Кровоснабжение иннервация плечевого сустава
Главная
Хирургия
Заболeвания суставов
Как устроен плечевой сустав, строение, кровоснабжение, иннервация
После того как приматы в ходе эволюции перешли к прямохождению и стали использовать руки не для опоры, а для удерживания предметов, объем движений в плечевом суставе заметно увеличился, но сам он стал более уязвимым для повреждений. Это самый подвижный и в то же время в наибольшей степени подверженный различным заболеваниям и травмам сустав человека.
Плечевой сустав входит в состав плечевого пояса — сложного комплекса мышц, костей и связок, обеспечивающего координированные движения руки.
Синовиальные сумки плечевого сустава
Синовиальные сумки уменьшают трение между мышцами, сухожилиями и связками. Основная синовиальная сумка плечевого сустава — субакромиальная, а поддельтовидная сумка, сумка клювовидно-плечевой мышцы и подсухожильная сумка надостной мышцы фактически представляют собой выпячивания субакромиальной сумки или суставной капсулы. Нижний листок субакромиальной сумки частично прикрывает межбугорковую борозду плечевой кости, верхний — прикрепляется к нижней поверхности акромиона и клювовидно-акромиальной связке. Верхний и нижний листки плотно прилегают друг к другу. Субакромиальная сумка играет важную роль в биомеханике плеча, обеспечивая скольжение мышечной капсулы плечевого сустава под акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. При бурсите трение листков настолько болезненно, что отведение и вращение плеча становятся невозможными. Адгезивный субакромиальный бурсит резко ограничивает движения в плечевом суставе.
Суставная капсула плечевого сустава
Капсула плечевого сустава способна растягиваться до размеров, вдвое превышающих размеры головки плечевой кости. Это придает суставу высокую подвижность, однако уменьшает его стабильность. Капсула прикрепляется к краям суставной губы и суставной впадины лопатки и к анатомической шейке и диафизу плечевой кости. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая переходит на сообщающееся с полостью сустава влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
В некоторых местах капсула утолщается, образуя связки. Клювовидно-плечевая связка начинается от латерального края клювовидного отростка и, обогнув головку плечевого сустава, прикрепляется к большому бугорку плечевой кости. Спереди располагаются верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки, между которыми остаются промежутки, иногда достигающие значительных размеров. Средняя суставно-плечевая связка иногда бывает слишком тонкой или отсутствует, что способствует переднему вывиху плеча. Если капсула прикрепляется не к суставной впадине, а к шейке лопатки, в передней части сустава возникает карман.
Суставная впадина плечевого сустава
Суставная впадина лопатки широкая внизу и сужается вверху. По ее краю прикрепляется состоящая из волокнистого хряща суставная губа, которая укрепляет плечевой сустав. Суставная поверхность головки плечевой кости обращена назад, вверх и медиально; при любом положении плеча с суставной впадиной соприкасается лишь ее часть. Межбугорковая борозда, где находится сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, ограничена большим бугорком плечевой кости с латеральной стороны и малым — с медиальной. Возникший здесь остеофит может вызвать истончение и даже разрыв этого сухожилия.
Кровоснабжение плечевого сустава
Кровоснабжение плечевого сустава обеспечивают надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость, а иногда к нему подходят грудоакромиальная и подлопаточная артерии. Относительно плохо кровоснабжа-ется дистальная часть сухожилия надостной мышцы, а иногда также сухожилия подостной и подлопаточной мышц. Это так называемая «критическая зона», считается, что из-за ишемии и гипоксии здесь происходит выброс лизосомных ферментов, рвутся коллагеновые волокна и в итоге развивается тендинит. Регенеративная способность сухожилий в этих участках снижена. Кроме того, сухожилия мышц, образующих мышечную капсулу, над головкой плечевой кости резко перегибаются, что ведет к сдавлению сосудов и усугубляет ишемию.
Иннервация плечевого сустава
Плечевой сустав иннервируют два чувствительных нерва: подмышечный и надлопаточный.
- Подмышечный нерв огибает плечевую кость снизу и сзади, отдавая ветви к капсуле плечевого сустава.
- Надлопаточный нерв отходит от надключичной части плечевого сплетения, идет латерально и вниз под трапециевидной и надостной мышцами к вырезке лопатки и, пройдя под верхней поперечной связкой лопатки, попадает в подостную ямку, где распадается на конечные ветви. Он иннервирует верхние и задние отделы капсулы плечевого сустава, акромиально-ключичный сустав и большую часть влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы.
Оба нерва иннервируют также клювовидно-ключичную, клювовидно-акромиальную, клювовидно-плечевую и суставно-плечевые связки. Клювовидный отросток и акромиально-ключичный сустав иннервируются ветвями длинного грудного нерва. Болевая чувствительность суставного хряща и кости низкая, она возрастает в следующем порядке: суставной хрящ и кость, мышцы, суставная капсула, синовиальная оболочка, связки, синовиальные сумки, сухожилия.
Д.Hoбeль
«Как устроен плечевой сустав, строение, кровоснабжение, иннервация» и другие статьи из раздела Заболевания суставов
Читайте также:
- Боль в плече, возможные болезни
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Мышцы плеча по топографоанатомическому принципу разделяют на две группы — переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели). Переднюю группу составляют три мышцы: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной стороны — медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной — латеральной межмышечной перегородкой плеча.
Передняя группа мышц плеча
Клювовидно-плечевая мышца (m.coracobrachiаlis) начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости ниже гребня малого бугорка на уровне прикрепления сухожилия дельтовидной мышцы. Часть мышечных пучков вплетается в медиальную межмышечную перегородку плеча.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи (если плечо пронировано). Если плечо фиксировано, мышца тянет лопатку вперед и книзу.
Иннервация: мышечно-кожный нерв (CV—СVIII).
Кровоснабжение: передняя и задняя артерии, окружающие плечевую кость. ,
Двуглавая мышца плеча (m.biceps brаchii) имеет две головки — короткую и длинную.
Короткая головка (caput breve) начинается вместе с клювовидно-плечевой мышцей на верхушке клювовидного отростка лопатки. Длинная головка (caput longum) берет начало на надсуставном бугорке лопатки длинным сухожилием, которое пронизывает сверху вниз капсулу плечевого сустава (будучи покрыто внутри полости сустава синовиальной оболочкой) и выходит на плечо, где лежит в межбугорковой борозде.
На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее брюшко веретенообразной формы, которое переходит в сухожилие, прикрепляющееся к бугристости лучевой кости. От переднемедиальной поверхности сухожилия отделяется хорошо выраженная фиброзная пластинка — апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosus m.bicipitis brаchii), пучки которого проходят вниз и медиально вплетаются в фасцию предплечья.
Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает предплечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье поворачивает кнаружи (супинация).
Иннервация: мышечно-кожный нерв (CV—CVIII).
Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.
Плечевая мышца (m.brachiаlis) начинается на нижних двух третях тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, на медиальной и латеральной межмышечных перегородках плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Пучки глубокой части сухожилия этой мышцы вплетаются в капсулу локтевого сустава.
Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.
Иннервация: мышечно-кожный нерв (CV—СVIII).
Кровоснабжение: плечевая артерия, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии, возвратная лучевая артерия.
Задняя группа мышц плеча
Трехглавая мышца плеча (m.triceps brаchii) толстая, занимает всю заднюю поверхность плеча, имеет три головки. Латеральная и медиальная головки начинаются на плечевой кости, а длинная — на лопатке.
Латеральная головка (caput laterаle) начинается сухожильными и мышечными пучками на наружной поверхности плечевой кости, между местом прикрепления малой круглой мышцы — проксимально и бороздой лучевого нерва — дистально, а также на задней поверхности латеральной межмышечной перегородки (рис. 161). Пучки латеральной головки проходят вниз и медиально, прикрывая борозду лучевого нерва с залегающими в ней одноименным нервом и глубокими сосудами плеча.
Медиальная головка (cаput mediаle) имеет мясистое начало на задней поверхности плеча между местом прикрепления большой круглой мышцы и ямкой локтевого отростка; начинается также на медиальной и латеральной межмышечных перегородках ниже борозды лучевого нерва.
Длинная головка (cаput longum) начинается сильным сухожилием на подсуставном бугорке лопатки и, продолжаясь в мышечное брюшко, проходит вниз между малой и большой круглыми мышцами до середины задней поверхности плеча, где ее пучки соединяются с пучками латеральной и медиальной головок. Образовавшаяся в результате соединения трех головок мышца переходит в плоское широкое сухожилие, которое прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Часть пучков вплетается в капсулу локтевого сустава и в фасцию предплечья.
Функция; разгибает предплечье в локтевом суставе; длинная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу.
Иннервация: лучевой нерв (CV—CVIII).
Кровоснабжение: глубокая артерия плеча, задняя артерия, окружающая плечевую кость, верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии.
Локтевая мышца (m.anconeus) имеет треугольную форму, начинается на задней поверхности латерального надмышелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фасции предплечья.
Функция: участвует в разгибании предплечья.
Иннервация: лучевой нерв (CVI—CVIII).
Кровоснабжение: возвратная межкостная артерия.
Мышцы предплечья
Мышцы предплечья многочисленны, отличаются разнообразием функций. Большинство мышц относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев.
При изучении анатомии мышц предплечья их принято подразделять на отдельные группы по анатомическому и функциональному признакам. По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю группу (сгибатели) и заднюю (разгибатели).
Переднюю группу образуют 7 сгибателей кисти и пальцев и 2 пронатора, заднюю — 9 разгибателей кисти и пальцев и 1 мышца — супинатор. Большинство мышц передней группы начинается на медиальном надмыщелке плеча и фасции предплечья, тогда как мышцы задней группы берут начало на латеральном надмыщелке, а также на фасции предплечья.
По функциям различают: 1) мышцы, обеспечивающие движения в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, — супинатор, круглый пронатор, квадратный пронатор, плечелучевая мышца; 2) мышцы, обеспечивающие движения в лучезапястном суставе, а также в среднезапястном и запястно-пястных суставах: лучевые и локтевой сгибатели запястья, локтевой разгибатель запястья, длинная ладонная мышца; 3) мышцы — сгибатели и разгибатели пальцев — поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, разгибатель пальцев; 4) мышцы отдельных пальцев — длинный сгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца.
Источник
Плечевой сустав,
articulatio humeri, cвязываeт плeчeвую кocть c
лoпaткoй. Гoлoвкa
плeчeвoй кocти,
учacтвующaя в oбрaзoвaнии суcтaвa, имeeт
форму шaрa. По окружности впадины
нaхoдитcя хрящeвaя сyстaвнaя губа, labium
glenoidale, кoтoрaя увeличивaeт oбъeм впaдины
бeз умeньшeния пoдвижнocти, a тaкжe cмягчaeт
тoлчки и coтpяceния. Суставная
кaпcулa
плечeвoгo cуcтaвa пpикpenляeтcя нa лoпaткe к
кocтнoму крaю cуcтaвнoй впaдины и, oхвaтив
плeчeвую головку, оканчивaeтcя на
aнaтoмичecкoй шeйкe. B кaчecтвe вcnoмoгaтeльнoй
cвязки плeчeвoгo cуcтaвa cущecтвует нecкoлькo
бoлee плотный пучoк вoлoкoн, идущий oт
ocнoвaния клювовиднoгo oтpocткa и вплeтaющийcя
в кaпcулу cуcтaвa, lig. coracohumerale. B общем же
плeчeвoй cуcтaв нe имeeт нacтoящих cвязoк и
укрenляeтcя мышцами пoяca вeрхнeй кoнeчнocти.
Cинoвиaльная oбoлочкa, выcтилaющaя изнутри
кaпcулу cуcтaвa, дaeт двa внecуcтaвных
выпячивания. Пeрвoe из них, vagina synovialis
intertubercularis, oкружaeт cухoжилиe длиннoй
гoлoвки двуглaвoй мышцы, лeжaщee в sulcus
intertubercularis; другoe выпячивание, bursa m.
subscapularis subtendinea, рacnoлoжeнo noд верхним
oтделом m. subscapularis.
Представляя
типичное многоосное
шаровидное сочленение,
плечевой сустав отличается большой
подвижностью. Движения — вoкруг тpeх
глaвных oceй: фронтальной, сагиттальной
и вертикальной. Cущecтвуют тaкжe крyгoвыe
движения (циркумдукция). При движeнии
вoкруг фрoнтaльнoй ocи pукa — сгибание и
paзгибaниe. Boкруг caгиттaльнoй ocи — oтвeдeниe
и приведение. Boкруг вeртикaльнoй ocи —
врaщeниe кoнeчнocти кнаружи (супинация) и
внутрь (пронация). Ecли движeниe руки
nрoдoлжaeтcя вышe гoризoнтaли, то тогда это
движение совершается уже не в плечевом
суставе.
На задней
рентгенoграмме
плечевого
сустава видна cavitas glenoidalis, имеющая форму
двояковыпуклой линзы с двумя контурами:
медиальным, соответствующим передней
полуокружности cavitas glenoidalis, и латеральным,
соответствующим задней полуокружности
ее. В силу особенностей рентгеновской
картины медиальный контур оказывается
более толстым и резким, вследствие чего
создается впечатление полукольца, что
является признаком нормы («симптом
четкого полукольца»). В старости и
при некоторых заболеваниях становится
подчеркнутым и латеральный контур, и
тогда нормальный «симптом полукольца»
cavitas glenoidalis заменяется патологическим
«симптомом кольца».
Головка плечевой
кости на задней рентгенограмме
в своей нижнемедиальной части наслаивается
на cavitas glenoidalis. Контур ее в норме ровный,
четкий, но тонкий. Между cavitas glenoidalis
scapulae и caput humeri видна рентгеновская щель
плечевого сустава. «Рентгеновская
суставная щель» плечевого сустава
имеет вид изогнутого просветления,
располагающегося между четкими контурами
медиального (переднего) края cavitas
glenoidalis и caput humeri. Плечевой сустав получает
питание из rete articulare, образованной
ветвями а. circumflexa humeri anterior, а. circumflexa
humeri posterior, а. thoracoacromialis (из a.axillaris).
Венозный отток
происходит в одноименные вены, впадающие
в v. ахillaris. Отток лимфы — по глубоким
лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici
axillares. Капсула сустава иннервируется
из n. axillaris.
Большая
грудная мышца,
m. pectoralis major, парная, широкая, располагается
наиболее поверхностно в передневерхних
отделах грудной клетки.
Верхнебоковым
краем мышца подходит к переднему краю
дельтовидной мышцы, образуя вместе с
ней дельтовидно-грудную борозду, а у
края ключицы — подключичную ямку, fossa
іnfraclavicularis. Нижнебоковой край большой
грудной мышцы иногда ясно обрисовывается
через кожные покровы. Мышца начинается
на внутренней половине ключицы —
ключичная часть, pars clavicularis, от передней
поверхности грудины и хрящей II—VII ребер
— грудино-реберная часть, pars sternocostalis,
и от передней стенки влагалища прямой
мышцы живота — брюшная часть, pars
abdominalis (слабо выраженная).
Направляясь
латерально и кверху, пучки большой
грудной мышцы сходятся так, что пучки
нижней части мышцы ложатся позади
пучков верхней части, в результате чего
в этом месте мышца значительно утолщена.
Эта суженная, но утолщенная часть мышцы
переходит на плечевую кость, образуя
по своему ходу переднюю стенку подмышечной
ямки, fossa axillaris, и затем в сухожилие,
прикрепляется к гребню большого бугорка
плечевой кости, нижними пучками выше,
а верхними — ниже.
Функция:
приводит и вращает плечо вовнутрь, при
горизонтальном положении руки приводит
ее в сагиттальное положение, а при
укрепленной верхней конечности своей
грудино-реберной частью мышца способствует
расширению грудной клетки при акте
дыхания.
Иннервация:
nn. pectorales medialis et lateralis (CV-ThI).
Кровоснабжение:
аа.
thoracoacromialis, thoracica lateralis, thoracica superior, rr.
intercostales anteriores.
Малая
грудная мышца,
m. pectoralis minor, плоская, имеет форму
треугольника, располагается во втором
слое, прикрыта большой грудной мышцей.
Начинается отдельными зубцами от II—V
ребер вблизи соединения их хрящевой и
костной частей. Направляясь кверху и
несколько латерально, пучки мышцы
сходятся; коротким сухожилием мышца
прикрепляется к клювовидному отростку
лопатки.
Функция:
тянет вперед и книзу лопатку, а при
укрепленной лопатке поднимает ребра
являясь вспомогательной дыхательной
мышцей.
Иннервация:
nn. pectorales medialis et lateralis (CVII-ThI).
Кровоснабжение:
аа.
thoracoacromialis, intercostales anteriores, thoracica superior.
Подключичная
мышца,
m. subclavius, небольшая, продолговатая,
располагается ниже ключицы и почти
параллельно ей; покрыта большой грудной
мышцей. Мышца начинается па костной и
хрящевой частях I ребра. Отсюда
направляется латерально и вверх и
прикрепляется к нижней поверхности
акромиальной части ключицы.
Функция:
тянет ключицу вниз и медиально, удерживая
ее таким образом в грудино-ключичном
суставе: при неподвижном поясе верхней
конечности поднимает I ребро, являясь
вспомогательной дыхательной мышцей.
Иннервация:
n. subclavius (Cv).
Кровоснабжение:
a. thoracica superior, a. thoracoacromialis.
Передняя
зубчатая мышца,
m. serratus anterior, плоская, широкая, располагается
в переднебоковом отделе грудной стенки.
Верхняя часть ее покрыта большой грудной
мышцей, нижняя лежит поверхностно,
прикрытая грудной фасцией. Мышца
начинается 8-9 зубцами от наружной
поверхности 8-9 ребер и от сухожильной
дуги между 1 и 11 ребрами.
Направляясь
кзади и вверх, покрывает наружную
поверхность ребер, подходит под лопатку
и прикрепляется вдоль ее медиального
края и к ее нижнему углу. Наибольшего
развития достигают те пучки мышцы,
которые прикрепляются в области нижнего
угла лопатки.
Функция:
оттягивает лопатку от позвоночного
столба; нижние пучки, кроме того, сметают
нижний угол лопатки латерально и
сообщают ей вращательное движение
вокруг сагиттальной оси. Вместе с
ромбовидной мышцей фиксирует лопатку
к поверхности грудной клетки. При
неподвижном поясе верхней конечности
передняя зубчатая мышца также является
вспомогательной дыхательной мышцей
(участвует в акте вдоха).
Иннервация:
n. thoracicus longus (CV-CVII).
Кровоснабжение:
аа.
thoracodorsalis, thoracica lateralis, inlercostales.
Соседние файлы в папке Экзамен
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник