Крыши впадин тазобедренных суставов уплощены
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.
К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).
От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.
Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.
Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.
УЗИ тазобедренных суставов у младенцев
У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.
Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.
На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.
На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.
На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.
Продольное сканирование тазобедренных суставов
Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).
Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.
Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха <40%, вывиха <9%.
Когда головка смещается кнаружи, освободившееся пространство заполняет гиперэхогенная круглая связка и жир. При подвывихе и вывихе расстояние от лобковой кости до головки >6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).
Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.
Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.
Типы тазобедренных суставов по Графу
Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%
1а: ∠β<55°. Костная крыша хорошо контурирует, костный выступ угловой. Хрящевая крыша с узким основанием, покрывает головку. Заключение: Зрелый т/б сустав (тип 1а). Не требует дальнейшего наблюдения.
1b: 55°<β<77°. Костная крыша хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая крыша с расширенным основанием, покрывает головку. Заключение: Транзиторный тип строения т/б сустава (тип 1b). Повторное УЗИ через 3 месяца.
Тип 2: 43°<α<59°, костное покрытие головки 40-50%
2a: 50°<α<59° у детей младше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Физиологическая задержка развития т/б сустава (тип 2а). Повторное УЗИ в 3 месяца.
2b: 50°<α<59° у детей старше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов (тип 2b). Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2c: 43°<α<49°, 70°<β<77°. Костная крыша уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2с), предвывих. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2d: 43°<α<49°, β>77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Тип 3: ∠α<43°, костное покрытие головки <40%
3a: Костная крыша и костный выступ плоские. Хрящевая крыша заворачивается кверху, эхоструктура однородная. Стойкая децентрация головки бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 3а), подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
3b: Типе 3b встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. Хрящевая часть крыши поврежденная — небольших размеров, неправильной формы, неоднородная.
Тип 4: ∠α<43°, костное покрытие головки <9%
Костная крыша почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины. Суставная губа вывернута или зажата между головкой и вертлужной впадиной. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 4), вывих. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Поперечное сканирование тазобедренных суставов
В нейтральном положении на поперечном срезе Y-хрящ между седалищной и лобковой костью обозначает центр дна вертлужной впадины. В норме центр головки проходит через Y-хрящ (1), при подвывихе — смещается на 5-6 мм (2), а при вывихе вся головка вне впадины (3).
В положении сгибания на поперечном срезе головка погружена в «чашу» из метафиза спереди и седалищной кости сзади (1). При подвывихе головка смещаются кнаружи (2), а при вывихе садится верхом на седалищную кость (3).
Задачи
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=65° (1) и ∠β=60° (2). Другие линии начертаны не правильно, поэтому углы не корректные. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=68°, ∠β=62°; костное покрытие головки <50%. Проба Барлоу смещает головку кнаружи и вверх — ∠β=90-93°. Заключение: Зрелый (тип 1b) нестабильный т/б сустав.
Задача. На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. На УЗИ т/б суставы, где ∠α<43°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Задача. Тяжелая дисплазия (тип 4) т/б суставов, вывих с обеих сторон. Чтобы определить направление смещения головки бедренной кости, оцените задний и передний край вертлужной впадины.
Задача. Ребенок в возрасте 6 месяцев, неоднократно осмотрен ортопедами, избыточная ротация левого т/б сустава. На УЗИ т/б суставы: слева ∠α=48°, ∠β=79°; справа ∠α=50°, ∠β=60°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева. Дисплазия (тип 2b) т/б сустава, предвывих справа. На рентгене слева головка лежит вне сустава — вывих.
Задача. Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
| Консультации » Детское здоровье » Ортопед Вопрос #89105 Добрый день, мальчик 1,4 г., плоскостопие, врач направил на физ. процедуры, сказал носить ортопедическую обувь и делать массаж ступней массажным колючим мячиком, скажите этого достаточно для исправления плоскотопия? Действительно это поможет? спасибо, Ксения! Ксюня_мамуля, 29.07.2012 Ответы (1) Вопрос #89033 здравствуйте, подскажите пожалуйста моему ребенку 1год 2 месяца ставят диагноз дисплазия тазобедренных суставов последние результаты узи феяр, 26.07.2012 Ответы (1) Вопрос #89001 Добрый день! Нашей дочери 6,5 месяцев. На УЗИ поставили диагноз ДТБС. Вот результаты УЗИ: ТБС справа: сформирован правильно, впадина сустава глубокая, хрящеваая крыша не расширена, головка бедра центрирована. Ядро окостенения в проксимальном эпифизе бедра определяется 4 мм в диаметре. угол альфа 61 град, угол бета 50 град. ТБС слева: сформирован правильно, впадина сустава глубокая, хрящеваая крыша не расширена, головка бедра децентрирована в пределах впадины. Ядро окостенения в проксимальном эпифизе бедра определяется 4 мм в диаметре. угол альфа 56 град, угол бета 52 град. Наш хирург-ортопед в отпуске. Подскажите, пожалуйста, насколько это опасно, чем грозит, и какое необходимо лечение. Заранее спасибо! Rosario, 23.07.2012 Ответы (1) Вопрос #88984 Здравствуйте. Моей дочке 4 месяца. На ножки встает с удовольствием, но стоит очень мало, буквально несколько секунд, не крепко и ножки быстро сгибает в коленных суставах. Ответьте, пожалуйста, есть ли какое-то отклонение от нормы. Спасибо. dtkecn, 20.07.2012 Ответы (1) Вопрос #88916 Здравствуйте! Дочке моей в два месяца поставили предвывих врожденный двухсторонний. Прописали на постоянное ношение стрмена Павлика и подушку Фрейка. Через месяц подушку отменили, а стремена оставили. Заключение УЗИ в 3,5 месяца левой ноги: Костный край крыши вертуложной скошен, Угол альфа = 57%, впадина недоразвита.Головка бедра хрящевая, ядро окостенения не дифференцируется, центрирована во впадине.Хрящевой лимбус не изменен. Оценка т/с по шкале Граффа — тип-ПБ. Т.Е.Правая нога в норме. Что нам нужно дальше предпринимать, чтобы и вторую ногу довести до нормы. И как страшны наши показания УЗИ по левой ноге? Не навредит ли массаж, чтобы не децентрировать головку бедра? Можно начать плавать в ванне без стремян и разводящей шины, чтобы было улучшение состояния мышц и суставов? Буду ждать ответа ! Спасибо! Anna160, 13.07.2012 Ответы (1) Вопрос #88785 Добрый день!Подскажите пожалуйста что нам нужно делать и какое лечение проводить со следующими показателями.Моей дочке( сейчас ей 9 месяцев) поставили дисплазию.В 4 месяца делали узи:крыша вертлужной впадины глубокая, с хорошей дифференцировкой наружного костного выступа головка бедренной кости центрирована.При ротации бедра положение головки не меняется.Хрящевая крыша достаточная,положение лимбуса обычное.СПРАВА: ядро окостенения 5,7 мм ,углы а =56 б=49. СЛЕВА : ядро 1,8 мм, углы а= 56, б= 51. Проходили курс массажа и делали электрофарез. В 9 месяцев сделали повторное узи. Результат: СПРАВА:ядро 7,2мм, углы а=60, б= 41. СЛЕВА ядро 6,3 мм, углы =62, б= 43.Есть ли улучшение и можно ли нам разрешать ребенку ходить? наталиятрухина, 04.07.2012 Ответы (1) Вопрос #88776 Здравствуйте. Моей дочке 3 месяца. Извините, я не знаю как правильно называется сустав, но попробую объяснить. В области самого нижнего сустава на левой ножке спереди складочка почти в два раза больше, чем на правой. Ортопед на приеме сказал,что здорова, но я переживаю. На ножки встает с удовольствием, улыбается. Скажите, пожалуйста, есть ли повод для беспокойства и как это исправить? Спасибо. dtkecn, 04.07.2012 Ответы (1) Вопрос #88657 Добрый день.Дочке 9 месяцев и 2 недели.Начала сидеть в 5,5 вставать в 6. Месяц назад начали замечать что стопы как будто смотрят во внутрь.Сегодня были у ортопеда.сказал.что аномалий развития нет,но не разрешать категорически вставать,так как у нас большой вес(12кг).и сказал повторно прийти в год.А когда можно вставать не сказал,как мы поняли только к году.Ребенок плачет,если запретить вставать.Она у нас активная и постоянно передвигается или по манежу или по кроватке.Когда выпускаем по комнате,сразу ищет опору,чтобы встать.отставании в развитие нет.Ребенок хорошо кушает,спит. slime, 27.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88648 Здравствуйте! Сыну 3 месяца, диагноз ДТс левого. Результат узи в возрасте 1 мес: угол альфа левого 58, бета 50, угол альфа правого 58, бета 52, тип суставов 2а/в. Назначена гимнастика по отведению ног по 150 раз в день. Все проведено. Результат узи в 3 месяца: угол альфа правого 66, бета 38, ядро окостенения 3,7. Угол альфа левого 58, бета 41, ядро окостенения 5,0, хрящевая часть крыши компенсаторно увеличена, визуализация хрящевой губы затруднена. Назначена гимнастика, подушка Фрейка на 2 месяца, и электрофорез. Данные с рентген снимка угол альфа правого 24, левого 27, заключение рентгенолога патологий не выявлено, но ортопед сам еще раз перемерил по снимку и намерял угол альфа левого 28 и назначил вышеизложенного лечение. Вопрос: необходимо ли нам ношение подушки Фрейка, если да то сколько часов в день? И какие величины углов альфа и бета считаются нормой? Feona700, 26.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88642 Здравствуйте! Ребёнку 6 месяцев. По результатам УЗИ не сформированя ядра окостенения. Хирург назначил массаж+электрофорез с эуфилином на ПОП и с кальцием на ТБС + парафин с озокеритом на ТБС. Сдали биохимию , понижен в крови уровень фосфора. Можно ли во время электрофореза ( на дом дали аппарат для электрофореза) к кальцию добавить препараты фосфора и какие? В поликлиннике на этот вопрос не отвечают, нашла на форумах, что делают электрофорез с фосфором на ТБС, но какие именно препараты и в какой дозировке? Заранее спасибо за ответ. Lilia66, 26.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88572 Здавствуйте,скажите,пожалуйста,можно ли снимать подушки Фрейка для занятия физкультурой(отведения ножек) и купания или лучше,что бы ребенок постоянно в них находился?И есть ли смысл на подушки Фрека одевать еще и стремена Павлика?(сыну 4 месяца) Alin4ik111, 20.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88546 Здравствуйте.Моему сыну 4 месяца.Диагноз-дисплазия левого ТБС.Результаты УЗИ-костная крыша слева скошена,костный эркер круглый.Хрящевая крыша несколько смещена краниально,головка с тенденцией к децентрации,слева угол А= 57 градусов.Ядра окостенения не визуализируются.Что Вы посоветуете в нашем случае подушки Фрейка или гипсование? Alin4ik111, 18.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88534 Добрый день! Ребенку 2.6, мальчик. На плановом осмотре в полгода были в Бонуме, ортопед сказал — все хорошо. делали снимочки, смотрели малыша. Но сейчас стала замечать по обуви, что ребенок косолапит, стаптываются сандалики. Бить тревогу и бегом на прием к ортопеду? Или просто купить ортопедическую обувь? Спасибо, с уважением, Юлиана yuliana23, 17.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88492 Здравствуйте! У нас в семье сложилась такая ситуация, что у сына в 8месяцев выявили дисплазию тазобедренных суставов и врожденный двусторонний вывих бедер. Сейчас сынуле уже год и два, но мы находимся в гипсовой повязке в положении Лоренц 3. Врач ни чего существенного не говорит, подскажите пожалуйста, улучшения есть или нет, по протоколу исследования последнего враправления. Описание: Ядра окостенения головок обеих костей отсутствуют. Крыши вертлужных впадин скошены, уплощены. Ацетобулярный угол справа=26*, слева =25*. И если сейчас нам не поможет третье положение, то чем это грозит, операцие? Спасибо большое. Vita67, 13.06.2012 Ответы (2) Вопрос #88436 Здравствуйте,интересует такой вопрос,были у ортопеда в 8 мес поставили диагноз дисплазия у нас не было ядер окостенения,назначили курс массажа,электрофарез и эзекерит,все прошли,зделали узи в 9,5 мес такие результаты,угол альфа справа 69 слева 73,угол бета справа 48 слева 46,ядра окостенения справа 5,3 слева 3,8 что это означает,какие нормы ядер окостенения должны быть?если появились ядра окостенения можно ли ребенка ставить на ножки?спасибо огромное заранее Valenti84, 08.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88377 Здравствуйте. Дочке в возрасте 1 месяц при осмотре ортопед сделал заключение — здорова. На узи тазобедренных суставов в возрасте 2 месяца 1 неделя такие показатели: положение головки на обоих суставах центральное,ядро окостенения на обоих не определяется, положение лимбуса на обоих обычное, углы на правом суставе L 60, B 45 градусов, на левом L 52,B 60 градусов. Заключение: справа норма, слева тип 2А. Ответьте, пожалуйста, что это значит, есть ли повод для беспокойства, как это исправить? Заранее благодарна. dtkecn, 03.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88367 Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, нам поставили дисплазию ТБС в 2 месяца по результатам УЗИ. В 5 месяцев нам этот диагноз сняли, написали ИЗЛЕЧЕНИЕ, по результатам рентгена, но складки на попе не выровнялись. Не может ли болезнь вернуться и почему складки не выровнялись? Нужно ли продолжать массаж — вращение ног? IriSHkaKIA, 01.06.2012 Ответы (1) Вопрос #88350 Здравствуйте!Моему ребенку 3 месяца,по результатам узи, нам поставили дисплозию тб суставов. Левый угол альфа 58 градусов ,бета 45, правый альфа 57,бета 45. Базовая линия чуть выше центральных, с обеих сторон.Скажите пожалуйста это очень серьезно!Очень переживаю за своего малыша! wmulja, 31.05.2012 Ответы (1) Вопрос #88337 Спасибо за ответ 88307. 27011983, 30.05.2012 Ответы (1) Вопрос #88311 Здравствуйте! Не могли бы Вы расшифровать результат узи, ребенку 5 месяцев. Тазобедренный сустав – центрирован (и правый, и левый), ядро окостенения – есть 3-4 см (и правый, и левый), костная крышка вертлужной впадины — сформирована хорошо (и правый, и левый), костный эркер закруглен (и правый, и левый), хрящевая крыша – охватывает головку (и правый, и левый), угол альфа – правый 60 градусов, левый 53 градуса, угол бета – правый 40 градусов, левый 31. На узи ничего не объяснили, отправили к ортопеду, ждем своей очереди на талон к нему и гадаем, что с нашим ребенком. В месяц ортопед смотрел, сказал, что ребенок здоров. Заранее спасибо! Annuchkat, 28.05.2012 Ответы (1) |
Источник