Крыша тазобедренного сустава фото
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.
К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.
Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.
Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).
От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.
Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.
Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.
Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.
УЗИ тазобедренных суставов у младенцев
У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.
Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.
На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.
На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.
На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.
Продольное сканирование тазобедренных суставов
Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).
Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.
Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки. Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха <40%, вывиха <9%.
Когда головка смещается кнаружи, освободившееся пространство заполняет гиперэхогенная круглая связка и жир. При подвывихе и вывихе расстояние от лобковой кости до головки >6 мм, разница между бедрами >1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).
Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.
Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.
Типы тазобедренных суставов по Графу
Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%
1а: ∠β<55°. Костная крыша хорошо контурирует, костный выступ угловой. Хрящевая крыша с узким основанием, покрывает головку. Заключение: Зрелый т/б сустав (тип 1а). Не требует дальнейшего наблюдения.
1b: 55°<β<77°. Костная крыша хорошо контурируется. Костный выступ слегка сглажен. Хрящевая крыша с расширенным основанием, покрывает головку. Заключение: Транзиторный тип строения т/б сустава (тип 1b). Повторное УЗИ через 3 месяца.
Тип 2: 43°<α<59°, костное покрытие головки 40-50%
2a: 50°<α<59° у детей младше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Физиологическая задержка развития т/б сустава (тип 2а). Повторное УЗИ в 3 месяца.
2b: 50°<α<59° у детей старше 3-х месяцев. Костная крыша определяется не четко. Костный выступ умеренно уплощен, округлый. Хрящевая крыша с широким основанием. Заключение: Дисплазия тазобедренных суставов (тип 2b). Стремена Павлика и контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2c: 43°<α<49°, 70°<β<77°. Костная крыша уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая часть крыши расширена, но еще охватывает головку бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2с), предвывих. При стабильном суставе — стремена Павлика, а при нестабильности — гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
2d: 43°<α<49°, β>77°. Костная часть крыши уплощена. Костный выступ закруглен или плоский. Хрящевая крыша расширена. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 2d), предвывих (близко к децентрации головки). Гипсовая повязка на 3 недели, затем стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Тип 3: ∠α<43°, костное покрытие головки <40%
3a: Костная крыша и костный выступ плоские. Хрящевая крыша заворачивается кверху, эхоструктура однородная. Стойкая децентрация головки бедра. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б сустава (тип 3а), подвывих. Закрытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели, далее стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
3b: Типе 3b встречается при запущенной форме хронического вывиха бедра. Хрящевая часть крыши поврежденная — небольших размеров, неправильной формы, неоднородная.
Тип 4: ∠α<43°, костное покрытие головки <9%
Костная крыша почти плоская. Головка полностью выходит за границы вертлужной впадины. Суставная губа вывернута или зажата между головкой и вертлужной впадиной. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 4), вывих. Закрытая или открытая репозиция, затем гипсовая повязка на 3 недели и стремена Павлика. Контроль УЗИ 1 раз в месяц.
Поперечное сканирование тазобедренных суставов
В нейтральном положении на поперечном срезе Y-хрящ между седалищной и лобковой костью обозначает центр дна вертлужной впадины. В норме центр головки проходит через Y-хрящ (1), при подвывихе — смещается на 5-6 мм (2), а при вывихе вся головка вне впадины (3).
В положении сгибания на поперечном срезе головка погружена в «чашу» из метафиза спереди и седалищной кости сзади (1). При подвывихе головка смещаются кнаружи (2), а при вывихе садится верхом на седалищную кость (3).
Задачи
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=65° (1) и ∠β=60° (2). Другие линии начертаны не правильно, поэтому углы не корректные. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=56°, ∠β=59°; костное покрытие головки 58%. Заключение: у ребенка до 3-х месяцев — физиологическая задержка развития (тип 2а), а у ребенка старше 3-х месяцев — дисплазия (тип 2b) т/б сустава.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=68°, ∠β=62°; костное покрытие головки <50%. Проба Барлоу смещает головку кнаружи и вверх — ∠β=90-93°. Заключение: Зрелый (тип 1b) нестабильный т/б сустав.
Задача. На УЗИ т/б сустав: справа ∠α=60-62°, ∠β=66-70°; слева ∠α=46-48°, ∠β=90-93°. Заключение: Транзиторное строение (тип 1b) строения т/б сустава справа. Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева.
Задача. На УЗИ т/б сустав: ∠α=40°, ∠β=102°; костное покрытие головки <28%. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. На УЗИ т/б суставы, где ∠α<43°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 3а) т/б сустава, подвывих.
Задача. Дисплазии т/б сустава типа 4 сопутствует вывих: головка смещена кнаружи и вверх, покрытие костной крыши минимальное (1); при тесте Барлоу определяется симптом пустой вертлужной впадины (2), хрящевая крыша завернута внутрь вертлужной впадины и препятствует вправлению вывиха (3).
Задача. Тяжелая дисплазия (тип 4) т/б суставов, вывих с обеих сторон. Чтобы определить направление смещения головки бедренной кости, оцените задний и передний край вертлужной впадины.
Задача. Ребенок в возрасте 6 месяцев, неоднократно осмотрен ортопедами, избыточная ротация левого т/б сустава. На УЗИ т/б суставы: слева ∠α=48°, ∠β=79°; справа ∠α=50°, ∠β=60°. Заключение: Тяжелая дисплазия (тип 2d) т/б сустава, предвывих слева. Дисплазия (тип 2b) т/б сустава, предвывих справа. На рентгене слева головка лежит вне сустава — вывих.
Задача. Новорожденный с положительной пробой Барлоу-Ортолани с обеих сторон. На УЗИ т/б суставы: справа ∠α=52°, ∠β=100°; слева ∠α=49°, ∠β=95°; костное покрытие головки <9% с обеих сторон. Заключение: Тяжелая дисплазия т/б суставов (тип 2d), вывих с обеих сторон.
Берегите себя, Ваш Диагностер!
Источник
От чего это возникает артроз тазобедренного сустава
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Мед наука знает огромное количество обстоятельств, приводящих к артрозу, но главных несколько. Перечислим их:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Травмы суставов и их перегрузка, а также несоответствие перегрузок возрасту. Артроз тазобедренного сустава чрезвычайно нередко получают спортсмены. Более всераспространено это болезнь у пожилых любителей спорта. Часто встречаются ситуации, когда далековато не молодой человек пробует заниматься спортом с таковыми же большими перегрузками, как в юном возрасте. В зоне риска бегуны, в особенности марафонцы, каратисты, футболисты, игроки в большой теннис. Перегрузки, связанные с занятиями этими видами спорта, колоссальные, и сустав тазобедренный нередко не выдерживает. Таковым образом, у атлетов в возрасте возникает целых 2 небезопасных происшествия: микротравмы и перегрузка состава.
- Врожденные аномалии тазобедренного сустава и его деформации. Нередко врожденные аномалии тазобедренного сустава приводят его артрозу. К таким относятся некорректная форма головки сустава, появляющаяся с рождения, заболевание Пертеса, дисплазия тазобедренного сустава. С годами эти болезни могут перейти в артроз.
- Воспаление суставов, заболевание Бехтерева, ревматоидный, псориатический и остальные виды артритов. Воспаление суставов или артрит также могут являться причинами появления артроза (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей). Сустав, который воспален, подвергается деформирующим действиям в суставах, т.е. возникает артроз.
- Стресс и долгое нервное напряжение. На 1-ый взор умопомрачительно, что стрессовые ситуации и разного рода переживания приводят к артрозу тазобедренного сустава. На самом деле ничего странноватого в отданном явлении нет. Когда человек находится в на психическом уровне неустойчивом состоянии, стрессе или он просто нервничает, в его организме происходит спазм кровеносных сосудов. Существует даже таковой термин — инфаркт тазобедренного сустава. В мед науке это именуется асептический некроз. Это процесс, при котором происходит резкое сжатие одной из артерий, питающих тазобедренный сустав. В итоге этого возникает нарушение всей его работы. Не считая того, в период стресса случаются мышечные спазмы вокруг тазобедренного сустава. Они, в свою очередь, чрезвычайно мощные, и они могут ощутимо пережать артерию. В конце концов, в стрессовых ситуациях традиционно происходит выброс кортикостероидных гормонов, в итоге чего суставная жидкость становится наиболее вязкой, тягучей. Таковым образом, из-за всего этого сустав теряет свою пластичность при движении.
- Сладкий диабет 2 типа и гормональные конфигурации. Один из самых основных причин развития артроза тазобедренного сустава — это сладкий диабет, в особенности 2 типа. У людей, мучащихся диабетом 2 типа, чрезвычайно нередко также возникает артроз коленных суставов. Очевидно, гормональная возрастная перестройка тоже оказывает значимое влияние на тазобедренный сустав.
Нужно держать в голове, что к артрозу приведет не одна некая причина, а возникновению заболевания будет содействовать сочетание неблагоприятных причин. К примеру, травмирование, стрессовые ситуации, гормональные перестройки — все вместе они приводят к разрушению состава.
Рентген ядра окостенения ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму) – базы способа
Рентген ядра окостенения – это методика, которая применяется у детей первых лет жизни. Сущность процедуры – исследование проецирования головок бедренных костей. Физиологически они размещаются проекционно вертлужной впадине. Анатомически меж впадиной подвздошной кости и головкой ноги размещена большая суставная сумка. Мышечно-связочные структуры крепко обхватывают костные поверхности, потому при нарушении проецирования суставных поверхностей тазобедренного сустава равномерно формируется ложная впадина вертлужной впадины, бедро отклоняется наружу, ребенок хромает. При мощном смещении формируются вывихи.
При дисплазии (неправильное развитие тканей, органов или частей тела) может быть формирование пары вариантов:
1. Крыша вертлужной впадины раскрывается к головке под неверным углом;
2. Крыша имеет сферу, которая не соответствует физиологической кривизне;
3. Атипичная вогнутость поверхности.
Когда значимая часть головки ноги не покрывается крышей впадины, возникает непостоянность. Даже ежели не сформируется вывих бедренной кости, нарушение впадения приведет к развитию ложного сустава. Таковое суставное сочленение стремительно изнашивается.
Рентген при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава дозволяет выявить нарушения на ранешней стадии. Поправить патологию помогает ношение шины, гимнастика.
Внимание! Есть исследования, которые проявили, что лишнее облучение области таза у детей приводит к бесплодию в будущем. Есть сведения о появлении аутоиммунных нарушений, заболеваний крови, опухолей.
Вышеописанных конфигураций можно избежать методом нормированного проведения рентгенографии. Исключение многоразового облучения существенно понижает возможность нехороших эффектов, отягощений.
Значимый вклад в радиационную перегрузку на организм малыша вносят предки. В поисках заморочек с тазобедренными суставами опосля осмотра травматолога матери настаивают на снимках. Ежели рентгенологи отказывают (что встречается изредка), предки делают рентгенографию в личных центрах.
Понизить облучение дозволяет внедрение цифровой рентгенографии. Ионизирующее облучение при разработки понижается благодаря уменьшению дозы, новейшего подхода к процедуре.
О тазовых костях
Услышав о том, что патология вертлужной впадины встречается нередко, люди задаются вопросцами, что это таковое и где она размещается? Отданная анатомическая структура находится на границе 3-х частей таза — подвздошной, лобковой и седалищной.
Все они являются отдельными костями, но, при взрослении человека плотно друг с ином соединяются. Вертлужная впадина представляет собой маленькое углубление, выстланное хрящевой тканью. Она участвует в формировании тазобедренного сустава, являясь его поверхностью.
Форма вертлужного образования связана с тем, что с ним сочленяется головка бедренной кости, имеющая форму шара. В связи с сиим, крыша (здания или крыша — верхняя конструкция здания, которая служит для защиты от атмосферных осадков, дождевой и талой воды) вертлужной впадины тазобедренного сустава круглая — это дозволяет повысить стабильность суставного сочленения.
Полость на тазовых костях выстилает хрящевая ткань, а в области центра впадины находится жировая клетчатка, обеспечивающая амортизацию движений.
Вертлужная впадина постоянно размещается в определенной плоскости, что дозволяет человеку совершать широкий спектр движений в тазобедренном суставе. Она некординально отклонена кнаружи — до 10-15о, и повернута вперед на 40-45о. При нарушении отданных углов происходит ограничение двигательной подвижности нижних конечностей.
Индивидуальности строения тазобедренных суставов у детей
Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину (термин в геологии, описывающий более или менее замкнутое понижение земной поверхности относительно окружающей местности в пределах суши, дна океанов и морей) образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-образный хрящ, центр которого совпадает с центром вертлужной впадины. Изнутри вертлужную впадину выстилает хрящ. К вертлужной впадине и поперечной связке прикрепляется суставная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она наращивает глубину впадины на 30%, увеличивая площадь контакта головки с вертлужной впадиной, что содействует стабильности сустава.
| Фото. Строение тазобедренного сустава: А — Головки бедренной кости — Нead или H, подвздошная кость — Illium, седалищная кость — Ischium, лобковая кость (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий») — Pubis, Y-образный хрящ — Y-cartilage или Y, суставная губа — Labrum, G1 G2 G3 — малая, средняя и крупная ягодичные мускулы. | ||
У новорожденных незрелые тазобедренные суставы — вертлужная впадина не глубочайшая. Излишек материнских гормонов эстрогенов перекрывает созревание коллагена — образование поперечных мостиков меж фибриллами, потому связки новорожденного сверхизбыточно эластичны. При определенных движениях в незрелом нестабильном суставе головка (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) просто вывихивается и вправляется — это положительный симптом щелчка. В предстоящем сустав может развиваться обычно или в направлении подвывиха.
При дисплазии крыша вертлужной впадины скошенная, неверной формы. Суставная капсула не способна удерживать головку ноги. При тяжеленной форме дисплазии головка ноги размещена у края крыши вертлужной впадины — это подвывих. Когда головка ноги полностью выходит за пределы впадины, а вертлужная губа заворачивается в полость — это вывих.
| Фото. А — Обычный т/б сустав. Б — Подвывих т/б сустава. В — Вывих т/б сустава. | ||
Развитие тазобедренного сустава идет при контакте головки ноги и вертлужной впадины — перегрузка (может означать: В техникеПерегрузка — отношение абсолютной величины линейного ускорения, вызванного негравитационными силами, к ускорению свободного падения на поверхности Земли) на кости описывает форму головки и вертлужной впадины. Ежели головка ноги гипермобильна или вывихнута, то вертлужная впадина, бедренная кость и связки деформируются. Ежели не вылечивать дисплазию в ранешном возрасте, то развивается диспластический коксартроз — боль и ограничение движений в тазобедренном суставе.https://www.youtube.com/watch?v=zCBIif6LcNo
Что становится показанием к проведению процедуры
В профилактических функцию целях делают всем грудничкам в возрасте 1 месяца. По иным свидетельствам доктор может назначить УЗИ в хоть какое иное время.
В процессе обследования могут быть установлены таковые диагнозы, как дисплазия, вывихи или подвывихи. Ежели на ранешних стадиях не выявить делему и не начать надлежащие целительные мероприятия, то в следующем появятся нарушения (Правонарушение, действие или бездействие, противоречащее требованиям правовых норм и совершенное деликтоспособным лицом; «Нарушение», один из первых рассказов Сергея Лукьяненко) походки и движений. Возрастает риск развития артрозов и остальных болезней костной системы.
Почаще всего отданным нарушениям подвержены дети, которые родились ранее срока или имеют генетическую обусловленность. В группу риска заходят и дети при многоплодной беременности, а также рожденные в тазовом предлежании.
Без помощи других можно заподозрить какие-нибудь отличия по последующим признакам:
- одна ножка длиннющей иной;
- движения ножками причиняют дискомфорт малышу, ограничения в движениях;
- при отведении ножки в сторону слышен соответствующий щелчок, хруст;
- кожные складки на обеих ножках не совпадают;
- наблюдается мышечный гипертонус нижних конечностей.
Ультразвуковое обследование непродолжительное, во время него не происходит облучения. За счет звуковых колебаний на монитор передается надежная и достоверная информация о состоянии органов.
Источник