На
латеральной поверхности коленного
сустава в норме на МРТ различают следующие
поддерживающие структуры: малоберцовая
коллатеральная связка (рис.
37,4), идущая
от латерального мыщелка бедренной кости
несколько наклонно и кзади в дистальном
направлении, переплетаясь там со второй
структурой — сухожилием двуглавой мышцы
(рис. 37,6). Сухожилие подколенной мышцы
(рис. 37, 5)
— третья структура этого отдела, которая
начинается проксимально сразу ниже
области отхождения малоберцовой
коллатеральной связки от надмыщелка
бедра, затем поворачивается медиально
и пенетрирует латеральный мениск,
Последнее образование — tractus iliotibialis. Его
расположение более вентральное по
сравнению с остальными, tractus проходит
параллельно бедру и прикрепляется к
бугорку Gerdy на латеральном мыщелке
большеберцовой кости.
Все
медиальные и латеральные поддерживающие
связки должны быть гомогенно темными
на МРТ и иметь при разогнутом положении
коленного сустава четкие прямые контуры.
Любое расширение контуров, нарушение
их протяженности, смещение, увеличение
интенсивности сигнала, а также извилистость
краев структуры расценивается как
симптомы повреждения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Комфортное и безболезненное движение в области колена возможно благодаря мениску коленного сустава. Он является хрящевой тканью-прокладкой, преимущественно состоящей из коллагеновых волокон (около 70% состава). Его основная роль состоит в амортизации и уменьшении трения между поверхностями костей. Например, при сгибании колена около 80% нагрузки берет на себя мениск. Несмотря на свою прочность, при перегрузках (подобных тем, что испытывают профессиональные спортсмены) мениск в колене может травмироваться, что затрудняет и ограничивает подвижность человека. Рассмотрим подробнее его строение, а также диагностику и профилактику связанных с ним патологий.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Строение и функции мениска
Анатомия коленного сустава довольно сложна и включает в себя хрящи, мениски (их еще называют серповидными хрящами) и крестообразные связки. Коленный сустав — не единственный, где находится мениск: он присутствует также в грудино-ключичном, акромиально-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах. Однако именно коленный мениск чаще других подвержен травмам. Он является трехгранным хрящевым образованием и располагается между большой берцовой и бедренной костями. Структура хряща волокнистая, а сам он утолщается в наружной части.
Сколько менисков имеется в колене? В каждом коленном суставе насчитывается 2 их вида:
- Наружный (латеральный). Представляет собой кольцевидную поверхность. Он более подвижен, чем медиальный мениск, оттого реже травмируется.
- Внутренний (медиальный) мениск. Имеет С-образную форму и напоминает незамкнутое кольцо. У некоторых людей образует форму диска (для лучшего понимания смотрите фото). Размером крупнее, чем латеральный. Наличие закрепленной посередине большеберцовой коллатеральной связки приводит к снижению его подвижности и как результат — к большему количеству травм.
Мениск крепится к капсуле коленного сустава, артерии которой доставляют ему питание (так называемая «красная зона»). Он разделяется на тело, передний рог и задний рог.
Расположение и строение мениска заточено под ряд функций. Это своего рода защитная подушка, которая не дает суставам износиться и позволяет выдерживать вес тела, равномерно распределяя давление по суставной поверхности. Он выполняет следующие задачи:
- амортизация при движении;
- стабилизация сустава;
- распределение нагрузки и снижение давления на поверхность сустава;
- информирования мозга о положении сустава в виде сигналов;
- снижение трения между большой берцовой и бедренной костями;
- ограничение амплитуды движения хряща;
- обеспечение смазки суставов синовиальной жидкостью.
Серповидные хрящи обладают эластичностью благодаря наличию в своем составе эластина и специальных белковых соединений (в сумме на них приходится около 30%, остальное — коллагеновые волокна). Прочность же обусловлена связками, которые крепко соединяют их с костями. Из 12 связок коленного сустава с мениском взаимодействуют поперечная, передняя и задняя мениско-бедренные связки.
Повреждения мениска
Повреждения снижают подвижность коленного сустава, приносят дискомфорт и боль. Они могут быть следующего характера:
- Дегенеративно-дистрофические изменения. Свойственны людям старше 45 лет и являются частью процесса старения. Волокна начинают постепенно разрушаться, сокращается питание тканей кровью и синовиальной жидкостью, структура хряща ослабляется. Причиной могут послужить также некоторые заболевания (подагра, артрит, ревматизм), сбой в обмене веществ, переохлаждение.
- Травматические изменения. Могут возникнуть в любом возрасте из-за перегрузок. В зону риска в первую очередь попадают спортсмены и работники физического труда преимущественно мужского пола. Причина — неосторожные движения вроде прыжков, вращений или глубоких приседаний. Это может привести к разрывам наружного или внутреннего мениска, защемлению наружной части хрящевой прокладки, отрыву медиального мениска. В редких случаях травма вызывается непосредственно ушибом в результате, например, удара по колену.
Повреждение может иметь изолированный характер, однако чаще оно затрагивает и другие элементы в коленном суставе, такие как связки и суставные капсулы. Узнать травму можно по таким симптомам:
- нарастающая боль;
- невозможность опереться на ногу;
- снижение подвижности;
- отечность;
- гематома (при некоторых видах повреждений);
- слабость в верхней части бедра;
- скопление суставной жидкости;
- щелчки в суставе при движении и т.д.
В зависимости от характера поражения выделяют разные виды разрывов: полный, неполный, горизонтальный, комбинированный, радиальный, со смещением и без. Чаще всего отмечаются разрывы заднего рога внутреннего мениска.
Интересно, что дети в возрасте до 14 лет практически не сталкиваются с такими травмами: в этом возрасте хрящевая прокладка очень эластична, что помогает избежать повреждений.
Диагностика и лечение
Диагностировать повреждения мениска врач может несколькими способами. Сегодня используются такие методы:
- Артроскопия (инвазивный метод, при котором в сустав вводится специальный прибор, позволяющий видеть состояние мениска на мониторе).
- УЗИ.
- Компьютерная томография (КТ, используется преимущественно для выявления повреждений костных структур).
- Рентген.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Пальпация.
Методы различаются точностью полученных данных. Один из самых лучших результатов дает МРТ: точность более 85%. Врач-травматолог выбирает тип диагностики исходя из конкретной ситуации, порой требуется их комбинация.
Для решения проблемы мениска в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Ранее практиковалось его удаление (полная менискэтомия), но сейчас его сменило частичное вмешательство (частичная менискэтомия).
Применяется и консервативный вид лечения, в который входят физиотерапия (массаж, оздоровительная гимнастика, некоторые процедуры) и прием препаратов-хондропротекторов.
Знание того, что такое мениск и какие важные функции он выполняет, позволяет принимать меры для профилактики связанных с ним заболеваний.
В первую очередь — это продуманные и нормированные физические нагрузки, сбалансированное питание, избегание переохлаждения и резких неосторожных движений. При активных занятиях спортом помогут правильно подобранная обувь, повязки и наколенники в случае необходимости.
Александра Павловна Миклина
- Карта сайта
- Диагностика
- Кости и суставы
- Невралгия
- Позвоночник
- Препараты
- Связки и мышцы
- Травмы
Источник
Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.
Этиология
Комплексное нарушение внутрисуставных взаимоотношений коленного сустава возникает:
- В результате сильного повреждения коленного сустава, возникшего в дорожно-транспортном происшествии,
- Во время занятий спортом.
Пациенты жалуются, что колено «полностью вылетело». При множественной травме в центре диагностического и лечебного внимания оказываются другие тяжёлые повреждения, при этом оценка комплексной нестабильности в коленном суставе зачастую откладывается.
Клиническая картина
Жалобы варьируют от небольшой нестабильности во время физической активности до постоянного чувства неустойчивости при обычных движениях. Некоторые пациенты не могут полноценно передвигаться.
Диагностика
Выполняются тесты переднего и заднего выдвижного ящиков. При клиническом исследовании невозможно определить истинное нейтральное положение в коленном суставе. Также важно выявить сопутствующую недостаточность заднемедиальной и/или заднелатеральной капсулы и связок (варус- и вальгус-тест в положении разгибания, обратный тест ротационного выдвижного ящика).
Для определения степени нестабильности следует выполнить рентгенографию с нагрузкой в положении переднего и заднего выдвижных ящиков при сгибании в коленном суставе на 30° и 90°. Смещение большеберцовой кости кзади более чем на 13 миллиметров говорит о сопутствующих повреждениях заднемедиальной и заднелатеральной капсулы и связок.
Артроскопические данные
Передняя крестообразная связка и задняя крестообразная связка могут отсутствовать, либо представляют собой остатки несостоятельных волокон, значительно затрудняющих оценку степени нестабильности и определение нейтрального положения в коленном суставе, даже под артроскопическим контролем. Диагноз очевиден, только если обе связки отсутствуют.
Лечение
Прежде всего, необходимо выяснить, какие структуры подлежат восстановлению. Возможны следующие варианты:
- Изолированная реконструкция задней крестообразной связки;
- Реконструкция задней крестообразной связки и заднелатеральная стабилизация, реконструкцию передней крестообразной связки откладывают;
- Реконструкция задней и передней крестообразных связок;
- Реконструкции задней и передней крестообразных связок, а также заднелатеральная стабилизация.
Окончательный план лечения зависит от сопутствующих повреждений (в том числе и другого коленного сустава) и доступных трансплантатов.
Избегайте изолированной реконструкции передней крестообразной связки в суставе с сочетанными разрывами ПКС и ЗКС, так как это приведет к формированию фиксированного заднего выдвижного ящика – состоянию, которое крайне трудно устранить.
При тяжёлой задней нестабильности, превышающей 13 миллиметров, в первую очередь, следует восстановить заднюю крестообразную связку и заднелатеральную капсулу.
Если заднелатеральной нестабильности сопутствует варусное отклонение конечности, вначале рекомендуется выполнить вальгизирующую остеотомию, чтобы устранить угловую деформацию.
Материалом выбора для реконструкции задней крестообразной связки являются сухожилия ST и GR, взятые с повреждённой конечности. Переднюю крестообразную связку можно восстановить, используя сухожилие ST или среднюю треть связки надколенника с противоположной конечности.
Использование связки надколенника с повреждённой конечности не рекомендуется, так как это приведёт к ослаблению задней крестообразной связки. Кроме того, при комплексной нестабильности такого рода высока частота проблем, возникающих в бедренно-надколенниковом суставе.
Техника операции
Техника операции зависит от конкретной ситуации, но в целом соответствует описанным методикам изолированной реконструкции ПКС и ЗКС.
Описаны следующие методики реконструкции ЗКС с использованием сухожилий ST и GR:
- Один большеберцовый и один бедренный канал с бедренной фиксацией при помощи пуговицы,
- Изолированная реконструкция переднелатерального пучка (одиночные каналы),
- Изолированная реконструкция заднемедиального пучка (одиночные каналы),
- Два большеберцовых и два бедренных канала с бедренной фиксацией при помощи пуговицы.
При необходимости реконструкцию можно подкрепить заднелатеральной стабилизацией.
Однопучковая реконструкция ЗКС с использованием сухожилий ST и GR
Преимуществами одиночных каналов над двойными являются:
- Техническая простота,
- Меньшая продолжительность операции,
- Меньшая важность длины сухожилий.
Единственным недостатком является:
- Трудность установки бедренного канала.
Оптимальное расположение бедренного канала до сих пор остаётся предметом разногласий. Ни один аутотрансплантат не может полностью восстановить сложную анатомию ЗКС, особенно её широкое место прикрепления к бедренной кости. Для установки одного бедренного канала существует только два показания:
- Необходимость изометрического расположения аутотрансплантата,
- Реконструкция только главного анатомического пучка ЗКС (переднелатерального), которая приводит к неизометрическому расположению аутотрансплантата.
Это обстоятельство служит основным поводом для предпочтения двухпучковой пластики при достаточной толщине трансплантата.
Источник